Evaluación del Paciente con Ojo Rojo

of 33 /33
Evaluación del Paciente con Ojo Rojo Dr. Jaime Tapia Cárdenas - Oftalmólogo Universidad Católica y Hospital Sótero del Rio

Embed Size (px)

Transcript of Evaluación del Paciente con Ojo Rojo

Evaluación del Paciente con Ojo Rojo Dr. Jaime Tapia Cárdenas - Oftalmólogo Universidad Católica y Hospital Sótero del Rio
Ojos y más encima rojos
2
3
Plan de trabajo
• ¿ Por qué es importante saber algo más de que hay un ojo y que está rojo?
• Caso Clínico sobre glaucoma agudo. Es ahí dónde pueden aportarnos
• Causas de ojo rojo en general y cómo abordar al paciente
• Casos clínicos sobre otras causas de ojo rojo profundo
• Conclusiones
Oftalmólogo más cercano
• Su hija está angustiada porque vomitó toda la noche
• Ve con sus lentes
• Que haría ud?
Presión Normal: 16 Presión del glaucoma Agudo: 40 o más
¿Será ud capaz de pesquisar una pelota blanda vs una dura?
Glaucoma por cierre Angular
• El ojo está duro!!
8
11
Manual de Cortapalos • Si un “ojo enfermo” lo visita siga las siguientes instrucciones:
• Este ojo habita dentro de un paciente… Pregunte igual los antecedentes!
• Mida su agudeza visual. Recuerde que en general viene un ojo sano de acompañante y sirve para comparar
• Examine sus pupilas
• Si no hay trauma grave póngale anestesia y fluoresceína para examinar (la anestesia puede ser lidocaína al 2%)
• Revise los fondos de saco y evierta el tarso superior
• Estime la presión ocular si sospecha glaucoma agudo
• Inicie tratamiento si es oportuno y derive si corresponde
12
• No Percibe Luz: 0
• Luz Buena Proyección: Cambia radicalmente el pronóstico
• Movimiento de Manos
• Snellen y sus números de 20/400 … 20/20
13
Evalúe las pupilas
• Ojo rojo dolor y pupila en semimidriasis que no se contrae con la luz? (pensar en glaucoma)
• Ojo rojo dolor y pupila miótica que no cambia en oscuridad (pensar en sinequias por uveitis)
17
• Celulitis ¿Preseptal?
• Dacriocistitis requiere cirugía post episodio agudo
18
Conjuntivitis Aguda
• Siempre es difícil diferenciar entre viral y bacteriana. Ayuda el contexto
• Lo más relevante es definir si es grave o no:
• Hemorragia asociada. Pensar en Adenovirus y derivar
• Abundate secreción (desmedidamente abundante). Pensar en gonococo
• Neonatal. Siempre requiere hospitalización
El famoso “ojo rojo profundo”
• La hiperemia en general es mucho más marcada y se concentra alrededor de la córnea, es decir, es periquerática.
• Se acompaña de dolor en prácticamente todos los casos (como siempre en medicina, pueden haber excepciones)
• Habitualmente produce disminución de la agudeza visual.
21
El famoso “ojo rojo profundo”
• Ante la presencia de cualquiera de estas manifestaciones (no es obligatorio que estén todas presentes):
• se debe hacer el diagnóstico de síndrome de ojo rojo profundo.
• Hay cuatro grupos de enfermedades que pueden causar ojo rojo profundo:
• Glaucoma agudo,
• No refiere antecedentes de salud
• Consulta porque en su OD presenta dolor y ojo rojo de 2 semanas de evolución. Desde ayer refiere que es insoportable. No tolera la luz
23
• Ve 20/200 (0.1) con sus lentes habituales y 20/20 (1.0)
• al tocar el ojo le duele pero está blando
• al mirar de cerca la pupila se ve miótica y no dilata con la ausencia de luz (el otro ojo si)
24
Caso 2
• Al re entrevistar refiere dolor de espalda hace algún tiempo. Que en ocasiones ha sido casi invalidante.
• ¿Qué hacer?
Caso 2
• Teñir con Flu! (siempre sirve buscar presencia de daño de los epitelios)
• Dado que el ojo está blando, pensar en que es una Esclero uveitis (escleritis o uveitis o ambas juntas)
• Relacionar con enfermedad sistémica y derivar
27
• Jaime. Trail Runner. Miope.
• Refiere que estando en carrera en Putaendo, con lentes de contacto, una rama le pegó dentro del ojo izquierdo
• Logró llegar a la meta, pero con fotofobia insoportable
• Consulta a la madrugada del día siguiente en la urgencia de su hospital rural
28
29
• Paciente dice que su mejor ojo sin los lentes es el izquierdo y está asustado porque ahora ve muy poco
• Al colocar Agujero estenopeico OD mejora a 20/100 OI no mejora
Caso 3
32
• La conducta es sello ocular y derivar URGENTE
• En trauma vegetal pueden haber hongos (eso no muere con antibióticos)
• En uso de lentes de contacto pueden haber Amebas (tampoco se mejoran con antibióticos)
33
• Anamnesis: Trauma, medicamentos, antecedentes mórbidos
• Agudeza Visual
• Dolor periocular
• Siempre evertir el tarso superior cuando se busca cuerpo extraño
• Usar (SIN MIEDO) la fluoresceína. Puede ser con Lidocaína al 2%
• Medir la Presión Ocular
• Mirar el segmento anterior 34