INSTITUTO POLITCNICO NACIONALEscuela Nacional de Medicina y Homeopata

Farmacologa Mdica6HM4

Evidencia 2: Depresin

Nombre: GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL Equipo: 02 Fecha de envo: VIERNES 24 DE AGOSTO 2012

CASO CLNICO.

Masculino de 65 aos de edad, que acude a consulta para control mensual de Diabetes Mellitus. Antecedentes de importancia, refiere ser viudo desde hace 2 aos, sufriendo de insomnio despus de la muerte de su esposa, en ese entonces le prescribieron lorazepam 10 mg (0x0x1), el cual suspendi por su elevado costo. Diabtico de 1 ao de evolucin, tratado con gibenclamida (0x1x0), ltima HbA1c 7.5% (bien controlado). Alcoholismo positivo, cada 8 das hasta llegar a la embriaguez desde hace 18 meses, antes refiere que tomaba ocasionalmente. Resto sin datos de importancia para padecimiento actual.

Al interrogatorio refiere haber cursado por un episodio de hipoglucemia siendo ingresado a urgencias, por haber tomado su medicamento y no haber tenido ganas de comer, motivo por el cual el urgencilogo le retir el medicamento y le indic que acudiera a su mdico familiar. Su hija refiere que ha perdido peso por que deja su comida, no duerme bien y est casi todo el da sentado en su cama.

Labs 17/08/2012: Glu 115mg/dl, Colesterol 150mg/dl, Triglicridos 110mg/dl, Hb 10.0 g/dl, Pruebas de funcionamiento heptico dentro de parmetros normales, Pruebas de funcin renal Cr: 1.5 mg/dl. EGO: bacterias ++, leucocitos +, resto normal.

RESPONDE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

Cul es el diagnstico de sospecha de este paciente?

a) Hipoglucemiab) Encefalopata urmicac) Demencia senild) Depresine) Duelo complicadoQu caractersticas clnicas apoyan su diagnstico?

La respuesta podra ser la d), debido a que el seor ya ha perdido a un ser querido y aunque estuvo en tratamiento no lo pudo continuar por cuestiones econmicas; y al momento de ingresar a urgencias se podra deducir que el seor es el mismo que se provoca el dao, puesto que el ingiere las pastillas y no come por presentar pensamientos suicidas. Y aparte ha perdido el deseo por realizar otras actividades.Cmo se clasifican los trastornos del estado de nimo segn el DSM-IV

Escribe los Criterios del DSM-IV para Depresin mayor y los del CIE-10

CRITERIOS

Qu grupo de frmacos utilizaras como tratamiento de 1ra eleccin en este paciente? (Justifica tu respuesta)

a) Antidepresivos tricclicosb) IMAO c) Inhibidores selectivos de la recaptura de serotoninad) Inhibidores de la recaptura de noradrenalina

Qu efectos secundarios o adversos presentan estos frmacos?

Trastornos gastrointestinales. Cefaleas. Disfunciones sexuales. Ansiedad. Acatisia: Inquietud localizada en extremidades inferiores.Insomnio. Sedacin. Prdida de peso. Anorexia. Rash cutneo.

Qu metabolismo y excrecin tienen estos medicamentos?

Metabolismo heptico por las CYP2D6 y su excrecin es por va renal la mayor parte.

Qu criterios clnicos debemos tomar en cuenta para determinar que el tratamiento elegido fracas?

Eso se hace de acuerdo a los resultados que nos arroje el ensayo teraputico; y con el cual se sabr que hay que cambiar o no de medicamento.

En cunto tiempo (das o semanas) valoras efecto del medicamento? Qu caracterstica farmacolgica tiene este grupo de medicamentos por la cual tienes que esperar cierto tiempo para ver sus efectos?

Alrededor de dos semanas despus se observan los efectos farmacolgicos por parte del frmaco administrado.

Qu grupo de frmacos utilizaras como tratamiento de 2da lnea en este paciente? (Justifica tu respuesta)

a) Antidepresivos tricclicosb) IMAO c) Inhibidores selectivos de la recaptura de serotoninad) Inhibidores de la recaptura de noradrenalina

Qu efectos secundarios o adversos presentan estos frmacos?

Hipertensin Hepatotoxicidad Sedacin Excitacin conductual

Qu metabolismo y excrecin tienen estos medicamentos?

Metabolismo hepatico y excrecion renal

Ante el episodio de insomnio que present posterior a la muerte de su esposa, usted tambin le recomendara el uso de lorazepam? S/ No Porqu?

No porque potencializara los efectos adversos de los inhibidores de los recapturadores de serotonina empleados para el tratamiento de las depresin

A qu le llamamos Duelo? Se utiliza farmacoterapia en el Duelo?

El duelo no es un trastorno mental, es un proceso doloroso e inesperado en respuesta a la muerte de un ser querido o de una prdida significativa. A pesar de no ser un trastorno mental las consultas por duelo no son infrecuentes en la prctica clnica, lo que hace necesario que los mdicos estn preparados para la atencin de este tipo de situaciones.Tambin es importante recalcar que duelo no es sinnimo de depresin, pero que muchos duelos pueden terminar provocando un episodio depresivo, y por ende la necesidad de instaurar un tratamiento precoz, para evitar las complicaciones que pueda llevar un episodio depresivo mal tratado, como por ejemplo, el suicidio. No es muy frecuente el uso de frmacos para poder superar la etapa de duelo, es mas recomendable las sesiones teraputicas.

Qu es el Sndrome serotoninrgico? Qu grupos de medicamentos te lo dan?

Es un cuadro potencialmente mortal, caracterizados clnicamente por la triada de alteraciones del estado mental (desorentiacion-confusion, letargia, inquietud/rigides motora); disfuncin autnoma y anomalas neuromusculares. Puede asemejarse al sndrome neurolptico maligno.Este sndrome lo generan generalmente los inhibidores de la recaptura de la serotonina.

En el presente caso, usted le recomendara el uso de Hierba de San Juan a su paciente?Porqu?

Si ya que; la hierba de San Juan se utiliza ms frecuentemente para el tratamiento de la depresin y las afecciones que a veces acompaan a la depresin tales como la ansiedad, el cansancio, la prdida del apetito y la dificultad para dormir. Existe una fuerte evidencia cientfica que indica que es eficaz para el tratamiento de la depresin de grado leve a moderado. Aunque hay que tener cuidado con sus interacciones con otros frmacos. Principalmente con : Fenobarbital (Luminal)Medicamentos modificados por el hgado (Sustratos del citocromo P450 2C19 (CYP2C19))Medicamentos modificados por el hgado (Sustratos del citocromo P450 3A4 (CYP3A4))

Qu es la terapia convulsiva? Qu indicaciones clnicas tiene?

Es una terapia en la cual se le inducen al paciente convulsiones; las cuales al principio se realizaban con qumicos como el alcanfor, METRAZOL y CARDIZOL; posteriormente se tuvo que buscar un mtodo ms seguro y con los mismos resultados y elemento primordial fue la electricidad; por lo que s le dio el nombre de TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC). Esta es el foco desencadenante de una serie de procesos neuroquimicos, inductores del efecto terapeutico.ESTA CLINICAMENTE RECOMENDADE EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUZOFRENIA.

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a) Imipramina(c) Grupo de frmacos inductores de la enzima UDPglucuroniltransferasab) Barbitricos(g) Tratamiento de eleccin en anorexia nervosac) Inhibidores selectivos (a) Tratamiento de eleccin para trastornos de la recaptura de serotonina de panico d) IMAO(f) Anticonvulsivantee) Secrecin inapropiada de (d) Sus efectos desaparecen hasta despus de 3 la secrecin de hormona semanas posterior a si suspensin. antidiurtica

f) Fenobarbital(b) Induccin y mantenimiento de la anestesia quirrgica

g) Tipental(e) Efectos adverso de las SSRI