Dr. Osvaldo H. Masoli, MTSAC, FACC, FESC

Hospital General de Agudos

Dr Cosme Argerich

Instituto Cardiovascular

de Buenos Aires

TCba Salguero

Evaluación Funcional no Invasiva

de la

Angina Crónica Estable

VI SIMPOSIO CACI@SAC Sesión Conjunta CACI@SCA&I | 40° Congreso Argentino de Cardiología

Viernes 17 de octubre

No Tengo Conflictos de Interes

para Declarar en Relación con esta

Exposición

Acuerdo de Nomenclatura en SPECT, ECO, PET, MSCT, RMC

Cerqueira et al. J Am Coll Cardiol 2002

Valor Pronóstico del 201Tl SPECT en

Pacientes con Dolor Precordial S

ob

rev

ida

Seguimiento Meses

Machecourt y col. J Am Coll Cardiol 1994;23:1096-106

Eventos Cardíacos en 12000 Pacientes con

Sestamibi SPECT Esfuerzo

Normal

%

Muerte o

IAM Anual

Anormal

Beller G, Zaret B. Circulation 2000;101: 1465-1478

SPECT de Esfuerzo/Apremio Farmacológico Anormal:

El Riesgo Aumenta en Función de la Anormalidad del defecto de Perfusión

Guías ACC/AHA/ASNC para el Uso Clínico de Imágenes Cardíacas Radioisotópicas

(Klocke, F.Circulation 2003;103:1044-1418).

• EC No Tratada

• EC Conocida

• Post-PCI

• Post-CRM

• Hombres y Mujeres

• Sintomáticos y Asintomáticos

• Diabetes

• Añosos

Hachamovitch et al. Circulation 2003

Riesgo de Muerte Cardíaca e Isquemia Inducible

COURAGE Subestudio Nuclear

n=314 pts.

Shaw L. et al. Circulation 2008;117:1283-91

•621

ptes

•

621 Pts.

4.69 ± 1.68

185 Eventos (29.8%)

Mancini G. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:195-201

Mancini G. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:195-201

Carga Aterosclerótica + Carga Isquémica

Shaw L. J Nucl Cardiol 2012;19:658-69

Moro. Int J Cardiol 2012;158:246:52

Shaw L. J Nucl Cardiol 2008;15:762-73

Hachamovitch R. Eur heart J 2011;32:1012:24

¿Qué Aprendimos?

Recomendaciónes Actuales

para las Imágenes de Perfusión Miocárdica

• Selección apropiada de pacientes ( criterios de uso de IPM JNC 2009).

• Considerar modalidades alternativas con exactitud

diagnóstica comparable en pacientes jóvenes.

• Utilizar las IPM en los pacientes donde se ha demostrado

la mayor utilidad clìnica: pacientes de riesgo intermedio,

los que necesiten evaluaciòn pronóstica y aquellos con

sìntomas persistentes e inexplicables.

• Evitar los test seriados.

• Usar radioisótopos con vida media corta como Tc 99 y trazadores PET

Cerqueira M. et al. J Nucl Cardiol Mayo 2010

Recomendaciónes Actuales

para las Imágenes de Perfusión Miocárdica

• Realizar solo test de stress, si es posible, para disminuir la radiación.

• Usar dosis basadas en el peso de los pacientes.

• Si se utilizan cámaras Anger, deberían tener al menos 2

detectores con ángulo de 180º.

• Las nuevas imágenes geométricas, utilizando detectores

semiconductores en estado sólido, ofrecen un incremento en la sensibilidad

sobre los colimadores paralelos ( Sensib. Anger 0.5-0.7 kcps Vs Sistema

geométric cadmio-zinc-telluride 2.2-4.7 kcps), tenerlo presente para nuevos

equipos.

• La sensibilidad elevada y los colimadores sólidos reducen la dosis

inyectada. OBJETIVO 2014: RADIACIÒN TOTAL ≤ 9mSv en el 50%

estudios.

Cerqueira M. et al. J Nucl Cardiol Mayo 2010

ASNC/ACC Appropriateness Apropiado Inapropiado ?

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION