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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “EVALUACIÓN DE DOS MODELOS DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA CON MUJERES PRIMIGESTAS DEL SERVICIO DE POSTPARTO DEL HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS, QUETZALTENANGO, GUATEMALA” TESIS Marcel Lorena Sac Morales Carné 20346-05 Quetzaltenango, octubre 2013 Campus de Quetzaltenango.
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EVALUACIÓN DE DOS MODELOS DE INTERVENCIÓN
EDUCATIVA SOBRE TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA
CON MUJERES PRIMIGESTAS DEL SERVICIO DE
POSTPARTO DEL HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE
SAN JUAN DE DIOS, QUETZALTENANGO, GUATEMALA”
TESIS
Marcel Lorena Sac Morales
Carné 20346-05
Quetzaltenango, octubre 2013
Campus de Quetzaltenango.
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EVALUACIÓN DE DOS MODELOS DE INTERVENCIÓN
EDUCATIVA SOBRE TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA
CON MUJERES PRIMIGESTAS DEL SERVICIO DE
POSTPARTO DEL HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE
SAN JUAN DE DIOS, QUETZALTENANGO, GUATEMALA”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Marcel Lorena Sac Morales
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de
Nutricionista
Quetzaltenango, octubre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdez Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
Para la Salud Licenciado Samuel Velázquez
Directora Departamento de
Nutrición Licenciada Genoveva Nuñez de Calderón
Coordinador Académico
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora Licenciatura de Nutrición Licenciada María Antonieta Ramírez Gaitán
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
MsSP. Ana Marina Tzul de Sajquim
Miembros Terna Examinadora
Licenciada Cynthia Alejandra Tabín Idígoras
Ingeniero Rudy Alejandro Escobar Marroquín
Licenciada Consuelo Anabella Escobar Escobar
Agradecimientos
A Dios:
Por darme la oportunidad de vivir este triunfo, porque me
cuida y me guía en cada etapa de mi vida.
A mi Familia: Por siempre brindarme su cariño y sus consejos, por
apoyarme en los momentos de mi vida, en cada viaje, en
cada clase, en el cuidado de mis hijos, muchas gracias.
Sin su apoyo nada de esto sería posible.
A mis Suegros y
Cuñados:
Por brindarme su cariño y su apoyo en todo momento, por
alentarme en todo momento y brindarme sus consejos.
A mi Asesora:
Por darme acompañamiento y alentarme, no solo de mi
tesis sino en mi formación.
A mis Amigos:
Cynthia, Ana Emilia, Yerly, Ericka, Monica, Titi, Ale ,
Hugo, por compartir momentos alegres y tristes conmigo,
por todo lo vivido durante nuestros estudios, por su apoyo
y su amistad.
A mis Catedráticos: Lic. Jorge Luis Gramajo, Licda. Sonia Barrios por
compartir sus conocimientos, por el apoyo brindado y sus
sabios consejos.
Dedicatoria
A Dios:
Por siempre guiarme y protegerme en todos los proyectos
de mi vida, a quien dedico cada logro y agradezco cada
tropiezo, porque me ha ayudado a formarme como mujer,
esposa, madre y ahora profesional.
A mis Hijos:
David y Rodrigo por ser mis dos ángeles, impulsan y dan
razón a mi vida, por acompañarme en mi carrera y por ser
las personas que cada mañana me llenan de amor con
su presencia.
A mi Esposo:
David Estuardo por ser mi amigo, mi compañero, el ser
que equilibra y complementa mi vida, porque siempre
creíste en mí y me apoyas en todo momento.
A mis Padres:
Oswaldo y Betty por ser las personas más incondicionales
que Dios me ha dado, por ayudarme a ser la mujer que
soy, porque con su ejemplo me demuestran lo que puedo
llegar a ser como madre y profesional.
A mis Hermanos:
Vivi, Henning, Leslie y Walo, porque cada uno de
ustedes me ha acompañado y apoyado en mi vida, son
cuatro amigos incondicionales a quienes quiero y admiro
mucho.
A mis Abuelos:
Porque desde aquí y desde el cielo siempre me bendicen,
me guían, y porque siempre los llevo en mi corazón y mis
pensamientos.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................... 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3
III. MARCO TEÓRICO ................................................................................ 4
3.1 Lactancia Materna ................................................................................. 4
3.2 Beneficios de la Lactancia Materna ....................................................... 9
3.3 El Niño Alimentado al Seno Materno ..................................................... 13
3.4 Técnicas de Lactancia Materna ............................................................. 17
3.5 Modelos de Intervención Educativa ....................................................... 18
3.6 Prácticas Familiares y Comunitarias que Promueven la Supervivencia,
el Crecimiento y Desarrollo del Niño ...................................................... 20
IV. ANTECEDENTES ................................................................................. 23
V. OBJETIVOS .......................................................................................... 29
VI. JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 30
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 32
7.1 Tipo de Estudio ...................................................................................... 32
7.2 Sujetos de Estudio ................................................................................. 32
7.3 Contextualización .................................................................................. 32
7.4 Hipótesis ................................................................................................ 33
7.5 Definición de Variables .......................................................................... 34
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS ........................................................ 38
8.1 Selección de los Sujetos de Estudio ...................................................... 38
8.2 Recolección de Datos ............................................................................ 38
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS...................................... 42
9.1 Descripción del Proceso de Digitación .................................................. 42
9.2 Análisis de Datos ................................................................................... 42
9.3 Métodos Estadísticos ............................................................................. 42
X. RESULTADOS ...................................................................................... 44
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................................... 61
XII. CONCLUSIONES .................................................................................. 67
XIII. RECOMENDACIONES ......................................................................... 68
XIV. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 69
XV. ANEXOS ............................................................................................... 74
15.1 Anexo 1 Instructivo de Boleta ................................................................ 74
15.2 Anexo 2 Consentimiento Informado ....................................................... 75
15.3 Anexo 3 Boleta Pre y Post Capacitación ............................................... 76
15.4 Anexo 4 Boleta de Seguimiento Domiciliarios ....................................... 77
15.5 Anexo 5 Nota de Solicitud de Permisos al Comité de Docencia e
Investigación del Hospital Nacional de Occidente “San Juan de Dios” .. 78
15.6 Anexo 6 Nota de Solicitud de Permiso a la Jefatura de Médicos del
Departamento de Gineco-Obstetricia, del Hospital Nacional de
Occidente “San Juan de Dios” ............................................................... 79
15.7 Anexo7 Nota del Comité de Docencia e Investigación del HNO ........... 80
15.8 Anexo 8 Trifoliar ..................................................................................... 81
15.9 Anexo 9 Vídeo ....................................................................................... 83
Resumen
En este estudio se evaluaron dos modelos de intervención educativa (video y trifoliar),
los cuales fueron provistos por la liga de la lactancia materna de Quetzaltenango,
realizado de mayo a septiembre de 2012.
Este estudio tenía como objetivo evaluar dos modelos de intervención educativa para la
orientación sobre técnicas de lactancia materna en mujeres primigestas del servicio de
post-parto del Hospital Nacional de Occidente “San Juan de Dios”.
El estudio realizado es de tipo cuasi-experimental, debido a que se establece una
medición previa a la intervención y otras tres posteriores, para la evaluación se utilizo
una escala valorativa que consistía en lo siguiente: puntaje de 0-5 deficiente, de 6-7
intermedio y de 8-10 adecuada. Los resultados fueron que el promedio de edad de las
mujeres que recibieron la intervención del video fue de 20.9 y del trifoliar fue de 20.8.
En los resultados de la evaluación pre intervención del trifoliar solo un 10% obtuvo
notas adecuadas y en el segundo seguimiento domiciliario este porcentaje aumento a
un 73%, y en los resultados del video en la pre intervención solo un 17% obtuvo notas
adecuadas y en el segundo seguimiento domiciliario este porcentaje aumento a un
80%.
Notando así que ambas intervenciones logran mejorar el conocimiento de las madres
en cuanto a las técnicas de lactancia materna. Se descarto tanto la hipótesis nula como
la alterna ya que en el análisis estadístico el valor de la prueba t es de 0.64 este no
excede al valor esperado 1.30 con 95% de certeza.
1
I. INTRODUCCIÓN
La lactancia materna es un acto fisiológico, instintivo y de herencia biológica adaptativa
de los mamíferos y específica de cada especie, la leche materna ha probado su eficacia
a lo largo de las generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido.
Además que amamantar a un bebé puede ser una experiencia maravillosa tanto para la
madre como para el bebé, ya que proporciona una nutrición ideal y una experiencia de
vinculación muy especial, de la que muchas madres disfrutan enormemente. La
lactancia como es bien conocido, constituye el mejor alimento que puede darse en
forma exclusiva a un niño o niña hasta los seis meses de edad y con otros alimentos
hasta los dos años.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF), han considerado por décadas a la lactancia materna fundamental
en la alimentación humana y la han promovido mediante diversas iniciativas globales,
por ser una práctica beneficiosa, que ayuda a disminuir las tasas de morbilidad y
mortalidad infantil (asociada en los últimos años al consumo inadecuado de fórmulas
infantiles y al inicio precoz de alimentos complementarios). Tanto es así, que el
personal de salud: Ginecólogo, pediatras, nutricionistas y enfermeras, tienen una tarea
con la promoción continua, protección y apoyo, ya que tienen la oportunidad de estar en
contacto directo con la madre e hijo.
Si bien la lactancia materna es un proceso natural, el amamantamiento requiere una
destreza que debe ser aprendida, tanto por la madre como por el niño, en este estudio
se evaluaron dos modelos de intervención educativa, los cuales fueron provistos por la
liga de la lactancia materna de Quetzaltenango, estos fueron un video y un trifoliar; los
cuales contienen datos generales acerca de la lactancia e información sobre las
técnicas de lactancia materna, lo cual facilitó el aprendizaje en la intervención con las
primigestas que estaban ingresadas en el servicio de post parto del Hospital Nacional
de Occidente “San Juan de Dios”, que tienen como finalidad apoyar a la madre en el
2
camino del amamantamiento, proporcionándole una guía que contribuya al seguimiento
de la misma.
El estudio realizado es de tipo cuasi-experimental, debido a que se establece una
medición previa a la intervención y otras tres posteriores, debido a que se evaluaron
dos seguimientos domiciliarios.
Con este estudio se espera promover esta práctica, para que se logre que las madres
primigestas perciban adecuadamente las técnicas de lactancia materna, y así poder
disminuir el impacto de la falta de educación respecto a la técnica adecuada del
amamantamiento.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La lactancia materna es fundamental para la salud de la niñez, nada en la naturaleza o
disponible comercialmente, es comparable en virtudes y beneficios a la misma. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) indican que la lactancia materna es una forma inigualable de facilitar
el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo optimo de los niños.
Debido a los beneficios que se provee con la lactancia en la nutrición de los niños, es
importante promover esta práctica, ya que aunque se da naturalmente, se ha visto que
con una técnica adecuada de posición, agarre y succión, se asegura el éxito de la
misma ayudando a la madre a tener una experiencia grata, tanto en el cuidado como en
el apego madre e hijo, por esto es importante que la madre tenga una preparación
previa para que conozca las técnicas de amamantamiento y esto garantice una
lactancia exitosa y se promueva esta práctica.
Para promover la práctica del amamantamiento se pueden utilizar diferentes métodos
de enseñanza que faciliten el aprendizaje, pero debido a las particularidades que se
presentan en un nosocomio como es el caso del Hospital Nacional de Occidente (HNO),
donde a diario se atienden diversos partos, y no se cuenta con personal suficiente, que
esté destinado únicamente a la enseñanza del amamantamiento, se buscaron dos
modelos que ayudarán a las necesidades presentadas en el servicio de post parto,
entre los cuales se utilizó un video el cual es un medio didáctico que facilita la
transmisión de conocimientos a las madres para un correcto aprendizaje y el trifoliar,
que es un folleto gráfico que contiene información importante sobre la lactancia materna
además de gráficas e instrucciones que facilitan su aprendizaje. Debido a la importancia
que radica en la buena técnica de lactancia materna surgió la siguiente pregunta:
¿El uso de la intervención del video ayuda a mejorar la técnica de lactancia materna de
madres primigestas, más que las que son intervenidas con el trifoliar?
4
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Lactancia Materna
3.1.1 Consideraciones Generales
La leche materna es el mejor alimento para los infantes, por sus aporte inmunológicos,
biológicos y nutricionales que favorecen su crecimiento y desarrollo adecuado,
proveyéndoles nutrientes y sustancias no disponibles en fórmula infantil, aumentando
con ello sus posibilidades de contar con una óptima nutrición y salud. (1)
Las investigaciones realizadas en los últimos 30 años han demostrado que la
alimentación exclusiva al seno materno es el método preferible para alimentar al
lactante durante los primeros seis meses de vida.
El hecho de que la leche humana sea mejor que la fórmula para los lactantes ha influido
en diversas estrategias de promoción de la salud. Para alcanzar todas las metas
propuestas, para que la tasa de mujeres que amamantan siga en aumento, es
necesario reforzar en los hospitales los esfuerzos para promover la práctica y duración
de la lactación, al igual que en las demás organizaciones que trabajan en el
mantenimiento de la salud, los consultorios de médicos privados y las clínicas de salud
pública.
A nivel internacional, en 1990, la organización mundial de la salud y la UNICEF
adoptaron en forma conjunta la “iniciativa del hospital amigable para el bebe”, un
esfuerzo global para aumentar la frecuencia y la duración de la lactación.
Para que un hospital se convierta en “hospital amigo del niño”, debe poner en práctica
los 10 pasos para el amamantamiento exitoso, estos incluyen varios lineamientos para
la atención de la madre y el bebé en el hospital, tales como la capacitación del
5
personal, prohibir los biberones de fórmula suplementarios a los lactantes
amamantados, a menos que sea necesario por razones médicas. (2)
3.1.2 Consideraciones Prenatales
El control satisfactorio de la lactancia comienza durante el embarazo, el pediatra debe
discutir los planes de alimentación junto con temas de cuidado del niño durante una
consulta prenatal, las madres que desean dar alimentación al seno deben ser
alentadas a hacerlo y se les debe instruir sobre los detalles de los procedimientos de
este tipo de alimentación, en las consultas o clases prenatales.
Se debe discutir el cuidado de los senos, evitar los jabones, el alcohol y los ungüentos,
examinar los senos para identificar problemas con los pezones, la aréola y el seno
mismo.
3.1.3 Inicio de la Lactancia Materna
El médico debe asegurarse que las madres lactantes reciban orientación adecuada y
profesional durante la estancia hospitalaria, los primeros días de lactancia a menudo
son cruciales para establecer un suministro adecuado de leche y un adecuado reflejo
de descenso de ésta. (3)
Se debe ofrecer a la madre la oportunidad de alimentar a su bebé en cuanto sea
posible, brindándole la ayuda necesaria para colocarla cómodamente y facilitar el
adecuado agarre del niño al seno. Un área suficiente de la aréola debe estar dentro de
la boca del niño para permitir que la lengua la comprima en los conductos colectores,
contra el paladar durante la succión, permitiendo un adecuado sellado y vaciamiento
de leche de estas ampollas.
Después de un período breve de succión, la madre debe interrumpirla deslizando su
dedo limpio a través de la comisura bucal del niño y volver a colocar al niño en el
6
segundo seno, es probable que la madre requiera ayuda para voltearse y mover al
bebé. Se inicia un breve periodo de succión del segundo lado, un niño normal sin
hipoxia perinatal estará alerta, atento y deberá mostrar adecuada búsqueda, prensión y
succión.
Una vez que la madre y el niño se encuentran en la unidad de postparto no se deben
separar durante las primeras 24 horas, a menos que sea necesario para evaluación o
tratamiento. La alimentación debe continuar cuando el niño esté despierto y por lo
menos cada 4 o 5 horas, para estimular la producción de leche y facilitar la excreción de
bilirrubina; esto puede requerir alimentarlo hasta cada 2 horas.
Aunque la duración de una comida debe limitarse al principio para evitar la succión
prolongada, que puede ocasionar excoriación o grietas en los pezones, cada alimento
debe incluir la succión de ambos lados para estimular la producción de leche, los
períodos más amplios de las comidas se asocian con mayor producción de leche y una
lactancia duradera y exitosa.
Si la madre no puede moverse y voltearse fácilmente debe ser ayudada a buscar una
posición ya sea sentada o acostada que faciliten el amamantamiento pero que a la vez,
sea la posición más cómoda para ella ya que así se propicia un ambiente agradable y
satisfactorio.
3.1.4 Recomendaciones para el Inicio de la Lactancia Materna
Es importante que al niño se le ofrezca el pecho precozmente, de ser posible en la
primera media hora tras el parto, después de la primera hora, el recién nacido suele
quedar adormecido unas horas. Durante este tiempo, es recomendable que el bebé
permanezca junto a su madre, aunque no muestre interés por mamar y que se estimule
el contacto piel con piel. Así, puede ofrecerse el pecho tan pronto como se observe que
el niño está dispuesto a mamar (movimientos de la boca buscando el pezón) y no
solamente cuando llore, ya que el llanto es un signo tardío de hambre.
7
Cualquier mujer puede ser capaz de alimentar a su hijo exclusivamente con su leche, la
diferencia entre unos pechos grandes o pequeños, prácticamente, es la cantidad de
grasa que contienen y no la cantidad de glándula productora de leche.
Por otra parte, las causas que contraindican la lactancia materna (algunas
enfermedades o medicamentos...), son muy raras, casi excepcionales, hoy en día, casi
todas las enfermedades maternas tienen algún tratamiento que se puede hacer sin
tener que suspender la lactancia, para esto debe consultar al ginecólogo y al pediatra
ya que ellos pueden informarle a la madre las opciones que tiene para no interrumpir la
lactancia.
El principal estímulo que induce la producción de la leche es la succión del niño, por lo
tanto, cuantas más veces se agarra el bebé al pecho de la madre y cuanto mejor se
vacía éste, más leche se produce, la cantidad se ajusta a lo que el niño toma y a las
veces que vacía el pecho al día, la calidad también varía con las necesidades del niño a
lo largo del tiempo.
Durante los primeros días, la leche es más amarillenta (calostro) y contiene mayor
cantidad de proteínas y sustancias anti-infecciosas; posteriormente aparece la leche
madura, su aspecto puede parecer “aguado” sobre todo al principio de la toma ya que
es hacia el final de la misma cuando aumenta su contenido en grasa. Sin embargo, no
existe la leche materna de baja calidad; ésta siempre es adecuada al bebé y es todo
cuanto necesita.
Es importante, sobre todo al principio, que no se ofrezcan al niño chupetes ni biberones,
una pacha no se “chupa” de la misma forma que el pecho por lo que el recién nacido
puede “confundirse” y posteriormente agarrar el pecho con menos eficacia (se utiliza
distinta musculatura de succión con el chupete y el biberón que en el proceso de
succión del pecho). Esto puede ser la causa de problemas tales como grietas en el
pezón, mastitis y falta de leche, tampoco es recomendable utilizar pezoneras, las
grietas surgen porque el niño se agarra mal al pecho, así que lo importante es corregir
8
la postura podría ser recomendable que la madre le pida ayuda a su pediatra,
comadrona, enfermera o experta en lactancia.
Un recién nacido sano no necesita más líquidos que los que obtiene de la leche de su
madre, no es necesario ni recomendable ofrecer agua ni soluciones de suero
glucosado. Antes de darle “suplementos” o cualquier alimento distinto de la leche
materna es conveniente consultar con el pediatra.
3.1.5 Alimentación al Seno Materno Post-Cesárea
La madre que planea alimentar al seno después de una cesárea debe poder hacerlo si
el niño está saludable, debe estar lo suficientemente alerta para colocarse al niño
contra el seno en las primeras 12 horas después de la cesárea. Casi todas las madres
encuentran que la posición más cómoda para alimentar al recién nacido en cama es la
posición semi-sentada.
La colocación del niño sobre un cojín y éste a su vez sobre el abdomen materno, impide
que el peso del niño descanse por completo sobre la herida quirúrgica. También es
posible colocar un pequeño cojín debajo de la cabeza del niño para facilitar su
colocación en el seno materno.
Es mejor administrar analgésicos inmediatamente después del parto, para que cuando
se alimente al niño exista la concentración máxima, antes de la siguiente comida. Los
medicamentos que se utilicen deben ser de acción corta.
Después de egresar las madres sometidas a cesárea pueden sentir dolor al preparar al
niño para alimentarlo; si el dolor es intenso se puede alterar el reflejo de descenso de la
leche. El padre u otra persona pueden ayudar a preparar al niño para alimentarlo.
9
3.2 Beneficios de la Lactancia Materna
Los beneficios de la lactancia materna se extienden no solo al bebé sino a la madre, las
mujeres que amamantan pierden el peso ganado durante el embarazo, más
rápidamente y es más difícil que padezcan anemia tras el parto, también tienen menos
riesgo de hipertensión y depresión postparto. La osteoporosis y los cánceres de mama
y de ovario son menos frecuentes en aquellas mujeres que amamantaron a sus hijos.
Desde otro punto de vista, la leche materna es un alimento ecológico puesto que no
necesita fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita
contaminación del medio ambiente. Y también es económica para la familia. Además,
debido a la menor incidencia de enfermedades, los niños amamantados ocasionan
menos gasto a sus familias y a la sociedad en medicamentos y utilización de servicios
médicos y originan menos pérdidas por ausentismo laboral de sus padres.
3.2.1 Ventajas para las Madres
Durante la lactancia, las mujeres experimentan beneficios hormonales, físicos y
psicológicos, cuando sucede inmediatamente después del parto, aumentan las
concentraciones de la oxitócina, lo que estimula las contracciones del útero, reduce en
gran medida el sangrado posparto de la madre y ayuda a que el útero regrese al
tamaño que tenía antes del embarazo. (4)
Después del nacimiento, el retorno de la fertilidad (a través de la ovulación mensual), se
retrasa en la mayoría de las mujeres durante la lactancia, en particular con la que es
exclusiva. Este retraso en la ovulación produce mayores intervalos entre los
embarazos, sin embargo, la lactancia por sí sola no es efectiva como otros métodos
disponibles de control de la natalidad.
Muchas mujeres encuentran beneficios psicológicos, como el aumento de la confianza
en sí misma y la formación de lazos de unión con sus hijos.
10
Aunque algunas mujeres todavía consideran que el retorno rápido a su peso antes del
embarazo representa un beneficio de la lactancia, es posible que aumenten de peso, o
bien lo pierdan, durante este período. Además de estos beneficios a corto plazo, las
mujeres que lactan tienen menos riesgo de cáncer de mama y ovárico. (5)
3.2.2 Beneficios Nutricionales
El valor de la composición de la leche materna es bastante conocido. Las empresas
que fabrican sustitutos de leche materna a menudo la utilizan como estándar, con lo
que se le reconocen sus propiedades únicas y variadas: (6)
Por su composición y equilibrio apropiado de nutrientes, proporciona una
nutrición óptima para el lactante, (7)
Su equilibrio de nutrientes satisface en gran parte los requerimientos, crecimiento
y desarrollo del lactante, ninguna otra leche de origen animal o sustituto de leche
materna cubre de manera tan apropiada las necesidades de los lactantes,
Es iso-osmótica de concentra iónica similar, en este caso la leche materna y el
plasma tienen concentraciones de iones similares, por lo que cumple con los
requerimientos de los lactantes sin necesidad de otras formas de alimento o
agua,
Su contenido relativamente bajo de proteína, en comparación con la leche de
vaca, satisface los requerimientos de los lactantes sin sobrecargar los riñones
inmaduros con nitrógeno,
Contiene proteína de suero que forma un cuajo suave y fácil de digerir,
Proporciona cantidades generosas de lípidos en forma de ácidos grasos
esenciales, ácidos grasos saturados, triglicéridos de cadena media y colesterol,
Contiene ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, en especial el ácido
docosahexaeoico, que promueve el desarrollo óptimo del sistema nerviosos
central, la mayor parte de los suplementos alimenticios que se venden no
presentan estos ingredientes,
11
Los minerales que contiene están unidos de manera importante a las proteínas y
equilibrados para aumentar su disponibilidad y satisfacer las necesidades de los
lactantes, con lo que hay mínima demanda de las reservas maternas.
3.2.3 Beneficios Inmunológicos
En la década pasada se realizó uno de los hallazgos más importantes en relación con la
leche materna, su función protectora contra infecciones. En efecto, contiene muchos
activos contra infecciones, las cifras de los componentes celulares (linfocitos t y b,
neutrófilos, macrófagos y células epiteliales) son elevadas sobre todo en el calostro,
pero también se encuentran presentes en menores concentraciones durante meses en
la leche materna madura. (7)
La inmunoglobulina a secretora, es predominante en la leche materna, ayuda a proteger
el tracto gastrointestinal del lactante. En la leche materna, estas proteínas se unen al
hierro y a la vitamina B12, lo que hace que los nutrientes no estén disponibles para
crecimiento de los patógenos en el tracto gastrointestinal del niño. Además, estos
factores son responsables de los diferentes tipos de flora gastrointestinal encontrados
en los niños alimentados al seno materno.
Los factores de crecimiento y las hormonas de la leche materna, como la insulina,
aumentan la maduración del tracto gastrointestinal del niño. Estas sustancias ayudan
también a protegerlo, en especial a neonatos, contra los patógenos virales y
bacterianos.
La leche materna, además de proteger contra los patógenos virales y bacterianos,
mejora la respuesta inmunitaria a las vacunas, como las de la polio, el tétano, la difteria
y la influenza haemophilus. Asimismo, eleva la respuesta inmunitaria a la infección por
virus sincitial respiratorio, una alteración respiratoria frecuente en lactantes. La
protección contra la infección es mayor durante los primeros meses de vida, en niños
12
que son alimentados al seno materno de manera exclusiva, y continúa durante el resto
de la lactancia.
3.2.4 Beneficios Cognitivos
La lactancia materna y su duración con beneficios cognitivos, valorados por el IQ, el
reconocimiento de que la composición de ácidos grasos de la leche juega un papel
importante en el desarrollo neuropsicológico, refuerza la credibilidad de los beneficios
psicológicos o cognitivos de la lactancia materna. Las diferencias en la función cognitiva
son mayores en niños prematuros alimentados con leche materna que en lactantes a
término. El desarrollo cognitivo aumenta con la duración de la lactancia. (8)
3.2.5 Reducción de la Morbilidad
Se ha observado que en países con estadísticas elevadas de enfermedades infantiles,
muertes, sanidad deficiente y suministro dudoso de agua, se presenta una reducción
significativa de los índices de enfermedades en los lactantes alimentados al seno
materno. (9)
Además del descenso de la tasa de enfermedades agudas en niños alimentados al
seno materno, también se ha observado que protege contra las enfermedades crónicas
de la infancia. La lactancia materna llega a reducir el riesgo de enfermedad celiaca,
enfermedad intestinal inflamatoria y neuroblastoma. Los sustitutos de leche materna
producen aumento del riesgo de alergia y enfermedades asmáticas. (10)
Estas reducciones de las enfermedades infantiles agudas y crónicas se elevan a
medida que aumenta el consumo de leche materna. Los riesgos en particular de alergia
y enfermedad asmática, se reducen por la duración de la lactancia materna y por la
cantidad de meses a años en que se realiza el destete.
13
3.3 El Niño Alimentado al Seno Materno
3.3.1 Duración Optima de la Lactancia Materna
Los beneficios de salud para el binomio madre-hijo deben ser los principales criterios
utilizados para determinar la duración óptima de la lactancia materna, y no el hecho de
si el contexto cultural hace que dicha duración sea práctica. La Academia de Pediatría
de Estados Unidos adoptó una posición clara respecto a este tema, al manifestar que la
lactancia materna debe continuar durante un año o más. También se recomienda
alimentar al seno materno de manera exclusiva durante seis meses, y mejor aún
durante los 12 meses, con introducción de alimentos sólidos a los seis meses. (9)
Se observan menos enfermedades por infección gastrointestinal en lactantes que son
alimentados al seno materno de manera exclusiva, que los que toman sustitutos de
lactancia materna y leche materna, a los tres a cuatro meses de edad. No se
demostraron deficiencias en el crecimiento de niños de países desarrollados o en vías
de desarrollo, que en alimentados al seno materno de manera exclusiva durante seis o
más meses.
Es posible que la lactancia materna prevenga el sangrado intestinal en lactantes, los
niños alimentados con leche de vaca antes de los seis meses de edad sufren pérdidas
nutricionales importantes de hierro por sangrado intestinal, lo que constituye una
observación que respalda la recomendación de la American Academy of Pediatrics. A lo
largo de un año, los niños alimentados al seno materno sufren menos infecciones
agudas, que los pequeños alimentados con fórmula, un hallazgo que apoya el
mantenimiento de la lactancia materna, más allá de la introducción de sólidos. (11)
3.3.2 Los Reflejos
Los lactantes sanos a término nacen con varios reflejos que les permiten alimentarse
por sí mismos. Las observaciones muestran que el reflejo de succión se desarrolla a las
14
18 semanas de gestación, a las 34 semanas la succión tiene un ritmo y sincronía
adecuados para alimentarse. El reflejo de mordaza que evita que el feto lleve líquidos
hacia los pulmones, se desarrolla a las 28 semanas de gestación. Estos reflejos
permiten a los lactantes de término succionar y tragar con un patrón coordinado que
protege las vías respiratorias. (9)
Otros dos reflejos mejoran la aptitud de los lactantes para alimentarse al seno materno.
El reflejo de búsqueda oral hace que los niños abran con amplitud la boca cuando se
acercan al seno y empujen sus lenguas hacia delante. El reflejo de arraigamiento lleva
al niño a cambia de lado cuando se le estimula al tocarle los labios o las mejillas. El
niño se inclina hacia delante, abre su boca y extiende la lengua cuando se estimula el
centro del labio superior o inferior.
La presencia de estos reflejos es importante para el éxito de la lactancia materna.
Además, una lactancia exitosa requiere la adecuada colocación del niño, el descenso y
la producción de leche apropiados. Es necesario aprender una posición adecuada y
valoración materna del comportamiento en la alimentación del niño. Tal vez se requiera
el apoyo de consultores de lactancia y otros profesionales del cuidado de la salud
capacitados en este tema.
3.3.3 La Posición para la Lactancia Materna
La colocación adecuada del niño en el regazo es importante para el éxito de la
lactancia. Es necesario que los profesionales de la salud con experiencia enseñen a las
madres la posición óptima, porque una postura inadecuada causa dolor y posible daño
al tejido mamario.
Es posible que la madre requiera el uso de cojines, almohadas o un reposapiés para
estar cómoda y en una buena posición para alimentar al niño. Una vez que la madre se
encuentra en una posición cómoda, debe sostener al bebé de modo que la boca de
éste quede directamente frente al pezón y sea posible estimular el reflejo de búsqueda
15
oral en la parte inferior del labio del niño. El pequeño abrirá la boca y debe atraérsele
hacia el seno con el pezón centrado en su boca. A este proceso se le denomina
acoplamiento. Un niño que se acopla de manera apropiada a la mama tiene toda la
areola o la mayor parte de ella en su boca.
Si la madre retira el labio inferior del niño, deberá observar la lengua que descansa en
torno a la areola, la lengua del niño debe extenderse más allá de la línea inferior de la
encía, la nariz del bebé debe mantenerse cerca de la mama sin restricción de su
respiración. La madre debe escuchar el tragado, pero no chupeteo, chasquido o
sorbido, las mujeres que sienten dolor de manera constante cuando el niño está
succionando deben consultar a un profesional capacitado en lactancia.
3.3.4 Como se Diferencia el Hambre de la Saciedad
Cuando los niños tienen hambre comienzan a llevar sus manos a la boca y
succionarlas, además, mueven sus cabezas de un lado a otro con su boca abierta.
Cuando se observen estos signos de hambre, es necesario alimentar al niño, en lugar
de esperar a que llore pues esto constituye un signo tardío. El reconocimiento de las
conductas tempranas de apetito, y el comienzo de la alimentación antes de que el niño
se encuentre muy disgustado tal vez sean de gran utilidad para las madres y niños que
tienen dificultad para la lactancia.
La succión alimenticia y la no alimenticia son diferentes, las tomas comienzan con
succiones no alimenticias. El niño succiona con rapidez y de manera poco
sincronizada. Las succiones alimenticias son más lentas y rítmicas a medida que el
niño succiona y traga. En una habitación en silencio, la madre podrá escuchar la
succión del niño.
Se debe dejar a los niños alimentarse el tiempo que desean en el mismo seno. Es
posible que los niños a los que se alimentan por periodos más breves en ambos senos
obtengan mayores cantidades de leche intermedia, lo que llega a causar diarrea debido
16
al elevado contenido de lactosa. Al permitir que el niño se alimente de un seno hasta
que se sienta satisfecho, se crea un patrón que asegura que el niño ingiera leche
intermedia y terminal. Es posible que el mayor contenido de grasa de la leche terminal
ayude a indicar la saciedad. Los niños dejarán de comer cuando estén satisfechos. Si
tiene todavía hambre, después de eructar, se les ofrecerá el otro seno.
3.3.5 Frecuencia de los Intervalos de Alimentación
El vaciado gástrico después de la alimentación al seno matero, se presencia en
alrededor de una hora y media, diez a doce tomas por día son normales para el recién
nacido. A medida que el niño se desarrolla, la frecuencia de la alimentación dependerá,
en parte, del almacenamiento materno, es posible que diferentes patrones de
alimentación satisfagan las necesidades del lactante. En un estudio, los niños a los que
no se les alimentó de la media noche a la mañana consumieron más en la otra toma, en
particular en la mañana. La ingesta de leche y el aumento de peso de estos niños en
los primeros cuatro meses de vida, fueron similares a las de los niños en los que las
tomas se distribuyeron durante las 24 horas.
3.3.6 Como se Identifica la Nutrición Inadecuada al Seno Materno
En condiciones normales, los recién nacidos pierden más de 7% de su peso corporal en
la primera semana después del parto. Una pérdida de 10% indica la necesidad de
evaluar la transferencia de leche al niño por parte de un consultor en lactancia u otro
profesional capacitado, con el fin de proporcionar el apoyo adecuado para mantener la
lactancia.
Los niños con nutrición inadecuada se vuelven somnolientos, no muestran capacidad
de repuesta, se ven un tanto débiles y orinan con poca frecuencia. Para el quinto a
séptimo días después del parto, los lactantes que están obteniendo la nutrición
adecuada mojan su pañal alrededor de seis veces al día, y tienen de tres a cuatro
evacuaciones amarillentas por día.
17
Los niños que aumentan de peso con lentitud y no presentan desnutrición se mantienen
alertas, muestran capacidad de respuesta y se desarrollan con normalidad, su orina es
de color amarillo pálido y diluida, en tanto que las heces son inconsistentes y sucias.
En cambio, los niños con desarrollo deficiente son apáticos, difíciles de estimular y su
llanto es débil. Además, mojan pocos pañales, su orina es concentrada y sus
evacuaciones poco frecuentes.
En particular a las madres de niños que aumentan de peso con lentitud, se les debe
aconsejar que permitan que el niño se alimente de un seno hasta que se vacíe o deje
de comer, en lugar de cambiar de seno después de un tiempo específico. Este régimen
asegura que el niño tome leche intermedia con su elevado contenido de grasa y
calorías. Si el niño continúa con una ganancia de peso pobre, es recomendable
consultar con el pediatra o con un especialista para que se reconozca dicho patrón y se
oriente mejor a la madre, sobre las medidas a tomar.
3.4 Técnicas de Lactancia Materna
Para iniciar el amamantamiento la postura de la madre es un factor determinante, para
crear un ambiente cómodo y agradable, es mejor dar las tomas, cuando la madre esté
sentada en la cama, una silla cómoda o una mecedora, apoyar la espalda y el codo en
almohadones y situar otro más en el regazo, para sostener al bebé. El apoyo de los
pies sobre una banqueta permite elevar las rodillas. (12)
Al iniciar del amamantamiento, la madre debe comprimir suavemente la mejilla del niño
con el pezón, esto permite al niño buscar y fijarse al pecho. La boca del niño debe
abarcar la mayor parte posible de la areola, de esta forma la succión facilita la
expresión de los galactóforos que se sitúan bajo la areola y daña menos el pezón.
Las grietas del pezón suelen relacionarse con una mala técnica de lactancia, la forma
en la que se agarra el niño al pezón suele ser incorrecta. El agarre a la areola puede
mejorarse, si la madre comprime el pecho entre dos dedos (pulgar e índice) y
18
ofreciendo al niño el pezón. Éste debe mantenerse centrado en la boca del niño, por
encima de la lengua. La punta de la nariz del niño debe tocar el pecho, siempre
teniendo cuidado de no obstruirla.
El niño alterna periodos de succión vigorosa, rápida y momentos de relajación, esto
disminuye o detiene los esfuerzos de succión. Es importante no estimularle durante los
períodos más activos de succión y, por el contrario, "espabilarlo" durante los períodos
de relajación, hablándole, presionando suavemente sus mejillas, entre otros.
La duración de las tomas la determina el propio niño, lo ideal es esperar a que el niño
se suelte espontáneamente, pero si por alguna circunstancia se decide finalizar o
interrumpir la toma, se introduce primero un dedo en el lateral de la boca del niño para
detener la succión y el agarre. (13)
Cuando existen dificultades con la lactancia, es importante para una adecuada
valoración y orientación que el pediatra o la enfermera vean cómo mama el niño, para
así poder corregir las deficiencias de la técnica.
3.5 Modelos de Intervención Educativa
3.5.1 Conceptualización de Modelo de Orientación
La orientación como cualquier disciplina de acción, cuenta con una serie de modelos de
intervención que suponen distintos modelos de organización y que ofrecen distintas
posibilidades de acción. Estos modelos servirán como marcos de referencia a la hora
de diseñar planes de actuación. (14)
Los modelos de intervención se pueden utilizar como estrategias para conseguir unos
resultados propuestos. En tanto que estos sugieren procesos y procedimientos
concretos de actuación, es decir, se pueden considerar como “guías para la acción”.
(15)
19
En el marco de la orientación educativa se encuentran, por ejemplo, tres definiciones
específicas:
“Son estrategias fundamentadas que sirven de guía en el desarrollo del proceso
de orientación en su conjunto (planificación, puesta en práctica y evaluación) o en
alguna de sus fases...” (16)
“La representación de la realidad sobre la que hay que intervenir, y que va a influir
en los propósitos, los métodos y los agentes de dicha intervención”. (17)
“Son una representación que refleja el diseño, la estructura y los componentes
esenciales de un proceso de intervención”. (18)
En orientación “los modelos están desempeñado la función de hacer más accesibles las
construcciones teóricas mediante aproximaciones sistemáticas, así como la de
seleccionar aquellos hechos de la realidad que, sometidos a investigación, puedan
contribuir a la elaboración de teorías”. (16)
3.5.2 Tipologías de Modelos de Orientación
La literatura sobre modelos de orientación y sus tipos son escasas, no obstante
diversos autores han realizado propuestas de clasificación de los modelos de
intervención en orientación. (19)
Es posible encontrar distintas clasificaciones de modelos según el criterio utilizado: Al
emplear un criterio histórico, se distinguen las siguientes:
a. Modelos de orientación educativa y profesional en el siglo XX.
b. Modelos históricos; el modelo de orientación vocacional de Frank Parsons (1980),
y el modelo de Brewer que asimilaba la orientación y la educación (1914).
20
c. Modelos modernos de orientación educativa y profesional; o la orientación
entendida como clasificación y ayuda al ajuste o adaptación (Koos y Kefauver,
1932).
Entre algunos de los modelos están:
a. Trifoliar: es un folleto gráfico en el que se publica información que se quiere dar a
conocer, este tipo de publicidad también es muy utilizado promoción, presentación
entre otros. Está conformado por tres caras que se produce al doblar dos veces
una hoja, de esta manera se obtiene una pieza con un total de seis divisiones. (20)
Para fines del estudio es un folleto gráfico que contiene información importante
sobre la lactancia materna además de gráficas e instrucciones que facilitan su
aprendizaje. (21)
b. Video: es la tecnología de la captación, grabación, procesamiento,
almacenamiento, transmisión y reconstrucción por medios electrónicos digitales o
analógicos de una secuencia de imágenes que representan escenas en
movimiento. Para fines del estudio es un medio didáctico que facilita la
transmisión de conocimientos generales de lactancia además de las técnicas
adecuadas. (21)
3.6 Practicas Familiares y Comunitarias que Promueven el la Supervivencia, el
Crecimiento y Desarrollo del Niño
El conocimiento actual sobre las enfermedades, su prevención y control, ha permitido
en los últimos decenios salvar millones de vidas en todo el mundo y contribuir a la
supervivencia infantil. También ha brindado las bases para mejorar los
comportamientos y las prácticas de las familias, contribuyendo a la adopción de hábitos
que han aumentado la esperanza de vida de la población y fomentado el crecimiento y
el desarrollo saludables durante la niñez, la juventud y la edad adulta.
21
El documento “Prácticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el
crecimiento y el desarrollo del niño. Evidencia de las intervenciones” es considerado
una herramienta vital para todos aquellos que trabajan para mejorar la salud de la
infancia. A través de su utilización, se espera no solo que fortalezca la aplicación y
difusión de las prácticas clave para mejorar la salud infantil, sino que también
contribuya a la toma de conciencia sobre los vacíos del conocimiento que aún debemos
llenar para adoptar decisiones basadas en la evidencia más rigurosa, con el fin de
garantizar la supervivencia infantil y mejorar las condiciones de crecimiento y desarrollo
de miles de niños y niñas en todo el mundo, particularmente de aquellos más
vulnerables.
El desarrollo tecnológico y de las comunicaciones, además, multiplicó los canales a
través de los cuales la información y los conocimientos llegan a las personas; y los
descubrimientos y hallazgos científicos pueden hoy ser conocidos en forma casi
simultánea en todas las regiones, incluyendo las más apartadas.
A pesar de todos estos avances, millones de niños y niñas continúan padeciendo
enfermedades y problemas de salud cuya prevención y tratamiento requieren de
medidas sencillas y de bajo costo. En muchos casos, además, estos episodios de
enfermedad afectan seriamente su crecimiento y desarrollo, llegando incluso a la
muerte de un importante número de ellos. Estas muertes se concentran especialmente
entre los grupos de población de menor condición socio-económica, en los que los
niños y las niñas tienen un riesgo de morir muy superior al de sus congéneres de
condiciones socioeconómicas más favorecidas.
La lactancia materna, la alimentación adecuada a partir del sexto mes, el acceso a
buenas condiciones de higiene y saneamiento, la estimulación temprana de los niños y
niñas para mejorar su desarrollo, así como la aplicación de medidas sencillas de
prevención de enfermedades, contribuirían a evitar la mayoría de las muertes que aún
ocurren durante los primeros años de la vida. Una condición adecuada de salud de las
mujeres, así como un cuidado apropiado de su embarazo, también contribuyen a
reducir los riesgos de enfermedades y problemas asociados a la gestación, el parto y el
22
puerperio, evitando daños para la salud de la madre y del recién nacido. Un
conocimiento apropiado de los signos de alarma de enfermedades graves, apoyado por
una red coordinada de servicios de atención primaria que incluya a los trabajadores de
salud comunitarios, permite además una atención y tratamiento oportunos y apropiados
para los problemas que no puedan ser resueltos en el hogar o en la comunidad.
La estrategia AIEPI (atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia),
elaborada en conjunto por la Organización Mundial de la Salud/Organización
Panamericana de la Salud (OMS/OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) continúa siendo actualmente la principal estrategia disponible para
brindar a todos los niños y niñas este conjunto básico de intervenciones de prevención,
tratamiento y promoción de su salud y desarrollo. Complementada en los últimos años
con componentes adicionales que amplían las enfermedades y problemas que aborda,
la estrategia ha mostrado ser efectiva para su aplicación tanto en los servicios de salud
como en el nivel comunitario y de la familia, contribuyendo a transferirle conocimientos
y prácticas adecuadas para el crecimiento y desarrollo saludables.
La extensión de la estrategia AIEPI a toda la red de atención primaria de la salud y la
transferencia de sus contenidos educativos a todas las familias es por lo tanto una tarea
clave para contribuir a que todos los niños y niñas del continente, y especialmente
aquellos que viven en las áreas y grupos de población con mayores índices de
morbilidad y mortalidad, tengan acceso a las intervenciones que les garantizarán la
supervivencia y el crecimiento y desarrollo saludables. Mejorar el conocimiento y las
prácticas de los padres y de toda la familia con relación al cuidado y atención de los
niños y las niñas, es un objetivo clave de la AIEPI. Este objetivo podrá lograrse
promoviendo un conjunto de prácticas familiares clave que contribuirán a mejorar la
capacidad de la familia para brindarle a sus niños y niñas la atención más apropiada
para garantizar su supervivencia y su crecimiento y desarrollo saludables durante los
primeros años de vida. La aplicación de estas prácticas clave en el seno de la familia y
de la comunidad permitirá además fortalecer el vínculo entre sus integrantes y fortalecer
el papel clave que desempeñan en la construcción de sociedades comprometidas con
su futuro, que cuiden y protejan la salud infantil. (22)
23
IV. ANTECEDENTES
En la ciudad de Bolívar, Venezuela, durante el primer trimestre del año 2010, se realizó
una investigación para evaluar la influencia de un programa educativo sobre lactancia
materna. Dicho programa involucró a adolescentes embarazadas, que asistían al
control prenatal en Ivss “Lino Maradey”. El diseño del estudio fue de tipo cuasi
experimental y prospectivo, se evaluaron 30 gestantes adolescentes, a través de una
encuesta tipo cuestionario. Los resultados revelaron que el promedio de edad fue de:
18.5 años. En el estudio se hizo una primera medición en relación al conocimiento de
las adolescentes embarazadas sobre lactancia materna en el cual el 70% se calificó
como “malo o deficiente”: luego se aplicó el programa educativo y posteriormente se
realizó una segunda medición, donde únicamente el 6%, tuvo calificativo malo o
deficiente. Se concluye que la modificación en el conocimiento de las gestantes
adolescentes fue producto de la aplicación del programa educativo sobre lactancia
materna. (23)
También es interesante el estudio realizado en el Hospital Nacional de San Bartolomé,
Perú, donde se evaluaron: ¿cuáles son los conocimientos sobre lactancia materna que
poseen las primigestas que acuden al control pre natal?; donde se determinaron los
conocimientos sobre lactancia materna y sobre las técnicas del mismo, que poseían las
primigestas que acudieron al control prenatal, el método utilizado fue el descriptivo
transversal y su población estuvo constituida por 68 primigestas que se encontraban en
el tercer trimestre de gestación y que tuvieron como mínimo 3 controles pre-natales,
para la recopilación de información se utilizó la técnica de la entrevista. Los resultados
que se obtuvieron fueron: en relación a los conocimientos sobre lactancia materna que
poseen las primigestas que acuden al control pre-natal, el 41% de las participantes
tenían conocimientos adecuados y el 59% poseían conocimientos inadecuados. En
cuanto a la práctica de lactancia materna, el 63% tenía conocimientos adecuados y el
37% poseía conocimientos inadecuados. Sobre la importancia de la lactancia materna,
el 44% poseía conocimientos adecuados y el 56% tenía conocimientos inadecuados.
En relación a los conocimientos que tenían las primigestas sobre técnicas de lactancia
24
materna, sólo el 18% tenía conocimientos adecuados y el 82% tenían conocimientos
inadecuados. (24)
En tanto que en el consultorio médico de familia “Primero de Enero”, República
Boliviana de Venezuela, en el período comprendido de octubre de 2009 a octubre de
2010, se realizó otro estudio: el cual tuvo como objetivo evaluar los conocimientos antes
y después de una intervención educativa en relación a una lactancia materna saludable.
Para la obtención del dato primario se aplicó un cuestionario que permitió evaluar el
conocimiento antes y después del programa educativo, encaminado a la apropiación de
conocimientos, con relación a una lactancia materna saludable.
En el estudio se incluyó al total de mujeres (100 mujeres) que asistieron al consultorio
médico, donde el grupo de edad más frecuente se encontró entre 40 y 44 años donde
se estudiaron 16 mujeres las cuales representaban el 16% del total, seguido de las
edades comprendidas entre 30 y 34 años y 35 y 39 años con 15 mujeres cada grupo
representando el 15% respectivamente, en el resto de los grupos de edades no se
evidenció diferencias relevantes. En la información obtenida respecto al grado
académico que tenían las mujeres se encontró que el 35% de las encuestadas no
habían terminado la enseñanza secundaria, mientras que solamente el 25% lograron
terminar la enseñanza secundaria; En el grupo estudiado el 6% de las mujeres
terminaron estudios universitarios. El menor porcentaje, 3% es el de madres con
primaria terminada.
Al evaluar la principal fuente de obtención de la información sobre lactancia materna,
se observó que el mayor número de madres el 35% obtenían la información sobre el
tema en el seno familiar, seguida de un 25% por medio de amigos, solo el 19 y 12%
obtuvieron la información por medio de la atención primaria y secundaria de salud
respectivamente. Después de la intervención educativa se logró elevar hasta el 84%
del total de mujeres que mejoraron los conocimientos sobre lactancia materna
saludable. (25)
25
Un estudio realizado en el hogar materno de Baraguá, área de salud Baraguá,
municipio Mella, Santiago de Cuba, tuvo como objetivo; verificar si por medio de una
intervención prospectiva se incrementan los conocimientos sobre lactancia materna. El
universo estuvo constituido por 12 mujeres ingresadas en enero de 2003.
Para verificar el nivel de conocimientos de las futuras madres, se aplicó, con el
consentimiento de ellas, una encuesta antes de la intervención sobre las ventajas de la
lactancia materna para la madre, el niño y la sociedad, y también para verificar los
conocimientos sobre prácticas de lactancia materna.
La escala valorativa estuvo considerada que si los resultados eran mayores que 75 %,
se tenía dominio de los temas y las prácticas y menos del 75 %, no se tenía dominio de
los mismos.
Posteriormente se diseñó un programa para la capacitación sobre la lactancia materna
con 3 frecuencias semanales y que contenía los temas de las clases. Antes de la
intervención, la mayoría de las mujeres no tenían conocimientos sobre la lactancia
materna. La edad de aquellas que sí conocían osciló entre los 20 y 35 años para un
75% mientras que entre las que no conocían se incluyeron, además, mujeres con
menos de 20 años y mayores de 35. Después de la intervención, el 100 % de las
mujeres conocían sobre los temas seleccionados.
El estudio concluye que todas las pacientes, independientemente de su nivel de
escolaridad, adquirieron conocimientos sobre la lactancia materna después de la
intervención, también se destacó que la mayoría de las mujeres no tenían
conocimientos sobre la técnica de extracción manual de la leche y su conservación,
después de la intervención se logró que los pacientes dominaran los temas de la
lactancia materna en su totalidad. (26)
Otro estudio valioso en relación al tema es el realizado en la Universidad de Leeds, en
el Reino Unido, donde los criterios de selección fueron ensayos controlados aleatorios,
26
con o sin cegamiento, de cualquier intervención de promoción de la lactancia materna
en cualquier grupo de población, excepto mujeres y recién nacidos con problemas de
salud específicos. Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del grupo
Cochrane de embarazo y parto (Cochrane pregnancy and childbirth group) (30 de mayo
de 2004); en el registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane central
register of controlled trials) (La cochrane library, número 1, 2003); y en las siguientes
bases de datos, desde el inicio hasta octubre de 2002: medline, cinahl, eric, applied
social sciences, psychlit, embase, british nursing index, bids, epi-centre. También se
realizaron búsquedas en sigle, dhss data y dissertation abstracts en octubre de 2002,
en busca de literatura gris. Se realizaron búsquedas manuales en journal of human
lactation, health promotion international y health education quarterly, desde el inicio
hasta octubre de 1998. Se revisaron las listas de referencias de todos los artículos
obtenidos.
Un autor de la revisión realizó de forma independiente la extracción de datos y la
evaluación de la calidad del ensayo, que fueron luego verificadas por un segundo autor.
Se estableció contacto con los investigadores para obtener información que faltaba.
Se incluyeron siete ensayos con 1388 mujeres. Cinco ensayos con 582 mujeres de
bajos ingresos en los EE.UU. mostraron que la educación sobre lactancia materna tuvo
un efecto significativo en el incremento de las tasas de inicio, en comparación con la
atención habitual (riesgo relativo (RR) 1,53; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,25 a
1,88).
Las pruebas de esta revisión indican que las distintas formas de educación sobre
lactancia materna evaluadas resultaron eficaces para incrementar las tasas de inicio de
la lactancia materna entre las mujeres de ingresos bajos en los EE.UU. (27)
En el artículo de si las intervenciones de lactancia son efectivas, que se realizó en un
hospital de tercer nivel en Singapur, donde se recopiló información de 450 mujeres con
embarazos sin complicaciones, en donde el objetivo era: evaluar la efectividad de las
27
intervenciones, para fomentar que las mujeres amamanten a sus recién nacidos, en
términos del número de mujeres que inician la lactancia materna, tanto en un video
corto explicativo del amamantamiento como en 2 sesiones de consejería postnatal, se
tiene la pregunta de si son efectivas en aumentar el número de mujeres que
amamantan de manera exclusiva. Por cada 10 a 11 mujeres que recibieron alguna de
esas intervenciones, 1 más va a escoger amamantar y lo hace. El método del estudio
es un ensayo randomizado controlado (no ciego). Los investigadores evaluaron
métodos para mejorar esta tasa enrolando a 450 mujeres con embarazos no
complicados.
La educación prenatal consistió en un video corto, "14 pasos para una mejor lactancia"
(injoy videos), una guía impresa sobre lactancia y la oportunidad de conversar con una
consultora de lactancia. El grupo de apoyo postnatal recibió la guía escrita, una sesión
con una consultora de lactancia antes del alta y otra sesión durante la primera consulta
postnatal. Los investigadores compararon cada intervención con el cuidado habitual, en
vez de hacer una triple comparación. A los 6 meses, el 19% de las mujeres que
recibieron alguna de las dos intervenciones estaban en lactancia exclusiva, comparadas
con el 9% en el grupo del cuidado habitual. Una mujer adicional amamantó en forma
exclusive por cada 10 a 11 mujeres que recibieron la intervención prenatal o postnatal.
Las pruebas de este estudio indican, que las distintas formas de educación sobre
lactancia materna evaluadas resultaron eficaces, para incrementar las tasas de inicio de
la lactancia materna entre las mujeres de ingresos bajos en Singapur (28)
Finalmente se realizó un estudio en cinco consultorios del Policlínico Universitario Este
del Municipio Camagüey, Cuba, de marzo a diciembre del 2007, cuyo objetivo fue
evaluar los conocimientos sobre la lactancia materna de mujeres tanto primigestas
como multigestas, para lo cual se evaluó a cincuenta y un gestantes que hubieran
tenido hijos, con fecha probable de parto desde el primero de abril hasta el treinta de
mayo; se les aplicó un formulario con diferentes variables y una encuesta de
conocimientos antes y después de la intervención. Entre los resultados que se
28
obtuvieron están: El mayor número de gestantes en la edad de veinticinco a veintinueve
años, los resultados fueron positivos pues el 90,1% de los niños recibieron pecho los
primeros seis meses de vida después de la intervención, comparado con sólo el 47% de
los hijos anteriores que recibieron lactancia materna.
En la evaluación de los conocimientos acerca de lactancia materna exclusiva antes de
la intervención se obtuvo que en los temas de la técnica de la lactancia materna los
conocimientos fueron muy escasos, luego de la aplicación del programa educativo
aumentó en todos los temas, alcanzando el 100% en los conocimientos de las ventajas
y frecuencia de la lactancia materna. El conocimiento sobre lactancia materna exclusiva
antes de la intervención fue insuficiente, la intervención realizada fue satisfactoria ya
que se logró que el mayor porcentaje de las madres lactara hasta el sexto mes y se
elevó el nivel de conocimiento de lactancia materna. (29)
29
V. OBJETIVOS
5.1 General
Evaluar dos modelos de intervención educativa para la orientación sobre técnicas de
lactancia materna en mujeres primigestas del servicio de post-parto.
5.2 Específicos
5.2.1 Establecer las ventajas y limitantes del trifoliar como modelo de intervención
educativa para una correcta técnica de lactancia materna relacionado al soporte,
acercamiento, agarre de los labios, altura y apego piel a piel.
5.2.2 Establecer las ventajas y limitantes del video como modelo de intervención
educativa para una correcta técnica de lactancia materna relacionado al soporte,
acercamiento, agarre de los labios, altura y apego piel a piel.
5.2.3 Determinar cuál de los dos modelos de intervención proporciona mayor
orientación a las madres que están brindando lactancia materna.
30
VI. JUSTIFICACIÓN
Desde hace algunas décadas, existe un interés especial por la salud de los niños y los
factores que la alteran. La lactancia materna es un indicador muy importante que refleja
el nivel de bienestar de una sociedad en su conjunto. Según estimaciones de la
Organización Mundial de la Salud, podrían salvarse en el mundo más de un millón de
vidas infantiles al año si todas las madres alimentaran exclusivamente con la leche
materna a sus hijos durante los primeros 6 meses de vida.
Las tasas de mortalidad infantil varían de país a país. Las naciones pobres tienen cifras
mucho más altas que las desarrolladas. Las causas son variadas pero el tipo de
alimentación es el principal factor que contribuye al estado de salud. La Organización
Panamericana de la Salud (OPS), señaló que el riesgo de morir de los niños menores
de un año alimentado artificialmente, es de 3 a 4 veces mayor que para los bebés
alimentados al seno materno. Sólo en Latinoamérica hay más de 500 000 muertes
anualmente en menores de 5 años, resultantes de infecciones intestinales.
El niño alimentado al pecho es el modelo de referencia que hay que seguir para evaluar
el crecimiento, desarrollo y estado de salud de los niños, la leche de la madre tiene un
impacto beneficioso en la salud del niño, en el crecimiento y desarrollo, en la
inmunidad, en aspectos psicológicos, sociales, económicos y medioambientales. Por lo
mismo la leche humana es el alimento de elección durante los 6 primeros meses de la
vida para todos los niños, incluidos los prematuros, los gemelos y los niños enfermos,
salvo rarísimas excepciones, y se debería prolongar al menor durante todo el primer
año y más allá de dicha edad si lo desean tanto la madre como el niño.
El amplio abandono de la alimentación al seno materno es una característica del siglo
veinte. Hoy en día existe una marcada variación en la incidencia de lactancia materna,
así como en la edad del destete. Las diferencias en los índices de la alimentación al
seno parecen resultar principalmente de factores culturales más que de las
31
capacidades biológicas de grupos de mujeres, pero muchas de ellas nunca comienzan
la lactancia materna y otras destetan a sus hijos a las pocas semanas o meses.
Para las madres que quieran amamantar, la lactancia no es sólo instintiva, también es
una conducta adquirida por lo que en la actitud hacia ella influyen la observación
durante la niñez, el medio familiar y social y la información que el personal de salud
trasmita a las mujeres principalmente durante el embarazo. En esta etapa, las mujeres
son muy receptivas a todo aquello que sea mejor para su hijo, afortunadamente durante
la atención prenatal se proporcionan orientaciones que le permite a la embarazada
tomar una decisión ponderada sobre el tipo de lactancia que realizará.
Una forma para dar asesoría a madres que tienen inquietudes sobre la lactancia
materna es la utilización de modelos de intervención educativa ya que estos son
instrumentos en constante evolución, y el propósito principal de los modelos de
intervención es, precisamente, comunicar, pero según su tipo de ideología pueden
especializarse en: informar, educar, transmitir, enseñar, orientar, entre otros.
Las características positivas de los modelos de intervención educativa residen en que
posibilitan que amplios contenidos de información lleguen a diversas poblaciones en
forma inmediata.
En esta investigación se seleccionaron dos modelos de intervención educativa como lo
son: el trifoliar y video; ya que estos son los que se encuentran más comúnmente en el
medio, con la finalidad de evaluar cual comunica con mayor claridad la información a
las madres, para que tengan una mejor percepción, acerca de las técnicas de
amamantamiento.
Además se busca promover y proteger la práctica del amamantamiento, para que no se
pierda, para así contribuir a garantizar la promoción y continuidad de la lactancia
materna en mujeres primigestas, ya que suelen ser un grupo vulnerable por falta de
información o percepción que tienen acerca del amamantamiento.
32
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de Estudio
La investigación realizada fue de tipo cuasi-experimental prospectivo. Este estudio
establece una medición previa a la intervención y otra posterior. (34) Sin aleatorización
de la población del estudio.
7.2 Sujetos de Estudio
El estudio se llevó a cabo con mujeres primigestas del servicio de post-parto del
Hospital Nacional de Occidente “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Este centro asistencial reportó para el año 2009 la atención de 480 partos mensuales, y
de enero a abril del 2010, se reportó la atención de 622 partos de mujeres primigestas,
que corresponde a un promedio de 155 partos mensuales.
Para obtener el tamaño de la población se realizó la recolección de datos en el
departamento de archivo y en el departamento de estadística del Hospital Nacional de
Occidente “San Juan de Dios”, Quetzaltenango, para evaluar cuantas mujeres
resolvieron el parto en éste centro asistencial.
7.3 Contextualización Geográfica y Temporal
El Hospital Nacional de Occidente “San Juan de Dios”, Quetzaltenango, cuenta en su
departamento de ginecología y obstetricia con diferentes áreas y especialidades donde
se brinda atención oportuna desde control prenatal, atención oportuna de parto,
papanicolao, a diferentes patologías por las que consultan los pacientes. Este
departamento para el año 2010 reportó la atención de 5989 pacientes, de los cuales
3765 fueron por consulta externa y el resto por la emergencia de labor y partos.
Durante éste mismo año se reportó la atención de 2100 pacientes donde el 32%
33
resolvieron por cesárea y el resto por vía vaginal. De las madres atendidas se
determinó que el 41% eran primigestas, siendo el rango de edad más frecuente de 18 a
24 años. El estudio se realizó en el servicio de post parto de mayo a septiembre de
2012.
7.3.1 Delimitación de la población de estudio: Mujeres primigestas.
7.3.2 Delimitación geográfica: Madres que estuvieran ingresadas en el departamento
de ginecología y obstetricia, área de post parto, del Hospital Nacional de
Occidente “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
7.3.3 Delimitación temporal: De mayo a septiembre de 2012
7.4 Hipótesis
Ho: La intervención educativa utilizando el video para la orientación sobre técnicas de
lactancia materna en mujeres primigestas, es más eficaz que el uso de trifoliar.
Ha: La intervención educativa utilizando el trifoliar para la orientación sobre técnicas de
lactancia materna en mujeres primigestas, es igual de eficaz que el uso del video.
34
7.5 Definición de variables
Variable Definición teórica Definición
operacional
Tipo de
variable
Dimensiones
de la variable
Nivel de
medición Indicador
Fuente de
información
Lactancia
materna
Alimentación
brindada del
seño de la madre
Independiente Nominal Nominal
Edad
Se refiere a los años
transcurridos de la madre previo
al estudio
Años de la madre
previos al estudio Cuantitativa
10-13 años
14-17 años
18-21 años
22-25 años
26-29 años
30-33 años
34-37 años
38-41 años
42-45 años
46-49 años
Ordinal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
Escolaridad
Conjunto de cursos que un
estudiante sigue en un
establecimiento docente
Grado
académico que
cursó la madre al
momento del
estudio
Cualitativa
Alfabeto
Primaria
Básico
Diversificado
Universitario
Nominal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
35
Procedencia Lugar u origen de donde
procede una persona
Lugar de origen o
de donde
proviene la
madre que fue
atendida por éste
centro asistencial
al momento del
estudio
Cualitativa Especificar Nominal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
Tipo de parto
También llamado nacimiento, es
la culminación del embarazo
humano donde se produce la
salida del bebé del útero
materno
Vía de expulsión
del feto Cualitativa
Parto natural
Cesárea
Nominal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
Pláticas
informativas
Información recibida por la
madre respecto a lactancia
materna durante el embarazo
Referencia de la
madre de haber
recibido
información
respecto a
lactancia
materna durante
el embarazo
Cualitativa
Si
No
Nominal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
Lugar donde
recibió platicas
informativas
Se refiere al lugar físico donde
la madre recibió información
respecto a lactancia materna
durante el embarazo
Referencia de la
madre a centro o
persona donde
recibió la
información
Cualitativa Especificar
Nominal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
36
respecto a
lactancia
materna durante
el embarazo
Modelo de
intervención
educativa
“Son estrategias fundamentadas
que sirven de guía en el
desarrollo del proceso de
orientación en su conjunto
(planificación, puesta en
práctica y evaluación) o en
alguna de sus fases...”(18)
Son los
instrumentos que
van a servir para
capacitar a la
madre en cuanto
a las Técnicas de
Lactancia
Materna. (video o
trifoliar)
Cualitativa
Video
Trifoliar
Nominal Tasas,
frecuencias
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
Técnicas de
lactancia
materna
La lactancia materna es la
alimentación con leche de
madre. (35)
Técnicas
sugeridas por la
OMS para una
adecuada la
lactancia
materna
proporcionada
por la madre.
Cualitativa
Soporte
Acercamiento
Agarre de labios
Altura
Apego piel a piel
Nominal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
Mujeres
primigestas
Dícese de la mujer que está
embarazada por primera
vez.(36)
Paciente que
indica que es su
primer embarazo
Cualitativa
Si
No
Nominal Frecuencia
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
37
Métodos y
técnicas de
enseñanza
Constituyen recursos necesarios
de la enseñanza, son los
vehículos de realización
ordenada, metódica y adecuada
de la misma. Los métodos y
técnicas tienen por objeto hacer
más eficiente la dirección del
aprendizaje. Gracias a ellos,
pueden ser elaborados los
conocimientos, adquiridas las
habilidades e incorporados con
menor esfuerzo los ideales y
actitudes que se pretenden
proporcionar.(37)
Son los métodos
y técnicas que se
utilizarán para
dar la
capacitación a
las mamás
primigestas, para
dirigir el
aprendizaje hacia
ciertos objetivos.
Cualitativa
Forma de
enseñar la
correcta técnica
de lactancia
materna
Nominal Porcentaje
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
Evaluación de
modelos de
intervención
educativa
“Proceso sistemático, diseñado
intencional y técnicamente, de
recogida de información, que ha
de ser valorada mediante la
aplicación de criterios y
referencias como base para la
posterior toma de decisiones de
mejora, tanto del personal como
del propio programa”.(38)
Son las
evaluaciones que
se les realizó a
las madres en el
pre, post, primer
seguimiento
domiciliario y
segundo
seguimiento.
Cuantitativa
Evaluación de la
forma en que
amamantan a su
hijo
Nominal
0-5 deficiente
6-7 regular
8-10
adecuado
Boleta de
recolección de
datos y entrevista
38
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los Sujetos de Estudio
Criterios de inclusión:
Mujeres que cursaron con su primera gesta,
Que se encontraron en el servicio de pos-parto del HNO,
Primigestas que dieron su consentimiento de participar en el estudio, en los meses
de mayo a septiembre de 2012.
Criterios de exclusión:
Mujeres que hubieran presentado alguna patología que dificultara su participación
en el estudio,
Madres cuyos niños se encontraron hospitalizados en el servicio de recién
nacidos, debido a que se debía evaluar la técnica de la madre antes de la
intervención,
Madres cuyos niños hubieran fallecido
Población estudiada:
Se tomó a un total de 60 madres, divididas en 2 grupos de 30, por cada modelo de
intervención educativa, las cuales fueron escogidas al momento de la capacitación, el
número seleccionado fue por conveniencia.
8.2 Recolección de Datos
Para alcanzar los objetivos planteados en la investigación, se planteó un estudio cuasi-
experimental prospectivo, para lo cual se diseñaron tres boletas, en las cuales se
recopilaron los datos generales y específicos de la población en tres momentos.
Para fines de llenar la boleta de recolección de una forma adecuada se tiene un
instructivo de consulta. (Anexo No. A)
39
Para solicitar la colaboración de las madres primigestas se utilizó una boleta con la cual
se le pidió su consentimiento y participación en el estudio a la madre informándole
sobre lo que se iba a realizar y sobre los dos controles posteriores. (Anexo No. B)
Para la recolección de información en el estudio se utilizó una encuesta de preguntas
abiertas y cerradas pre-capacitación, ya que con esto se evaluaron los conocimientos
que las madres tenían acerca de las técnicas apropiadas de lactancia materna. En esta
misma hoja se incluyó la evaluación pre y pos capacitación, sobre las técnicas. (Anexo
No. C)
Para medir el conocimiento se diseñó una escala valorativa de la siguiente manera:
Puntaje Escala
0-5 Deficiente
6-7 Regular
8-10 Adecuado
Se utilizó otra boleta para los seguimientos en casa que contenía preguntas y la
evaluación de las técnicas. (Anexo No. D)
Posteriormente se aplicaron las boletas en la población en cinco fases de la siguiente
manera:
Primera fase: La validación del instrumento se realizó con mujeres primigestas del
hospital de Totonicapán, cuyo propósito era tener una población y condiciones
similares a la del estudio; para verificar si el instrumento era entendible y si cumplía con
los objetivos propuestos. Se encuestó a 16 mujeres que estaban en el servicio de post-
parto, después de llenar los datos generales se siguió con la evaluación previa a la
orientación en la cual se detectaron problemas en la postura, soporte del pecho,
posición del niño, entre otras. Seguido de la evaluación se prosiguió con la intervención
tanto del video como del trifoliar (8 mujeres con cada modelo), para después volver a
evaluar la técnica de la madre y ver si habían mejoras o era necesario cambiar alguno
40
de los modelos, así mismo se veía la funcionalidad de la boleta en la cual se
modificaron algunas preguntas, para así obtener los resultados esperados.
Segunda fase: Se solicitó autorización a las autoridades del Hospital Nacional
Occidente “San Juan de Dios” de Quetzaltenango, se entregó el protocolo para revisión
y así ser aprobado. Se logró obtener todos los permisos correspondientes. (Anexo no.
E) (Anexo no. F)
Tercera fase: Se identificaron a las mujeres primigestas del servicio de post parto, a
quienes se les solicitó su consentimiento y colaboración en el estudio informándole
sobre lo que se iba a realizar, incluyendo los dos controles.
Cuarta fase: Se encuestó a cada madre por separado para obtener sus datos
generales y para indagar sobre algún tipo de capacitación recibida en relación a las
técnicas de lactancia materna, esto con la finalidad que la información fuera verídica y
no existiera repetición.
Se evaluó la técnica utilizada antes de la capacitación, de forma práctica con ayuda de
un pre-test, el cual llenó la investigadora por observación, ya que se le pidió a la madre
que amamantara a su hijo, y así se evaluó la posición de colocar al niño y las demás
características a evaluar en la boleta.
Los criterios utilizados fueron: “1” si la madre lo realizaba correctamente y un “0” si la
madre no lo realizaba correctamente, con esto se esperaba lograr el cometido de
evaluar cada técnica individualmente, así también comprobar cuáles son las técnicas
que más se realizan de forma correcta o incorrecta.
Los modelos de intervención educativa que se utilizaron en este estudio ya estaban
creados, se obtuvieron de la liga de la lactancia materna de Quetzaltenango. El primer
modelo que se utilizó fue el trifoliar (Anexo No. G), el cual consta con información
general sobre lactancia materna y sobre las técnicas de amamantamiento adecuado
41
que deben de tener las madres para garantizar una lactancia adecuada, este modelo
contiene varias gráficas y texto que ayudan a que las madres se puedan familiarizar
más con las posiciones; el segundo método a utilizar es un video (Anexo No. H), este
tiene una duración de 3 minutos, el cual explica las técnicas de amamantamiento
adecuado para una lactancia materna exitosa y brinda consejos para el proceso de
amamantamiento, lo cual ayuda a que no surjan dificultades.
Para la capacitación se formaron grupos de 5 pacientes como máximo, para que se
percibiera de una mejor manera la información, tratando de buscar un lugar tranquilo,
sin distractores, en donde las madres estuvieran cómodas, dándoles a una el trifoliar y
a la siguiente el video.
Después de la capacitación se volvió a evaluar la eficacia de la técnica de
amamantamiento, solicitándole a la madre que nuevamente amamantara al niño, y la
investigadora evaluó la técnica utilizada por la madre, según los parámetros de la boleta
y lo antes ya mencionado.
Quinta fase: Se le dio seguimiento con un lapso de 1 mes, con 2 visitas domiciliaras,
para verificar que la técnica de amamantamiento fuera la correcta y también encontrar
las debilidades que se les presentan a las madres, debido a las funciones que
desempeñan en el hogar, trabajo y estilo de vida. Los instrumentos de evaluación
fueron divididos en 3 áreas, la primera fue la información general, la segunda
evaluación pre-capacitación y la tercera evaluación post-capacitación
42
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del Proceso de Digitación
Se procedió a la creación de una base de datos en Microsoft Excel, de acuerdo a la
codificación de las variables incluidas en la boleta. Cada boleta con información
recopilada fue ingresándose a la base de datos creada.
9.2 Análisis de Datos
Con los datos tabulados, se realizó un análisis univariado, posteriormente se crearon
cuadros, tablas y gráficas a efecto de lograr una mejor interpretación de la información
recabada.
9.3 Métodos Estadísticos
Para el análisis estadístico se utilizaron proporciones, porcentajes, frecuencias, análisis
de datos pares, entre otros, basados en las siguientes fórmulas.
Frecuencia (f) = # de casos
Proporción = f/n
Porcentaje = (f/n) x 100
n = total de casos
Para la evaluación estadística de los datos cualitativos se utilizó el programa de Excel
para el análisis de varianza que se realizó. La hipótesis nula se rechaza para valores Z
≤ - 1.96 o bien para Z ≥ 1.96.
sd = √∑ (d1 – d)²
N-1
43
Valor estadístico de prueba t = d – Δ o
sd
√N
Grados de libertad = N – 1
Efectividad = si │t │› T es efectivo
44
X. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados del estudio en el que participaron un total de
60 mujeres primigestas del Servicio de Post Parto del Departamento de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Nacional de Quetzaltenango en los meses de mayo a
septiembre de 2012.
El primer grupo fue capacitado por medio de un video, mientras que el otro por medio
de un trifoliar. Posteriormente y de acuerdo a criterios establecidos se hicieron dos
visitas domiciliarias a cada una de las madres.
10.1Características de la Población Estudiada
En esta sección se presenta la información general de las madres relacionadas por
edad, tipo de parto, procedencia y la referencia de ellas si habían recibido algún tipo de
pláticas acerca de las técnicas de lactancia materna y por quién fue impartida,
obteniendo los siguientes resultados.
Se determinó la distribución de edad considerando la edad fértil de una mujer, el grupo
que cuenta con más mujeres es el comprendido de 15 a 19 años teniendo el 47% con el
trifoliar y 57% con el video. Se puede observar una disminución del número de madres
de acuerdo como aumenta la edad destacando que la mayoría de las pacientes son
menores de 24 años. También se determinó que ambos grupos tuvieron una edad
promedio similar de 20.9 para el trifoliar y 20.8 para el video. (Cuadro No. 1)
De las madres primigestas a quienes se evalúo sobre las técnicas de lactancia materna
en el servicio de post-parto del Hospital Nacional de Occidente, el 95% refirieron tener
algún grado académico cursado, del cual 38% primaria, 27% básico, 25%diversificado,
5% estudios universitarios, y es importante destacar que el 5% refirió que no había
cursado ningún grado académico, refirió también haber tenido algún proceso de
formación no formal en lectura. (Gráfica no. 1)
45
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
Sineducación
formal
Primaria Básico Diversificado Universitario
Trifoliar 7% 33% 33% 27% 0%
Video 4% 43% 20% 23% 10%
Total 5% 38% 27% 25% 5%
7%
33% 33%27%
0%4%
43%
20% 23%
10%5%
38%27% 25%
5%
% d
e M
adre
s e
valu
adas
Cuadro no. 1
Distribución por edad de madres primigestas del servicio de post-parto del HNO “San
Juan de Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Edad
(años)
Trifoliar Video
fx % fx %
10-14 1 3 2 7
15-19 14 47 17 57
20-24 11 37 5 17
25-29 4 13 3 10
30-34 0 0 1 3
35-39 0 0 2 7
Total 30 100 30 100
Promedio 20.9 20.8
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Gráfica no. 1
Escolaridad encontrada en las mujeres primigestas del servicio de post-parto del HNO
“San Juan de Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
n = 60
2 10 10 8 0
1 13 6 7 3
3 23 16 15 3
46
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Altiplano Bocacosta Central Quetgo.Municipio
Sololá Totonicapán
Serie 1 18% 3% 22% 47% 2% 8%
18%
3%
22%
47%
2%
8%
% d
e M
adre
s e
valu
adas
Las madres primigestas a quienes se evalúo sobre las técnicas de lactancia materna
47% procedían del municipio de Quetzaltenango, seguido del área central, altiplano y
boca costa (esta clasificación aplica únicamente a los municipios de Quetzaltenango).
(Gráfica no. 2)
Gráfica no. 2
Procedencia de las mujeres primigestas del servicio de post-parto del HNO “San Juan
de Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Los partos que se atienden en el HNO son por vía vaginal (parto natural) o por cesárea,
de las mujeres primigestas evaluadas el 58% resolvieron por cesárea. (Gráfica no. 3)
Durante el periodo prenatal las madres reciben charlas informativas acerca del
embarazo, cuidados del bebe, lactancia entre otros, por eso se considera evaluar este
aspecto encontrándose que, de las mujeres primigestas evaluadas el 77% no recibió
charlas informativas durante su periodo de embarazo, mientras que, las que recibieron
charlas, refirieron haber recibido la información en centros de salud, en hospitales, que
fueron impartidas por enfermeras o educadoras. (Gráfica no. 4)
n = 60
11 2 14 28 1 5
47
Gráfica no. 3
Tipo de parto que resolvieron las mujeres primigestas del servicio de post-parto del
HNO “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Gráfica no. 4
Pláticas informativas que recibieron las mujeres primigestas del servicio de post-parto
del HNO “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
n = 60 15 15
10 20
25 35
8 22
6 24
14 46
n = 60
48
10.2 Evaluación de las Intervenciones
En éste numeral se presenta los datos obtenidos de la evaluación pre, post, y
seguimientos en casa que se realizó a las mujeres primigestas, evaluadas en el servicio
de post parto del departamento de ginecología y obstetricia del Hospital Nacional de
Quetzaltenango; dándole una denominación de deficiente a un puntaje de 0 a 60,
regular de 61 a 80 y adecuado de 81 a 100.
Los datos obtenidos en la evaluación utilizando el modelo del trifoliar, mostró una
mejoría notable en cuanto a las notas obtenidas por las mujeres primigestas, debido a
que en la pre capacitación el 60% (18 casos) obtuvo notas deficientes, pero después de
realizada la intervención, estas disminuyeron significativamente a un 7% (2 casos), y en
las visitas domiciliarias se siguieron comportando de igual forma ya que pasaron de un
13% (4 casos) a un 7% (2 casos). Con esto se identifico que mejoraron en algunos
aspectos, como el puntaje de notas adecuadas, el cual en la pre capacitación tenían un
10% (3 casos) y en la post capacitación aumento a un 43% (13 casos), y en los
seguimientos domiciliarios alcanzo un 73% (22 casos), demostrando que si se mejoró la
captación de la información. El porcentaje total de mujeres que mejoraron su
conocimiento fue de 93% (28 casos). (Gráfica no. 5)
Por tanto en la evaluación del video se logró determinar un aumento significativo del
conocimiento de las técnicas de lactancia materna de las madres primigestas, un 60%
(18 casos) obtuvo notas deficientes, disminuyendo esto en la post capacitación a un
23% (7 casos) y a un 10% (3 casos) en la segunda visita domiciliaria; el
comportamiento de las notas adecuadas fue el opuesto debido a que al inicio se obtuvo
solo un 17% (5 casos), mostrando en las post capacitación un mejoría del 57% (17
casos), para llegar a un total de 80% (24 casos) en la segunda visita domiciliaria; lo cual
demuestra un buen dominio de la técnica de amamantamiento. El porcentaje total de
mujeres que mejoraron su conocimiento fue de 90% (27 casos). (Gráfica no. 6)
49
Gráfica no. 5
Evaluación del trifoliar como modelo de intervención educativa de las mujeres
primigestas del servicio de post-parto del HNO “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Gráfica no. 6
Evaluación del video como modelo de intervención educativa de las mujeres
primigestas del servicio de post-parto del HNO “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
n = 60
n = 60
18 2 4 2
9 15 6 6
3 13 20 22
18 7 4 3
7 6 7 3
5 17 19 24
50
En la evaluación de las ventajas de la intervención educativa pre capacitación se
determinó que las primigestas que se capacitaron con el trifoliar obtuvieron más
aciertos en la característica de posición de labios (19 aciertos), en comparación con el
video (13 aciertos), seguido del acercamiento (16 aciertos), pero respecto al soporte del
seno las madres que recibieron el video tuvieron 12 aciertos en comparación a los 3
aciertos del trifoliar. Mientras que a la colocación de piel a piel en el abdomen del
lactante y la madre no hubo diferencia. (Cuadro no. 2)
Cuadro no. 2
Evaluación de las ventajas de la intervención educativa del trifoliar y video pre
orientación de las mujeres primigestas del servicio de post-parto del HNO “San Juan de
Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Característica
Trifoliar Video
Correcto Incorrecto Correcto Incorrecto
fx fx fx fx
Soporte del seno 03 27 12 18
Acercamiento 16 14 15 15
Posición labios niño 19 11 13 17
Altura 12 18 11 19
Colocación del brazo 10 20 10 20
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
En la evaluación de las ventajas de la intervención educativa post capacitación se
determinó que las primigestas que se capacitaron con el video, prevaleció su
conocimiento en el acercamiento (29 aciertos), soporte del seno (25 aciertos), posición
de labios (25 aciertos), altura (26 aciertos) y colocación del brazo del niño (29 aciertos).
En comparación con los aciertos obtenidos de las primigestas capacitadas con el
trifoliar. (Cuadro no. 3)
51
Cuadro no. 3
Evaluación de las ventajas de la intervención educativa del trifoliar y video post
orientación de las mujeres primigestas del servicio de post-parto del HNO “San Juan de
Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Característica
Trifoliar Video
Correcto Incorrecto Correcto Incorrecto
fx fx fx fx
Soporte del seno 24 06 25 05
Acercamiento 28 02 29 01
Posición labios niño 24 06 25 05
Altura 24 06 26 04
Colocación del brazo 27 03 29 01
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Durante la primera visita domiciliar hubo una mejor práctica de la técnica correcta de
lactancia materna en las madres primigestas que aún mantenían el trifoliar informativo
reportando 26 aciertos en la altura, igual que acercamiento, seguido con 24 aciertos de
soporte, 22 aciertos en la posición de labios y 20 aciertos en la colocación del brazo.
Añadiendo que durante las visita se aclararon dudas y se mejoraron las técnicas de
lactancia. (Cuadro no. 4)
En la segunda visita domiciliaria el modelo que mostró mayor conocimiento por las
primigestas, fue el trifoliar ya que este prevaleció en todos los aciertos en comparación
con el video, siendo el más alto el acercamiento con 26 aciertos, seguido de la altura
con 25 aciertos, el adecuado soporte del seno con 24 aciertos y la posición de labios
del niño con 21 aciertos, la única característica que se igualó en ambas intervenciones
fue la colocación del brazo que tuvo 16 aciertos. (Cuadro no. 5)
52
Cuadro no. 4
Evaluación de las ventajas de la intervención educativa del trifoliar y video de la primera
visita domiciliar de las mujeres primigestas del servicio de post-parto del HNO “San
Juan de Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Característica
Trifoliar Video
Correcto Incorrecto Correcto Incorrecto
fx fx fx fx
Soporte del seno 24 06 21 09
Acercamiento 26 04 22 08
Posición labios niño 22 08 20 10
Altura 26 04 25 05
Colocación del brazo 20 10 18 12
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Cuadro no. 5
Evaluación de las ventajas de la intervención educativa del trifoliar y video segunda
visita domiciliar, cuyas madres recibieron la intervención sobre técnicas de lactancia
materna en el servicio de post-parto del HNO “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Característica
Trifoliar Video
Correcto Incorrecto Correcto Incorrecto
fx fx fx fx
Soporte del seno 24 06 20 10
Acercamiento 26 04 22 08
Posición labios niño 21 09 19 11
Altura 25 05 23 07
Colocación del brazo 16 14 16 14
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
53
Después de la intervención educativas sobre técnicas de lactancia materna en mujeres
primigestas respecto al correcto soporte del seno en forma de “C”, las mujeres a
quienes se les proporcionó el trifoliar mantuvieron su técnica comparada con el video,
que luego de tener un leve aumento (13 aciertos) en la evaluación post inducción, se
dio una disminución en la primera y segunda visita domiciliaria, dando una diferencia de
5 aciertos, mas sin embargo, el comportamiento del video fue más constante ya que
hubo una mejoría de 24 aciertos en la pos inducción, y en los seguimientos domiciliarios
solo hubo una diferencia de 3 aciertos. (Gráfica no. 7)
En la intervención educativas sobre técnicas de lactancia materna en mujeres
primigestas respecto al correcto acercamiento del bebé, las mujeres a quienes se les
proporcionó el trifoliar mejoraron su técnica luego de la primera y segunda visita
domiciliaria, ya que en la post inducción alcanzaron 28 aciertos y se encontró solo una
diferencia de 2 aciertos en los seguimientos domiciliarios; mas sin embargo, para el
video en la post inducción se obtuvieron 28 aciertos, los cuales bajaron dándonos una
diferencia de 7 aciertos al final del último seguimiento domiciliario.(Gráfica no. 8)
Gráfica no. 7
Comparación de los aciertos obtenidos de las mujeres primigestas, en los dos modelos
de intervención educativa del soporte del seno, cuyas madres recibieron la intervención
sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-parto del HNO “San Juan de
Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
n = 60
54
Gráfica no. 8
Comparación de los aciertos obtenidos de las mujeres primigestas de los dos modelos
de intervención educativa del acercamiento del bebe, cuyas madres recibieron la
intervención sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-parto del HNO
“San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012.
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Respecto a la correcta colocación de labios del niño, las madres a quienes se les
presentó el video manejaron una mejor técnica en la post orientación, ya que obtuvieron
25 aciertos, mas sin embargo el trifoliar también mostro una buena comprensión ya que
las primigestas obtuvieron 24 aciertos; en las visitas domiciliarias se encontró que el
numero de aciertos variaba según el modelo ya que a quienes se les entregó el trifoliar
reportaron una mejor técnica durante la primera y segunda visita domiciliaria ya que
obtuvieron 22 aciertos a diferencia del video que obtuvo 20 aciertos, lo que indica que
para la colocación de labios el mejor medio educativo es el trifoliar. (Gráfica no. 9)
n = 60
55
Gráfica no. 9
Comparación de los aciertos obtenidos de las mujeres primigestas en los dos modelos
de intervención educativa de la colocación de labios del niño, cuyas madres recibieron
la intervención sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-parto del HNO
“San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
La intervención educativas sobre técnicas de lactancia materna en mujeres primigestas
respecto a la correcta altura en que se coloca al bebé; a las madres que se les presentó
el video tuvieron una mejor técnica en la post orientación con 26 aciertos, aunque la
diferencia entre ambos modelos era de 2 aciertos; mas sin embargo, en la segunda
visita domiciliaria la diferencia del video en comparación de los aciertos del post con la
segunda visita fueron de 3, mientras que para el trifoliar el comportamiento mejoro
obteniendo un acierto más en la segunda visita que en la post orientación, lo que indica
que para la técnica de altura fue más eficiente el trifoliar. (Gráfica no. 10)
n = 60
56
Gráfica no. 10
Comparación de los aciertos obtenidos de las mujeres primigestas de los dos modelos
de intervención educativa de la altura en la que se coloca al niño, cuyas madres
recibieron la intervención sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-
parto del HNO “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
En las mujeres primigestas que recibieron la intervención del video y del trifoliar,
respecto a la colocación del brazo del niño, las madres a quienes se les presentó el
video tuvieron una mejor técnica luego de la evaluación post orientación obteniendo
mejoría en el 100% de las mujeres evaluadas; mas sin embargo, se noto una
disminución de la técnica en ambos modelos, ya que en la primera visita domiciliaria
disminuyo el numero de aciertos dándonos una diferencia de 12 para el video y 9 para
el trifoliar, mientras que en la segunda visita ambos grupos de participantes obtuvieron
en total 16 aciertos, dándonos una diferencia total de 16 aciertos para el video y de 11
aciertos para el trifoliar, lo que nos indica que para la colocación del brazo es mejor la
utilización del trifoliar porque las mujeres del estudio manejaron mejor la técnica con la
orientación brindada con el trifoliar. (Gráfica no. 11)
n = 60
57
Gráfica no. 11
Comparación de los aciertos obtenidos de las mujeres primigestas de los dos modelos
de intervención educativa de la colocación del brazo del niño, cuyas madres recibieron
la intervención sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-parto del HNO
“San Juan de Dios”, Quetzaltenango. Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
El 72% de los niños cuyas madres recibieron la intervención ya sea por el trifoliar o el
video no presentaron enfermedades en los primeros dos meses, mas sin embargo, un
33% de los niños de madres que fueron capacitadas con el video presentaron
enfermedades. (Gráfica no. 12)
En los seguimientos domiciliarios se encuestaba a la madre respecto si continuaba con
la lactancia materna, fuera exclusiva o no, con el fin de ver si las intervenciones tuvieron
algún efecto, el 93% de primigestas capacitadas con el trifoliar y el 100% de las
capacitadas con el video, refirieron que continuaban con la lactancia debido a que el
proceso se les había facilitado. En total un 97% de las participantes continúo con la
lactancia. (Gráfica No. 13)
n = 60
58
Gráfica no. 12
Casos de niños que padecieron alguna enfermedad, cuyas madres recibieron la
intervención sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-parto del HNO
“San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
Gráfica no. 13
Casos de niños que continúan recibiendo lactancia, cuyas madres recibieron la
intervención sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-parto del HNO
“San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
n = 60
n = 60
7 23
10 20
17 43
28 2
30 0
58 2
59
Y un 65% refirió estar dando lactancia materna exclusiva, habiendo una diferencia del
4% entre el video y el trifoliar, el video mostro que únicamente el 33% de sus
primigestas no daba lactancia exclusiva, y el 37% fue del trifoliar. (Grafica No. 14)
Gráfica no. 14
Casos de niños que reciben lactancia materna exclusiva, cuyas madres recibieron la
intervención sobre técnicas de lactancia materna en el servicio de post-parto del HNO
“San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
En el análisis estadístico de los modelos de intervención educativa del video y trifoliar,
se determinó que no existe evidencia que muestre que un modelo sea más efectivo que
el otro. El valor obtenido en la prueba t es de 0.64 este no excede al valor esperado
1.30 con 95% de certeza, por lo tanto, se comprueba estadísticamente lo antes
mencionado, se rechaza la hipótesis nula, debido a que en ambas intervenciones se
logro mejoría de los conocimientos adquiridos por parte de las primigestas en relación a
la técnica de lactancia materna (Cuadro No. 6)
n = 60 19 11
20 10
39 21
60
Cuadro no. 6
Análisis estadístico de los modelos de intervención educativa, de las mujeres
primigestas del servicio de post-parto del HNO “San Juan de Dios”, Quetzaltenango.
Mayo a septiembre de 2012
Video Trifoliar
Media 21.8 20.8
Varianza 21.7473684 26.4842105
Observaciones 20 20
Varianza agrupada 24.1157895
Diferencia hipotética de las medias 0
Grados de libertad 38
Estadístico t 0.64394572
P(t<=t) una cola 0.26173928
Valor crítico de t (una cola) 1.3042302
Fuente: investigación de campo mayo-septiembre de 2012
61
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Desde hace tiempo se reconoce que la lactancia materna exclusiva es el pilar
fundamental para la nutrición del niño, y que esos niños son modelos de referencia de
una buena alimentación; esta se da de forma exclusiva durante los primeros seis meses
y nutricionalmente se recomienda como complemento de otros alimentos hasta los dos
años de edad, por esto mismo es importante asegurar que las madres primigestas
adopten conductas y conocimientos sobre las técnicas de lactancia materna, para que
así se promueva esta práctica.
Tratando de identificar una intervención oportuna para promover esta práctica, se
realizó este estudio.
En el estudio el grupo etareo con mayor participación es el comprendido de 15 a 19
años, tanto para el video como con el trifoliar, con un promedio de edad de 20.9 para el
trifoliar y para el video de 20.8, esta población es bastante joven, pero el dato es
aceptable dado que se habla de mujeres primigestas y culturalmente en Guatemala las
mujeres se casan a edades tempranas. Estos datos son comunes para América latina,
donde hay un mayor porcentaje de madres jóvenes, como se puede demostrar en
estudios realizados en Bolivia, donde el predominio de edades es muy similar, al
encontrado en esta población. (22)
Es importante destacar que en este grupo de edad, hay ventajas y limitantes; debido a
que, si logran tener una buena orientación sobre técnicas de lactancia materna, las
madres pueden aprovechar este recurso, facilitándoseles la misma; y la desventaja se
debe a que a menor edad, las responsabilidades, problemas u ocupaciones, son más
difíciles de sobrellevar, ya que las adolecentes no tienen la experiencia y madurez
adecuada para resolver las dificultades, y esto distrae su atención, a la importancia del
amamantamiento. Aunque como se demuestra en el estudio realizado en Bolívar la
edad no es un impedimento para que las madres con una buena orientación capten los
62
conocimientos y los pongan en práctica, ya que se demostró que el 94% de las mujeres
evaluadas en el estudio modificaron sus conocimientos. (22)
Entre otras características que llamaron la atención fue que casi todas tenían algún
grado de formación, encontrándose en niveles muy parecidos, mujeres con estudio de
primaria, básico y diversificado, lo cual se asemeja al estudio realizado en Venezuela y
Baraguá, ya que concuerda que aunque solo un 6% tenía estudios universitarios, se
logro que el 84% de las mujeres adquirieran conocimientos sobre lactancia materna.
Aunque esta no es la situación de todas las mujeres Guatemaltecas, si es válida para
esto hospital, por las características de la población que cubre. Esto lo corroboramos en
la información que sigue. (24) (25)
Ya que de acuerdo a la procedencia 1 de cada 2 evaluados era del municipio de
Quetzaltenango, seguido por los habitantes del área central y del altiplano, esto se
relaciona con el hecho de que el Hospital Nacional de Occidente es el encargado de
cubrir a estas poblaciones, mientras que la región de boca costa es cubiertas por el
hospital de Coatepeque, debido a la cercanía.
Otro de los factores que se estableció, es que más de la mitad de las madres
resolvieron su parto por cesárea, y una de cada tres en forma eutócico simple que
también es conocido como parto natural; este factor es importante, ya que en cierta
medida limita la alimentación que el niño va a recibir, debido a que por la incomodidad
de la herida, la anestesia, y otros factores, la madre puede tener dificultades para
amamantar y esto no garantiza el contacto inmediato de la madre con el niño. (3)
Se identificó que únicamente 2 de cada 10 mujeres recibieron información sobre
técnicas de lactancia materna, lo cual es preocupante, dado que se conoce que aunque
la lactancia es una destreza natural, es sobre todo una destreza aprendida, y que forma
parte de las obligaciones del personal de salud, ya que brinda una orientación oportuna
en la atención prenatal; tradicionalmente se esperaría que esta fuera brindada por una
enfermera o educadora, cuando se habla del primer y segundo nivel de atención, y en
63
centros de salud tipo A. En tanto que en hospitales la orientación debe ser facilitada
por médicos. Estos datos son muy importantes ya que el estudio realizado en Perú
determino que únicamente el 18% de las madres poseían conocimientos adecuados,
demostrándonos así la importancia de reforzar la capacitación que se da en los centros
de atención ya sea de primer y segundo nivel. (5) (23)
A. Evaluación de las intervenciones:
En la evaluación del trifoliar como modelo de intervención educativa, se pudo observar
que en la pre capacitación la nota que más sobresalió fue deficiente y en la post
capacitación fue la intermedia, sin embargo la nota adecuada sobresalió en los dos
seguimientos domiciliarios, demostrando que hubo mejora en los conocimientos
adquiridos a través del modelo de intervención. Estos datos son similares a los
obtenidos en el estudio realizado en Cuba, y otros, donde se refiere que las
intervenciones ayudan a que las madres adquieran conocimientos, que son aplicables
para mejorar la técnica de lactancia. (26) (27) (28)
La utilidad de este modelo puede erradicar en que no es solo información escrita, sino
que se complementa con imágenes, reforzando muchas de las técnicas que hacen más
sencillo el entendimiento y su aplicación, y a pesar de que había dos primigestas que
tenían una formación limitada en educación formal el mensaje fue claro para ellas.
Es importante destacar que en los seguimientos domiciliarios las notas adecuadas
aumentaron, incluso más que las obtenidas en la post capacitación, se puede
considerar que al llegar al hogar, las madres volvían a revisar el material y con esto
reforzaban los conocimientos, además de toda la información que se brinda entre la
familia, como se refiere en el estudio realizado en la Republica Boliviana de Venezuela,
en donde concluyen que el 35% de las mujeres obtenían la información en el seno
familiar. (24)
En tanto el comportamiento del video fue similar mostrando una creciente mejoría en
las notas adecuadas, y una disminución gradual de las notas deficientes, las cuales
64
sobresalieron en la pre capacitación, dándose a conocer que el contenido del video es
mejor percibido por las madres primigestas, ya que se obtuvieron mejores puntajes en
la clasificación de notas adecuadas e intermedias; esto conlleva a verificar que los
medios visuales tienen un mayor impacto en la población ya que el mensaje es captado
con mayor claridad y el conocimiento se mantiene a pesar del tiempo, estos datos son
se asemejan mucho a los obtenidos en el estudio realizado en Venezuela donde la
intervención demostró que el 84% de las mujeres mejoraron los conocimientos sobre
lactancia. (24)
Las características que se evalúan para tener una correcta técnica de lactancia, son
importantes en conjunto ya que conllevan al éxito de la puesta en práctica, en la
evaluación pre intervención, 1 de cada 2 madres tenía correcto el acercamiento y la
posición de los labios del niño, tanto para el video como para el trifoliar, esto puede
deberse a que son dos características instintivas o adquiridas en el seno familiar. (24)
En la evaluación post intervención del video, se evidencia una notable mejoría en las
cinco características que se evaluaron, a diferencia del trifoliar, que aunque mejoraron
no lograron superar el número de aciertos que obtuvieron las madres que vieron el
mismo, esto puede deberse a que las madres perciben mejor cuando hay una persona
que les hable, en este caso la enfermera que participaba en la explicación de las
técnicas.
Las características que sobresalieron en el primer seguimiento domiciliario, fueron las
que recibieron la intervención con el trifoliar, ya que estas madres lograron mantener y
aplicar los conocimientos. Demostrando así que esta intervención, resulta eficaz para
incrementar los conocimientos de las primigestas en cuanto a las características de una
buena técnica de lactancia materna. Y que logra mantener los conocimientos ya sea
porque se recuerden o porque revisan el trifoliar en sus hogares.
Aunque la diferencia entre los aciertos obtenidos por el video y el trifoliar sean mínimos,
en la segunda visita domiciliaria el trifoliar mantuvo el número de aciertos más altos que
65
los del video, destacándose el acercamiento y la altura en la que se coloca al niño; La
única característica que resultó igual en el número de aciertos fue la de la colocación
del brazo del niño ya que ambos anotaciones se igualaron, con esto se puede
determinar que el trifoliar es un buen modelo de orientación para que las madres
incrementen y mantengan los conocimientos aprendidos, sobre las técnicas de
lactancia materna.
En la comparación de los aciertos obtenidos tanto para el video como del trifoliar, se
pudo observar que en cuanto al soporte del seno, acercamiento del bebe, colocación de
los labios del niño y altura en que se colocan al niño; la mejor respuesta en la post
intervención, fue dada por las primigestas que vieron el video, pero las que mejor
mantuvieron el conocimiento fueron las que recibieron el trifoliar. Esto puede deberse a
que las madres al revisar el trifoliar recuerden instintivamente lo importante de las
características y refresquen sus conocimientos para ponerlos nuevamente en práctica,
y que además tiene ya en casa la influencia de la familia, que es de vital importancia,
debido a que la madre o demás familia transmiten conocimientos. (24)
La única característica que se comportó muy similar tanto para el video como para el
trifoliar fue la de colocación del brazo del niño, que no aumentó sino por el contrario
disminuyó debido a que en ambos modelos no tiene mucho énfasis.
Según la OMS los niños alimentados al seno tienen menos riesgos de contraer
enfermedades ya que su sistema inmunológico es reforzado, en este estudio una
tercera parte de los niños no padecieron enfermedades, lo que refuerza los estudios
realizados para comprobar los beneficios de la lactancia para el niño, se demuestra la
importancia de la promoción y capacitación de las técnicas de lactancia materna. (9)
(10) (11) (12)
Debido a que una buena orientación marca el inicio y la continuidad de la lactancia, en
este estudio se quiso evidenciar si las dos intervenciones dadas a las madres,
mostraban resultados eficaces en la continuidad y en la aplicación de lactancia
66
exclusiva, y se obtuvo que 9 de cada 10 primigestas continuaron dando lactancia, y
que 1 de cada 2 primigestas optaron por dar lactancia exclusiva, lo cual demuestra que
las intervenciones tuvieron éxito en cuanto a los conocimientos adquiridos y a la puesta
en práctica de los mismos, estos datos son similares al estudio realizado en el Reino
Unido y Singapur, en donde se demostró que las formas de educación sobre lactancia
materna evaluadas resultaron eficaces para incrementar las tasas de inicio de la
lactancia materna, y que debido a la información obtenida por cada 10 a 11 mujeres
que recibieron alguna de esas intervenciones, 1 más va a escoger amamantar y lo
hace. (26) (27)
Para establecer la diferencia entre ambos procesos, se consideró realizar un análisis
estadístico, utilizando prueba t y análisis de varianza; se consideró el punteo que
obtuvieron en las mediciones y se encontró que no existe una diferencia
estadísticamente significativa, ya que el valor obtenido no excede al valor esperado con
un 95% de certeza.
Por tanto en el estudio se había planteado la hipótesis de que era más útil el video que
el trifoliar, como modelo de intervención educativa, descartándose dicha hipótesis. En
tanto se considera que deberían utilizarse ambos modelos, complementándose para así
garantizar una mejor educación. Además se sugiere un nuevo estudio donde se
capacite con video y se complemente la información con el trifoliar
67
XII. CONCLUSIONES
12.1 El trifoliar que se utilizó para orientar a las primigestas presenta las siguientes
ventajas, en los seguimientos domiciliarios las primigestas lograban mantener los
conocimientos adecuadamente egún las características evaluadas, logrando que
se mantuviera la técnica correcta de amamantamiento.
12.2 Entre las desventajas del trifoliar, se puede mencionar la dificultad de la captación
de la información en la post intervención, debido a que por ser un método escrito,
dificulta la concentración y el interés que las madres demuestran a la hora de la
intervención.
12.3 La ventaja que presento el video: fue que las mujeres tienen una mejor respuesta
a los conocimientos en la post intervención de todas las características evaluadas,
y que este provee mayor orientación a las primigestas después de la intervención
y durante el segundo seguimiento domiciliario, ya que nueve de cada diez mujeres
mejoraron y mantuvieron los conocimientos aprendidos con respecto a la técnica
de amamantamiento.
12.4 Las limitantes del video radica en que: las madres no pueden seguir viéndolo en
casa, para así reforzar sus conocimientos, y esto conlleva a la disminución de los
mismos y disminuye la puesta en práctica de una buena técnica de lactancia
materna al trascurrir los meses.
12.5 Por tanto en el estudio no se evidenció que ninguno de los dos métodos puede ser
mejor que el otro, lo que lleva a considerar que una mezcla de ambos modelos,
puede incidir en una mejor captación de la técnica correcta de lactancia materna.
68
XIII. RECOMENDACIONES
13.1 Que se implemente en el servicio de post-parto del Hospital Nacional de
Occidente, un programa de orientación audiovisual a todas las madres que
ingresan a éste servicio, seguido a esto entregarles el material impreso para que
éstas lo mantengan a su alcance y lo puedan revisar en su casa.
13.2 Que debido a los resultados favorables que tuvo el modelo de intervención del
video, se utilice el mismo en el Hospital Nacional de Occidente “San Juan de
Dios”, para promover la práctica de la lactancia materna tanto en el servicio de
post-parto como en la consulta pre-natal que reciben las mujeres embarazadas.
13.3 Que el video se traduzca a lenguas mayas como el mam o
quiche para que pueda ser utilizado en cualquier centro asistencial para la
población maya que acuda a consulta.
13.4 Que todos los servicios de salud den charlas informativas continuas a las
pacientes femeninas que asisten a los mismos y que se provean de material para
reforzar el conocimiento de las madres, debido a que se ha comprobado en varios
estudios que para que las madres inicien y continúen amamantando deben de
estar informadas.
13.5 Que se fomenten y perfeccionen las labores de promoción sobre prácticas
adecuadas de lactancia materna y alimentación complementaria que involucren la
familia, la comunidad y la sociedad con respecto al conocimiento sobre la
necesidad y los beneficios de una lactancia materna saludable.
69
XIV. BIBLIOGRAFÍA
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XV. ANEXOS
15.1 Anexo No.1
15.2 Anexo No.2
Universidad Rafael Landívar
Campus Quetzaltenango
Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Nutrición
Evaluación de Dos Modelos de Intervención Educativa Sobre Técnicas de Lactancia Materna
con Mujeres Primigestas del Servicio de Pos-parto del Hospital Regional de Occidente”
Instructivo de Boleta
1. Se inicia indagando sobre los datos generales del paciente, respondiendo a las preguntas
plasmadas en la boleta, esto nos ayudara a tener una referencia del paciente.
2. Seguidamente se evalúa la técnica de la madre pre-capacitación:
a. Se evalúa el soporte del seno*
b. El acercamiento al seno materno*
c. Las posición de los labios del niños*
d. La altura en que se coloca al niño*
e. La colocación piel del lactante con la piel de la madre*
f. La colocación del brazo de niño*
3. Se realizara una segunda evaluación para verificar la utilización de la técnica después de la
capacitación.
4. Después de un mes de la capacitación se volverá a hablar con la madre y se indagara sobre la
historia de la lactancia y se volverá a evaluar la técnica de amamantamiento para verificar si
la madre pone en práctica lo enseñado, y saber las causas por las cuales interrumpe o
continua con la lactancia.
* Esta evaluación se calificara con un 1 si lo realiza correctamente y con un 0 si no lo realiza
correctamente
75
15.2 Anexo No. 2
Universidad Rafael Landívar
Campus Quetzaltenango
Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Nutrición
Evaluación de Dos Modelos de Intervención Educativa Sobre Técnicas de Lactancia Materna
con Mujeres Primigestas del Servicio de Pos-parto del Hospital Regional de Occidente”
Consentimiento informado
Por este medio se le solicita su colaboración para responder las siguientes preguntas y
aceptar la capacitación realizada por la estudiante Marcel Sac de la Universidad Rafael
Landívar, esta capacitación debe tener un seguimiento de dos visitas, para evaluar la
efectividad de los modelos, estos datos serán utilizados para evaluar dos Modelos de
Intervención Educativa Sobre Técnicas de Lactancia Materna. De antemano muchas gracias
por su colaboración.
_________________________ __________________________
Firma Numero de cedula
76
15.3 Anexo No.3
15.4 Anexo No.4
Universidad Rafael Landívar
Campus Quetzaltenango
Facultad de Ciencias de la Salud No. De Boleta
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Mujeres Primigestas del Servicio de Pos-parto del Hospital Regional de Occidente”
Modelo de Intervención: ________________________________
Datos Generales
1. No. De expediente clínico: _______________ 2. Nombre: ________________________________________________
2. Edad: _______________ 3. Grado académico: _____________
4. Lugar de vivienda: ________________________________ 5. Tipo de parto: ___________________________________
6. Lugar de referencia: ______________________________________________ 7. Teléfono: ___________________________
8. ¿De dónde es?: ____________________________ 9. Dirección: ______________________________________________
10. ¿Ha recibido algún tipo pláticas o información acerca del amamantamiento anteriormente?
Si ______ No ______ (si responde si, pasar a la pregunta 11)
11. ¿En dónde las obtuvo? ___________________________________________________________________________________
12 ¿Quién se las impartió? ___________________________________________________________________________________
Evaluación Pre-Capacitación
Aspectos a evaluar Calificación Observación
Soporte del seno: con la forma de “C” colocando el pulgar por
encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezón detrás de la
areola.
Le acerca el niño al seno y no el seno al niño, esto previene dolor de
espalda.
Posición de los labios del niño
Altura en la que se coloca al niño, para amamantarlo
Colocación del niño con el vientre la de la madre
Colocación del brazo del niño
Evaluación Post-Capacitación
Aspectos a evaluar Calificación Observación
Soporte del seno: con la forma de “C” colocando el pulgar por
encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezón detrás de la
areola.
Le acerca el niño al seno y no el seno al niño, esto previene dolor de
espalda.
Posición de los labios del niño
Altura en la que se coloca al niño, para amamantarlo
Colocación del niño con el vientre la de la madre
Colocación del brazo del niño
77
15.4Anexo No. 4
15.5Anexo No.5
Universidad Rafael Landívar
Campus Quetzaltenango
Facultad de Ciencias de la Salud No. De Boleta
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Evaluación de Dos Modelos de Intervención Educativa Sobre Técnicas de Lactancia Materna con
Mujeres Primigestas del Servicio de Pos-parto del Hospital Regional de Occidente”
Modelo de Intervención: ________________________________
Historia
1. ¿Ha tenido alguna dificultad con la lactancia? Sí _____ No _____ ¿Cuál? ____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
2. ¿Se ha enfermado el lactante? Sí_____ No_________ ¿de qué?___________________________________________________________
3. ¿Se recuerda de las técnicas enseñadas en el trifoliar/video? Sí _____ No _____ ¿Porque? _____________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
4. ¿Ha puesto en práctica todas las normas enseñadas? Sí _____ No _____ ¿Porque? _____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
Evaluación en casa:
Aspectos a evaluar Calificación Observación
Soporte del seno: con la forma de “C” colocando el pulgar por
encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezón detrás de la
areola.
Le acerca el niño al seno y no el seno al niño, esto previene dolor de
espalda.
Posición de los labios del niño
Altura en la que se coloca al niño, para amamantarlo
Colocación del niño con el vientre la de la madre
Colocación del brazo del niño
78
15.5 Anexo No. 5
79
15.6 Anexo No. 6
80
15.7 Anexo No. 7
81
15.8 Anexo 8
82
83
15.9 Anexo 9 Video de Lactancia Materna
El Video de lactancia materna se encuentra adjunto al disco.
