Evaluacion neurologica y examen mental
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JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.CARTAGENA DE INDIAS 2013
PROPOSITOS META DE CONTENIDO:
COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:- ACTITUD- FACIES- MARCHA - EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL, ASÍ COMO EL ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL
META DE CONTENIDO:COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:- ACTITUD- FACIES- MARCHA - EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL, ASÍ COMO EL ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL
PROPOSITOS META DE PENSAMIENTO:
RECONOCERFACIESACTITUDES Y MARCHAS MAS FRECUENTES EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.
DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.
META DE PENSAMIENTO:RECONOCERFACIESACTITUDES Y MARCHAS MAS FRECUENTES EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.
DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.
AGENDA ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE PORTE Y ACTITUD FACIES MARCHAS ESTADO MENTAL
ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE PORTE Y ACTITUD FACIES MARCHAS ESTADO MENTAL
""La persona que no se interesa por sus semejantes es la La persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa las que tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuos mayores heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos."surgen todos los fracasos humanos."
Dale CarnegieDale Carnegie
CONOCIMIENTOS PREVIOS¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA
GENERAL?
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA
GENERAL?
“Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”
Proverbio árabe.
FACIES APARIENCIA SUGIERE UN DIANÓSTICO HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN SON MÚLTIPLES INESPECÍFICAS
APARIENCIA SUGIERE UN DIANÓSTICO HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN SON MÚLTIPLES INESPECÍFICAS
ACTITUD POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU
LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.
PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO
POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.
PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO
ACTITUDES VOLUNTARIAS ORTOPNEA GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”) AGACHADO PARKINSONIANA DECÚBITO
ORTOPNEA GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”) AGACHADO PARKINSONIANA DECÚBITO
ACTITUDES INVOLUNTARIAS PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión) ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás) EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante) PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado) GATILLO DE FUSIL
PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión) ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás) EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante) PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado) GATILLO DE FUSIL
INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSOFASCIESFASCIESModificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías
DECUBITOSDECUBITOSPosiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
FASCIESFASCIESModificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías
DECUBITOSDECUBITOSPosiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
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FasciesCUSHINOIDE
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FASCIE ACROMEGALIA
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FASCIE MIXEDEMATOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO
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FASCIE DEL SINDROME DE DOWN
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FASCIE HIPERTIROIDEA
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FASCIE ADENOIDEA
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FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
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FASCIE HIPOCRATICA
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INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSODECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINOVENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO
LATERALLATERALGENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOSOPISTOTONOSTRENDELENBURGTRENDELENBURG
FOWLERFOWLER
DECUBITOSDECUBITOSPosiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINOVENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO
LATERALLATERALGENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOSOPISTOTONOSTRENDELENBURGTRENDELENBURG
FOWLERFOWLER
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DECUBITOSDORSAL O SUPINO
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DECUBITOSVENTRAL O PRONO
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DECUBITOSLATERAL
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DECUBITOSGENUPECTORAL
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DECUBITOSOPISTOTONOS
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II. Inspeccion En MovimientoInspeccion En MovimientoAlteraciones de la marcha
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
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EXAMEN MENTAL
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ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
•Función de la mente•Determinar el grado de confiabilidad del paciente•Comprensión multidimensional del paciente como persona
Permite entender
•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas•Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
•Función de la mente•Determinar el grado de confiabilidad del paciente•Comprensión multidimensional del paciente como persona
Permite entender
•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas•Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta
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ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO MECANISMOS DE DEFENSA APOYO Y RED SOCIAL AREAS DE APTITUD Y LOGROS PUNTOS VULNERABLES
PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO MECANISMOS DE DEFENSA APOYO Y RED SOCIAL AREAS DE APTITUD Y LOGROS PUNTOS VULNERABLES
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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
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CONSIDERACIONES GENERALES CONTACTO INICIAL TIEMPO ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL) ANOTACIONES INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”) ACOMPAÑANTES SECUENCIA
CONTACTO INICIAL TIEMPO ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL) ANOTACIONES INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”) ACOMPAÑANTES SECUENCIA
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RELACIÓN MEDICO-PACIENTE TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA ALIANZA TERAPÉUTICA RESISTENCIA CONFIDENCIALIDAD
TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA ALIANZA TERAPÉUTICA RESISTENCIA CONFIDENCIALIDAD
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
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DESCRIPCIÓN GENERAL ASPECTO FISICO CONDUCTA MOTORA HABLA ACTITUD
ASPECTO FISICO CONDUCTA MOTORA HABLA ACTITUD
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EXAMEN MENTALI. NIVEL DE CONCIENCIA
Percepción externa y propiocepciónCOMA: Inconciencia profunda
No respuesta a estímulosSignos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertesESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertesAl cesar el estimulo vuelve al letargoControl de esfínteres variable
* Estímulos dolorososSOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
CONFUSION: ConcienteRespuesta a los estímulos externosNo es capaz de entenderlosRespuestas incoherentesDesorientado en tiempo, persona y espacioDelirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas* Dialogo normal
I. NIVEL DE CONCIENCIAPercepción externa y propiocepción
COMA: Inconciencia profundaNo respuesta a estímulosSignos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertesESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertesAl cesar el estimulo vuelve al letargoControl de esfínteres variable
* Estímulos dolorososSOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
CONFUSION: ConcienteRespuesta a los estímulos externosNo es capaz de entenderlosRespuestas incoherentesDesorientado en tiempo, persona y espacioDelirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas* Dialogo normal
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EXAMEN MENTALII. ORIENTACION
Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que lo rodead
Autopsiquica y AlopsiquicaTiempo. Hora, DIA, mes , añoLugar : escenario, ciudad, paísPersona: Nombre, profesión, conciencia del yo
II. ORIENTACIONConocimiento de la identidad personal y las
circunstancias que lo rodeadAutopsiquica y Alopsiquica
Tiempo. Hora, DIA, mes , añoLugar : escenario, ciudad, paísPersona: Nombre, profesión, conciencia del yo
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EXAMEN MENTALIII. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOPercepción del nivel de vitalidad de nuestro organismoInfluencia del mundo externo-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,
falta de gozo- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)- indiferente: carencia de reacción emocional- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOPercepción del nivel de vitalidad de nuestro organismoInfluencia del mundo externo-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,
falta de gozo- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)- indiferente: carencia de reacción emocional- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
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EMOCIONES ESTADO DE ANIMO EXPRESIÓN AFECTIVA ADECUACIÓN
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EXAMEN MENTALIV. ATENCIÓN
Actividad mental de concentrarse en objetos determinados
Hiperprosexia : maniacosHipoprosexia : Melancólicos - depresivosAprosexia : Distracción constante : hiperactividadEvaluación: Pruebas de
Relación de dígitosSeries de sieteDeletreo inverso
IV. ATENCIÓNActividad mental de concentrarse en objetos
determinadosHiperprosexia : maniacosHipoprosexia : Melancólicos - depresivosAprosexia : Distracción constante : hiperactividadEvaluación: Pruebas de
Relación de dígitosSeries de sieteDeletreo inverso
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EXAMEN MENTALV. MEMORIA
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)AtenciónClasificación.
Remota: Cumpleaños Demencia
Donde estudió?Donde nació
DemenciaAnsiedad
DepresiónRetraso mental
Reciente: Que desayunó?Que hizo al levantarse?
Alteración: AMNESIAAnterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)Retrograda: evocación
V. MEMORIACapacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)AtenciónClasificación.
Remota: Cumpleaños Demencia
Donde estudió?Donde nació
DemenciaAnsiedad
DepresiónRetraso mental
Reciente: Que desayunó?Que hizo al levantarse?
Alteración: AMNESIAAnterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)Retrograda: evocación
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CONTROL DE IMPULSOS“La capacidad para controlar la expresión de impulsos
agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión
resultaría desadaptativa”(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
CONTROL DE IMPULSOS“La capacidad para controlar la expresión de impulsos
agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión
resultaría desadaptativa”(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
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EXAMEN MENTALVI. PERCEPCIONES: ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en
ausencia de estímulos externosVisuales, táctiles, somáticas, auditivas
DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN
VI. PERCEPCIONES: ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en
ausencia de estímulos externosVisuales, táctiles, somáticas, auditivas
DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN
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EXAMEN MENTALVII. PENSAMIENTO
PROCESO DEL PENSAMIENTOLógica – coherencia y organización
Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de
manera súbita, Juegos de palabrasNeologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)Incoherencias : Palabras sin buena sintaxisBloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oraciónEcolalia : Repetición de palabras y frases de otros
CONTENIDO DEL PENSAMIENTOEntrevista médica
Fobias : temores, persistentes e irracionalesObsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no aceptaCompulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuroIdeas suicidasIdeas delirantesAnsiedad: Temores – tensiones – incomodidad
VII. PENSAMIENTO
PROCESO DEL PENSAMIENTOLógica – coherencia y organización
Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de
manera súbita, Juegos de palabrasNeologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)Incoherencias : Palabras sin buena sintaxisBloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oraciónEcolalia : Repetición de palabras y frases de otros
CONTENIDO DEL PENSAMIENTOEntrevista médica
Fobias : temores, persistentes e irracionalesObsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no aceptaCompulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuroIdeas suicidasIdeas delirantesAnsiedad: Temores – tensiones – incomodidad
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PROCESO DE PENSAMIENTO PENSAMIENTO ABSTRACTO ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA CONCENTRACIÓN
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FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
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EXAMEN MENTALVIII. LENGUAJE
Afasias : Broca? Wernicke?Otra alteracion ?
VIII. LENGUAJEAfasias : Broca? Wernicke?Otra alteracion ?
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EXAMEN MENTALIX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
InteligenciaProverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”“Ojo por ojo, diente por diente”“Mas vale pájaro en mano que cien volando
IX. PENSAMIENTO ABSTRACTOInteligenciaProverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”“Ojo por ojo, diente por diente”“Mas vale pájaro en mano que cien volando
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EXAMEN MENTAL
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIOESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIOESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.
XI. INTROSPECCIÓN“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
XII. PROSPECCIÓNSEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
“No ser amados es una simple
desventura, la verdadera
desgracia es no amar”
Albert Camus
“No ser amados es una simple
desventura, la verdadera
desgracia es no amar”
Albert Camus