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EVALUACION CLINICA – FISIOLOGICA Y NOSOLOGICA.
¿EL CORAZON COMO BOMBA?
¿DOLOR?
El Corazón como Bomba
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
• Fibras musculares – Múltiples uniones – Discos intercalares – Sincitios
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
• Bases de la contracción. • Tres sistemas:
– Sistema del sarcolema – Sistema de excitación – contracción – Sistema contráctil de sarcómera
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
• Ciclo cardíaco – Período del comienzo
de un latido a otro – Se inicia por generación
espontánea de potencial de acción.
– Retraso de contracción aurícula-ventrículo.
CONTRACCIÓN AURICULAR
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
EYECCIÓN RÁPIDA
EYECCIÓN REDUCIDA
RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA
CASO CLINICO
• Usted es llamado para atender a un hombre de 56 años de edad por cefalea (cefalalgia) intermitente y le molesta la luz.(fotofobia)
ESCENA
• Casa – Habitación • Segura • No requiere ayuda adicional • Al entrar ve a un hombre de edad aparente
igual a la cronológica sentado en un sillón con mal estado general.
Impresión General
¿Que me dice la impresión general?
• Habitus exterior • Posición • Marcha • Facies • Edad • Sexo • Constitución, piel y estado nutricional • Respiracion
¿Anamnesis?
• ¿Que datos me gustaría saber del paciente?. • ¿El proceso puede ser dinámico? • ¿Puedo integrar diagnósticos
tempranamente? • ¿Puedo comparar lo Fisiológico con lo
Fisiopatológico? • ¿Como interpreto los Signos Vitales?
ABC y SAMPLEREVALUACION INICIAL VALOR
A B C SIN COMPROMISO
RFC DE LAS RESPIRACIONES SIN COMPROMISO
RFC DEL PULSO LIGERA ASINCRONIA CON EL CAROTIDEO Y RADIAL
SIGNOS Y SINTOMAS CEFALEA INTENSA PULSATIL 9/10 FOSFENOS, NAUSEAS, Y VOMITO EN UNA OCASIÓN, PESADEZ, INICIO HACE 2 HORAS.
ALERGIAS NINGUNA
MEDICAMENTOS PREVIAMENTE TOMO PARA CUADRO DE IVAS. (AMOXICILINA, LORATADINA, PARACETAMOL)
PADECIMIENTOS PREVIOS NINGUNO
LUNCH (HACE 2 HORAS) EVENTOS PREVIOS NINGUNO, RIESGOS
TABAQUISMO + A RAZON DE 1 CAJETILLA DIARIA.
SIGNOS VITALES SIGNO VITAL VALOR
TENSION ARTERIAL 160/95FRECUENCIA CARDIACA 95FRECUENCIA RESPIRATORIA 14TEMPERATURA 37,7GLUCOSA 88GLASGOW 15 (4-5-6-)OXIMETRIA DE PULSO 94 %
Exploración Física
• Relevantes comienza con disminución de la Agudeza Visual, hasta la amaurosis. Vomito se incrementa en numero mas no en cantidad contenido gastroalimenticio.
• Acompaña de evacuaciones diarreicas.
Electrocardiograma.
Diagnósticos
• HAS • FA • Cefalea de origen a determinar • Tumoración Ocupativa • Amaurosis
Justificación Epidemiológica
MEXICO
DIABETES MELLITUSHIPERTENSION ARTERIAL
OBESIDADTUMORES MALIGNOS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMERDADES ISQUEMICAS
Razonamiento Clínico
• Recoger y organizar información. • Filtra información relevante • Analizar datos • Toma de decisiones
PROCESO DEL RAZONAMIENTO CLINICO
ESCALA LADDER
• Examine (Look at) • Concierte (Arrange) • Defina problema concreto • Describa sus acciones • Exprese de forma clara • Refuerce con su equipo.
Comunicación/ Documentación
Evaluación Continua
Exploración Física Completa
Antecedentes y Exploración Física Enfocada
TRAUMA
Antecedentes y Exploración Física Enfocada
MÉDICO-CLÍNICO
Evaluación Inicial
Valoración de la Escena
Evaluación del Paciente
• Enfermo o no enfermo. • Estable o no estable. • Critico o no critico.
Valoración de la Escena Tres Metas Principales
NOSOLOGIA DEL TUM BASICO INTERMEDIO AVANZADOPROTOCOLOS CONOCIMIENTO DE TUM
BASICOCONOCIMIENTO DE TUM INTERMEDIO
MANEJO DE ABC – CAB BASICO
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
ACLS/PALS/NALS PHTLS/AMLS/ALSO
POCA NOSOLOGIA VIA AEREA Y FARMACOLOGIA ACLS
RAZONAMIENTO CLINICO – TOMA DE DECISIONES.
• HISTORIAL CLINICO DE URGENCIAS • EVALUACION DEL ENTORNO • IMPRESIÓN GENERAL • ESTADO DE CONCIENCIA • ABC o CAB • RITMO – FRECUENCIA – CALIDAD • SIGNOS VITALES
MOTIVO DE CONSULTA
• Determinar el origen clínico de la emergencia. • Identificar y manejar amenazas inmediatas de la
vida. • Determinar prioridades para evaluar en la escena
o transportar. • Dar cuidado médico de emergencia.
Evaluación del Paciente Propósito
Evaluación del Paciente
• Consiste de varios pasos • Impresión general del paciente • Presentarse y pedir autorización de atender • Evaluación primaria
• ABC o CAB • Exploración de cabeza a pies
• Evaluación secundaria • Evaluación continua
Evaluación
• En pacientes conscientes clínicos: Evaluación Focalizada, por sistemas e
interrogatorios !• En pacientes inconscientes: Se hace siempre Evaluación Rápida
SAMPLER• SIGNOS Y SINTOMAS • ALERGIAS • MEDICACION • ANTECENDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS • ULTIMA INGESTA O F.U.M. • EVENTO PREVIO (ENTORNO) • RIESGOS (FACTORES INTERNOS Y
EXTERNOS).
Evaluación Inicial• Integre una impresión general. • Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea,
Respiración, Circulación. • Revisión de Cabeza a Pies. • Enfocada hacia amenazas a la vida • No debe tomar más de tres minutos. • Sólo se suspende por Paro cardiaco u
Obstrucción de la Vía Aérea.
¿Qué nos dicen los Signos Vitales y la Evaluación Inicial?
• Tensión Arterial. • TAM – GC. • Frecuencia Cardiaca. • Pulso. • Frecuencia Respiratoria. • Oximetría de Pulso. • Glucosa.
Evaluación Secundaria• Toma de S.V. y Aux.
Diagnósticos • Reevaluar NDC • Reevaluar los ABC´s • Cabeza • Cuello • Tórax • Abdomen • Pelvis • Extremidades
Evaluación Secundaria: ABC´s
• VÍA AÉREA • Permeabilidad • Si es una condición especial (EPOC,
estomas, px. Postrados, etc.) • RESPIRACIÓN
• Frecuencia (con exactitud y registrar) • Calidad
• CIRCULACIÓN • Frecuencia (con exactitud y registrar) • Calidad
TOMA DE SIGNOS VITALES
• T.A. • F.C. • F.R. • TEMPERATURA • GLUCOSA • OXIMETRIA • MONITOR CARDIACO
Establezca las Prioridades
• Pobre apariencia general • Alteración del estado mental o
inconsciencia • Responde pero no obedece órdenes • ABC´s • Dolor torácico severo
Establezca las Prioridades
• Dolor intenso en cualquier región • Parto complicado • Elevación térmica ( > 40) • Hipotermia generalizada • Reacción Alérgica severa • Envenenamiento o sobredosis de
sustancia desconocida
Diagnostico DIFERENCIAL PRESUNCION
POSIBLES CAUSAS CAUSA DEL TRASTORNO EVALUANDO TODA LA INFORMACION.
CASO CLINICO
• Es despachado por una emergencia en un domicilio por problemas respiratorios a su llegada es un hombre de 40 años con Obesidad importante. Sentado sobre un sillón y muy ansioso.
¿Qué preguntas son importantes?• Enfermo o no enfermo. • Critico o no critico • Estable o Inestable • ¿Cual es la Neumopatia mas Común? • ¿Cómo están los Volúmenes y Capacidades? • ¿Qué datos te gustaría saber? • Puedo integrar un Dx.
NO OLVIDAR
¡¡S.A.M.P.L.E.R.!!
• Gracias por su atención
Triunfar en la vida es….. hacer triunfar a los demás.