1. Evaluacin del Pie Diabtico Norma Tcnica: Manejo Integral del Pie Diabtico, Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud Int. Pamela Bravo M. U. de Chile 2008

2. Definicin

Pie de personas diabticas, las cuales,por la sola existencia de su diabetes , sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.

Complicacin tarda de la diabetes, y a su vez, una de las ms fcilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo.

IMPORTANTE SU PREVENCION

3. 4. 5. Factores de riesgo de ulceracin

Ulcera activa o amputacin previa cicatrizada

Neuropata perifrica

Enfermedad vascular perifrica

Retinopata, amaurosis o neuropata diabtica

Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento

Otros: edad mayor de 60 aos, sexo masculino, nivel socioeconmico bajo, antigedad de la diabetes, vivir solo

El mal control metablico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de riesgo de ulceracin 6. Ex. Fsico

Descalzo y sin calcetines

Se debe realizar en cada visita

Evaluacin objetiva (con planilla de evaluacin) por lo menos una vez al ao , segn el nivel de riesgo. Esta evaluacin debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion.

7. Ex fsico

Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infeccin, otros

Estado de la Ua : normal, engrosada, infeccin por micosis, infeccin bacteriana, lesin en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros.

Presencia de Hiperqueratosis

Presencia de Deformaciones seas, lesiones acompanantes, y ortesis.

Manejo Podolgico del Pie Diabtico, Atencin Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006, Antofagasta, Chile 8. Signos de EVP

Aspecto pie/pierna: fro, llene capilar lento o ausente, piel fina y brillante. Coloracin ciantica o rubor isqumico.

Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplteo y/o femoral

9. 10. LCERAS DE PIE DIABETICO Evaluacin inicial: completa y sistemtica

Evaluacin Vascular

• • Palpacin de pulsos

• • Tiempo llene capilar

• • Tiempo llene venoso

• • Palidez

• • Rubor

• • Evaluacin arterial no invasiva

• • Evaluacin arterial invasiva

Indice tobillo braquial (ABI):

• • ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica

• • Mtodo de screening para enfermedad Vascular perifrica

11.

Caractersticas de la lcera

• Carcter

• Tamao y profundidad

• Mrgenes, base y localizacin

• Olor y exudado

Cultivos

• solo en presencia de signos inflamatorios

• Previo curetaje de la base de la herida con espculo o aspiracin del material purulento

• Monitoreo tratamiento

• Valor pronstico

• Presuncin etiolgica

LCERAS DE PIE DIABETICO Evaluacin 12.

Sistema Wagner

LCERAS DE PIE DIABETICO Clasificacin Grado Lesin 0 Sin lesin abierta: puede haber deformacin o celulitis 1 lcera superficial 2 lcera profunda afecta tendn o capsula 3 lcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis sptica 4 Gangrena local. Punta o taln 5 Gangrena de todo el pie 13. ARTROPATIA DE CHARCOT

Condicin progresiva caracterizada por:

• Dislocacin de las articulaciones

• Fracturas patolgicas

• Severa destruccin de la arquitectura del pie

NeuropataTrauma repetitivo

Aum. Flujo sanguineo osteopenia

14. ARTROPATA DE CHARCOT

El dg se realiza clnicamente:

• Aumento de volumen unilateral

• Aumento de la temperatura piel

• Eritema

• Reabsorcin sea en pie insensible

• Derrame articular

• ** La presencia de estos elementos en un pie con la piel intacta es frecuentemente patognomnico

15.

Objetivo: La neuropata sensitiva representa un dato temprano de neuropata generalizada y ha sido descrita como un aspecto crtico en la formacin de lceras en los pies.

El punto crtico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denominaUmbral Protector Sensitivo .

Monofilamento de presin lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector.

Test del MonofilamentoSemmes-Weinstein 16. Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg) retirar Sitios donde se identificael 90% de los pacientes con test monofilamento anormal Otros sitios recomendados 17.

Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa sentir

No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratsis (callosidades).

Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropata

Test del MonofilamentoSemmes-Weinstein 18. Sensibilidad vibratoria (opcional)

Diapasn de 256 ciclos

Malolos o dorso de los ortejos mayores

Ausencia o asimetra implica neuropata

19. Otras alteraciones sensitivas

Dolor

Ardor

Hormigueos

Anestecia en calcetn

20. Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo 21. INFECCIONES PIE DIABETICO

Infecciones sin amenaza de la extremidad.

• lcera superficial (no es necesaria su presencia)

• Sin isquemia significativa

• Sin afectar hueso ni articulacin

• Celulitis menor a 2 cm alrededor de lcera o puerta de entrada

• Pacientes estables, sin compromiso sistmico

• Tratamiento puede ser ambulatorio

22. INFECCIONES PIE DIABETICO

Infecciones con amenaza de la extremidad

• Celulitis mayor a 2 cm alrededor de lcera o puerta de entrada

• Sntomas de compromiso Sistmico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia

• Posible compromiso hueso o articulacin ( en presencia de ulcera)

• Requieren hospitalizacin

23.