EVALUACION UNIDAD 5 - HERBICIDAS1) Prepare una tabla con la lista de los productos que estn disponibles en su pas o provincia , que contienen paraquat , y describa : el tipo de formulacin ( liquido, granulado etc.) y el color del producto.

NOMBRE COMERCIALTIPO DE FORMULACIONCOLORUSOS

GRAMOCILLIQUIDOAZUL VERDOSO OSCUROUSADO EN AGRICULTURA COMO DESMALEZADOR

GRAMOXONELIQUIDOAZUL VERDOSOUSADO EN AGRICULTURA COMO DESMALEZADOR

2) Calcule para cada uno de los productos identificados , que cantidad del producto formulado constituye una dosis de riesgo de intoxicacin moderada ( 20 mg/k de paraquat) para un nio de 15 kilos de peso y un adulto de 70 KilosEJ: Herbicida X paraquat el 20 % en solucin acuosa = Cantidad 1.5 ml Lasintomatologa generalvariar segn el grado de intoxicacin. Las intoxicaciones leves son aquellas en las que se ingiere menos de 20 mg/kg, presentan vmitos, diarreas y alteracin de las pruebas funcionales respiratorias. En la intoxicacin moderada-severa, aparece con dosis de 20-40 mg/kg, lo que se alcanza con menos de 15 ml del concentrado al 20%, junto a los sntomas descritos anteriormente aparece fracaso renal por necrosis tubular, alteracin heptica y afectacin pulmonar con aparicin de edema pulmonar o sndrome de distres respiratorio del adulto y que en el transcurso de 2-3 semanas conduce a la fibrosis pulmonar y a la muerte. La intoxicacin aguda fulminante, se produce con dosis mayores de 40 mg/kg. Habr ulceraciones bucofarngeas y en ocasiones perforaciones esofgicas y mediastinitis. Aparece fallo cardaco con miocarditis txica que conlleva insuficiencia cardaca y arritmias cardacas graves, renal, heptico con aumento de transaminasas y bilirrubina, respiratorio, pancretico, adrenal por necrosis de las glndulas suprarrenales y neurolgico con hemorragias cerebrales, todo ello conlleva un fallo multiorgnico que origina la muerte. Puede haber coma y convulsiones por edema cerebral.

3) Si esta a su alcance, revise los archivos de su hospital o entreviste a un mdico que haya atendido un caso de intoxicacin con paraquat y describa un resumen de la historia clnica en este espacio.

Suling Won y Fernando Rivas publican un estudio descriptivo sobre las intoxicaciones por Paraquat en Merida Venezuela. Lamentablemente no pude acceder a las historias clnicas por normatividad del Hospital, sin embargo pude entrevistarme con los conducentes del Estudio quienes laboran en el rea de Toxicologia.

Fuente: http://servicio.bc.uc.edu.ve/multidisciplinarias//saldetrab/vol8n1/art03.pdf

El Dr. Rivas quien tuvo la disposicin de concederme detalles sobre el manejo y abordaje de dicha intoxicacin me comenta que la misma es una de las mas agresivas en cuanto a compromiso sistmico. Existe un gran desconocimiento por parte del personal Medico y ello conlleva a mas complicaciones.

El me compartio la siguiente informacin. PARAQUATIntroduccinLos herbicidas del grupo de los biperidilos esta formado por paraquat, diquat y morfamquat. De ellos el paraquat es el mas potente y tambin el ms txico, el herbicida ms utilizado en la agricultura y que se desnaturaliza al contacto con la tierra, preservando de esta forma la semilla de su accin txica. Fue sintetizado en 1.930, comenzando a usarse como herbicida en 1.962. Numerosas muertes se han producido por ingestin accidental o suicida, ltimamente predominan las muertes con intencin suicida- En Almera es usado en los invernaderos y la intoxicacin por l casi siempre es con fines autolticos. En pases como Japn y Malasia han aumentando el nmero de muertes por este agente.La presentacin habitual es en forma de lquido concentrado, siendo el Gramoxoneal 20% el producto ms empleado. Puede encontrarse en forma de grnulos como el Wedol, que contiene una mezcla de paraquat y diquat al 2%, tambin en forma de aerosol.ToxicocinticaLa intoxicacin por paraquat es fundamentalmente por va digestiva. Por la piel solo produce al contacto lesiones locales por ser un compuesto fuertemente alcalino, apareciendo las alteraciones sistmicas solo cuando hay lesiones que permiten su absorcin. La inhalacin tampoco es peligrosa, debido a que el tamao de las partculas no permite que alcancen la membrana alveolar.La absorcin intestinal es del 10 %, alcanzando su concentracin sangunea pico a las 4 horas de la ingesta. El volumen de distribucin es amplio de unos 2-8 l/Kg, no se une a las protenas plasmticas y se distribuye rpidamente por los tejidos mas vascularizados como rin, hgado, corazn y pulmn. En este ltimo rgano tiende a alcanzar concentraciones de 10 a 15 veces superiores a las plasmticas, tiende a acumularse en clulas alveolares tipo II y I; estas concentraciones alcanzan su pico a los 4-5 das. El msculo es otro importante reservorio de paraquat.Su vida media de distribucin es de 5 horas y la de eliminacin de 80 horas. Se elimina por rin por filtracin glomerular y secrecin tubular activa, el 70 % en 48 horas, eliminndose el 30 % restante a lo largo de las 2-3 semanas siguientes.FisiopatologaEl paraquat ejerce, durante su accin como herbicida, una interferencia en la transferencia de electrones, inhibiendo la reduccin de NADP a NADPH durante la fotosntesis, con formacin de radicales superxido. Estos iones superxido son muy inestables y se producen en cantidades que no puede inactivar la superxidodismutasa, con depleccin de la misma, con lo que destruyen los lpidos de la membrana celular por polimerizacin de los compuestos lipdicos insaturados. Se cree que la actuacin sobre humanos es similar a su papel como herbicida.Recientemente se ha comprobado que la peroxidacin lipdica es un fenmeno relativamente tardo en el pulmn, entre 5 y 7 das, y paralelo al aumento del nmero de macrfagos del pulmn. Tambin se ha demostrado aumento de la enzima prolil hidroxilasa pulmonar que favorece la formacin de colgeno y la fibrosis pulmonar. El oxgeno potencia la fibrosis pulmonar.ClnicaLa sintomatologa vara segn la cantidad de paraquat ingerida, puede tener efectos locales y generales.Efectos locales, son el resultado del poder custico del paraquat. Encontraremos ulceraciones en boca, lengua, faringe y esfago, con unas pseudomembranas que recubren las lceras que recuerdan la difteria. En ocasiones las ulceraciones esofgicas pueden perforarse. Estas manifestaciones aparecen a los pocos minutos-horas de la ingestin. Los sntomas iniciales son quemazn bucal o farngea, disfagia o dolor retroesternal. Puede haber tambin ulceraciones en piel o en cornea, pero son infrecuentes.Lasintomatologa generalvariar segn el grado de intoxicacin. Las intoxicaciones leves son aquellas en las que se ingiere menos de 20 mg/kg, presentan vmitos, diarreas y alteracin de las pruebas funcionales respiratorias. En la intoxicacin moderada-severa, aparece con dosis de 20-40 mg/kg, lo que se alcanza con menos de 15 ml del concentrado al 20%, junto a los sntomas descritos anteriormente aparece fracaso renal por necrosis tubular, alteracin heptica y afectacin pulmonar con aparicin de edema pulmonar o sndrome de distres respiratorio del adulto y que en el transcurso de 2-3 semanas conduce a la fibrosis pulmonar y a la muerte. La intoxicacin aguda fulminante, se produce con dosis mayores de 40 mg/kg. Habr ulceraciones bucofarngeas y en ocasiones perforaciones esofgicas y mediastinitis. Aparece fallo cardaco con miocarditis txica que conlleva insuficiencia cardaca y arritmias cardacas graves, renal, heptico con aumento de transaminasas y bilirrubina, respiratorio, pancretico, adrenal por necrosis de las glndulas suprarrenales y neurolgico con hemorragias cerebrales, todo ello conlleva un fallo multiorgnico que origina la muerte. Puede haber coma y convulsiones por edema cerebral.Toxicidad subaguda,la ingestin de mas de 4 ml/kg de concentrado de paraquat origina fallo renal.DiagnsticoSe deben tomar muestras de jugo gstrico, orina y sangre, y remitirlas a un laboratorio que determine niveles de paraquat por radioinmunoensayo, lo que adems puede tener valor pronstico. Harst en 1.984 estableci unas curvas para determinar las posibilidades de supervivencia, as indicaran mal pronstico niveles de 2 mg a las 4 horas, 0,9 a las 6 h, 0,4 a las 12 h y 0,1 a las 24 h. Podemos utilizar el test de la ditionita, aadimos 1 ml de una solucin de ditionita sdica a una muestra de 5 ml jugo gstrico u orina alcalinizada con 1 ml de bicarbonato sdico. La positividad consiste en la aparicin de un color azul de mayor o menor intensidad y de un tinte verdoso en el caso del diquat.

4) Mediante bsqueda de documentacin disponible o entrevista a personas calificadas, identifique al menos tres tipos de cultivos que se realicen en su pas o su provincia en los que se use habitualmente algn herbicida clorofenoxi

1. Marque en un mapa donde se encuentran aproximadamente estos cultivos.

2. Con la informacin anterior, conteste la siguiente pregunta ( con una de la siguientes opciones ): es improbable, es probable , es muy probable.

Es probable que ocurran intoxicaciones por este compuesto de hecho en un estudio realizado en el Avila Venezuela encontraron dicha intoxicacin como una de las causas ocupando el 5.4%.

Fuentes:

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642010000200005

a. Espera que hayan intoxicaciones con herbicidas clorofenoxi en la ciudad donde usted trabaja?Merida es la localidad donde me desempeo y la agricultura constituye un estilo de vida en esta regin. Las intoxicaciones por este compuesto son probables y un buen manejo de las mismas es fundamental para el Medico. Fuente: http://servicio.bc.uc.edu.ve/multidisciplinarias//saldetrab/vol8n1/art03.pdf3. Identifique en forma concisa, cuales son los recursos diagnsticos y teraputicos que se necesita disponer el servicio de urgencias de su ciudad o localidad para el tratamiento de personas intoxicadas por los herbicidas mencionados en este Captulo?TratamientoEl tratamiento ir encaminado a disminuir la absorcin del txico, aumentar su excrecin y disminuir los efectos del txico sobre los rganos dianas, de todas formas no es muy efectivo.La mayora de compuestos con paraquat llevan un emtico, pero no ha demostrado su utilidad. El lavado gstrico es til si se realiza antes de una hora tras la ingesta, en el resto de casos no ha mostrado una utilidad clara, adems hay riesgo de yatrogenia por las lesiones custicas originadas por el txico. Tampoco es til el lavado intestinal con solucin Hewitt, la cantidad de paraquat recobrado es poco importante y el riesgo de reabsorcin de lquido de lavado y de herbicida es importante.El uso de adsorbentes orales se ha mostrado til en investigacin; en la clnica no lo han sido tanto, sobre todo si se usan pasadas 6 horas. La tierra de Fuller se usa en solucin acuosa al 30 %, y es preferible a la bentonita. Okonek en 1.982 demostr que el carbn activado posee una capacidad de fijacin superior. La asociacin de un catrtico aumenta la eliminacin del complejo paraquat-adsorbente.El paraquat se elimina por va renal, con aclaramiento superior a 200 ml/min si la funcin renal est preservada, por ello es importante mantener la diuresis. Las tcnicas de depuracin como hemodilisis y sobre todo hemoperfusin con carbn activado disminuyen mucho las concentraciones de paraquat en sangre, pero al tener un volumen de distribucin muy grande la cantidad extrada tras una sesin es mnima con respecto a la cantidad acumulada en el organismo. Por ello Okonek propuso realizar hemoperfusin prolongada con 2-3 sesiones/da durante 2-3 semanas, pero sus resultados no han sido confirmados. Estos malos resultados pueden deberse a que usamos estas tcnicas cuando los niveles de paraquat son letales. Deberan usarse en curvas de supervivencia cercanas al 50%.No se dispone de antdoto especfico y eficaz. La administracin de antioxidantes como la superxidodismutasa, no ha conseguido beneficio clnico. No han sido tiles vitamina E, cido ascrbico, D-propanolol ni clofibrato. Los sulfatos sdicos de azucares administrados de forma precoz disminuyen la supervivencia animal.La administracin de anticuerpos antiparaquat secuestran el mismo del plasma, pero no previenen el acmulo en los tejidos.Se han usado inmunosupresores como la ciclofosfamida sola o con corticoides, para reducir la fibrosis pulmonar. Algunos autores han obtenido buenos resultados (Addo, et al.) pero no han sido confirmados por otros autores.El trasplante pulmonar se ha usado en pocos casos y podra ser til en fibrosis pulmonar, es de esperar que sea usada en el futuro.