Evaluación del Paciente con Ojo RojoDr. Jaime Tapia Cárdenas - Oftalmólogo Universidad Católica y Hospital Sótero del Rio

Ojos y más encima rojos

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Ojos y más encima rojos

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Plan de trabajo

• ¿ Por qué es importante saber algo más de que hay un ojo y que está rojo?

• Caso Clínico sobre glaucoma agudo. Es ahí dónde pueden aportarnos

• Causas de ojo rojo en general y cómo abordar al paciente

• Casos clínicos sobre otras causas de ojo rojo profundo

• Conclusiones

• 32 Diapos - 35 minutes

Inteeeeerconsultaaaaaa!

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CESFAM Pedro PerezDoctor Juan Perez

Oftalmólogo más cercano

Señora Juanita

Ojo rojo

Glaucoma Agudo URGENTE

Caso 1

• Jacinta 59 años

• Consulta x dolor su OD desde anoche

• Su hija está angustiada porque vomitó toda la noche

• Ve con sus lentes

• 20/200 (un 10%)

• 20/20 (un 100%)

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Caso 1• Jacinta 59 años

• Que haría ud?

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Presión Normal: 16Presión del glaucoma Agudo: 40 o más

¿Será ud capaz de pesquisar una pelota blanda vs una dura?

Glaucoma por cierre Angular

• Frecuente en ojos pequeños(Hipermetropía, mujeres, mayor 50 años)

• El ojo está duro!!

• Revise las pupilas y la agudeza visual

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Caso 1

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Caso 1

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Caso 1

• Reduzca la PIO urgente!!!

• Derive a oftalmo urgente también

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Manual de Cortapalos• Si un “ojo enfermo” lo visita siga las siguientes instrucciones:

• Este ojo habita dentro de un paciente… Pregunte igual los antecedentes!

• Mida su agudeza visual. Recuerde que en general viene un ojo sano de acompañante y sirve para comparar

• Examine sus pupilas

• Si no hay trauma grave póngale anestesia y fluoresceína para examinar (la anestesia puede ser lidocaína al 2%)

• Revise los fondos de saco y evierta el tarso superior

• Estime la presión ocular si sospecha glaucoma agudo

• Inicie tratamiento si es oportuno y derive si corresponde

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Agudeza Visual: Cartilla, pero aún más importante

• No Percibe Luz: 0

• Luz mala Proyección > a 0 !!!

• Luz Buena Proyección: Cambia radicalmente el pronóstico

• Movimiento de Manos

• Cuenta Dedos a 30 cm… a 1 metro!

• Snellen y sus números de 20/400 … 20/20

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Evierta el Tarso

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https://youtu.be/rPXn7BYrWiQ

Tiña con fluoresceína

+15

Ejemplos

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Evalúe las pupilas

• Ojo rojo dolor y pupila en semimidriasis que no se contrae con la luz? (pensar en glaucoma)

• Ojo rojo dolor y pupila miótica que no cambia en oscuridad (pensar en sinequias por uveitis)

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Ojo rojo de origen periocular• Orzuelo - Chalazion

• Celulitis ¿Preseptal?

• Si hay sinusitis ES ORBITARIA!!!

• Dacriocistitis requiere cirugía post episodio agudo

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Conjuntivitis Aguda

• Siempre es difícil diferenciar entre viral y bacteriana. Ayuda el contexto

• Lo más relevante es definir si es grave o no:

• Hemorragia asociada. Pensar en Adenovirus y derivar

• Abundate secreción (desmedidamente abundante). Pensar en gonococo

• Neonatal. Siempre requiere hospitalización

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Otras causas

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Pingüeculitis

Pterigion

Hemorragia Subconjuntival

El famoso “ojo rojo profundo”

• La hiperemia en general es mucho más marcada y se concentra alrededor de la córnea, es decir, es periquerática.

• Se acompaña de dolor en prácticamente todos los casos (como siempre en medicina, pueden haber excepciones)

• Habitualmente produce disminución de la agudeza visual.

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El famoso “ojo rojo profundo”

• Ante la presencia de cualquiera de estas manifestaciones (no es obligatorio que estén todas presentes):

• se debe hacer el diagnóstico de síndrome de ojo rojo profundo.

• Hay cuatro grupos de enfermedades que pueden causar ojo rojo profundo:

• Glaucoma agudo,

• Queratitis

• Uveítis

• Escleritis.

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Caso 2

• Rita 34 años

• No refiere antecedentes de salud

• Consulta porque en su OD presenta dolor y ojo rojo de 2 semanas de evolución. Desde ayer refiere que es insoportable. No tolera la luz

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Caso 2

• Ve 20/200 (0.1) con sus lentes habituales y 20/20 (1.0)

• al tocar el ojo le duele pero está blando

• al mirar de cerca la pupila se ve miótica y no dilata con la ausencia de luz (el otro ojo si)

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Caso 2

• Al re entrevistar refiere dolor de espalda hace algún tiempo. Que en ocasiones ha sido casi invalidante.

• ¿Qué hacer?

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Caso 2

• Teñir con Flu! (siempre sirve buscar presencia de daño de los epitelios)

• Dado que el ojo está blando, pensar en que es una Esclero uveitis (escleritis o uveitis o ambas juntas)

• Relacionar con enfermedad sistémica y derivar

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Caso 3

• Jaime. Trail Runner. Miope.

• Refiere que estando en carrera en Putaendo, con lentes de contacto, una rama le pegó dentro del ojo izquierdo

• Logró llegar a la meta, pero con fotofobia insoportable

• Consulta a la madrugada del día siguiente en la urgencia de su hospital rural

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Caso 3

• Llega sin sus lentes…

• Ve cuenta dedos con ambos ojos

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• Paciente dice que su mejor ojo sin los lentes es el izquierdo y está asustado porque ahora ve muy poco

• Al colocar Agujero estenopeicoOD mejora a 20/100OI no mejora

Caso 3

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Caso 3

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Caso 3 - Queratitis

• FACTORES DE RIESGO

• Trauma

• Uso de Lentes de contacto

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Caso 3

• La conducta es sello ocular y derivar URGENTE

• En trauma vegetal pueden haber hongos (eso no muere con antibióticos)

• En uso de lentes de contacto pueden haber Amebas (tampoco se mejoran con antibióticos)

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Para Terminar :Es fundamental al evaluar el ojo rojo

• Anamnesis: Trauma, medicamentos, antecedentes mórbidos

• Agudeza Visual

• Dolor periocular

• Siempre evertir el tarso superior cuando se busca cuerpo extraño

• Usar (SIN MIEDO) la fluoresceína. Puede ser con Lidocaína al 2%

• Medir la Presión Ocular

• Evaluar Reflejo Pupilar y forma de pupilas

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