Evaluación Geriátrica integral en la persona mayor ... · Deterioro funcional moderado o severo...
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Evaluación Geriátrica integral en la persona mayorhospitalizada
Dra Marilú Budinich VilloutaGeriatra
Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Clínico Fuerza Aérea de Chile
2º Curso de Medicina interna hospitalariaViernes 29 de Septiembre 2012
Enfermedades crónicas
Comorbilidad
Deterioro funcional y dependencia
Mayor consumo de fármacos
Geriatrización de la Medicina
Mayor utilización de recursos sanitarios
Mayor utilización de recursos sociales
Geriatrización de la Medicina
•30-45% de las Hospitalizaciones
•25 % de los reingresos
•Mayores de 85 años doble riesgo de •Mayores de 85 años doble riesgo de hospitalización.
•En Chile 11% Servicios de urgencia y 31% de los ingresos
Fethke CC, Smith IM, Johnson N. Risk factors affecting readmission to the health care system. Medical Care. 1986;24:429-437Graves EJ, Gillum BS. National Hospital Discharge Survey: annual summary, 1994. Vital Health Stat. 1997;13:128
Estadísticas intradeis minsal para semana 34 a 39 2011
• 25-38% de iatrogenia. 3-4 veces más que población más joven
• 34-50% deterioro funcional • 34-50% deterioro funcional
Gillick MR, et al Adverse consequences of hospitalization in the elderly Soc Sci Med 1982;16:1033-1038.Hirsch CH, et al. The natural history of functional morbidity in hospitalized older patients. JAGS 1990;38:1296-1303.
Warshaw GA, et al. Functional disability in the hospitalized elderly. JAMA 1982;248:847-850.Mateeu Use if a Short-Form Screening Procedure to Detect Unrecognized Functional Disability in the Hospitalized Elderly. J Clin Epidemiol 1998;51(4):309-314
Inouye SK, et al. The Hospital Elder Life Program: A Model of Care to Prevent Cognitive and Functional Decline in Older Hospitalized Patients. JAGS 2000;48:16791706
¿Qué le pasa a la Persona Mayor cuándo
está hospitalizada?está hospitalizada?
Retirar sus pertenenciasNo levantarseSujeción físicaSalir de su entornoCambio en horariosProcedimientos Diagnósticos y terapeúticosFármacos, “ combos”Fármacos, “ combos”Carencia de ayudas técnicasVisitas limitadasDependencia forzadaAyunos / restricción alimentaria
Delirium
Depresión
Deterioro funcional
Iatrogenia
Mortalidad
Reingreso
RAM/Prescripción Inapropiada
Sobrecarga de Cuidador
T. de la marcha/ Todos evitables
Problemas frecuentes
Iatrogenia
Incontinencia
InfeccionesNosocomiales
Malnutrición
T. de la marcha/
Caídas / Dismovilismo
Úlceras por presión
Institucionalización
Sobrediagnóstico/Infradiagnóstico
Sobretratamiento/Infratratamiento
Todos evitables
Objetivos de la atención geriátrica
Mantener autonomía mediante la preservaciónde la funcionalidad
Identificar grupos de riesgo en los cuales lasIdentificar grupos de riesgo en los cuales lasestrategias preventivas y de recuperaciónfuncional tienen mayor impacto
Evitar infrautilización, sobreutilización ymalautilización de recursos sociosanitarios
1. ¿Tiene una úlcera por presión? 2. ¿Existe un deterioro cognitivo previo? 3. ¿Existe deterioro funcional previo? 4. ¿La actividad social previa es baja?
Riesgo de Deterioro funcional
Inouye SK, et al.J Gen Intern Med1993;8(12):645-52.
4. ¿La actividad social previa es baja?
0= 8%1-2= 28%+2 = 63%
Mayor de 70 años
Pacientes hospitalizados el mes previo
Aquellos con al menos uno de los siguientes factores:
Deterioro cognitivo
Riesgo de Deterioro Funcional
Deterioro funcional
Úlceras por presión
Mala red social
Depresión.
• MMSE menor a 24. 2,82 más riesgo
Riesgo de Delirium
• Nitrógeno ureico sanguíneo/creatinina mayor o igual a 18
Inouye SK, Viscoli CM, Horwitz RI, et al. A predictive model for delirium in hospitalized elderly medical patients based on admission characteristics. Ann InternMed 1993;119:474–81
Deterioro cognitivo
Trastorno de la marcha
Estadía prolongada
Riesgo de caídas
Mayor de 80 años
Soporte social inadecuado
Comorbilidad crónica
Historia de depresión
Riesgo de reingreso
Historia de depresión
Deterioro funcional moderado o severo
Hospitalización en los últimos 30 días
Pobre o mala autopercepción de salud.
Historia de mala adherencia a tratamiento
Naylor M, Brooten D, Campbell, et al. JAMA. 1999;17:613-620
Resultado Hospitalización
Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Proceso diagnóstico y terapeútico multidimensional einterdisciplinario
con objetivo de cuantificar las capacidades y problemasmédicos, psicológicos, funcionales y sociales de la personamédicos, psicológicos, funcionales y sociales de la personamayor,
mediante una evaluación clínica, mental, social y funcional,
con la intención de elaborar un plan exhaustivo decuidados para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo.
Objetivos VGI
Mejorar la exactitud diagnóstica
Pesquisar Sindromes geriátricos
Promover y mantener la funcionalidad Promover y mantener la funcionalidad
Calidad de vida de la persona mayor y su entorno
Nivel asistencial adecuado
Evitar la dependencia
Disminuir morbimortalidad
VGI
¡¡Historia!!
Comorbilidad
Sindromes geriátricos
Fármacos e historia farmacoterapeútica
Valoración Clínica
Fármacos e historia farmacoterapeútica
Informante
Tamizajes realizados, ¿Cuáles y hace cuánto tiempo?
Hábitos
Inmunizaciones
Estado nutricional
Exámenes de laboratorio/ Pruebas complementarias
CaídasTrastorno de la marcha
InmovilismoMiedo a caer
Sindrome post caídas
IncontinenciaConstipación
Malnutrición
Delirium
Depresión
PolifarmaciaFármacos Potencialmente Inapropiados
Riesgo SocialAbandono
Negligencia
Sindromes geriátricos
Malnutrición
Úlceras por presión
Deterioro cognitivoQueja de memoria
Deprivación sensorial
Valoración Clínica
¡¡Historia!!
Comorbilidad
Sindromes geriátricos
Fármacos e historia farmacoterapeútica
Valoración Clínica
Fármacos e historia farmacoterapeútica
Informante
Tamizajes realizados, ¿Cuáles y hace cuánto tiempo?
Hábitos
Inmunizaciones
Estado nutricional
Exámenes de laboratorio/ Pruebas complementarias
Historia farmacoterapeútica
Fármacos
Detección de prescripción potencialmente inapropiada.
Bolsa de medicamentos
Valoración Clínica
Prescripción potencialmente inapropiada
STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions) and START (Screening
Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP / START
Rev Esp Geriat Geront 2009;44(5):273-279
STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation.
Int J Clin Pharmacol Ther. 2008 Feb;46(2):72-83.
Valoración Clínica
¡¡Historia!!
Comorbilidad
Sindromes geriátricos
Fármacos e historia farmacoterapeútica
Valoración Clínica
Fármacos e historia farmacoterapeútica
Informante
Tamizajes realizados, ¿Cuáles y hace cuánto tiempo?
Hábitos
Inmunizaciones
Estado nutricional
Exámenes de laboratorio/ Pruebas complementarias
¿Dónde Come?
¿Cómo obtiene la comida?
Nutrición
¿Cómo obtiene la comida?
¿Quién cocina?
¿Ha subido o bajado de peso en el último tiempo?
Valoración Clínica
Creencias, valores
DirectricesDirectrices
Principal problema persona mayor y familiar
Valoración Clínica
Examen físico
Signos vitalesOrtostatismoPielBoca, cabeza, cuelloMamasMamas
Déficit sensoriales
Marcha, conducta
Interacción
Valoración Clínica
Valoración Funcional
Definición estado funcional
Actividades básicas,instrumentales Actividades básicas,instrumentales
,avanzadas
Historia del deterioro funcional
ABVD /KATZ
ABVD
AIVD /LAWTON
Valoración Funcional
ABVD /BARTHEL
Valoración Mental
Esferas afectiva y cognitiva
Depresión,ansiedad
Cognición
Consideraciones culturales, escolaridad
Déficit sensoriales
Seguridad
Valoración Social
Biografía
Red
Afiliación de salud
Muchas conductas dependerán de la red con la cual se cuente.
Asiste o es asistida/o por alguna persona
Patologías Agudas y CrónicasFactores de Riesgo
Fármacos de uso actual y previoRAM
HábitosSd Geriátricos- Déficit sensoriales
Estado NutricionalInmunizaciones
ABVD AIVD
CogniciónÁnimo
AIVDAAVD
Red familiar y comunitariaCuidador
Recursos económicos y socialesAfiliación de salud
Servicio Social
Nutrición
Terapia Ocupacional
Kinesiología
Función
Fonoaudiología
Enfermería
Médico
Farmacología Clínica
Abogado
VGI en distintos escenarios
Urgencia
Prequirúrgico
Hospitalizados
Ambulatorio
Domicilio
Residencias
Algo de evidencia
Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital
Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robi nson D
The Cochrane Library,Published Online: July 6, 2011The Cochrane Library,Published Online: July 6, 2011
Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: meta-analysis of randomised controlled tr ials
Ellis G,BMJ 2011;343:d6553
Consideraciones para una adecuada valoración y atención
Preferencias de la persona y su entorno
Ambiente y tono de voz adecuado, hablar de frente, avisar lo que se va a realizar.frente, avisar lo que se va a realizar.
Explicar porque realizamos las preguntas
Identificar principales problemas para ellos
Adaptación del equipo
Diversidad de adultos mayores
Promoción funcionalidad, acompañar. Priorizar.
En Resumen
Una adecuada VGI no solo nos permitirá identificar los reales problemas de la persona mayor y su entorno ,sino ser más persona mayor y su entorno ,sino ser más eficaces en los cuidados a brindar ya que nos orientará a lo que esa persona requiere.
Soluciones adaptadas,seguras y eficaces.
En Resumen
Recolectar información
Discutir información
Establecer plan. Establecer resultados esperados y medición. Lenguaje “ persona”
Implementar plan
Realizar seguimiento
Reevaluar plan
Check list
¿Son los diagnósticos y tratamientos adecuados?
¿ Cómo está y/o se ven afectadas nutrición, continencia y transito intestinal?transito intestinal?
¿ Cómo se ve afectado el paciente en lo afectivo, cognitivo y funcional?
¿ Están todos los actores involucrados?
¿ Está en el nivel asistencial adecuado?
Niveles Asistenciales de Atención Geriátrica
* **
Yo soy tu paciente
¿Estás preparado/a para mí?nicheprogram.org
NICHE nurses improving care healthsystem elders
http://www.hospitalmedicine.org
Identificar pacientes de alto riesgo al ingreso
Reducir el reingreso a 30 días
Reducir la estadía
Mejorar la satisfacción
Mejorar el flujo de información entre proveedores intra y extrahospitalarios
No dar un buen cuidado puede implicar un mal cuidado
30
Muchas Gracias
29
implicar un mal cuidado
Hombre 75 años,
• HTA, ICC , artrosis de rodilla,
CASO 1
• HTA, ICC , artrosis de rodilla,
• Cirugía de prótesis de rodilla.
• Caminaba +- 4 km diarios.
Cirugía se efectuó sin complicaciones, alta 72 horas tras intervención, conanalgesia y KNT.
J Am Geriatr Soc 54:991–1001, 2006.
CASO 2
Hombre 75 años
HTA, ICC y artrosis de rodilla se presenta a Cirugía de rodilla.
Efectuaba voluntariado pero no había sido capaz de realizarlo por dolor ycansancio progresivos.
En el 1º día postoperatorio presentó delirium y tuvo una caída altratar de levantarse de la cama. Cursó con incontinencia de esfínteres yse negó a participar en KNT. Al 5º día fue trasladado a unidad desubagudos donde permaneció por 2 semanas.
Posteriormente requirió 1 mes de rehabilitación ambulatoria pararecuperar funcionalidad e independencia.
J Am Geriatr Soc 54:991–1001, 2006.
CASO 3
Varón de 82 años,
Encontrado por vecino en el piso y traído al SU. Antecedente de caída en2009 con fx de cuello de fémur (OTS); baja de peso 7 kg en el último año;artrosis de manos y caderas.
Al examen destaca inestabilidad de la marcha y sarcopenia. Sin deterioroAl examen destaca inestabilidad de la marcha y sarcopenia. Sin deteriorocognitivo.
Tras 3 días de hospitalización, se trasladó a unidad de subagudos pararehabilitación. Tras 2 semanas era capaz de caminar 10 mts con andador.Dependiente en AVD.
3 meses después falleció en residencia para personas mayores.
J Am Geriatr Soc 54:991–1001, 2006.