Evaluación Orofacial en Evaluación Orofacial en NeonatosNeonatos

Integrantes: Jehovina O. Karen S. Valeska H.

IntroducciónIntroducciónEl neonato o también denominado Recién

Nacido, es un bebé de 4 semanas o menos.

Durante las primeras 4 semanas de la vida de un bebé representa un tiempo en el que los cambios son muy rápidos y se pueden presentar muchos eventos críticos.

En el neonato, la alimentación está garantizada por la presencia de reflejos adaptativos (búsqueda, succión y deglución) y de protección de las vías aéreas (extrusión, mordedura, vómito y tos). Alrededor del 4° o 5° mes de vidacondición refleja condición voluntaria.

IntroducciónIntroducciónLa deglución es el conjunto de actos que

garantizan el paso de alimentos sólidos o líquidos, desde la boca al estomago.

Se estima que el tiempo necesario de gestación para la maduración de una función de succión y deglución adecuada es de 37 semanas.

La primeras experiencias orales del bebe, es decir la toma de pecho, es importante para el desarrollo posterior de la lactancia.

Funciones OrofacialesFunciones OrofacialesReflejos OrofacialesDegluciónSucciónRespiraciónMasticaciónAmamantamiento

Reflejo Desencadenado por:

Par craneal

Duración

GAGGAG Toque en la parte posterior lengua o

faringe

IX, X Persiste

MordidaMordida Presionando encia V 9-12 meses

Protrusión Protrusión linguallingual

Tocar lengua o labios XII 4-6 meses

BúsquedaBúsqueda Toque en los bordes de la boca

V, VII, XI, XII 3 –6 meses

SucciónSucción Toque en la punta de la boca o punta de la

lengua

V, VII, IX, XII 6-12 meses

DegluciónDeglución Bolo en la faringe V, VII, IX, X, XII Persiste

LateralizacióLateralizaciónn

Toque a los lados de la lengua

VII, IX, X, XII 6-7 meses

Evaluación senrorio-motora-Evaluación senrorio-motora-oraloral Debe realizarse con el bebé en estado de

alerta y tranquilo, en lo posible, cuando el bebé ya tiene un poco de hambre y nunca después de la toma.

La evaluación se realiza con el niño en brazos, cuidando de mantenerlo en un patrón de postura flexionado, con la cabeza, el cuello y la cintura escapular alineados, a fin de favorecer una mejor organización postural.

Se observará◦ el tono muscular global del recién nacido◦ su comportamiento durante la succión ◦ los reflejos orales y las estructuras

orofaciales. ◦ se testearán la Succión No Nutritiva y la

Succión Nutritiva ◦ la coordinación entre succión, deglución y

respiración.

Posibles respuestas Posibles respuestas atípicasatípicas

Evaluacion orofacial en Evaluacion orofacial en neonatosneonatosEVALUACIÓN MIOFUNCIONALPROTOCOLO DE ALIMENTACIÓNPROCEDIMIENTOS Y PAUTAS:

ALIMENTACIÓN ENTERAL

EVALUACIÓN MIOFUNCIONALEVALUACIÓN MIOFUNCIONAL Protocolo de alimentación. Exploración estructural del sistema

estomatognático. Exploración funcional. REPRODUCIR SITUACIÓN DE ALIMENTACIÓN LO MÁS

NATURAL POSIBLE. Observar cómo lo hace la madre. Persistencia de hábitos alimenticios propios de

etapas anteriores. Patrón postural incorrecto del niño y la madre. Funcionalidad de labios pobre. Utensilios inadecuados, incluso perjudiciales. Formas de administrar la comida incorrectas. Motricidad orofacial reducida. Problemas de derrame del contenido, engullen, no

tragan.

PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓNPROTOCOLO DE ALIMENTACIÓN

PRIMEROS MESES: Cómo succionó al nacer. Cómo ingería. Sonda oro / naso gástrica Lactancia materna o artificial,

cuánto tiempo. Posición en la que succionaba. Velocidad de alimentación

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

BIBERÓN: Forma, tamaño, material, marca… Tamaño del agujero. OTRAS OBSERVACIONES

CAMBIOS EN LA ALIMENTACIÓN: Tipo de alimentos, utensilios,

posición, velocidad... Cuándo comenzó a tomar papillas. Cuándo comenzó a masticar.

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

ALIMENTACIÓN ACTUAL: Tipo de alimentos según edad: TEXTURAS - Líquidos - Puré, batidos,

triturados - Semisólidos – Sólidos  Forma de tomar alimentos: UTENSILIOS - Biberón - Sonda - Cuchara y vaso – Gastroctomía  Sonda: Bolo intermitente o continuo. Tiempo de permanencia.

Persistencia de hábitos de etapas anteriores: Biberón Chupete

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

• Sabores: GUSTOSLos que admite / rechaza. ¿Es

selectivo?

• Masticación:- Tipo de alimentos. - Desplaza el

bolo.- Si retiene lo mascado. - Boca abierta

o cerrada.- Engulle o traga.

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

• Bebida:- Utensilios - Postura- Velocidad - Derrame y por qué

lado- ¿Sorbe? - ¿Deglute con

regularidad? • Tiempo

• Nariz:- Respiración nasal - Higiene nasal.

• Posición:- Sobre la madre o en silla.- Posición de la cabeza durante la alimentación.- Control del tronco y de extremidades.

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

• Otras aclaraciones:- Quién administra las comidas. - Manifiesta señales de hambre

o sed.- Características del entorno. - Actitud del niño. Rechazo o

no.- Grado de autonomía. - Signos de falsas vías. • VALORACIÓN ESTRUCTURAL:- Postura, cara - Lengua, frenillos.- Labios, arcadas dentarias - Paladar, amígdalas, mejillas.

• VALORACIÓN FUNCIONAL:- Babeo - Respiración- Reflejos orales - Sensibilidad y tono muscular

• VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN:- Con la colaboración de la madre- Por parte del fonoaudiólogo.

MASAJES1º- Extra-orales ® Provocar reflejo de búsqueda.2º- Intra-orales ® Inducir reflejo de succión.Favorecer: cierre labial, acanalamientoRitmo y fuerza, coordinación… E. SENSITIVA:Táctil.Térmica: La sensación de temperatura es

relativa.Deslizar el estímulo: desde distal a medial.Gustativa: suero azucarado o leche. Dedo meñique, chupetes

anatómicos/fisiológicos.Tipos de estímulos y materiales ® adecuados a

cada niño.No es posible crear un protocolo para todos los

casos. 

PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS: PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS: ALIMENTACIÓN ENTERALALIMENTACIÓN ENTERALLA VÍA ORAL PUEDE SER INEFICAZ

POR:• Succión débil o ausente.• No coordinación: succión –

deglución – respiración (En función de EG)

• Fisiología digestiva deficiente• Vía oral --> gasto energético

excesivo.

PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS: PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS: ALIMENTACIÓN ENTERALALIMENTACIÓN ENTERALSONDA ORO-GÁSTRICA:Ventajas: No obstrucción de corriente aérea nasal.Desventajas: - Interfiere en cierre labial y en la función de la lengua.- Perjudica la mucosa y su desarrollo motor. SONDA NASO-GÁSTRICA:Ventajas: Queda mejor fijada.Desventajas: - Interfiere en el cierre del esfínter velo-palatino- (reducción de la presión intraoral).- Anterioriza la lengua.- Compromete una narina.- Pueden usarse de forma continua o intermitente.

PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS: PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS: ALIMENTACIÓN ENTERALALIMENTACIÓN ENTERAL GASTROCTOMÍA: Sonda insertada directamente en el estómago

mediante cirugía. Ventaja: Se puede usar en casa. sin hospitalización prolongada.

YEYUNOCTOMÍAPuede llevar a: Exacerbación de reflejos (vómito) Cierre de la boca Llanto Resultando un rechazo de los alimentos vía oral.La sonda es una buena opción. Siempre se combine con

estimulaciónorofacial. Favorecer: el paso a la alimentación vía oral.