Respiracion artificial, permeabilidad de vías aereas, fisioterapia pulmonar, sello de agua
Evaluación y asistencia de las vías aereas
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Evaluación y asistencia de las vías aéreas
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Vía aérea superior
Nasofaringe: Formada por los conductos nasales, incluyendo el tabique, los cornetes nasales y las vegetaciones adenoides.
Oro faringe: Formada por la cavidad oral, incluyendo la dentadura y lengua.
Faringe: Formada por las amígdalas, úvula y la epiglotis.
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Vía aérea inferior
• Cuerdas vocales: Parte mas estecha de las vías aéreas en el adulto.
• Laringe:
Localizada a la altura de las vertebras cervicales, constituida por cartílagos, ligamentos y músculos.
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Fisiología
• LA RESPIRACION TIENE COMO FUNCION PROPORCIONAR O2A LAS CELULAS Y EXTRAER EL EXCESO DE CO2 PRODUCIDO POR ELLAS.
• Servir como parte del sistema de defensa
• Calentar y humedecer el aire
• Participar en la fonación
• Ofrecer baja resistencia al flujo de aire
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Fisiología
RESPIRACION EXTERNA O PULMONAR
FUNCION RESPIRATORIA DE LA SANGRE
RESPIRACION INTERNA O
CELULAR
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Fisiliogia
• Inspiración: Es la entrada de aire hacia los pulmones, al aumentar el tamaño del tórax por acción de los músculos que lo mueven, disminuye la presión intratorácica produciéndose la inspiración.
• Espiración: Es la salida de aire de los pulmones, la relajación muscular conlleva la expulsión del aire.
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Músculos
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Hematosis
La hematosis (Fig. 1) es el intercambio de gases entre el aire alveolar (rico en oxígeno) y la sangre (rica en dióxido de carbono).
Estos gases difunden debido a una diferencia de concentración.
• El oxígeno pasa a la sangre y se combina con la hemoglobina de los glóbulos rojos, los que lo llevarán a todas las células del cuerpo. Mientras que el dióxido de carbono recorre el camino inverso, pasando al alvéolo para ser eliminado.
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Capacidad pulmonar
Capacidad vital
Las capacidades pulmonares se refieren a los distintos volúmenes de aire característicos en la respiraciónhumana.
Es la cantidad máxima de aire que una persona puede expulsar de los pulmones tras una inhalación máxima.
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Evaluación
• Historia clínica
- Artritis: disminución movilidad del cuello
- Artritis reumatoide: limitación de movilidad mandibular
- Infecciones: Suelo de la boca; amígdalas, absceso faríngeo; limitan abertura de la boca
- Tumores: obstrucción de la vía aérea, comprensión extrínseca con desviación de la tráquea
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Evaluación
• Obesidad: aumento de los tejidos blandos en el cuello y vía aérea superior
• Traumatismos: posible lesión de la columna cervical
• Síndrome de Down: macroglosia
• Enanismo: hipoplasia de la mandíbula
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Examen físico
• Hallazgos específicos evidentes que pueden indicar dificultad de las vías aéreas:
A. Incapacidad para abrir la boca
B. Deficiente movilidad de la columna cervical
C. Macroglosia
D. Incisivos prominentes
E. Cuellos muscular corto
F. Obesidad mórbida
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Asistencia básica de las vías aéreas
MASCARILLA
Indicaciones:
Anestesia por
inhalación
• procedimientos breves en pacientes sin riesgo
Preoxigenar (desnitrogen
ar)
• a un paciente como paso previo a la intubación endotraqueal
• Asistir o controlar la ventilación como parte de la reanimación.
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Técnica
• Selección de mascarilla queproporcione cierre ajustado,alrededor del puente de l nariz lasmejillas y la boca
• Colocación: se sostiene con la mano izquierda o ambas si es necesario, ajustando con los dedos hacia la cara del paciente.
• Valoración de la ventilación; (asistida o controlada)
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Permeabilidad de las vías aéreas
• Maniobraras para mantenerla:
1. Extensión del cuello
2. Traccionar la mandíbula
3. Vía aérea orofaríngea: mantiene permeabilidad de vía aérea superior cuando hay obstrucción desde la lengua y el paladar blando.
4. Vía aérea nasal; pacientes con obstrucción mínima.
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Mascarilla laríngea
• Cuatro tamaños:
1. Menor a 6.5 kg
2. De 6.5 kg a 25 kg.
3 y 4 Para adultos.
Técnica:
Se inserta en la hipo faringe en su posición anatómica y se desliza hacia abajo por detrás de la laringe; cerrando abertura glótica, permitiendo la ventilación después de hinchar el manguito.
Puede utilizarse como guía para la colocación de un tubo endotraqueal.
Pacientes pediátricos
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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Indicaciones
Permite mantener la vía aérea
permeable en pacientes con
riesgo de aspiración.
Ventilación controlada
prolongada.
Cirugías especificas:
cabeza, cuello, intratoracica entre
otros.
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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Técnica; laringoscopio indispensable
A. la pala de Macintosh se inserta en la vallecula (espacio entre base de la lengua y la superficie faríngea de la epiglotis) ; permite visión de orofaringe e hipofaringe; abriendo espacio para el tubo.
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• TÉCNICA
La pala de Miller permite una mejor visión de la abertura glótica pero proporciona un paso mas pequeño a través de la orofaringe.
Paciente con la cabeza elevada 10 cm con almohadillas y la mandíbula desplazada hacia delante (posición de hiperextension): Alineación eje faringo-laringo-traqueal; (línea recta) desde los labios hasta la glotis.
Se inserta el laringoscopio en el lado derecho de la boca y se desplaza la lengua hacia el lado izquierdo, después se hace avanzar la pala hasta la línea media hasta observar la epiglotis y se elevan la lengua y tejidos blandos faríngeos para exponer abertura glótica.
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Alineación eje faringo-laringo-traqueal
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INSPECCIÓN ORAL
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TUBO ENDOTRAQUEAL
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Tubo endotraqueal
Tamaño depende de edad genero y cirugía.
Mujeres tubo de 7mm
Hombres tubo de 8mm
El tubo se hace avanzar a través de la cavidad oral y después a través de las cuerdas vocales
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Verificación de la intubación endotraqueal adecuada
Auscultación sobre
campos pulmonares
Ruidos respiratorios
siempre bilaterales
No hay Complicaciones