GUIA PSICOLOGIA CLINICA Nº 1

BIOPSIQUE - INDEPSI

LA EVALUACION LA EVALUACION DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,

Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.

¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?

Características de la Evaluación Características de la Evaluación Clínica: Clínica:

SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas

Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA

Anamnesis I: Historia familiar- Mitos Nacimiento hasta Pubertad

Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA

Anamnesis II:Adolescencia al presente

Devolución

¿Que contenidos evaluar?¿Que contenidos evaluar?

Motivo de consultaMotivo de consulta

Función de realidadFunción de realidad

Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores conductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su adaptación, tales como:

Mecanismos de defensaMecanismos de defensa

SíntomasSíntomasAnamnesisAnamnesis

Evaluación por Area de Vida:Evaluación por Area de Vida:Función de identidadFunción de identidad

Evaluación del sensorio cognitivoEvaluación del sensorio cognitivo

Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidadSocialSocial

FamiliarFamiliar

ParejaPareja

LaboralLaboral

¿Cómo sistematizar el proceso de ¿Cómo sistematizar el proceso de evaluación de los contenidos ?evaluación de los contenidos ?

Primera sesiónPrimera sesión: explorar : explorar el motivo de consulta y el motivo de consulta y

áreas de vida,áreas de vida,

Cuarta sesión: diagnóstico

Segunda sesiónSegunda sesión: inicio de : inicio de anamnesis del nacimiento anamnesis del nacimiento

a la pubertad,a la pubertad,

Tercera sesiónTercera sesión: anamnesis : anamnesis de la pubertad a la de la pubertad a la

actualidadactualidad

Primera sesión: Motivo Primera sesión: Motivo de Consulta...de Consulta...

El motivo de consulta del paciente, significa explorar:

SíntomasSíntomas SignosSignos

AngustiaAngustia

La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeutaLa razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta

La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:

EL grado de “conciencia de enfermedad”EL grado de “conciencia de enfermedad”

Primera sesión: Evaluación por ÁreasPrimera sesión: Evaluación por ÁreasExploración del funcionamiento en términos de logro y goce Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto.creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto.

Mental

CorporalLaboral Social

ParejaFamiliar

Primera sesión: Evaluación por AreasPrimera sesión: Evaluación por Areas

LogroLogro

Dos indicadoresDos indicadores

El logro se refiere al El logro se refiere al cumplimiento de aquellos cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el hitos relacionados con el área de vida y la etapa área de vida y la etapa vital del sujeto, que vital del sujeto, que corresponden con la corresponden con la madurez y propósitos de madurez y propósitos de un sujeto.un sujeto.

Goce CreativoGoce CreativoEl Goce creativo se refiere a El Goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que logros alcanzados y de que este gozo incluya la este gozo incluya la posibilidad de mantención posibilidad de mantención de ese estatus quo.de ese estatus quo.

Debe diferenciarse del gozo Debe diferenciarse del gozo adictivo.adictivo.

Segunda sesión: ASegunda sesión: Anamnesis Inamnesis I:

Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertadhitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad

Neonato

Infancia

Pubertad

Fases de desarrollo

Momento ActualHistoria Familiar

Nacimiento

Segunda sesión: ASegunda sesión: Anamnesis IInamnesis II:

Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del síntoma y/o disfunción.síntoma y/o disfunción.

Fases de desarrollo

Momento Actual

Adolescencia

Adultez

Tercera edad

Además debemos explorar:Además debemos explorar:

Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos, Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos, a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del pacientediagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente

Función de identidadFunción de identidad

Evaluación del pensamientoEvaluación del pensamiento

Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidad

Función de realidadFunción de realidad

Mecanismos de defensaMecanismos de defensa

Función de Identidad Función de Identidad consiste en:consiste en:una estructura mental que organiza una una estructura mental que organiza una imagen del “si mismo”, con características imagen del “si mismo”, con características positivas y negativas, coherentes entre si y positivas y negativas, coherentes entre si y consistente históricamenteconsistente históricamente

Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y propios de una organización de personalidad.propios de una organización de personalidad.

Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las características de personalidad de otros significativos, características de personalidad de otros significativos,

Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad, Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad. nacionalidad, sexo, actividad.

Al evaluar función de identidad, Al evaluar función de identidad, indagamos:indagamos:

... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,

... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, ... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, amigos e hijos.amigos e hijos.

CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:

... riqueza y coherencia de la descripción, ... riqueza y coherencia de la descripción,

... representación mental de cómo es la persona descrita,... representación mental de cómo es la persona descrita,

... integridad o difusión de identidad.... integridad o difusión de identidad.

Función de RealidadFunción de Realidaduna estructura mental que organiza una una estructura mental que organiza una serie de Existenciarios Básicos, necesarios serie de Existenciarios Básicos, necesarios para una adecuada relación con el entorno.para una adecuada relación con el entorno.

A partir de las primarias diferenciaciones “Yo A partir de las primarias diferenciaciones “Yo - no Yo” “, se configuran distinciones en los - no Yo” “, se configuran distinciones en los dominios: dominios:

Yo-TuYo-Tu

Yo-OtroYo-Otro

Yo-ObjetoYo-Objeto

Yo-No yoYo-No yo Yo-MenteYo-Mente

Yo-CuerpoYo-Cuerpo

Yo-TiempoYo-Tiempo

Yo-EspacioYo-Espacio

Para evaluar función de realidadPara evaluar función de realidaddebemos:debemos:

... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos ... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos especiales del acontecer psíquico.especiales del acontecer psíquico.

... reconocimiento y aceptación de las normas sociales... reconocimiento y aceptación de las normas sociales

... observar la coherencia o incoherencia de las conductas ... observar la coherencia o incoherencia de las conductas del paciente...del paciente...

... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es,... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es, de lo que no esde lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,, tanto con las cosas como con las personas...,

... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico ... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico o intrapsíquico) de los estímulos...,o intrapsíquico) de los estímulos...,

... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

Mecanismos de defensa Mecanismos de defensa ¿Qué son?¿Qué son?

... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales...

Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo.

Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:

NegaciónNegaciónRepresiónRepresiónDesplazamientoDesplazamientoIdealizaciónIdealizaciónConversiónConversiónFormación ReactivaFormación ReactivaProyecciónProyecciónAislamientoAislamientoRacionalizaciónRacionalizaciónIntelectualizaciónIntelectualización

Además debemosAdemás debemosdiferenciarlos en:diferenciarlos en:

AvanzadosAvanzadosbasados en la represiónbasados en la represión

PrimitivosPrimitivosbasados en la esciciónbasados en la escición

Splitting DinámicoSplitting DinámicoSplitting Estático Splitting Estático Idealización PrimitivaIdealización PrimitivaIdentificación ProyectivaIdentificación ProyectivaDevaluación PrimitivaDevaluación PrimitivaIdentificaciIdentificacióón n AAdhesivadhesivaRenegaciónRenegaciónDisociación Disociación EscisiónEscisiónOmnipotenciaOmnipotencia

Evaluación de la Evaluación de la corporalidadcorporalidad

Se evalúan aspectos tales como:

Sistémicos

Sindrómicos

Estructurales

Como duerme el sujetoComo duerme el sujetoComo se relaciona con los alimentosComo se relaciona con los alimentosComo opera su función excretoraComo opera su función excretora

AlexitímicosAlexitímicos

FuncionalesAusencia o presencia de enfermedadAusencia o presencia de enfermedad

Características corporalesCaracterísticas corporalesGenotipo, FenotipoGenotipo, FenotipoEvaluación BioanalíticaEvaluación Bioanalítica

Como funciona sexualmenteComo funciona sexualmente

PsicosomáticosPsicosomáticos

Funcionamiento sintomático o asintomáticoFuncionamiento sintomático o asintomático

Evaluación de PensamientoEvaluación de PensamientoPara evaluar pensamiento debemos explorar los procesos cognitivos básicos y del sensorio:

AtenciónAtención

PercepciónPercepción

MemoriaMemoriaFuncionales

ConcentraciónConcentración

Velocidad de pensamientoVelocidad de pensamiento

Taquipsíquico-BradipsíquicoTaquipsíquico-Bradipsíquico

Flujo asociativoFlujo asociativo

Formales

EstructuraEstructura

DeliriosDelirios

AlucinaciónAlucinación

Lenguajes bizarrosLenguajes bizarrosFenómenosEspeciales

EcolaliasEcolalias

Recursos del terapeutaRecursos del terapeuta

Dominio de Técnicas de EntrevistaDominio de Técnicas de Entrevista

Uso de técnicas deUso de técnicas de• Clarificación,Clarificación,• ConfrontaciónConfrontación• SeñalamientoSeñalamiento

Conocimiento de Sistemas DiagnósticosConocimiento de Sistemas Diagnósticos

Rapport y EmpatíaRapport y Empatía

El psicoterapeuta debe valerse de recursos comunicacionales y clínicos básicos, como:

Conocimiento de Modelos PsicopatológicosConocimiento de Modelos Psicopatológicos

Una estructura de Personalidad concordante al rol. Una estructura de Personalidad concordante al rol.

Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnósticaA medida que se recaba la información, el clínico se plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que orienta su evaluación, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que comprenda:

... La estructura de personalidad u organización de personalidad ... La estructura de personalidad u organización de personalidad del paciente,del paciente,

... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría ... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o enfermedad,etc....enfermedad,etc....

... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de ... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de personalidad...,personalidad...,

Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnóstica

PronósticoPronóstico

Prescripción del tratamientoPrescripción del tratamiento

EtiologíaEtiología

Contrato terapéuticoContrato terapéutico Objetivo terapéuticoObjetivo terapéuticodeberes y responsabilidadesdeberes y responsabilidadestanto del terapeuta como del pacientetanto del terapeuta como del paciente

Factores Biológicos Factores Biológicos Factores Psicológicos Factores Psicológicos Factores Sociales Factores Sociales

Positivo o negativo: alta o menor resistencia Positivo o negativo: alta o menor resistencia y grado de analizabilidady grado de analizabilidad

Frecuencia de atención: 1, 2 o Frecuencia de atención: 1, 2 o n veces por semanan veces por semana

Además debe incluir:Además debe incluir:

Gravedad del diagnósticoGravedad del diagnóstico

Cantidad de áreas deterioradasCantidad de áreas deterioradas

LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:

Presencia y cantidad de síntomasPresencia y cantidad de síntomas

Estructura de personalidadEstructura de personalidad

NeuróticoNeurótico

LimítrofeLimítrofe

PsicóticoPsicótico

La Naturaleza de los factores causales: experiencias La Naturaleza de los factores causales: experiencias de aprendizaje y/o trauma.de aprendizaje y/o trauma.

Gravedad del diagnósticoGravedad del diagnóstico

Niveles de Patología

LCS = Limítrofe Como Sí

LBP = Limítrofe en el borde Psicótico

LC = Limítrofe Clásico

P = Psicosis

N S = Neurosis Sintomáticas

TD = Trastornos del Desarrollo

NCC = Neurosis de Carácter Crónico

NC = Neurosis de Carácter Simple

NBL = Neurótico en el borde Limítrofe

LBN = Limítrofe en el borde Neurótico

T D NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P

Mayor PatologíaMenor Patología

Niveles de intervención:Niveles de intervención:

Sintomática:Sintomática:

Limpieza de Areas:Limpieza de Areas:

Estructura de Estructura de Carácter:Carácter: Elaboración de Mecanismos DefensivosElaboración de Mecanismos Defensivos

Erradicación de SíntomasErradicación de Síntomas

Disolución de conflictos al interior de las Disolución de conflictos al interior de las áreas afectadas que dificultan el Logro y áreas afectadas que dificultan el Logro y Goce creativoGoce creativo

Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.

Trastornos de Desarrollo:Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento AmbientalReacondicionamiento Ambiental

Aparato Mental:Aparato Mental: Reestructuración Aparato MentalReestructuración Aparato Mental

Elaboración de TransferenciasElaboración de Transferencias

Reaprendizaje ConductualReaprendizaje Conductual

Elaboración de TraumasElaboración de TraumasElaboración de Experiencias Afectivas CumbresElaboración de Experiencias Afectivas Cumbres

Algunas Consideraciones finalesAlgunas Consideraciones finales

•Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clínica.clínica.

•La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.

•El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de técnicas provenientes de distintos paradigmas técnicas provenientes de distintos paradigmas

•Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un proceso psicoterapéuticoproceso psicoterapéutico

•La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticospsicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos

•La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.

ReferenciasReferencias

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BIOPSIQUE - INDEPSIÍNDICE DE GUIAS:

Nº 1. La Evaluación Diagnóstica.

Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo

Nº 4. Anamnesis

Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad

Nº 6. Mecanismos de Defensa

Nº 2. La Angustia y sus Síntomas

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Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad

Nº 8. Recursos del terapeuta

Nº 9. Criterios Diagnósticos

Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento

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