EVALUACIÓN DE RESULTADO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD …

EVALUACIÓN DE RESULTADO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL DE COLOMBIA EN BOGOTÁ D.C. (2006-2016)

Mauricio Alberto Cortés Cely - 200610084 Maestría en Salud Pública

Facultad de Medicina – Escuela de Gobierno

Directores: Socorro Aida Borges Yánez – Universidad Nacional Autónoma de México Luis Jorge Hernández Flórez – Universidad de los Andes, Bogotá D.C.

RESUMEN: ABSTRACT:

Objetivo: Evaluar el avance del Plan Nacional de Salud Bucal y sus resultados en la ciudad de Bogotá D.C. Materiales y métodos: Se desarrolló un estudio de tipo evaluativo de avance y resultados de política pública. La información fue solicitada para un periodo de 10 años -2006 a 2016- a la autoridad sanitaria de Bogotá D.C. (SDS) por intermedio de la ONG “Bogotá cómo vamos”, con la cual se evaluaron todos los objetivos (6) y metas (4) propuestas en el plan y se analizaron los 5 eventos en salud oral priorizados por el Ministerio de Salud (caries, enfermedad periodontal, enfermedades de tejidos blandos, edentulismo y fluorosis). Posteriormente se llevó a cabo un análisis descriptivo de la información recibida. Resultados: Para todos los eventos priorizados se evidenció una tendencia a la disminución de la morbilidad atendida en el periodo evaluado; caries dental disminuyó de 66.91 a 46.80 por 1,000 habitantes, enfermedad periodontal disminuyó de 4.52 a 3.43 por 1,000 habitantes, edentulismo disminuyó de 0.32 a 0.17 por 1,000 habitantes, fluorosis disminuyó de 18.40 a 12.90 por 1,000 habitantes, enfermedades de tejidos blandos disminuyeron de 40.09 a 30.35 por 1,000 habitantes. La cobertura de atenciones en salud oral disminuyó del 10,70% (776.649) a 9,16% (731.240), aumentaron las coberturas de control de placa del 3,94% (285.698) al 5,65% (451.021) y educación en salud oral del 0,04% (2.961) al 2,30% (183.607). Se evidenció la existencia de estrategias para el uso de la información en salud oral, el desarrollo del talento humano y la participación de la SDS en investigaciones en el área y el desarrollo de guías de práctica clínica. Del mismo modo, Bogotá D.C. tiene una serie de acciones específicas incluidas en el Plan de Desarrollo y en el Plan Territorial de Salud. Conclusiones: Bogotá D.C. tiene unas bajas coberturas de las intervenciones preventivas en salud oral, es por esto necesario desarrollar una política de salud oral que implique una mayor cobertura poblacional en las actividades tanto a nivel preventivo como a nivel resolutivo, con el fin de mejorar las condiciones de salud oral de la población.

Palabras clave: Salud bucal, Salud oral, política pública, política de salud, odontología.

Objective: To evaluate the Colombian Oral Health Public Policy in the city of Bogota. Methods: An evaluative study of progress and results of public policy was developed. The information was requested for a period of 10 years -2006 to 2016- to the health authority in Bogota (SDS) through the local NGO “Bogotá cómo vamos”. All the objectives (6) and goals (4) proposed in the plan were evaluated and five oral health conditions, prioritized by the Ministry of Health, were analyzed (caries, periodontal disease, soft tissue diseases, edentulism, fluorosis). Subsequently, a descriptive analysis of the information received was conducted. Results: For all the prioritized events, there was a tendency to decrease the morbidity- attended rate in the evaluated period: dental caries decreased from 66.91 to 46.80 per 1,000 population, periodontal disease decreased from 4.52 to 3.43 per 1,000 population, edentulism decreased from 0.32 to 0.17 per 1,000 population, fluorosis decreased from 18.40 to 12.90 per 1,000 population, soft tissue diseases decreased from 40.09 to 30.35 per 1,000 population. The coverage of oral health care decreased from 10.70% (776,649) to 9.16% (731,240), increased coverage of plaque control from 3.94% (285,698) to 5.65% (451,021) and education in oral health from 0.04% (2,961) to 2.30% (183,607). There was evidence of the existence of strategies for the use of information in oral health, the development of human talent and the participation of the SDS in research in the area and the development of clinical practice guidelines. In general, Bogota has specific oral health actions in The City Development Plan and The Territorial Health Plan. Conclusions: Bogota has low coverage of preventive interventions in oral health, it is therefore necessary to develop an oral health policy that implies greater population coverage in both preventive and resolution level, in order to improve oral health conditions in population.

Keywords: oral health, public policy, program evaluation,

dentistry, access to health care.

INTRODUCCIÓN.

En el año 2006, en la 58° sesión del comité regional de la Organización Panamericana de la

Salud, propuso el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental para las Américas,

reconociendo que la salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones generales de

salud en toda la región de las Américas1. Posteriormente, en el año 2007, la 60° Asamblea

Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud expidió el plan de acción para la

promoción y prevención integrada de la morbilidad para la salud bucodental y reconoció en

su misiva: “que existe un vínculo intrínseco entre la salud bucodental, la salud general y la

calidad de vida de las personas”, del mismo modo hizo hincapié en que es necesario que se

incorporen programas para la promoción de la salud bucodental y la prevención de

enfermedades bucodentales en los programas de prevención y tratamiento de las

enfermedades crónicas2.

En Colombia, en el año 2006, el Ministerio de la Protección Social expidió el Plan Nacional de

Salud Bucal (PNSB) con el propósito de mejorar la calidad y el acceso a los servicios por parte

de los usuarios y el mejoramiento de los indicadores de salud bucal3, este plan describió la

problemática de acuerdo con los resultados del III Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB)

que se llevó a cabo por el Ministerio de Salud en el año 1998: las condiciones de salud oral

de la población colombiana no eran favorables a pesar de las diferentes acciones preventivas

que se habían venido realizando, los indicadores se deterioraban cada vez más con el

aumento en la edad de la población como la prevalencia de caries y enfermedad periodontal

con estimaciones que lograron alcanzar el 90% o más4, no había un reconocimiento de la

salud bucal como componente de la salud general por parte de la población, había inequidad

en el acceso a la prestación del servicio de salud bucal, no existía una reglamentación

normativa con respecto a la práctica odontológica en el país y los desarrollos al seguimiento

y control de la salud bucal eran inadecuados, evidenciaron una inadecuada gestión del

talento humano que presta los servicios de salud bucal y una falta de conocimiento oportuno

de las condiciones de salud de la población por la deficiencia en los sistemas de información3.

A partir de la problemática que identificó el Ministerio, se vio la necesidad de generar el PNSB

compuesto por una serie de objetivos de intervención y metas en relación a la integración

de la salud bucal y la salud general, a los servicios de salud bucal, a la gestión de la salud

bucal, al fortalecimiento del talento humano, a la información en salud bucal.

Estas estrategias fueron fortalecidas con la generación de Políticas Públicas en algunas

ciudades del país que buscaban lograr las metas propuestas en el plan de nivel nacional,

como: los Lineamientos de Política Pública de Salud Bucal de Medellín (2013-2022)5, la

Política Publica de Salud Oral de Manizales (2007-2017)6, la Política Pública de Salud Oral del

Municipio de Ibagué7 y la Política de Salud Oral de Bogotá8 (2011-2021) y con la generación

del Plan Decenal de Salud Pública 2012-20229

De acuerdo con el IV Estudio Nacional de Salud Bucal realizado en el 2014 por el Ministerio

de Salud y Protección Social para conocer el estado de la situación de salud bucal actual de

los colombianos, la experiencia de caries a los 5 años se presenta en el 62,10% de la

población con dentición temporal (DT) y en el 62,24% con dentición mixta (DM), a los 12

años en el 58,75% de la población con DM y en el 54,16% con dentición permanente (DP), a

los 15 años en el 66.31%, en el grupo de edad de 35 a 44 años en el 97,37% y en el grupo de

edad de 65 a 79 años en el 96,26%. Con respecto al índice COP a los 5 años es de 2,83 en la

DT y del 2,85 en la DM, a los 12 años es de 1,75 en la DM y de 1,51 en la DP, a los 15 años es

de 2,35, en el grupo de edad de 35 a 44 años es de 11.05 y alcanza su máximo en el grupo

de edad de 34 a 55 años con un 20,55. En cuanto el estado periodontal, el 61.8% de la

población evidencia periodontitis en sus distintos grados de severidad, siendo más frecuente

la periodontitis moderada (43,46%), seguida de la periodontitis avanzada (10,62%) y por

último la periodontitis leve (7,72%), el 38.20% de los sujetos se clasificaron como sin

periodontitis10

Teniendo en cuenta el contexto anteriormente descrito, fue necesario plantear la evaluación

de avance de resultados del PNSB, llevando a cabo una primera fase en la ciudad de Bogotá

D.C., lo cual incluye el análisis detallado de cada uno de los objetivos y metas propuestos en

el plan.

MATERIALES Y MÉTODOS.

Diseño del Estudio

De acuerdo con la clasificación de Evaluación de Políticas Públicas de Roth, se realizó un

diseño de evaluación de avance y resultados, una fusión de lo que el autor describe como

evaluación concomitante y evaluación ex-post de política pública, de tipo endoformativa y

dinámica11–13. Se evaluaron los resultados en Bogotá D.C. del PNSB a partir de la valoración

de un indicador de cumplimiento de las metas del PNSB, comparando el valor observado y

su tendencia, este análisis se realizó para cada una de las variables a evaluar.

Los datos para esta evaluación fueron provistos por la Secretaria Distrital de Salud (SDS) de

Bogotá a través de la -ONG Bogotá cómo vamos-, la información entregada por parte de la

SDS incluyó diferentes fuentes de información como los Registros Individuales de Prestación

de Servicios RIPS, el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA, Subsistema de

Vigilancia Epidemiológica de la Salud Oral SISVESO, Base de Datos de Usuarios del Fondo de

Solidaridad y Garantía BDUA-FOSYGA, Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios

de Programas Sociales SISBEN, Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE,

Estadísticas Vitales y registros propios de información de la SDS. Cabe anotar que las fuentes

de información oficiales dependen en su completud de los reportes registrados por las

diferentes EPSs al Ministerio de Salud y Protección Social, a la Secretaría Distrital de Salud y

al Instituto Nacional de Salud, Cabe precisar que la información correspondiente al año 2016

es preliminar y no son considerados definitivos dentro del proceso de integralidad y control

de calidad de la información que realiza la SDS, de acuerdo con la información suministrada

por la misma SDS..

Durante el desarrollo y ejecución de esta propuesta de evaluación de resultados del PNSB se

llevó a cabo una búsqueda permanente en las bases de datos Ebsco, PubMed, ScienceDirect,

Scopus, Web of Science y Wiley, y no se evidenció información bibliográfica sobre evaluación

de políticas públicas en salud oral en Colombia con la ecuación de búsqueda: En PubMed:

(“Public policy”[MeSH]) OR (“health policy”[MeSH]) AND (“Oral health”[MeSH]), para las

otras bases de datos se configuró la ecuación: (“Politica pública”[DeCS]) OR (“Salud Oral”)

OR (“Salud Bucal”) AND (“Colombia”[DeCS]) y finalmente se realizó una búsqueda con los

mismos términos, reemplazando “Colombia” con cada uno de los países de Latinoamérica.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Escuela de Gobierno -Alberto Lleras

Camargo- de la Universidad de los Andes.

Trabajo con expertos y referentes

Se realizaron una serie de entrevistas a los referentes de salud bucal con el fin de discutir las

condiciones de salud oral de la población tanto de nivel nacional como de nivel distrital, a

partir de esto se planteó la necesidad de generar una evaluación de resultado del PNSB.

Se realizó una mesa de trabajo con expertos y referentes de salud bucal de los niveles

nacional y distrital con el fin de discutir los datos provistos por la SDS, su contenido,

organización y necesidades de evaluación, se presentaron las variables del estudio (ver

Tabla1) y las unidades de medida para cada una de las mismas, en esta mesa de trabajo

participaron los referentes de Salud Bucal de la SDS, el Ministerio de Salud y Protección

Social, el Instituto Nacional de Salud y los profesionales adjuntos a las áreas de salud bucal

de las mismas instituciones, en conjunto con los investigadores del Área de Salud Pública de

la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes.

Tabla 1. Variables para la Evaluación de Avance de Resultados del PNSB en Bogotá. D.C. 2006-2016

Variable Unidad de Medida

Para evaluar los Objetivos Específicos del PNSB

Indicador de Salud Bucal Tasa de morbilidad atendida de Caries

Tasa de morbilidad atendida de Enfermedad Periodontal Tasa de morbilidad atendida de Edentulismo Tasa de morbilidad atendida de Fluorosis Tasa de morbilidad atendida de Enfermedades de Tejidos Blandos

Acceso y cobertura Número de pacientes afiliados al sistema Número de pacientes que consultaron por servicios de salud bucal Número de pacientes atendidos por los servicios de salud bucal

Variable Unidad de Medida Actores de la Salud Bucal Número de odontólogos, auxiliares, técnicos que

participaron en el desarrollo de acciones para mejorar la salud bucal

Investigaciones Número de investigaciones realizadas en la temática de salud bucal en Bogotá (áreas básicas, clínicas o salud pública)

Estrategias para el uso de la información en salud bucal

Número de estrategias desarrolladas para promover el uso de la información en salud bucal

Estrategias para el desarrollo del talento humano

Número de actividades de capacitación que se desarrollaron para los actores de la salud bucal Número de actores de la salud bucal que fueron capacitados

Para evaluar las Metas Propuestas del PNSB

Para evaluar la integración funcional de la salud bucal en la salud integral de la población

Acciones de salud bucal Número de acciones de salud bucal incluidas en el plan de desarrollo Número de acciones de salud bucal incluidas en el plan territorial de salud

Recurso humano Número de actores de salud bucal que participaron en procesos de formación en el compromiso ético

Para evaluar los servicios de salud bucal Estrategias de demanda inducida en salud bucal

Número de estrategias de demanda inducida en salud bucal

Indicadores de morbilidad bucal Tasa de morbilidad atendida de Caries Tasa de morbilidad atendida de Enfermedad Periodontal Tasa de morbilidad atendida de Edentulismo Tasa de morbilidad atendida de Fluorosis Tasa de morbilidad atendida de Enfermedades de Tejidos Blandos

Modelos de atención en salud bucal con énfasis en promoción de la salud, prevención y protección específica y atención temprana y complementadas con las acciones de atención y control de lesiones y secuelas través de todo el ciclo vital

Número de modelos de atención puestos en marcha Número de modelos de atención operando

Cobertura en atención en salud bucal Número de unidades para la prestación del servicio Número de odontólogos prestadores de servicio

Pacientes sanos y sanos rehabilitados Número de pacientes sanos Número de pacientes sanos rehabilitados

Variable Unidad de Medida Para evaluar la gestión de la salud bucal

Guías de atención, de prestación de servicios y de procesos

Número de guías existentes antes de 2006 Número de guías en operación antes de 2006 Número de guías nuevas entre 2006-2016 Número de guías en operación entre 2006-2016

Convenios con la academia, los prestadores de servicio y los administradores del riesgo

Número de convenios desarrollados entre el 2006 y 2016 para el desarrollo del modelo de prestación de servicio

Para evaluar el fortalecimiento del recurso humano

Recurso humano en salud bucal Número de odontólogos que prestan sus servicios a Bogotá Número de odontólogos especialistas que prestan sus servicios a Bogotá Número de auxiliares que prestan sus servicios a Bogotá Número de técnicos que prestan sus servicios a Bogotá

Estrategias de formación para el recurso humano

Número de capacitaciones que se desarrollaron dirigidas al personal que trabaja en salud bucal en Bogotá

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos en la Resolución 3577 de 2006 del Ministerio de la

Protección Social.

Evaluación de Variables

Para la evaluación de las variables se analizó un periodo de 10 años (2006-2016), se

describieron todas las variables incluidas en los objetivos y las metas del PNSB, con el fin de

identificar la manera de medir el avance de cada una de ellas, registrando el resultado de

cada una de las variables del estudio, inicialmente las que evalúan los Objetivos Específicos

y posteriormente las que evalúan las Metas Propuestas en el PNSB y sus respectivas unidades

para medición.

Para el análisis de los datos, se realizaron matrices que incluían los años de estudio para cada

una de las unidades de medida de las variables y se dio una calificación de cumple o no

cumple el objetivo o meta propuesto, teniendo en cuenta el comportamiento del dato año

tras año y la tendencia en el periodo observado.

Para algunas variables la información provista por la SDS no incluye el periodo de observación

completo (2006-2016), variando de manera dependiente al sistema de información fuente.

Para el desarrollo de la evaluación de avance, se analizaron de manera independiente los

objetivos específicos y las metas propuestas dentro del PNSB, separando las variables, los

indicadores e identificando las unidades de medida para cada una de las mismas.

RESULTADOS

Análisis de Objetivos Específicos del PNSB

Para evaluar el objetivo -Mejorar los indicadores de salud bucal, como aporte a la calidad de

vida de las personas-, se calculó la tasa de morbilidad atendida para cada uno de los eventos

priorizados, cabe anotar que para los años 2006, 2007 y 2008 no se evidenció información,

para todos los eventos el periodo observado es 2009–2016 excepto fluorosis que tiene un

periodo de observación 2010-2016.

Para el evento caries dental, se observó que la tasa de morbilidad atendida varió entre 81.82

como valor máximo en el año 2012 y 46.80 como valor mínimo en el año 2016, con un

promedio de atenciones en el periodo observado de 68.87 por cada 1000 habitantes y una

tendencia a la disminución en el periodo observado (Ver Grafica 1).

Grafica 1. Tasa de morbilidad atendida de caries por 1000 habitantes y tendencia – Bogotá D.C. 2009-2016

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos en Base de datos RIPS SDS 2004-2017, población vinculada, desplazada y atenciones no pos. (Datos reportados por las ESE red adscrita, IPS red complementaria e IPS red urgencias, validado por la SDS y con corte de recepción 31 de agosto de 2017); Base de datos RIPS Ministerio de Salud 2009-2017, población contributiva y subsidiada. (Con corte de recepción 30 de abril de 2017). Denominador poblacional: Proyecciones de Población en Bogotá DANE 2006-

2016.

66,91

60,24

78,34 81,82

74,91

79,61

62,34

46,80

y = -1,5877x + 76,016

R² = 0,1041 -

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TA

SA

DE

MO

RB

ILID

AD

AT

EN

DID

A

AÑO

Para el evento enfermedad periodontal, se observó una tasa de morbilidad atendida que

varió entre 6.22 como valor máximo en el año 2012 y 3.43 como valor mínimo en el año

2016, con un promedio de atenciones en el periodo observado de 4.94 por cada 1000

habitantes y una tendencia a la disminución en el periodo observado (Ver Grafica 2).

Grafica 2. Tasa de morbilidad atendida de enfermedad periodontal por 1000 habitantes y tendencia – Bogotá D.C. 2009-2016

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos en Base de datos RIPS SDS 2004-2017, población vinculada, desplazada y atenciones no pos. (Datos reportados por las ESE red adscrita, IPS red complementaria e IPS red urgencias, validado por la SDS y con corte de recepción 31 de agosto de 2017); Base de datos RIPS Ministerio de Salud 2009-2017, población contributiva y subsidiada. (Con corte de recepción 30 de abril de

2017). Denominador poblacional: Proyecciones de Población en Bogotá DANE 2006-2016.

4,52 4,52 4,53

6,22

5,14

6,36

4,77

3,43

y = -0,0235x + 5,0418

R² = 0,0035 -

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TA

SA

DE

MO

RB

ILID

AD

AT

EN

DID

A

AÑO

Para el evento edentulismo, se observó una tasa máxima de morbilidad atendida por cada

1000 habitantes de 0,32 en el año 2009 y como mínima de 0,17 en los años 2011 y 2016, con

un promedio de atenciones en el periodo observado de 0,23 por cada 1000 habitantes y una

tendencia a la disminución en el periodo observado. (Ver Grafica 3).

Grafica 3. Tasa de morbilidad atendida de edentulismo por 1000 habitantes y tendencia –

Bogotá D.C. 2009-2016



0,32

0,21

0,17

0,22 0,23

0,30

0,19

0,17

y = -0,0089x + 0,2664

R² = 0,1509 -

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TA

SA

DE

MO

RB

ILID

AD

AT

EN

DID

A

AÑO

Para el evento fluorosis, el periodo de observación inicia en el año 2010, la tasa de morbilidad

atendida máxima por 1000 habitantes fue de 18,40 en el año 2010 que entró a operar el

SISVESO y la mínima de 10,50 en el año 2014, con un promedio de atenciones en el periodo

observado de 13,67 por cada 1000 habitantes y una tendencia a la disminución en el periodo

observado (Ver Grafica 4).

Grafica 4. Tasa de morbilidad atendida de fluorosis por 1000 habitantes y tendencia – Bogotá

D.C. 2010-2016



18,40

13,30 13,60 13,80

10,50

13,20 12,90

y = -0,7071x + 16,5

R² = 0,4193

-

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TA

SA

DE

MO

RB

ILID

AD

AT

EN

DID

A

AÑO

Para el evento enfermedades de tejidos blandos, se observó una tasa de morbilidad atendida

de 64.27 como valor máximo en el año 2014 y mínima de 30.35 en el año 2016 y, con un

promedio de atenciones en el periodo observado de 49.06 y una tendencia a la disminución

en el periodo observado (Ver Grafica 5).

Grafica 5. Tasa de morbilidad atendida de enfermedades de tejidos blandos por 1000

habitantes y tendencia – Bogotá D.C. 2009-2016

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos en Base de datos RIPS SDS 2004-2017, población vinculada, desplazada y atenciones no pos. (Datos reportados por las ESE red adscrita, IPS red complementaria e IPS red urgencias, validado por la SDS y con corte de recepción 31 de agosto de 2017); Base de datos RIPS Ministerio de Salud 2009-2017, población contributiva y subsidiada. (Con corte de recepción 30 de abril de 2017). Denominador poblacional: Proyecciones de Población en Bogotá DANE 2006-2016

40,09 42,81

56,16

59,36

50,87

64,27

48,56

30,35

y = -0,2808x + 50,323

R² = 0,0038 -

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TA

SA

DE

MO

RB

ILID

AD

AT

EN

DID

A

AÑO

Para el objetivo - Aumentar el acceso y cobertura de la atención en salud bucal con enfoque

por ciclos vitales y con prioridad en acciones de fomento de la salud y prevención de la

enfermedad, como parte de la salud general de la población- se observa que ha aumentado

la población afiliada al sistema general de seguridad social en salud, logrando al año 2015

una afiliación de 7.363.398 personas, con respecto al 1.364.557 que se encontraban afiliadas

en el año 2006, desafortunadamente el porcentaje de pacientes atendidos en consultas de

salud oral con respecto al número total de afiliados, no supera el 14% en ninguno de los

periodos observados (2009-2016), del mismo modo, las acciones de fomento de la salud y

prevención de la enfermedad tienen una cobertura muy baja.

Tabla 2. Cobertura de la atención en salud bucal por morbilidad y acciones de fomento de la

salud y prevención de la enfermedad. Bogotá D.C. 2006-2009

Consulta 1ra Vez Atendidos Salud Bucal Control de Placa Educación en Salud Bucal

Afiliados DANE

% Cobertura

Individuos %

Cobertura Individuos % Cobertura Individuos

% Cobertura

Individuos

2006 6.945.216 - - - - - - - -

2007 7.050.228 - - - - - - - -

2008 7.155.052 - - - - - - - -

2009 7.259.597 - - 10,70 776.649 3,94 285.698 0,04 2.961

2010 7.363.782 - - 10,45 769.797 3,73 274.673 0,05 3.649

2011 7.467.804 - - 13,07 976.291 2,55 190.650 0,19 14.291

2012 7.571.345 - - 13,61

1.030.631 4,58 346.435 0,16 12.222

2013 7.674.366 17,00

1.304.540 12,24 939.683 3,94 302.172 0,35 26.764

2014 7.776.845 20,25

1.574.634 13,61

1.058.049 5,82 452.355 0,71 55.476

2015 7.878.783 15,79

1.243.849 11,58 912.415 5,44 428.388 0,56 44.182

2016 7.980.001 18,25

1.456.637 9,16 731.240 5,65 451.021 2,30 183.607

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos en Base de datos RIPS SDS 2004-2017, población vinculada, desplazada y atenciones no pos. (Datos reportados por las ESE red adscrita, IPS red complementaria e IPS red urgencias, validado por la SDS y con corte de recepción 31 de agosto de 2017); Base de datos RIPS Ministerio de Salud 2009-2017, población contributiva y subsidiada. (Con corte de recepción 30 de abril de 2017). Denominador poblacional: Proyecciones de Población en Bogotá DANE 2006-2016

No se pudo analizar el objetivo -Involucrar a los actores de la salud bucal, en la concertación,

formulación y desarrollo de acciones que favorezcan el mejoramiento de la salud bucal de la

población y el ejercicio profesional- puesto que no se encontró información disponible.

Con respecto a objetivo -Realizar investigaciones acordes a las necesidades del país,

relacionadas con procesos para el mejoramiento de las prestaciones de servicios y los

indicadores de las condiciones de salud y de calidad de vida-, la información disponible por la

SDS demuestra que se ha hecho muy poca labor en el desarrollo de estas actividades, ya que

en el periodo observado solo se desarrollaron 5 investigaciones en la temática de salud bucal

en el periodo 2010-2014.

En cuanto al objetivo - Definir y desarrollar estrategias para el uso de la información en salud

bucal y de modelos de vigilancia, que soporten los logros e identifiquen oportunamente las

acciones a seguir- se reportan 6 estrategias vigentes en el año 2016: Subsistema de Vigilancia

Epidemiológica de la Salud Oral, Vigilancia Centinela de la Salud Oral, Encuesta Distrital de

Salud Oral, Vigilancia de Cohortes Sanas, Investigaciones Especiales y el Uso de la

Información a nivel local.

A la evaluación del objetivo -Generar estrategias para el desarrollo del recurso humano, como

pilar de los procesos relacionados con la clínica, la gestión y administración en salud oral, y la

salud pública- se desarrolló en promedio una capacitación anual en el periodo observado y

un promedio de 250 personas por capacitación, que no son discriminadas por profesión u

ocupación.

Análisis de las Metas del PNSB

Se encuentran agrupadas en 5 grandes metas: la integración funcional de la salud bucal en

la salud integral de la población, los servicios de salud bucal, la gestión de la salud bucal, el

fortalecimiento del recurso humano y la información en salud bucal.

En las tablas 3 a 7 se puede observar el progreso de cada uno de los indicadores internos que

hacen parte de la meta global planteada en el PNSB, en algunos casos no se evidenció por

parte de la SDS información que permita medir el progreso del indicador.

Tabla 3. Progreso de la Meta 8.1. Integración funcional de la salud bucal en la salud integral de

la población

Metas 8.1 Progreso

Incluir la salud bucal como uno de los indicadores de la gestión de salud y como factor de desarrollo de las poblaciones.

No hay evidencia disponible

Que el 100% de la población y de los prestadores de los servicios identifiquen los derechos y deberes en salud bucal de forma específica.


Inclusión de acciones de salud bucal en los componentes de salud de todos los planes de desarrollo y planes locales de salud de las entidades territoriales.

Del Plan de Desarrollo “Bogotá Positiva 2008-2011” se generó la Política de Salud Oral de Bogotá D.C. 2011-2021. El Plan de Desarrollo “Bogotá Humana 2012-2016” incluía una acción específica en salud bucal. El Plan Territorial de Salud Bogotá 2012-2016 incluía 2 acciones específicas en salud bucal. El Plan de Desarrollo “Bogotá Mejor para Todos 2016-2020” no incluye ninguna acción específica en salud bucal. El Plan Territorial de Salud Bogotá 2016-2020 incluye 1 acción específica en salud bucal.

Desarrollo de trabajos interdisciplinarios en al menos dos entidades administradoras de servicios de salud y dos entidades territoriales, para el fomento de los deberes de los profesionales y el desarrollo de habilidades en la comunidad.


100% del recurso humano relacionado con la salud bucal, con participación de procesos de formación en el compromiso ético de la prestación de servicios.


Fuente: Elaboración propia a partir de la información proporcionada por la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá D.C.

Tabla 4. Progreso de la Meta 8.2 Servicios de Salud Bucal

Metas 8.2 Progreso

Diseño de estrategias y esquemas de demanda inducida en salud bucal.

De demuestra un aumento progresivo en el número de participantes en el periodo observado así: 2007 36.284 2008 33.174 2009 196.698 2010 311.517 2011 917.095 2012 918.007 2013 961.285 2014 1.082.255 2015 2.046.596 2016 2.233.297

Reducción de los indicadores de morbilidad bucal, que sean definidos como trazadores.

Ver Gráficas 1 a 5.

Diseño e implementación de modelos de atención y prestación de salud bucal, para el logro gradual del paciente sano, con énfasis en acciones de fomento y promoción de la salud, prevención y protección específica y atención temprana y complementadas con las acciones de atención y control de lesiones y secuelas través de todo el ciclo vital.

Se han trabajado hasta 3 modelos de atención en simultaneo durante el periodo observado.

Aumento gradual de la cobertura de atención en salud bucal, como parte de la atención integral en salud de la población.

2009 Cobertura del 10,70% 2010 Cobertura del 10,45% 2011 Cobertura del 13,07% 2012 Cobertura del 13,61% 2013 Cobertura del 12,24% 2014 Cobertura del 13,61% 2015 Cobertura del 11,58% 2016 Cobertura del 9,16%

Aumento del número de pacientes sanos y sanos rehabilitados en salud bucal, a través del aumento de la continuidad de la atención en salud bucal y seguimiento a cohortes de población sana.



Tabla 5. Progreso de la Meta 8.3 Gestión de la salud Bucal

Metas 8.3 Progreso

Elaboración y revisión de guías de atención, de prestación de servicios y de procesos, así como definición de estándares técnicos para el mejoramiento de la eficiencia y efectividad de la prestación de servicios en salud bucal.

Se diseñaron y se tienen en operación 9 guías de práctica en: caries, enfermedad gingival, enfermedad pulpar y periapical, cirugía básica, paciente sistémicamente comprometido, gestantes, infancia y adolescencia, higiene oral y bioseguridad.

Acciones de Salud Bucal acorde a las orientaciones del Plan, contenidos dentro del 100% de los Planes locales de salud y de desarrollo de las entidades territoriales

Para el caso de la ciudad de Bogotá D.C.: Del Plan de Desarrollo “Bogotá Positiva 2008-2011” se generó la Política de Salud Oral de Bogotá D.C. 2011-2021. El Plan de Desarrollo “Bogotá Humana 2012-2016” incluía una acción específica en salud bucal. El Plan Territorial de Salud Bogotá 2012-2016 incluía 2 acciones específicas en salud bucal. El Plan de Desarrollo “Bogotá Mejor para Todos 2016-2020” no incluye ninguna acción específica en salud bucal. El Plan Territorial de Salud Bogotá 2016-2020 incluye 1 acción específica en salud bucal

Conformación de al menos una alianza estratégica entre la academia, los prestadores de servicios y los administradores del riesgo en salud, para el desarrollo de un modelo de prestación de servicios con parámetros de calidad e integralidad.

Se han gestionado 3 alianzas estratégicas: 1 con la academia, 1 con un gremio y 1 con la nación.

Mejoramiento de los indicadores epidemiológicos de salud bucal, como aporte al mejoramiento de las condiciones de salud de la población

En las Gráficas 1 a 5, se puede observar el comportamiento de los indicadores epidemiológicos de los 5 eventos priorizados, que demuestran una tendencia a la disminución en términos de atención.


Tabla 6. Progreso de la Meta 8.4 Fortalecimiento del Recurso Humano

Metas 8.4 Progreso

Aumento de los indicadores de uso de recurso humano calificado (indicadores de empleo), en pequeños y medianos polos de desarrollo urbano y rural, para garantizar la prestación de servicios en salud bucal en áreas de protegidas.


Fortalecimiento de la formación del recurso humano relacionado con la salud bucal, en áreas administrativas, gerenciales, epidemiológicas, y éticas, como parte de la formación integral para la prestación adecuada de servicios en salud.

Se ofrecieron dos diplomados para el personal que está vinculado.


Tabla 7. Progreso de la Meta 8.5 Información en Salud Bucal

Metas 8.5 Progreso

Referencia y contrarreferencia entre instituciones y niveles territoriales, de información básica en salud bucal, así como de indicadores epidemiológicos y de gestión, válidos y confiables que den cuenta del avance de la situación de la salud bucal y de su relación con la calidad de vida de la población.


Creación y funcionamiento del Banco de Investigaciones en Salud Bucal, que permita el seguimiento a los resultados y avances de las investigaciones epidemiológicas, culturales, sociales y administrativas que permitan la planeación de, recursos y normas requeridas por el país.



DISCUSIÓN

Como resultado de la búsqueda bibliográfica se evidenció una experiencia similar en Chile

donde se realizó la evaluación de un programa nacional de salud bucal, liderado por el

Ministerio de Educación de Chile, que tenía como población blanco los escolares y contaba

con tres grandes componentes: Atención odontológica integral, Promoción de la Salud y un

Programa de Alimentación Escolar, dentro de las principales recomendaciones que se dieron

en esta evaluación, era la necesidad de articular estos programas nacionales con el Ministerio

de Salud de tal manera que se pueda llegar a toda la población y no se limitara a la población

escolar14, del mismo modo propone Watt RG et. al. haciendo énfasis en la necesidad de salir

de las escuelas para hacer evaluación de programas de salud oral15.

En la búsqueda externa a las bases de datos bibliográficas, se evidenciaron el informe de

Progresos Alcanzados (2015) y el Informe Final (2017) del Plan Regional Decenal sobre Salud

Bucodental para las Américas de la Organización Panamericana de la Salud, en ambos se

evidencia una disminución de los indicadores de morbilidad por Caries Dental16,17, al igual

que lo evidenciado en esta evaluación de resultados, Colombia ingresa en el grupo de los 22

países de la región con un COP-D a los 12 años de menos de 2, la prevalencia de caries en la

región descendió de 85% a 40%17 y en Bogotá se evidencia al año 2014 en 34,47% para

población con DT, 46,91% para población con DM y 48,22% para población con DP.

No hay evidencia en la región sobre las condiciones periodontales, de edentulismo, de

fluorosis o de las condiciones de tejidos blandos, entre las que se encuentran el cáncer de la

cavidad bucal, el país a través de un esfuerzo nacional, ha venido consolidando la

información en el Sistema de Información de la Protección Social, pero hace falta

reglamentación al respecto para que todos los prestadores realicen los registros y se pueda

tener una información oportuna y verás18.

Bogotá y otras ciudades del país como Medellín, Manizales e Ibagué, al igual que en los

demás países de la región, se cuenta con políticas públicas que tienen como objetivo mejorar

la salud bucodental5–8, pero se deben mejorar las condiciones de acceso y cobertura,

haciendo un especial énfasis en las actividades de prevención, puesto que la cobertura de

control de placa bacteriana es aún muy baja, 2,55% de cobertura en 2011 como dato más

bajo y 5,82% de cobertura en 2014 como dato más alto, y aún más en la educación en salud

oral, puesto que su rango va de 0.04% de cobertura en el año 2009 al 2.30% de cobertura en

el año 2016 (ver Tabla 2).

Es necesario reglamentar sobre el ejercicio de la profesión, para conocer número y acciones

que realizan los profesionales, tanto en Bogotá como en el País, de tal manera que se puedan

tener acciones de capacitación para todos, no solo en las actividades clínicas propias de su

labor, si no en acciones administrativas, de salud pública y de compromiso ético de la

profesión.

Del mismo modo, el fomento de la investigación y la vinculación de los servicios con la

academia son indispensables no solo para aumentar la productividad, también para

identificar las necesidades de la población en atención, infraestructura, talento humano y

recursos económicos, lo anterior debe promoverse por medio de convenios de cooperación

con entidades académicas y del sector productivo, es necesario evaluar las acciones de

promoción y prevención para determinar un verdadero impacto de las acciones que se

generan desde el sector público19.

CONCLUSIONES:

Bogotá D.C. tiene unas bajas coberturas de las intervenciones preventivas en salud oral,

aunque los indicadores van en aumento, aun no se cuenta con la cobertura adecuada en la

prestación de los servicios de salud bucodental a la población, es por esto necesario

desarrollar una política de salud oral que implique una mayor cobertura poblacional en las

actividades tanto a nivel preventivo como a nivel resolutivo, con el fin de mejorar las

condiciones de salud oral de la población.

REFERENCIAS

1. Organización Panamericana de la Salud. Propuesta de Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental. 2006.

2. Organización Mundial de la Salud. 60a Asamblea Mundial De La Salud. Resoluciones y Decis. 2006:85-89. http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_61-sp.pdf.

3. Ministerio de la Protección Social. Resolución No. 3577 de 2006 por la cual se adopta el Plan Nacional de Salud Bucal - PNSB. 2006.

4. Ministerio de Salud. III Estudio Nacional De Salud Bucal ENSAB. 1999. http://www.visitaodontologica.co/ARCHIVOS/ARCHIVOS-NORMAS/Salud Publica_P_y_P/II_ESTUDIO_NACIONAL_SALUD_BUCAL.pdf.

5. Alcaldía de Medellín. Lineamientos de Política Pública de Salud Bucal de Medellín 2013-2022. Colombia; 2015:138.

6. Alcaldía de Manizales. Política Pública de Salud Oral de Manizales.; 2007:62.

7. Alcaldía de Ibagué. Política Pública de Salud Oral Del Municipio de Ibagué.; 2009:63.

8. Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. Política de Salud Oral de Bogotá D.C. 2011-2021.; 2011:118.

9. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021. Colombia; 2013:452.

10. Ministerio de Salud y Protección Social. IV Estudio Nacional De Salud Bucal - ENSAB IV Situación en Salud Bucal. Bogotá, Colomb. 2014;3:381. doi:10.1787/9789264207813-3-es.

11. Roth Deubel A-N. Políticas Públicas: Formulación, Implementación Y Evaluación. 7th ed. Bogotá D.C.: Ediciones Aurora; 2009.

12. Roth Deubel A-N. La evaluación de políticas públicas en Colombia: Una mirada crítica a partir de las prácticas evaluativas oficiales de los programas de la "Red de Apoyo Social. Reforma y Democr. 2009;45(45):7-9.

13. Roth A. Enfoques para el análisis de políticas públicas. Univ Nac Colomb. 2010:371.

14. Ministerio de Educación J (Chile). Informe Final de Evaluación Programa de Salud Bucal. Chile; 2004:123.

15. Watt RG, Harnett R, Daly B, et al. Evaluating oral health promotion: Need for quality outcome measures. Community Dent Oral Epidemiol. 2006;34(1):11-17. doi:10.1111/j.1600-0528.2006.00257.x.

16. Organización Panamericana de la Salud. PROPUESTA DE PLAN REGIONAL DECENAL SOBRE SALUD BUCODENTAL PARA LAS AMÉRICAS - ACTUALIZACIÓN SOBRE EL PROGRESO LOGRADO. 2015:1-5.

17. Organización Panamericana de la Salud. PROPUESTA DE PLAN REGIONAL DECENAL SOBRE SALUD BUCODENTAL PARA LAS AMÉRICAS: INFORME FINAL. 2017:1-7.

18. Ministerio de Salud y Protección Social. SISPRO.

19. Watt R, Fuller S, Harnett R, Treasure E, Stillman-low C. Oral health promotion evaluation - time for development. Community Dent Oral Epidemiol. 2001:161-166. doi:10.1034/j.1600-0528.2001.290301.x.

Salud Oral: Una condición olvidada

14%

86%

Menos del 14% de la población colombiana

asisten a los Servicios de Salud Bucal del SGSSS

6%

94%

Menos del 6% de la población colombiana ha

tenido un control de placa en los últimos 7 años

2%

88%

Menos del 2% de la población colombiana ha

recibido educación en salud oral

97%

3%

Más del 97% de los colombianos entre los 35

y los 44 años ha tenido experiencia de caries

62%

38%

Más del 62% de los colombianos presentan periodontitis en algún

grado de severidad

¿Cuál es la situación actual?

En el mundo, al año 2010, la caries dental era la condición más prevalente con un aproximadodel 35,29% (2.4 billones de personas en el mundo con caries). Las condiciones oralespatológicas más prevalentes son la enfermedad periodontal, la caries dental y el edentulismo.

En el año 2014, el Ministerio de Salud y Protección Social llevó a cabo el IV Estudio Nacional deSalud Bucal en el país, en donde identificaron que la experiencia de caries tiene un aumentoprogresivo en la población colombiana, iniciando con experiencia de caries al año de edad en el29.31% de la población y llegando un máximo de 99.61% de la población con experiencia decaries dental en el grupo de edad de los 35 a los 44 años de edad.

De acuerdo con los datos del Ministerio de Salud y Protección Social, del total de afiliados a losregímenes de salud actuales en el país, menos del 4% de la población asiste a los servicios desalud bucal que están incluidos en el Plan de Beneficios que tienen por parte de lasaseguradoras (EAPB).

En el caso de la ciudad deBogotá, menos del 20% dela población consulta porprimera vez al odontólogo,menos del 14% esatendido en un servicio desalud bucal, a menos del6% se le hace un controlde placa bacteriana al añoy antes del año 2015,menos del 0,6% de lósbogotanos recibíaneducación en salud oralcomo parte de su consultaodontológica.

Salud Oral: Una condición olvidada

IV Estudio Nacional de Salud BucalEn el año 2015, se analizaron las condiciones de salud bucal de los colombianos: labio y paladarhendido, estado de la mucosa bucal tanto de las lesiones premalignas como de las asociadas aluso de prótesis dentales removibles, estado de la dentición (caries dental, opacidadesdemarcadas, erosión dental, trauma dental y fluorosis del esmalte), estado del componenteperiodontal y de la oclusión, edentulismo y lo relacionado con la prótesis dental, en el cual seencontraron los siguientes hallazgos en la población colombiana:

0,07%labio y paladar hendido

0,10%leucoplasias

14,54%estomatitis protesica

16,75 dientesa los 1,3 y 5 años

27,54 dientesa los 18 años

8,02 dientesa los 64 años

29,31% exp mod cariesa 1 año de edad

95,13% exp mod cariesa los 12 años de edad

97,01% exp mod cariesen grupo de 65 a 79 años

70,43% de las personashan perdido +1 diente

61,8% de las personas conalguna condición gingival

97,01% exp mod cariesen grupo de 65 a 79 años

Teniendo en cuenta el cambio en el sistema de salud, la nueva Política de Atención Integral enSalud que crea el Modelo Integral de Atención en Salud y las Rutas Integrales de Atención enSalud en las que las condiciones de salud bucal están presentes en la Ruta Integral dePromoción y Mantenimiento de la Salud, y las Rutas para los cinco eventos priorizados en saludbucal (caries, enfermedad periodontal, enfermedades de tejidos blandos, fluorosis yedentulismo), es necesaria la formación de talento humano en salud de calidad que permitaresponder a los objetivos y planteamientos de la política, una reforma estructura a laformación odontológica y a los requerimientos de calidad de la educación y de habilitación deprofesionales, es necesaria la creación de plazas de servicio social en todo el territorio nacionalpara promover acciones de promoción y prevención y mejorar la oportunidad de tratamientoen las zonas más apartadas del país.

REFERENCIAS

Implicaciones en el Sistema de Salud: PAIS – RIAS - MIAS

1. Ministerio de la Protección Social. Resolución No.3577 de 2006 por la cual se adopta el PlanNacional de Salud Bucal - PNSB. 2006.

2. Ministerio de Salud. III Estudio Nacional De SaludBucal ENSAB. 1999.http://www.visitaodontologica.co/ARCHIVOS/ARCHIVOS-NORMAS/SaludPublica_P_y_P/II_ESTUDIO_NACIONAL_SALUD_BUCAL.pdf.

3. Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. Política de SaludOral de Bogotá D.C. 2011-2021.; 2011:118.

4. Ministerio de Salud y Protección Social. IV EstudioNacional De Salud Bucal - ENSAB IV Situación enSalud Bucal. Bogotá, Colomb. 2014;3:381.doi:10.1787/9789264207813-3-es.

5. Organización Panamericana de la Salud.PROPUESTA DE PLAN REGIONAL DECENAL SOBRESALUD BUCODENTAL PARA LAS AMÉRICAS -ACTUALIZACIÓN SOBRE EL PROGRESO LOGRADO.2015:1-5.

6. Organización Panamericana de la Salud.PROPUESTA DE PLAN REGIONAL DECENAL SOBRE

SALUD BUCODENTAL PARA LAS AMÉRICAS:INFORME FINAL. 2017:1-7.

7. Ministerio de Salud y Protección Social. SISPRO.8. Watt R, Fuller S, Harnett R, Treasure E, Stillman-

low C. Oral health promotion evaluation - time fordevelopment. Community Dent Oral Epidemiol.2001:161-166. doi:10.1034/j.1600-0528.2001.290301.x.

EVALUACIÓN DE RESULTADO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD …

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