Evaluación de la calidad del llenado del certificado de ... · llenado del Certificado de...
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Evaluación de la calidad del
llenado del certificado de
defunción, 2009
Dr. Luis Manuel Torres Palacios
Subdirector de Clasificaciones de la Información en Salud
1. Importancia del llenado correcto del Certificado de Defunción
2.Conceptos de causas de defunción, causa básica, directa, interviniente y asociada
3.Llenado correcto del Certificado de Defunción
4.Resultados de la evaluación del llenado de las causas y la codificación
5. Importancia de la información adicional al Certificado para evaluar la certificación de las defunciones
Contenido
Importancia del llenado correcto del Certificado de Defunción
• Legal
• Epidemiológica
• Estadística
Introducción
Importancia del llenado correcto
del Certificado de Defunción Principales causas de
defunción. México 2009
Defunciones por causas.
México, 1989-2009
Definiciones importantes para
el registro de las causas
1.Causas de defunción (CDef)
2.Causa básica de defunción (CB)
3.Causa directa (CD)
4.Causa interviniente (CI)
5.Causa contribuyente (CC)
Causa Básica
• La enfermedad o lesión que inició la cadena de eventos que llevaron directamente a la muerte
o
• Las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal
El modelo internacional
PARTE II
PARTE I Intervalo
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de) d)
c)
b)
a)
CIE-10
CC
CB CI CD
El estudio. Evaluación del
registro y codificación
• Muestra de certificados
• Registro de las causas por el
certificante
• Codificación de CD y selección CB
• Comparación con la base de datos
• Medición del registro y codificación
Muestra de certificados
Conceptos No.
Total 216
Hombres 110
Mujeres 116
Entidades 29
Causas 644
Causas x Certificado 3.0
Edad (total) 216
Menores de 1 12
1 a 19 3
20 a 49 29
50 a 64 31
65 y más 141
Muestra de certificados
Criterios para evaluar el
registro
• Ordenamiento de las causas
• Ubicación de la Causa Básica
• Aplicación del Principio General y
otras reglas para la selección de la
Causa Básica
Criterios para evaluar
codificación
• Codificación correcta de cada causa
• Selección correcta de la Causa
Básica
• Un codificador experto
72.2%
27.8%
Correcto Incorrecto
Calidad en el registro de las causas
por el certificante
72.2%
27.8%
Correcto Incorrecto
72.2%
27.8%
Correcto Incorrecto
Calidad de la certificación
Causa básica No. %
Total 216 100.0
Correcta (Causa única) 21 9.7
Correcta (PG o PG + RC
o + RD) 135 62.5
Incorrecta (Causa única) 4 1.9
Incorrecta (PG+R3o+RA) 16 7.4
Incorrecta (R1 o R2) 40 18.5
9.7
62.5
1.9 7.418.5
0.010.020.030.040.050.060.070.0
Causa U. corr.
PG o +RC o +RD Corr.
Causa Ú.incor.
PG+R3 o +RA
Incor.
R1 o R2 Incor.
Calidad de la certificación
72.2 27.8
Defunciones 216
Total de causas 644
Codificación correcta
de cada causa anotada 568
Aciertos 88.2%
Errores 11.8%
Calidad codificación
Concepto Núm. %
Defunciones 216 100.0
Correcta 160 74.1
Incorrecta 56 25.9
Selección de la Causa Básica
Evaluación de la certificación de las causas de muerte con
información adicional al certificado de defunción
Concordancia entre el certificado y
el resumen clínico o autopsia verbal
El caso de la mortalidad materna
MM Agregadas respecto al
SEED
Año TOTAL SEED NUEVAS %
2002 1,330 1,155 175 13.2
2003 1,339 1,122 217 16.2
2004 1,273 1,131 144 11.3
2005 1,278 1,124 154 12.1
2006 1,202 1,018 184 15.3
2007 1,157 969 188 16.2
2008 1,167 1,082 85 7.3
2009 1,281 1,143 138 10.8
2010 1078 902 176 16.3
Causas con información
Causas sin información Total O00-
O06
O10
-
O16
O21,
O23-
O43,
O47-
O66,
O68-
O71,
O73-
O75
O20,
O44-
O46,
O67,
O72
A34-
O85
-
O86
O22,
O87
O88-
O92
O95
X
O96
-
O97
O98
-
O99
B20-
B24+
Emb
C58-
D39
Total 1078 94 249 132 195 19 15 32 4 51 249 12 26
Inicialmente maternas 945 77 242 119 180 17 13 30 2 31 199 10 25
O00-O06 Aborto 62 60 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0
O10-O16 Enf. Hipertensiva 236 0 215 8 2 1 0 1 1 2 6 0 0
O21, O23-O43,
O47-O66, O68-
O71, O73-O75
Otras Compl. Princ.
En Emb. Y Parto
99 3 3 68 15 0 0 3 0 1 6 0 0
O20, O44-O46,
O67, O72 Hemorragia
178 5 3 19 147 1 0 0 0 0 3 0 0
A34-O85-O86 Infección puerperal 14 0 0 0 0 12 0 0 0 1 1 0 0
O22, O87 Compl. Venosas 8 0 0 0 0 0 7 1 0 0 0 0 0
O88-O92 Otras compl. Puerp. 49 1 2 8 9 0 3 20 0 0 6 0 0
O95X M.materna no esp. 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
O96-O97 Tardías o secuelas 27 1 2 0 0 1 0 0 0 22 0 0 1
O98-O99 Obst. Indirectas 238 7 17 14 7 2 3 5 0 5 176 2 0
B20-B24+Emb VIH/SIDA y emb. 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0
C58X Coriocarcinoma 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24
Inicialmente No Maternas 133 17 7 13 15 2 2 2 2 20 50 2 1
Concordancia en todos los casos (70.5%)
Causas con información
Causas sin información Total
O00
-
O06
O10-
O16
O21, O23-
O43, O47-
O66, O68-
O71, O73-
O75
O20,
O44-
O46,
O67,
O72
O85
-
O86
O22,
O87
O88
-
O92
O95
X
O96
-
O97
O98
-
O99
B20-
B24+
Emb
C58-
D39
Total 988 90 236 124 180 16 13 30 4 40 230 12 13
Inicialmente maternas 855 73 229 111 165 14 11 28 2 20 180 10 12
O00-O06 Aborto 59 57 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0
O10-O16 Enf. Hipertensiva 223 0 202 8 2 1 0 1 1 2 6 0 0
O21, O23-O43,
O47-O66, O68-
O71, O73-O75
Otras Compl. Princ.
En Emb. Y Parto
91 3 3 60 15 0 0 3 0 1 6 0 0
O20, O44-O46,
O67, O72
Hemorragia 162 5 3 19 132 0 0 0 0 0 3 0 0
O85-O86 Infección puerperal 12 0 0 0 0 10 0 0 0 1 1 0 0
O22, O87 Compl. Venosas 6 0 0 0 0 0 5 1 0 0 0 0 0
O88-O92 Otras compl. Puerp. 46 1 2 8 9 0 3 18 0 0 5 0 0
O95X M. materna no esp. 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
O96-O97 Tardías o secuelas 15 0 2 0 0 1 0 0 0 11 0 0 1
O98-O99 Obst. Indirectas 220 7 17 14 7 2 3 5 0 5 158 2 0
B20-B24+Emb VIH/SIDA y emb. 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0
C58X Coriocarcinoma 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
Inicialmente no Maternas 133 17 7 13 15 2 2 2 2 20 50 2 1
Concordancia en casos con información adicional al certificado (68.1%)
Signos y síntomas mal definidos:
fiebre, abdomen agudo,
senilidad
11,145 (2%)
Afecciones triviales: caries, tumores
benignos de piel, cáncer in situ
Causas intermedias: Insuficiencia
cardiaca, Septicemia, Peritonitis,
Osteomielitis, Embolia pulmonar,
acidosis metabólica.
42,970 (7.7%)
Causas terminales: Coagulación
intravascular diseminada,
Insuficiencia respiratoria, uremia
1,375 (0.2%)
Causas poco especificadas: Tumor
maligno de sitios no especificados o
mal definidos, Infección bacteriana,
no especificada, lesiones de
intención no determinada.
18, 358 (3.3%)
Causas que no deberían ser consideradas causa
básica de defunción “garbage codes” SEED 2010 = 560,193
Problemas por enfrentar
• Desorden de las causas en la parte I
• No registro de duración de las causas
• Anotación de Causa Básica en parte II
• Diagnósticos incompletos
• Anotación de complicaciones, causas
intermedias o terminales sin la causa
básica
Recomendaciones
• Formar médicos que enseñen el llenado del Certificado de Defunción
• Impartir pláticas sobre llenado del Certificado a médicos de hospitales, funerarias, legistas y particulares
• Recomendar el llenado del Certificado en sesiones clínicas de hospitales
• Efectuar evaluaciones anuales sobre la calidad del registro y la codificación incluida la concordancia
• Usar indicadores de calidad de información
• Efectuar comparaciones con otras instituciones
Recomendaciones
• % de defunciones certificadas por médico
• % de defunciones certificadas por el médico tratante
• % de defunciones que ocurren en hospital
• % de defunciones con autopsia
Indicadores
• % de defunciones con causas mal definidas
• % de defunciones con causas intermedias o terminales
• % donde se aplicó el Principio General por el codificador
• % de certificados correctamente llenados por el médico
Indicadores
Dirección General de Información en Salud
www.dgis.salud.gob.mx
Luis M. Torres Palacios
Teléfono: 5207-3983 E-mail: [email protected]