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Nombre: Yeritza Gracia

Docente: Ing. Miguel Ávalos

Tema: Avances en la Medicina usando láser.

Facultad: Salud Pública

Escuela: Medicina

Cátedra: Informática

Semestre y Paralelo: Cuarto “A”

Período Académico

Octubre 2014- Febrero 2015

I

INDICE

INDICE ................................................................................................................................. I

OBJETIVOS .......................................................................................................................... II

Objetivo General: ........................................................................................................... III

Objetivos Específicos: ..................................................................................................... III

DESARROLLO........................................................................................................................4

Avances en la Medicina usando láser..............................................................................4

Resumen ......................................................................................................................4

Introducción .................................................................................................................4

Historia.........................................................................................................................4

Efectos del Soft-Laser ....................................................................................................5

Efectos terapéuticos generales ......................................................................................5

Efectos fotobiológicos ...................................................................................................5

Tipos de Láser ...............................................................................................................6

Indicaciones..................................................................................................................6

Contraindicaciones........................................................................................................6

Modalidades de aplicación ............................................................................................7

Dosimetría ....................................................................................................................7

Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances......................................................7

Novedades en láser vascular. .........................................................................................8

Las ventajas de los rayos láser en Medicina. ...................................................................9

CONCLUSIONES .................................................................................................................. 10

RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 11

BIBLIOGRAFÌA .................................................................................................................... 12

II

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Efectos de Soft Laser .........................................................................................5

Ilustración 2 Espectro luminoso.............................................................................................5

Ilustración 3 Dosimetrìa .......................................................................................................7

ÍNDICE DE TABLA Tabla 1 Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances .................................................8

III

OBJETIVOS

Objetivo General: Investigar y conocer sobre los avances en la medicina usando láser,

tomando en cuenta los tipos, novedades y ventajas.

Objetivos Específicos: Realizar una consulta sobre lo básico y esencial sobre mi tema.

Sacar conclusiones y recomendaciones sobre el tema consultado.

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DESARROLLO

Avances en la Medicina usando láser.

Resumen

Dentro de los recientes avances en Medicina Moderna contamos con una verdadera innovación terapéutica. Nos referimos a la utilización del Soft-Laser (Laserterapia de baja potencia) en diversos procesos patológicos frecuentes en la clínica cotidiana. El surgimiento y desarrollo del láser fue posible gracias a los avances previamente logrados en otras disciplinas científicas en el paso siglo. Desde el punto de vista práctico puede ser considerado como un haz estrecho de luz monocromática y coherente que puede encontrarse en el rango visible, infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones electromagnéticas. Este tipo de tratamiento ofrece muchas posibilidades de ayuda terapéutica y permite ser utilizado con éxito en patologías de

diversas especialidades. La terapia laser constituye un tratamiento de primera línea para muchas de las afecciones con que acuden los pacientes a consulta médica.

Introducción El termino laser surge de las siglas de las palabras inglesas: Light Amplification by

Stimulated Emission of Radiation, que significa en español: amplicaciòn de la lux por emisión estimulado de radiación. Realmente representa el nombre de un dispositivo cuántico, que sirve para generar ondas electromagnéticas de la gama óptica.

El rayo láser desde el punto de vista práctico puede ser considerado como un sistema de amplificación de la luz que produce rayos coincidentes de enorme intensidad, los cuales presentan ondas de igual frecuencia que siempre están en fase.

Historia

1917 ALBERT EINSTEIN, expuso el principio físico de la "emisión estimulada de la radiación" base del fenómeno láser.

1958 TOWNES - SCHAWLOW (USA) y BASOV - PROJOROV (URSS), diseñaron simultáneamente el primer LASER (Premio Nóbel de Física, 1964).

1960 MAIMAN, utilizó el primer láser sólido (rubí) 1964 SINCLAIR y KNOLL, fueron los primeros adaptaron su uso a la práctica

Médica. (14121)

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Efectos del Soft-Laser

El láser al interactuar con los tejidos condiciona una serie de efectos primarios y

secundarios que por un "mecanismo de cascada" producirán sus efectos terapéuticos

generales. Los efectos del soft-laser son:

1. Primarios (directos): Bioquímicos, bioeléctricos y bioenergéticos.

2. Secundarios (indirectos): Estimulo de la microcirculación y del trofismo celular.

Efectos terapéuticos generales

1) Efecto analgésico o antálgico.

2) Efecto antiflogístico o antiinflamatorio

3) Efecto antiedema.

4) Efecto biotrofoestimulante tisular.

Efectos fotobiológicos

El Láser es una emisión lumínica coherente, que se propaga en rayos paralelos, en

dirección determinada y con mínima dispersión.

Propiedades biofísicas:

• Monocromaticidad

• Coherencia (temporo-espacial)

• Direccionalidad

• Brillantez.

Espectro luminoso

La luz visible tiene un espectro de 400-760 nm (4000-7600 Å) (14121)

Ilustración 1 Efectos de Soft Laser

Ilustración 2 Espectro luminoso

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Tipos de Láser

1. Según el medio en que operan: Sólidos (Rubí, Arseniuro de Galio), Gaseosos (CO2,

Argón, He-Ne).

2. Según los efectos deseados: Quirúrgicos y Terapéuticos.

Los láseres quirúrgicos se emplean para volatizar o coagular tejidos, utilizan potencias

mayores (high power laser) y tiene efecto térmico (hot laser). Entre ellos tenemos el

láser de Rubí (banda de emisión roja), de Argón (espectro verde), de Neodimio-YAG

(infrarrojo cercano) y el de CO2 (infrarrojo lejano), entre otros. Los láseres terapéuticos

se utilizan para el control del dolor, normalización de estados inflamatorios o por su

efecto regenerador tisular. Actúan básicamente en el espectro de la luz visible o

infrarrojo. Emiten a baja potencia (soft-laser), por debajo del umbral de los láseres

quirúrgicos (low power laser), no produciendo disipación calórica (cold laser).

Láser He-Ne (helio-neón); el cuál emite en una longitud de onda de 632,8 nm (banda

de emisión roja) con una potencia de emisión entre 15-30 mW. Emisión continua o

pulsátil.

Láser As-Ga (Arseniuro de Galio); tipo de láser semiconductor, de emisión infrarroja

cercana, longitud de onda entre 780-904 nm (radiación invisible) y una potencia de

emisión entre 10-30 mW. Emisión continua o pulsátil.

Indicaciones En nuestra especialidad la laserterapia está indicada en el manejo de diversas

entidades dentro de la constelación del "Síndrome Doloroso Músculoesquelético":

Desórdenes inflamatorios agudos y crónicos (AR, reumatismo extrarticular).

Trastornos articulares degenerativos (EAD)

Problemas traumáticos (status post-traumático en lesiones

osteomioarticulares, músculo- tendinosas y capsulo-ligamentarias).

Desactivación de "puntos gatillo" (trigger points) - Síndrome Miofascial (SMF)

Procesos neurálgicos (neuralgia del trigémino, post-herpética)

Manejo de las úlceras varicosas.

Contraindicaciones Absolutas (procesos neoplásicos y bacterianos agudos)

Relativas (mastopatía fibroquística, gestación, epilepsia, disfunción tiroidea y

empleo de sustancias fotosensibilizantes)

La decisión de su aplicación dependerá del criterio y experiencia del Médico

tratante, el cuál valorará la relación riesgo/beneficio para cada paciente.

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Modalidades de aplicación

Las modalidades de aplicación son:

1. Depósitos puntuales (terapia puntual) (14121)

2. Irradiación zonal (scanner u óptica divergente)

3. Pincelado.

La aplicación puntual se efectúa selectivamente en los puntos álgicos y áreas

anatómicas relacionadas; mientras que la zonal se aplica en las zonas sintomáticas

referenciales.

Tipos de aplicación:

1. Directa (zona afecta, intraarticular o mediante técnicas endoscópicas)

2. Indirecta (laser puntura y aurículo laserterapia)

Dosimetría Para un manejo terapéutico racional es necesario un diagnóstico correcto,

determinación de la topografía lesional y el momento evolutivo del proceso

subyacente. La dosimetría requiere conocer ciertos parámetros biofísicos y fórmulas

que relacionan la densidad energética (J/cm2), potencia del equipo (mW), la superficie

(cm2) y el tiempo de aplicación (seg).

La dosis se expresa en Joules/cm2 y es determinada en base a la patología a tratar. Los

procesos agudos requieren menores dosis y menor número de sesiones; mientras que en los

crónicos se utilizan mayores dosis y mayor número de sesiones.

Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances

En el campo del rejuvenecimiento fraccional han aparecido en los últimos años varios equipos

que empiezan a tener un mercado inmenso, aun habiéndose realizado escasos estudios

controlados (tabla 1). Se desarrollaron para evitar los efectos secundarios de los hasta

entonces utilizados láseres ablativos (CO2 y Er: YAG) que, a pesar de su demostrada eficacia,

presentaban los inconvenientes de una lenta curación y el riesgo de cicatrices e

hipopigmentaciones. De cualquier modo debe recordarse que los láseres ablativos tienen una

Ilustración 3 Dosimetría

8

eficacia superior a las técnicas fraccionales, ya que requieren un único tratamiento, eliminan

lesiones epidérmicas, presentan resultados más predecibles y producen mayor contracción

(tightening) cutánea. Los sistemas fraccionados láser producen múltiples pequeñas zonas de

lesión cutánea (zonas microtérmicas), cada una afectando un volumen fraccional de tejido,

respetando piel perilesional para una más rápida epitelización, con mínimos cuidados

postratamiento y sin presentar los efectos secundarios de los láseres ablativos. Cada área de

lesión tiene aproximadamente 50-70 m y está rodeada de tejido viable, gracias al cual en 24

horas se produce una completa reepitelización. Hoy en día en el mercado tenemos el láser

Fraxel (2004) a 1.550 nm (Reliant Technologies), Lux IR (IPL) a 1.540 nm erbium láser (2005,

Palomar), Laser affirm a 1.440 nm (2006, Cynosure. (14122)

Novedades en láser vascular. La principal novedad introducida en 2006 es la utilización secuencial de un láser de colorante

pulsado (LCP) a 595 nm seguido de un láser Nd:YAG 1.064 nm (Cynergy Multiplex,

Cynosure)29,30. Tras el impacto con LCP se produce un desplazamiento betacromático en el

espectro de absorción de la oxihemoglobina, con la creación de methemoglobina, que

aumenta exponencialmente la absorción por el láser Nd:YAG 1.064 nm, requiriéndose dosis

mucho menores para producir un efecto térmico en profundidad. Se conocen bien los mayores

efectos terapéuticos de la utilización de pulsos múltiples de una misma longitud de onda (LCP )

31,32. Para manchas en vino de Oporto (nevus flammeus o malformaciones vasculares

capilares) de coloración oscura, hipertróficas, resistentes a LCP, este sistema parece aportar

una nueva arma terapéutica que mejora la respuesta en estos casos. Nosotros, en adultos con

manchas en vino de Oporto resistentes, utilizamos el diámetro de 10 mm con parámetros de

LCP (6-10 msg, 8-10 J/cm2) seguidos tras un segundo de Nd:YAG 15 msg, 30-45 J/cm2, con

enfriamiento máximo por aire y con hielo tópico seguido de un minuto, después con otro pase

de LCP 10 mm, 0,5 ms a 7-9 J/cm2 en casos resistentes30. De cualquier modo el LCP sigue

siendo el de elección para este tipo de lesiones en edades infantiles33 por el riesgo de

Ablativo

Mayor mejoría Más tiempo de baja laboral Más riesgo de electros adversos Plasma Parcialmente ablativo Un único tratamiento Mejor tolerado Mejor que los peelings químicos Mejor mejoría que el anterior Fraccional No ablativo Requiere múltiples tratamientos Sin apenas baja laboral Excelente para cicatrices de acné Menor contracción cutánea.

Tabla 1 Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances

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cicatrices por Nd:YAG. Los diámetros de haz mayores (10 mm) alcanzan ya fluencias óptimas

(por ejemplo 10 mm, 0,5 ms, 6-9 J/cm2 con enfriamiento epidérmico. (14122)

Las ventajas de los rayos láser en Medicina.

Una operación con rayos láser toma en realidad sólo fracciones de segundos.

El paciente únicamente experimenta alguna sensación extraña que nunca llega a describir como dolorosa; por ello es que no necesita de ninguna anestesia en estos

casos.

Otra ventaja es que no se produce sangramiento alguno, ya que el láser provoca la coagulación instantánea del área sobre la cual se está actuando, lo cual evita totalmente el riesgo de que se presenten hemorragias, por pequeñas que estas puedan ser.

Como no se emplean instrumentos quirúrgicos en este tipo de operación, las personas que son especialmente impresionables con los instrumentos médicos, no se asustan; los cordones de fibra óptica penden de la máquina la cual es manipulada por un operador. Estos cordones vienen ya dirigidos a la lesión que debe ser tratada. El individuo aprensivo, por lo tanto, apenas percibe los elementos que puedan intimidarlo.

Puesto que todo el proceso se realiza sin la necesidad de recurrir a la anestesia, ni se

presentan los dolores postoperatorios, característicos de las intervenciones quirúrgicas tradicionales, tampoco hay necesidad de medicación. Por eso casi nunca se requiere la

hospitalización, que en todo caso sería muy breve; en la gran generalidad de los casos, el paciente puede reanudar de inmediato sus actividades habituales.

Es muy importante saber que hoy ya se puede contar con estos nuevos procedimientos tecnológicos en el campo de la Cirugía, sobre todo en aquellas áreas tan delicadas y peligrosas de manipulación, como son el cerebro y la médula espinal. También es alentado saber que por medio del rayo láser se pueden corregir defectos visuales con los cuales antes estábamos condenados a vivir. Finalmente, las personas preocupadas por proyectar siempre una buena apariencia física, tienen que sentirse muy complacidas al saber que con el rayo láser sed pueden eliminar muchos defectos de la piel y que esas operaciones no dejan, a su vez, ni huellas ni cicatrices. Y todo eso, sin dolor y sin las molestias postoperatorias de unos días en el hospital.

(14123)

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CONCLUSIONES

En los últimos años hemos podido comprobar cómo en este campo la industria va por delante

de la ciencia, lo que implica que hay en el mercado numerosas tecnologías cuyos mecanismos

de acción se conocen sólo de forma teórica. Muchas veces no existen estudios suficientes que

avalen su eficacia y faltan datos para comprender correctamente su forma de actuar. Otro

fenómeno reciente ha sido la proliferación de múltiples dispositivos caseros para el

tratamiento de diferentes problemas cutáneos, que ya es un hecho y aumentará

exponencialmente en el futuro.

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RECOMENDACIONES

Las personas que deseen realizarse cualquier procedimiento con láser, estar al tanto

de dicho procedimiento.

Los profesionales que realicen estos procedimientos, deben recibir un curso de

entrenamiento “Aplicaciones del láser en la medicina”, impartido por especialistas.

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BIBLIOGRAFÌA

(s.f.). Recuperado el 18 de 12 de 2014, de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-

fis/la_terapia_lbp_en_la_medicina_cubana.pdf

(s.f.). Recuperado el 18 de 12 de 2014, de http://www.arcesw.com/laserterapia.pdf

(s.f.). Recuperado el 18 de 12 de 2014, de

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13117651&pid

ent_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=103&ty=70&accion=L&origen=actasderm

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(s.f.). Recuperado el 18 de 12 de 2014, de http://blog.ciencias-medicas.com/archives/77