EVALUACIÓN DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN HOSPITAL DEASISTENCIA DE SALUD DEL AREA CENTRAL DE LA CIUDAD DE

GUATEMALA Jaime Domingo Carranza González.

Ing. MSc. Químico SanitaristaCoordinador Técnico de la Unidad de Medio Ambiente del INFOM Guatemala.

Prof. Universitario de los Cursos de Quím. General, Quím. Ambiental y Control deContaminantes Industriales en la Esc. De Ing. Química, Fac. de Ingenieria y

Calidad del Agua en la MSc. Manejo Sustentable de Suelo y Agua en la Fac. de Agronomia

INTRODUCCION

Este informe presenta la evaluación del manejo de residuos sólidos hospitalarios deun hospital de asistencia de salud del área central de la ciudad de Guatemala. durante losmeses de Septiembre a Noviembre del año 2000 ubicado en la zona 1 de esta ciudad.

El riesgo potencial presentado por los residuos sólidos hospitalarios, constituye unproblema en términos de salud publica, saneamiento ambiental, enfermedadesnozocomiales y epidemiológicos, etc. Es responsabilidad de las instituciones prestadoras deservicios de salud prevenir y contribuir a minimizar este riesgo ambiental.

Los residuos hospitalarios son considerados potencialmente peligrosos tanto por lacontaminación biológica (microorganismos patógenos) como por sustancias químicas(drogas, sustancias carcinogénicas, teratogénicas y materiales radiactivos).

Estudios hechos con Residuos Hospitalarios identifican a una serie demicroorganismos presentes como por ejemplo:

a) Coliformesb) Salmonella thyphic) Pseudomonas sp.d) Streptococcuse) Staphylococcus aureusf) Candida albicans

Además, se ha encontrado la posibilidad de contaminación por virus como porejemplo:a) Polio tipo Ib) Hepatitis A y Bc) Influenzad) Vaccíniae) Virus entericos

Otros estudios muestran las siguientes cuantificaciones:a) Bacterias Mesofilas 65.450,000/Kg de basura.b) Bact. Esporuladas 2.211,000 em/Kg de basura

c) Bact. Termofilas 8.427,000 em/Kg de basurad) Hongos 500.000,000 em/Kg de basurae) Helmintos 428 huevos/Kg de basura

Es importante recalcar que el hospital cuenta con una comisión para el Manejo delos Desechos Sólidos Hospitalarios (desde marzo 1999), el cual fue coordinado porel Departamento de Epidemiología y apoyado dentro del marco del ProgramaRegional de Desechos Sólidos Hospitalarios (convenio ALA 91/33) con el objeto decapacitar a todo el personal de este Hospital. Dicho comité cuenta con uncoordinador y lo respalda una junta directiva. Este comité ha realizado 15 reunionesdirigidas al personal de enfermería, médico y de limpieza (con una cobertura enaquel entonces de aproximadamente 90%). Luego se realizaron 5 reuniones parapersonal de diferentes áreas que no habían recibo capacitación (para un total de 70personas).

Además, cabe mencionar que el Area de salud Guatemala del MSPAS estaimplementando el Proyecto Manejo de Desechos Hospitalarios Peligrosos delDepartamento de Guatemala, quienes trabajaran con el propósito de Disminuir losriesgos de contaminación tanto humana como del Medio Ambiente, por el MalManejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios. Por ultimo el MSPAS esta por emitirel Reglamento de Residuos Sólidos Hospitalarios

OBJETIVOS:GENERAL:Realizar un Diagnostico del Manejo de Residuos Sólidos en el Hospital San Juan

de Dios.

ESPECIFICOS:• Preparar las especificaciones técnicas para los equipos que trataran los residuos sólidos

hospitalarios en el Hospital San Juan de Dios.• Evaluar la factibilidad técnica y financiera del incinerador del Hospital San Juan de

Dios.• Evaluar el costo beneficio de la opción de incinerar los residuos sólidos medico

infecciosos en los hornos de la cementera.• Evaluar la factibilidad y el costo financiero de externalizar el servicio de manejo de

residuos en el Hospital

RECURSOS Y METODOS

El presente trabajo fue realizado con el apoyo de las autoridadesadministrativas y el comité de Nozocomiales del Hospital San Juan de Dios, quienesfacilitaron información que se anexa en este informe. Durante este periodo se

realizaron visitas técnicas a cada servicio del Hospital, realizando entrevistas yobservaciones.

Referente al diagnostico realizado se evaluaron las etapas del manejo deresiduos sólidos tal como lo presenta la Unión Europea, ya que fue esta instituciónla que más a invertido en educación, material didáctico, logística, etc. Esta deldiagnostico es respalda con una ilustración fotográfica, el cual posteriormente esresumido en un cuadro, donde para cada servicio se presenta su respectivo residuo.

RESULTADOS

A continuación se presenta un cuadro resumen de cantidad volumétrica de ResiduosSólidos en cada servicio del Hospital San Juan de Dios:

FECHA No. TIPO DE SERVICIONo

CAMAS

CANTIDAD DSH

INFECCIOSO diario

CANTIDAD DSH COMUNES diario

CANTIDAD DSH PUNZO

CORTANTES diario

CANTIDAD DSH BIOLOG.

HUMANOS diarios OBSERVACIONES

´28/9/2000 1 Area de laboratorio 2 (100 lbs) 2 (100 Lbs/Día) ? - * 100 Lbs = 0.445 m3, 25 lbs = 0.111 m3´28/9/2000 2 Consulta Ext. Adul 402/día 5 ( 100Lb) 4 (100Lb) (11 Gal/15 día) No separación (solo cortopunz.)´28/9/2000 3 Patología 3 (100Lb) día 120L/ 2 día Incluye Placentas, organos,etc.

´28/9/2000 4 Intensivo de adultos 18300/mes(100lb) 500/mes (100Lb) 2 guardianes

Intermedio, coronario, intensivo(3 turnos, guardian 3.5 l)

´28/9/2000 5 Traumatologia H/M 64 1 (100lb) 2 (100 lb) 2 guardianes/mes Separacion infecc. Comun

´28/9/2000 6 Neurología 32 1 (50Lb) 2 (100) 4 guard/mes

´28/9/2000 7 Cirugia H/N, M/S 128 1(50Lb) 8 (100) 2 gal/2 día No Clasifica

´28/9/2000 8 Medicina H/N, M/S 128 1(50Lb) 2(100) 16 guar/mes No clasif infeciososo

´28/9/2000 9 Medicina Nuclear 1(50Lb) 1 (100)/mes 2/mes Co57 (t1/2=50 d), I125(1 sem), I131 (6 d), Tc99(6.04 d)

´28/9/2000 10

Complicaciones prenatales Ginecología 29 1(50Lb) 1 (100) 4 gal/mes

12/10/2000 11Maternidad Consulta externa (emergencia) 39 1(100) 13 (100) 1 gal/15día 30 Pacientes diarios

12/10/2000 12Maternidad sala de partos 30 9 (100) 18 (100) 1 gal/15día

12/10/2000 13 Neonatología 40 2(25) 60(25) 1 gal/2días

12/10/2000 14 Post parto 30 1(50) 3 (100) 2 gal/sem

12/10/2000 15Complicaciones prenatales 15 3(100) 3 (100) 1 gal/sem

12/10/2000 16 Septico 15 12(25) 3 (100) 1 gal/sem Alto riesgo de contaminación 12/10/2000 17 Pediatria Emergencia 8 3 (25) 3 (100) 5 gal/sem Muchos pañales desechables

12/10/2000 18 Dietetíca 20 (100) Restos de Comida de infectados

19/10/00 19 Rayos X 1 (100) No Clasifica

19/10/2000 20 Emergencia adultos 11 (100) 1(100) 5 gal/sem Todo es de alto riesgo

26/10/00 21 Area verde14 quirofanos 6 (100) 1(100) 26 gal/mes Todo es de alto riesgo

26/10/00 22 Central de equipo 1 (100) 650,000 guantes/30,000 reusa

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA HOSP. Sn Juan de Dios/ONUDI COMPONENTE AMBIENTALINFORME VISITAS TECNICAS A LAS DIFERENTES UNIDADES MEDICAS Sept.-Nov 2,000 (1/2)

FECHA No. TIPO DE SERVICIONo

CAMAS

CANTIDAD DSH

INFECCIOSO

CANTIDAD DSH

COMUNES

CANTIDAD DSH PUNZO CORTANTES

CANTIDAD DSH

BIOLOGICOS HUMANOS OBSERVACIONES EDIF. /NIVEL

02/11/00 23 Pediatria trauma Inf 30 1(100) 4(100) 1gal/semPediatria 2do nivel

02/11/00 24 Pediatria Gastro 20 2(31.25) 4(100) 1gal/semPediatria 1 nivel 2do nivel

02/11/00 25Pediatria Cirugia Pediatrica 1 30 2(31.25) 3(100) 3 gal/sem (*) cajas 15x15x40

Pediatria 1 nivel2do nivel

02/11/00 26Pediatria Cirugia pediatrica 2 30 1 (31.25) 3(100) 1 gal/sem

Pediatria 1 nivel2do nivel

02/11/00 27Pediatria traumatologia 25 3 (100) 3 gal/sem No clasifica infec.

Pediatria 2do nivel

02/11/00 28Pediatria Sala OP Infantil

2 quirofanos (*) 3(31.25) 3(100) 3 gal/sem 21 operac./proced.

Pediatria 2do nivel

02/11/00 29 Pediatria Rayos X 1(100)Pediatria 1er nivel

02/11/00 30 Hematología 30 2 caja/día 3(100) 2 gal/semPediatria 1er nivel

02/11/00 31 Medicina Pediatrica 30 1 caja/día 3(100) 3 gal/semPediatria 1er nivel

02/11/00 32 Pediatria Intensivo 6 18 caja/día 6 (100) 6 gal/semPediatria 1er nivel

02/11/00 33Pediatria consulta externa

11 clinicas 170 pacientes 6 caja/sem 3(100)/día 1 gal/sem

Pediatria 1er nivel

TOTAL 795 Camas 35 cajas (0.031 m3)47(100 lb=0.445m3) 131(0.445m3)29 (25 lb=0.111m3) 60 ().111m3) 97.5 gal/sem 60 l/dia

25.23 m3/dia 64.96 m3/dia 0.0615 m3/dia 0.06 m3/dia 90.3115 m3/dia27.94% 71.93% 0.07% 0.06% 100.00%

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA Hosp. Sn Juan Dios/ONUDI Componente AmbientalINFORME DE VISITAS TECNICAS A LAS DIFERENTES UNIDADES MEDICAS (Sept.-Dic. 2,000)

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

1) Diagnostico del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hosp. San Juan de Dios:A continuación se presenta el diagnostico para cada paso en el Manejo de Residuos SólidosHospitalarios:

1.1) Generación:La generación la realiza la Población Permanente (como por ejemplo pacientes enencamamiento, personal de enfermería, médicos, etc.) cabe mencionar que dentro del personalmedico existen practicantes que están realizando turnos durante poco tiempo. Otra poblaciónexistente dentro del hospital esta la fluctuante (la conforma pacientes de consulta externa,visitas, entre otros). En la mayoría de servicios (aprox. 90%) hacen la separación con ciertaeficiencia de Corto punzantes (colocados en recipientes plásticos algunos adecuados), Médicosinfecciosos (en bolsa roja) y comunes (bolsa negra). Prácticamente no existe mucho recursospara el embalaje de residuos, en algunos casos no se tiene los recipientes adecuados(recipientes de desecho).

El numero total de camas es de 795 camas, sin tomar en cuenta consulta externa de adultos(402 pacientes diarios) y consulta externa de pediatría (170 pacientes diarios) y lasemergencias de maternidad, adultos e infantes. El índice de producción per capita de ResiduosTotales Sólidos en este Hospital es aproximadamente 2.15 Kg/cama/día (1,711.68 Kg/día) y deResiduos Peligrosos 0.46 Kg/cama/día (365.11 Kg biologicos+infecciosos/dia). Y losreciclables 0.61 Kg/cama/día (486.19 Kg/día de muy bajo precio en el mercado).

Recomendación:Que se realicen campañas de concientización para aumentar la eficiencia de separación deresiduos comunes, reciclables y peligrosos, especialmente donde se generan y no hay contactocon pacientes (ejemplo en cocina, farmacia, etc.) y así reducir el índice percapita.

1.2) Recolección Interna:Esta actividad esta a cargo del personal del departamento de Limpieza del Hospital. En algunoscasos se observo personal sin guantes y a la mayoría sin mascarilla. Este se lleva a cabo pormedio de recipientes que tienen los pacientes de encamamiento, los servicios, las carretilla decuraciones o de dosis, etc. Se observo que muchos recipientes de encamamiento no tienen labolsa, especialmente los de aislamiento (al igual que en los sanitarios).

En el cuadro de resultado de las visitas técnicas que según el departamento de limpieza estaproveendo bolsas rojas (algunas) para residuos infecciosos y biológicos para recolectar 16.69m3/día (66% eficiencia de llenado) y solo se recolecta 2.02 m3/día; lo que representa unaperdida en bolsas de 826 %. Referente a los comunes se dan bolsa para recolectar 42.87 m3/díay se recolectan 13.34 m3/día con una perdida de 321.3%. Y por ultimo los cortopunzantes serequieren 100 recipientes de 3.5 l/semana, los cuales son sustituido por tecnología apropiada derecipientes plásticos de 1 galón (en algunos casos utilizaron cajas de cartón el cual no esadecuado).

Recomendaciones: Se recomienda que las 111 bolsas para residuos biológico e infecciosossean de las denominadas de 25 lb y solo se utilicen las de 100 lbs para el transporte interno(salvo en casos especiales como es el caso del intensivo de adultos y pediatrica que son los quemás producen este residuo).

Se recomienda que se realice plan de sustentabilidad (5 R) de los residuos con el objeto deutilizar eficientemente las bolsas negras, especialmente con el vidrio, plástico, comida, cartón,etc.Para el uso eficiente de los guardianes no debe de agregarse toda la jeringa (solo en casos queno es desmontable).En los casos de odontología, consulta externa y otras áreas de extracción de sangre serecomienda para un total de 20 incineradores con capacidad de 5,000 agujas.

Además, se requiere en presupuesto el siguiente equipo:a) 110 recipientes plásticos de 54 gal.b) 900 recipientes plásticos de 32 “ de altura y 30” de diámetro.c) 12,600 bolsas rojas anualesd) 42,000 bolsas negras anualese) 45 galones de combustible diesel (para incinerador)

1.3) Transporte Interno:Esta actividad también esta a cargo del personal del departamento de Limpieza, pero esdiferente persona que la actividad anterior. La realizan en carretillas no adecuadas ysobrecargadas. Se anexa el plano de ruteo.

Recomendaciones:Se debe utilizar un ascensor en las torres esclusivo para residuos sólidos.En cada nivel debe estar delimitada las áreas de acumulación para cada servicio y no deben

estar en áreas de paso peatonal (visitantes).Además, se recomienda el siguiente equipo:

• 10 carretillas de 1 m3 para transporte de residuos.• 24 mascarillas desechables diarios• 24 pares de guantes de hule gruesos con manga semanal• 24 pares de lentes de plástico (renovación bianual)

1.4) Recolección Externa:No se cuenta con buzón para Residuos Sólidos, pero actualmente se colaboró en el diseño deuno para los diferentes tipos de materiales. Cabe mencionar que esta actividad la realizanpersoneros de la Municipalidad de Guatemala, quienes clasifican los residuos, tales como sepresenta a continuación:

TIPOS DE Vol. % v/v Densidad masaRESIDUOS m3/día Kg/ m3 Kg/día

Cartón 4.104 26.7 109.12 * 447.83Comunes 8.550 55.7 81.25 694.69Vidrio 0.181 1.2 204.30 36.98Plástico 0.061 0.4 22.70 1.38Médicos Infecciosos 1.900 12.4 136.90 260.11Comida 0.445 2.9 372.38 165.70Biológicos (placentas, etc. 0.120 0.7 875.00 105.00

TOTAL 15.361 100.0 1,711.69

Nota: Existe mucho embalaje. Este análisis se realizó del 26 de octubre al 1 de noviembre del 2000,en el área de disposición del transporte interno. Se observó que se clasifica previamente pues no se

encontró tubo plástico de sonda (tripa) o suero y tampoco papel. Además, en un área cerca dedietética (cocina).

Recomendación:Considerar estos volúmenes como parámetro de diseño de contenedores de almacenamiento

para carga del transporte externo, considerando el reglamento de RS hospitalarios (por aprobar elMSPAS); y que no estén al alcance de animales y personas, ni en áreas de mucho paso peatonal ode servicios alimenticios (donde se puede convertir en un foco epidemiológico).

1.5) Transporte externo: Se cuenta para esta actividad con un camión Hino de 12 m3nominales de capacidad el cual los transporta hacia el botadero de la zona 3 de la capital deGuatemala (quienes abren las bolsas). Los biológicos son llevados por una panel GMC delOrganismo Judicial hacia el cementerio la Verbena. Y los Médicos Infecciosos en carretilla hacia elIncinerador (anexo fotos).

Recomendaciones:Se recomienda tener propio vehículo recolector y adecuado (que cumpla los requerimientos

que indica el reglamento propuesto MSPAS).Se recomienda que se supervise no abrir las bolsas cualquiera que estas sean.

1.6) Tratamiento: Los biológicos son tratados de diferente manera, por ejemplo deldepartamento de Patología los residuos se introducen en frascos con formol (desinfección), loscuales se incineran. Pero lo que sobra de la muestra para el departamento de patología es llevado aenterrar al cementerio la Verbena. Los residuos Médicos infecciosos son incinerados.

El incinerador es de una cámara en paralela con otra (independientes) con quemadoresautomática de diesel, con rejilla interna el cual conduce por una chimenea el cual conduce a unsedimentador de partículas tipo ciclón (con cámara recolector de cenizas) activada con ventiladorinducido (1 Hp de potencia) y luego los gases son sacados por una chimenea metálica de 5 m dealtura (con sombrero tipo chino).

Recomendaciones:El incinerador debe supervisarse no solo mecánicamente sino en eficiencia de proceso.Debe incinerarse en una cámara residuos con sangre en el cual debe colocarse en el fondode la misma una bandeja Termoresistente. Y en la otra residuos sólidos.Tratar las fisuras de la cámara del incinerador y enchaquetar la chimenea y su tratamientode partículas en suspensión.Operar el incinerador las 24 horas para eficiencia energética.

1.7) Disposición Final: Las cenizas de los incineradores y los residuos comunes sonllevadas por el camión de residuos sólidos municipales al botadero de la zona 3. Y losbiológicos son llevados a una área del cementerio La Verbena, para ser enterrados.

Recomendaciones:Que el Hospital tenga su propia área de disposición final en botadero de la zona 3 ycontrolarlo.

Nota: Toda estas conclusiones se encuentran fundamentadas en la descripción fotográfica.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOLICITADAS POR EL MSPAS

RESIDUOS SOLIDOS (MSPAS):• Las especificaciones deben tomar en consideración todas las conclusiones del diagnostico en

cada una de las fases del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, donde se cuantifican y seespecifica el equipo de incineración. No es necesario adquirir otro incinerador.

• Se necesita realizar una evaluación del proceso de incineración, luego realizar las correccionespertinentes y luego montar un programa de monitoreo.

• Los personeros de la cementera Guatemalteca (Dr. Adolfo Gramajo) considera no factible laincineración de residuos hospitalarios en dicha industria.

• Las conclusiones de cada una de las fases del Manejo de Residuos Hospitalarios sirven de basepara solicitar cotizaciones o licitaciones a nivel nacional como internacional para que lasempresas proporcionen dicho servicio.

RECOMENDACIÓNES:• Se recomienda que se implemente un autoclave de 1000 Kg para autoclavear todos los

recipientes de muestras de orina y eses que llegan al laboratorio, por ejemplo: yesos extraídoscon infecciones, etc. La otra opción que se den recipientes plásticos para toma de las muestras.

• Motivar e implementar el apoyo que ONUDI y Cementos Progreso han ofrecido para que serealice un evaluación de proceso del incinerador.

• Dar todo el apoyo a personeros de Cementos Progreso para optimizar el proceso de incinerado.• Enviar conclusiones a las licitaciones por vía escrita en los diarios de mayor circulación en

Guatemala.

RESIDUOS LÍQUIDOSEste Hospital contribuye potencialmente con la contaminación por residuos líquidos

(lavado de cristalería de muestras, cristalería de laboratorio, servicios sanitarios, fluidoscorporales, etc.).

RECOMENDACION:Que se realicen estudios de pre, factibilidad y diseño final de una planta de

tratamiento (muy probablemente tipo paquete por falta de espacio) de residuos líquidos.

RESIDUOS GASEOSOSEn la atmósfera existen microorganismos patógenos que pueden encontrarse en

suspensión en el aire.No existe un control de la eficiencia y un programa de monitorio ambiental en este

campo.

RECOMENDACIÓN:Que se instalen filtros de aire y sus respectivos extractores de aire, dando prioridad

a los de aislamiento.Que se instale un filtro electrostático, un tipo ciclón y de bolsas para reducir la

contaminación atmosférica.

BIBLIOGRAFIA:

Organización Panamericana de la Salud. Análisis Sectorial de Desechos Sólidos de Guatemala.1994.

Unión Europea. Programa de Manejo de Desechos Hospitalarios. ALA 91.

Tyller & Myller. Ecología y Medio Ambiente. Editorial Limusa. 1991. Primera edición enEspañol.

MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS DELHOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

LAS FOTOS MUESTRAN EL DENSIDAD POBLACIONAL DELAREA DONDE SE ENCUENTRA ESTE HOSPITAL

LAS FOTOGRAFIAS MUESTRAN QUE EN ALGUNAS AREAS DEAISLAMIENTO Y DE ENCAMAMIENTO NO SE CLASIFICAN LOSRESIDUOS INFECCIOSOS, NI CORTOPUNZANTES Y TAMPOCO

SE RECOLECTAN EN BOLSA

LAS FOTOS MUESTRAN DE LA NO UTILIZACION DE BOLSASADECUADAS EN LOS RECIPIENTES DONDE SE GENERAN LOS

RSH.

LAS FOTOS MUESTRAN LOS INSTRUMENTOS DE LIMPIEZA YRECIPIENTES DE RECOLECCION. ADEMAS AREA DE LIMPIEZA

DE VASINES, TRAPEADORES, ETC.

LAS FOTOS MUESTRAN CARRETILLAS QUE UTILIZAN LATECNOLOGIA APROPIADA UN RECIPIENTE PLASTICO PARA

CORTOPUNZANTES Y CAJA DE CARTON PARA LAS EMBALAJES

LAS FOTOS MUESTRAN AREA DE LIMPIEZA DE RECIPIENTES YMURALES AMBIENTALES Y DE MATERNIDAD

LA PRIMERA FOTO MUESTRA RECOLECTOR PRIMARIO DERSH Y LA SEGUNDA MUESTRA RECIPIENTE DE BASURA EN

AISLAMIENTO SIN BOLSA.

LA PRIMERA FOTO PRESENTA INODOROS EN AREA DEAISLAMIENTO SIN BOLSA PLASTICA EN RECIPIENTE Y; LA

SEGUNDA MUESTRA EL CALENTADOR DE AGUA.

LAS FOTOS MUESTRAN LAS AREA DE MEDICINA NUCLEAR:TANTO EL AREA DE VENCIMIENTO RADIACTIVO, COMO EL

AREA LAVADO DE CRISTALERIA CON TRATAMIENTORADIACTIVO DE POCA VIDA MEDIA.

LA LPRIMERA FOTO PRESENTA EL AREA DE RADIOTERAPIAY LA SEGUNDA PRESENTA EL CIELO DEL AREA VERDE O DE

QUIROFANOS

LA FOTO MUESTRA EL VEHICULO RECOLECTOR DE RESIDUOSSOLIDOS BIOLOGICOS HUMANOS Y LA FOSA DEL

CEMENTERIO LA BERVENA DONDE SE ENTIERRAN (SEOBSERVA DERRAME DE SANGRE)