Evaluación médica de la capacidad laboral en el

enfermo respiratorio

La limitación de la actividad física es una consecuencia común para la mayor parte de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, junto con las exacerbaciones repetidas, la necesidad de oxigenoterapia, y otros tratamientos crónicos son algunos de los factores que contribuyen a disminuir la capacidad laboral en estos pacientes.

EPOC y Asma son la causa frecuente de incapacidad y se asocian con un nivel de vida laboral más reducida.

Los neumólogos son médicos especialistas en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias, por lo tanto son las más capacitados para realizar un diagnóstico objetivo y evaluar el impacto de la enfermedad en la vida del paciente.

Evaluación de capacidad laboral

Los dos conceptos implicados en la evaluación de la capacidad laboral son:

DISFUNCIÓN, DAÑO CORPORAL : Cualquier pérdida o alteración psicológica, anatómica o funcional. Esta pérdida de función o enfermedad no significa necesariamente incapacidad, sino también incluye factores como la demanda energética del puesto de trabajo.

INCAPACIDAD: Se trata del efecto del daño corporal o disfunción en la vida de un paciente. La incapacidad laboral traducirá la repercusión de la enfermedad en el desempeño del trabajo.

Evaluación del grado de deterioro. Consiste en medir cómo la enfermedad respiratoria afecta a la función pulmonar en reposo. Para ello suele ser necesario realizar una espirometría, capacidad de difusión de monóxido de carbono y gasometría arterial.

Evaluación de la discapacidad. Esta etapa consiste en determinar el grado de limitación funcional (al ejercicio) que origina su enfermedad. Para ello es preciso efectuar una prueba de ejercicio cardiorrespiratorio y determinar el consumo de oxígeno máximo

DISCAPACIDAD O MINUSVALÍA: Es un término genérico que incluye déficits, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación social. INDICA LA DESVENTAJA QUE SUPONE PARA UNA PERSONA PADECER UNA ENFERMEDAD. NO SE UTILIZA PARA EVALUAR LA CAPACIDAD LABORAL DEL INDIVIDUO.

La importancia de la discapacidad - Medida de fomento para el empleo- Adaptación para un puesto de trabajo- Adaptación de pruebas selectivas en el acceso del puesto de trabajo- Jubilación anticipada- Acceso a la vivienda de protección pública- Subvenciones para tratamientos rehabilitadores- Accesiibilidad- Adaptaciones en el hogar- Apoyos educativos

La discapacidad y la incapacidad laboral son conceptos diferentes, no siempre coincidentes.

DISCAPACIDAD es un término genérico que abarca las deficiencias de función y deficiencias de estructura; limitaciones en las actividades y en la participación .

Según la causa de la enfermedad se distinguen cuatro tipos de contingencias:- Accidente de trabajo: Toda lesión corporal que el trabajador sufra consecuencia del

trabajo- Enfermedad profesional: Causada por elementos o sustancias propias del trabajo- Accidente no laboral: Toda lesión súbita sucedida fuera del ámbito laboral

Incapacidad permanente

PARCIAL

Ocasiona una disminución igual o superior al 33% en el rendimiento normal para ejercer la profesión habitual

TOTAL

Inhabilita al trabajador para la realización de todas las tareas fundamentales de su profesión

Incapacidad permanente absoluta

Reconoce la imposibilidad del enfermo para desarrollar

todo tipo de trabajo

Gran invalidez

La situación del trabajador afectado que precisa la

asistencia de otra persona para los actos escenciales de

la vida

Valoración de la capacidad laboral

Evaluación de la disfunción

Daño corporal

Mediante el diagnóstico de la enfermedad, valoración de la gravedad y su impacto en la capacidad laboral.

Diagnóstico de la enfermedad

Son susceptibles aquellas enfermedades crónicas que a pesar de haber recibido un tratamiento adecuado condicione la pérdida mantenida de función.

La enfermedad debe estar acreditada mediante pruebas objetivas y al menos debe comprender la realización de historia clínica, historia laboral y exploración física, radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar.

HISTORIA CLÍNICA

Anamnesis Tabaquismo Frecuencia de exacerbaciones y hospitalizaciones Tratamientos crónicos Enfermedades asociadas

HISTORIA LABORAL Características del puesto de trabajo Demanda energética Condiciones climáticas Agentes irritantes Horarios de trabajo

DISNEA

Examen físico

Mayor énfasis al sistema respiratorio y corazón nos aporta datos valiosos de frecuencia respiratoria, cianosis, acropaquias, edemas

Radiografía de tóraxEs útil para diagnosticar la enfermedad para establecer el grado de afectación funcional. Incluso en EPID hay débil correlación entre la imagen y las alteraciones funcionales.

TAC Mayor importancia en estudio de EPID , o enfisema pulmonar

DLCO Extensión del enfisema

Pruebas de función pulmonar

Debe realizarse al haber alcanzado una fase estable durante más de 6 meses de duración.

El grado de disfunción pulmonar se expresa siempre en comparación con valores de referencia obtenidos en una población sana.

Es importante realizar espirometría, medir volúmenes pulmonares y difusión pulmonar al monóxido de carbono. No es necesario realizar pruebas de esfuerzo ni gasometría.

Espirometría

Medir CVF y FEV1 para diagnosticar y cuantifica directamente la mayoría de cuadros obstructivos y restrictivos de forma adecuada

Se debe tomar en cuenta las recomendaciones para realizar la prueba, suspender el tabaquismo entre 6 y 8 horas previo al examen.

Gasometría arterial

La observación de una insuficiencia respiratoria crónica puede deberse a causas extra torácicas , patología neuromuscular, alteraciones de la pared torácica o por enfermedades pulmonares.

Independientemente de su etiología se acompaña de síntomas, efectos a largo plazo, tratamiento que con frecuencia pueden provocar una incapacidad para desarrollar la vida laboral.

Es necesario documentarla en dos ocasiones con un mes de intervalo.

Pruebas de esfuerzo

Aportan una información parcial de la respuesta pulmonar en ejercicio

Sin embargo los casos de disfunción leve o moderada que refieran limitación para el ejercicio lo ideal conocer los requerimientos energéticos del puesto de trabajo y realizar una prueba de esfuerzo máximo

Hay que tener en cuenta que la mayoría de los trabajos tiene una demanda energética variable a lo largo de la jornada laboral y que un individuo durante una jornada de 8 horas puede mantener una actividad que requiera no más del 40 – 50% de su consumo máximo de oxígeno.

Permite identificar las causas implicadas en la limitación del ejercicio.

EPOC

La evaluación incluirá la determinación de volúmenes pulmonares y la capacidad de difusión, exploración especial de enfisema y el fenotipo.

Se recomienda una evaluación multidimensional incluyendo índice BODE, frecuencia de exacerbaciones y cuestionarios de calidad de vida relacionadas con la salud. La afectación sistémica, pronóstico y la necesidad de tratamiento.

La gasometría arterial está indicada si el FEV1 es menor del 40% , saturación de oxihemoglobina menor del 95%, o sospecha de cor pulmonar.

La insuficiencia respiratoria crónica será un criterio de incapacidad permanente para cualquier actividad.

El VO2 máximo debe determinarse en individuos con deterioro leve o moderado.

Evaluación de ansiedad y depresión, la repercusión de la enfermedad en las actividades de la vida diaria. La osteoporosis y disfunción musculoesqulética son otros factores que pueden interferir con la calidad de vida

La presencia de ambiente laboral con polvos, humoso gases irritantes

ASMA

Mas del 25% de pacientes asmáticos tienen algún periodo de incapacidad laboral .

En las exploraciones es necesario demostrar la obstrucción o hiperreactividad bronquial mediante la espirometría y las pruebas broncodinámicas. El FeNO como herramienta diagnóstica debe ser utilizado con cautela.

El valor de FEV1 en función del teórico, el grado de reversibilidad de las pruebasde broncodilatación, Grado de Hiperreaccion en función de las pruebas de broncoprovocacion, necesidad de tratamiento, grado de control de la enfermedad.

Bronquiectasias

El paciente que presente una discapacidad moderada e infecciones broncopulmonares con una periodicidad igual o superior a una cada 2 meses o una media de seis al año , será incluido en la clase 3.

Si el paciente presenta la misma frecuencia de neumonías y su grado de discapacidad es grave, será incluido en clase 4 (50-70%).

Otras alteraciones

• ALTERACIONES CIRCULATORIAS PULMONARES: Las alteraciones pueden causar disfunción respiratoria, el porcentaje de discapacidad producido por esta disfunción deberá combinarse con el originado por la insuficiencia cardíaca derecha

• ENFERMEDADES EXTRAPULMONARES: Las enfermedades pleurales, deformaciones torácicas y las enfermedades neuromusculares pueden cursar con una alteración ventilatoria restrictiva.

GRACIAS…..