Evaluación de los Reflejos

Es la contracción muscular involuntaria

inmediata y breve que se produce al percutir el tendón o el hueso, en un punto determinado.

Son netamente espinales La contracción solo se produce cuando el

músculo conserva su tono (integridad refleja)

Reflejo osteotendinoso:

Su estudio es una de las áreas más

importantes de la semiología clínica, porque, en caso de lesión de la médula espinal, permite localizar el daño con mucha precisión.

Es una prueba diagnóstica simple, rápida de efectuar y no invasiva, basada en el examen físico.

Reflejos Osteotendinosos

El examen de los reflejos osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo. (comparar)

En caso de ser asimétrica, probablemente está indicando lesión neurológica.

Corresponde entonces estudiar dónde se encuentra la lesión; si en la Vía aferente o vía sensitiva, el Centro procesador del reflejo, la Vía eferente o motora, o el músculo efector.

El paciente en completa relajación muscular.

Entonces:

utilizar la maniobra de Jendrassik que consiste en pedir al paciente que efectúe una contracción muscular activa en un territorio a distancia

desviar la atención del paciente.

Técnica de Exploración

Reflejo Bicipital: se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendón del bíceps en su inserción distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo pulgar colocado encima de dicha inserción.

Este reflejo pone en evidencia la raíz C5 y C6 del raquis cervical y produce la flexión del antebrazo sobre el brazo.

Reflejos profundos en MMSS

Reflejo Braquiorradial : se percute sobre la

masa del m. supinador largo o en su tendón, se produce ligera flexión del codo con supinación del antebrazo, desviación radial.

Este reflejo pone en evidencia la raíz C6

Reflejo cúbito pronador: (C8), percutir la

apófisis estiloides de la ulna. Se produce pronación con ligera aducción

(desv ulnar)

Reflejo Tricipital: se busca dejando colgar el

antebrazo y percutiendo el tendón del tríceps situado sobre el codo, en el olecranón.

Este reflejo pone en juego la raíz C6 y C7.

Rotuliano: con la rodilla flexionada y la

musculatura del muslo relajada, la percusión del tendón rotuliano produce la extensión de la pierna por contracción del cuádriceps.

Este reflejo esta provocado por la raíz L2,L3 y L4.

Reflejos profundos en MMII

Aquiles o Aquíleo: Se busca percutiendo el

Tendón de Aquiles, Paciente arrodillado sobre la camilla de

exploración y con los pies colgando fuera de la camilla.

Paciente sobre silla Se explora así la raíz S1 que provoca la

contracción del músculo tríceps sural que produce la extensión plantar del pie.

Reflejo aductor magno: (L3-L4): percutir el

tendón del m aductor mayor. La respuesta es add de MMII

Reflejo aductor cruzado (rotuliano)

Con la exploración se pretende: Diagnosticar la integridad de las fibras nerviosas

correspondientes. Se puede encontrar:

ARREFLEXIA: la ausencia de respuesta: HIPORREFLEXIA NORMORREFLEXIA HIPERREFLEXIA REFLEJO PENDULAR: la respuesta a la percusión es normal pero a

raíz de la contracción cuando el miembro reanuda su posición de descanso, el músculo se contrae de nuevo varias veces y se crean pequeñas oscilaciones en torno a esta posición de descanso..

RESULTADO

Intensidad de respuesta motora

No respuesta 0 Hiporreflexia 1 /+ Normal 2 /++ Respuesta mas intensa de lo normal: Hiperreflexia 3 /+++ Clonus 4 /++++

Como calificar:

Reflejo nasopalpebral (trigémino-facial) Reflejo superciliar (trigémino-facial) Refeljo maseteriano (trigémino- trigeminal)

Reflejos profundos de la cara

Reflejo mediopubiano.- Paciente en

decúbito dorsal con los muslos en ligera ABD y piernas en semiflexion; se percute sobre la sínfisis pubica, la respuesta es doble: una superior que consiste en la contracción de los músculos abdominales y otra inferior que consiste en la aproximación de ambos muslos por acción de los aductores.

Se exploran raices T10 a L2

Reflejos profundos de tronco

Reflejo medioesternal Percutir parte media del esternón. La

respuesta es la contracción de ambos pectorales.

Reflejo del pectoral mayor: Percuta el punto de inserción del pectoral mayor,

paciente con MMSS en ABD la respuesta es aducción de MMSS

Reflejos profundos de tronco

Reflejo plantar. Paciente en decúbito dorsal y el miembro inferior

extendido. Se roza la planta del pie en su parte externa desde

el talón hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que se obtiene es la flexión plantar de

los dedos. Reflejo del tríceps sural. Se estimula frotando la piel de la pantorrilla,

logrando como respuesta la contracción del músculo y la extensión del pie.

REFLEJOS SUPERFICIALES

Reflejos cutáneo abdominales. Superior D7, Medio D9, Inferior D11 Se roza la piel del vientre desde la parte lateral hacia la línea media

con un objeto afilado. La contracción muscular subyacente mueve la pared abdominal y

arrastra el ombligo hacia el lado estimulado Para el reflejo abdominal superior se estimula por abajo del reborde

costal y para el reflejo abdominal inferior por arriba del pliegue inguinal

Reflejo cremastérico (S2-S3). En el hombre se estimula la cara interna del muslo, en su parte

superior, utilizando un alfiler, deslizándolo de arriba hacia abajo suavemente, la respuesta es la contracción del cremaster del mismo lado.

Con esta misma técnica en la mujer se logra la respuesta de contracción del oblicuo mayor. (L1-L2)

Reflejo corneal y conjuntival. (V-VII) Toque la cornea o conjuntiva con un algodón o

soplando ligeramente en el ojo abierto. La respuesta normal es la oclusión brusca de los párpados.

Reflejo faringeo (IX_X) Con el baja lenguas se procede a estimular la

pared posterior de la faringe, la respuesta será su contracción, en algunas ocasiones produce sensación de nauseas.

Reflejo velopalatino. (IX_X) Estimule el borde libre del paladar blando con

un baja lenguas se observa su elevación que normalmente es uniforme.

Reflejo nasal o estornutatorio. Se logra introduciendo un pañuelo en la nariz.

La respuesta es el estornudo acompañado de lagrimeo. Este reflejo también se logra jalando de las vellosidades de la pared nasal

Reflejo anal: La excitación con un alfiler de la región

perianal produce la contracción del esfínter del ano.

Reflejo bulbocavernoso (S3-S4): La excitación de la mucosa del glande produce

la contracción del músculo bulbocavernoso.

No se hallan en el sujeto normal ( son patológicos)

Se ven en lesiones de la vía piramidal, especialmente a nivel de los miembros y sobre todo de los miembros inferiores.

No son reflejos cutáneos, porque se los provoca también, y aún mejor, por la excitación de la sensibilidad profunda que por la de la superficial.

Sus respuestas están constituidas por movimientos complejos que implican a la vez la contracción de grupos musculares funcionalmente sinérgicos, aunque anatómicamente distantes y la inhibición de los antagonistas.

 

REFLEJOS DE AUTOMATISMO MEDULAR

1)Reflejos acortadores o fenómeno de los

acortadores: Es el más frecuente y el más importante. Se estimula la planta del pie, como cuando se

busca el plantar o se puede pinchar o pellizcar el dorso del pie o de la pierna.

Respuesta:Un movimiento sinérgico de triple flexión.

También hay extensión del hallux

2)Reflejos alargadores o fenómeno de los

alargadores: Mucho más raros que los anteriores. Se excita el segmentó proximal del miembro,

abdomen, parte alta del muslo. Respuesta: Se contraen los extensores,

determinando el alargamiento global de los 3 segmentos: muslo, pierna y pie.

 

3)Reflejo de alargamiento cruzado:   Al provocar el reflejo de los acortadores en el

miembro inferior de un lado, el miembro inferior del otro lado se hiperextiende.

Estimulando alternativamente la planta de un pie y del otro, los reflejos de automatismo que se producen originan un movimiento de pedaleo.

 

4)Reflejo de conjunto o mass-reflex   Al producirse el reflejo acortador, se evacua la

vejiga, el recto o ambos.5)Reflejo de Kocher: Pellizcando un testículo se produce desviación

de la columna hacía lado estimulado6) Reflejo de eyaculación: Al estimular la region perineal se produce

eyaculación