2014

EJÉRCITO DE CHILECOMANDO DE EDUCACIÓN Y DOCTRINA

División Doctrina

CDIE - 80002

(Para uso exclusivo en actividades del Ejército)

CARTILLA

EVALUACIÓN YCERTIFICACIÓN DE SALUD

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Editor responsableDivisión Doctrina

Valenzuela Llanos 623, La Reina

(56-2) 2290 74 86

Segunda edición2014

En la elaboración de este texto se utilizaron como fuentes de consulta el RAA - 03001, REGLAMENTO, “PUBLICACIONES DOCTRINARIAS DEL EJÉRCITO”, edición 2011; el DD - 10001, REGLAMENTO, “EL EJÉRCITO Y LA FUERZA TERRESTRE” edición 2010; el RDIE - 20003, REGLAMENTO DE “PREPARACIÓN FÍSICA MILITAR” edición 2014, la CDIE – 80001; CARTILLA, “PRUEBAS DE SUFICIENCIA FÍSICA”, edición 2014 y la CA.IS.C.(P) 460 “Evaluación Antropométrica Nutricional, Detención y Prevención de la Obesidad”, edición 2004.

Para proposiciones de corrección de este reglamento, envíe sus comentarios y opiniones conforme con el anexo 10 del RAA - 03001, REGLAMENTO, “PUBLICACIONES DOCTRINARIAS DEL EJÉRCITO”, edición 2009, directamente a la División Doctrina (DIVDOC), vía internet al correo electrónico divdoc@ejercito.cl o por intranet al correo institucional J 007 del Departamento Doctrina, Organización y Equipamiento.

EJÉRCITO DE CHILECOMANDO DE EDUCACIÓN Y DOCTRINA

Cuartel General

OBJ.: Aprueba la CDIE-80002, CAR-TILLA, “EVALUACIÓN Y CERTI-FICACIÓN DE SALUD”, edición 2014.

REF.: RAA-03001, REGLAMENTO, “PU-BLICACIONES DOCTRINARIAS DEL EJÉRCITO”, edición 2015.

SANTIAGO, 16DIC2015

RESOLUCIÓN EXENTA N.º 6415 / 2352 / DEL CEDOC

VISTOS:

1. El DFL N.º 1/19653 que fijó el texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley N.º 18575, “Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado”.

2. La Ley N.º 18948 “Orgánica Constitucional de las Fuerzas Armadas”.

3. La Ley N.º 19880, que establece las “Bases de los procedimientos administrativos que rigen los actos de los órganos de la administración del Estado”.

4. El Decreto Supremo MDN.SSG.DEPTO.II/1 N.º 6030/41, de 23FEB2009.

5. El RAA-03001, REGLAMENTO, “PUBLICACIONES DOCTRINARIAS DEL EJÉRCITO”, edición 2015.

6. La Resolución N.º 1600 de la Contraloría General de la República de 2008, que fija disposiciones para el trámite de toma de razón.

7. Las potestades que se me confieren por Decreto Supremo N.º 132 de 06FEB2015 y lo propuesto por la Comandancia en Jefe del Ejército en oficio N.º 1340/5597 de 29DIC2014.

CONSIDERANDO:

1. Que, conforme con lo dispuesto en el Art. 34 del texto de “Referencia”, le corresponde al CEDOC, a través de la DIVDOC, con la cooperación de otros organismos institucionales o asesorías técnicas externas, la responsabilidad de elaborar o actualizar los diferentes textos de la doctrina operacional.

2. Que, la aprobación de los textos doctrinarios correspondientes a reglamentos, manuales, manuales de bolsillo, cartillas y cartillas de bolsillo seguirán exclusivamente los conductos regulares y procesos establecidos, para lo cual el CJE delegará las facultades para aprobar los textos doctrinarios a las autoridades institucionales citadas en los Arts. 97, 98, y 99 del texto de “Referencia”.

3. Que, mediante lo dispuesto por el Reglamento, “Publicaciones Doctrinarias del Ejército”, edición 2015, corresponde la DIVDOC la elaboración de las resoluciones exentas para la aprobación de los textos de la Doctrina Operacional del Ejército.

4. Las atribuciones que me confiere el RAA-03001, REGLAMENTO, “PUBLICACIONES DOCTRINARIAS DEL EJÉRCITO”, edición 2015.

RESUELVO:

1. Apruébese la CDIE-80002, CARTILLA, “EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE SALUD”, edición 2014.

2. Deróguese la CDIE-80002, CARTILLA, “EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE SALUD para rendir las pruebas de suficiencia física”, edición 2009, aprobada por Orden CIDOC. CG. N.° 6415/324 de 10DIC2008 y toda disposición contraria a este texto doctrinario.

3. Conforme con sus contenidos, este texto doctrinario se calificará como público.

4. La DIVDOC procederá a difundirlo, conforme con los procedimientos establecidos en el texto de “Referencia”.

Anótese, comuníquese y publíquese en el Boletín Oficial del Ejército.

Fdo.) LEONARDO MARTÍNEZ MENANTEAUGeneral de División

Comandante de Educación y Doctrina

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ......................................................................... 07

CAPÍTULO I

GENERALIDADES

1.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................... 1 - 11.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................. 1 - 1

CAPÍTULO II

PROCEDIMIENTOS DE SANIDAD

2.1. EVALUACIÓN MÉDICA ANUAL DEL PERSONAL ............ 2 - 12.2. EVALUACIÓN MÉDICA PARA PARTICIPAR EN EL PROCESO DE PREPARACIÓN FÍSICA MILITAR ............. 2 - 22.2.1. COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN MÉDICA ............. 2 - 22.3. CONDICIONES QUE REQUIEREN DE ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO .................................................................. 2 - 32.4. EVALUACIÓN DE MEDICINA PREVENTIVA ESPECÍFICA ...................................................................... 2 - 6

CAPÍTULO III

ANTECEDENTES PARA LA DETECCIÓN DEFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y LA CLASIFICACIÓN

NUTRICIONAL DEL PERSONAL

3.1. GENERALIDADES ............................................................ 3 - 13.2. CLASIFICACIÓN ............................................................... 3 - 23.3. CORRELACIÓN DEL IMC CON RIESGO DE ENFERMEDADES, SEGÚN PERÍMETRO DE CINTURA ... 3 - 33.4. EXÁMENES DE LABORATORIO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ..................................................... 3 - 4

Pág.

6

3.5. ESTIMACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE ACUERDO CON INDICADORES ACTUALMENTE EN USO ............................................................................. 3 - 43.6. MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFEMEDADES CARDIOVASCULARES ......................... 3 - 63.7. TÉCNICA PARA EFECTUAR LAS MEDICIONES ............. 3 - 73.7.1. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN POR UTILIZAR ............ 3 - 73.7.2. TÉCNICA Y CONDICIONES DE LAS MEDICIONES ........ 3 - 7

CAPÍTULO IV

PROCEDIMIENTOS Y RESPONSABILIDADES ENLAS EVALUACIONES DE LAS PRUEBAS DE SUFICIENCIA FÍSICA

4.1. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS ......................... 4 - 14.2. RESPONSABILIDADES .................................................... 4 - 2

ANEXOS

1. FICHA CLÍNICA ANUAL DE EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE SALUD ............................................ 5 - 12. ESTIMACIÓN DE RIESGO PARA MUJERES (ÍNDICE DEFRAMINGHAM) ............................................................ 5 - 2 ESTIMACIÓN DE RIESGO PARA HOMBRES (ÍNDICE DEFRAMINGHAM) ............................................................ 5 - 33. FLUJOGRAMA DEL PROCESO ........................................ 5 - 94. NORMOGRAMA ................................................................ 5 - 11

GLOSARIO

PARTE I ABREVIATURAS .......................................................... 6 - 1PARTE II TÉRMINOS Y DEFINICIONES .................................... 6 - 1

Pág.

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INTRODUCCIÓN

La capacidad física es una competencia esencial del soldado que se requiere para el ejercicio de la profesión militar.

El principal medio implementado en la Institución para el desarrollo de la capacidad física de sus integrantes es el proceso de preparación física militar, que se encuentra descrito detalladamente en el RDIE - 20003 reglamento de “Preparación física militar”. Este proceso es integrante fundamental del Sistema de Instrucción y Entrenamiento del Ejército y la ejecución de ambos es bajo el alero del mejoramiento del alistamiento operacional y, por consiguiente, un empleo eficaz y eficiente de la fuerza.

No obstante, existen condiciones de salud que pueden limitar e incluso contraindicar la realización de la preparación física de la fuerza, motivo fundamental para evaluar el estado de salud del personal que será sometido al proceso de preparación física militar. La presencia de enfermedades agudas o crónicas (en especial en la esfera cardiovascular) y de condiciones que, sin constituir una enfermedad, representan estados de inferioridad como el sedentarismo y la falta de preparación física adecuada, pueden poner en riesgo la salud e incluso la vida del individuo, razón por la que se torna indispensable un chequeo médico anual acucioso y un tamizaje de ciertos indicadores básicos desde el punto de vista de sanidad antes de ser sometido al proceso de preparación física militar, con el fin de que esta actividad no constituya un riesgo para el personal que la ejecuta.

Desde el punto vista de la prevención en salud, existen tres acciones fundamentales que se deben realizar antes de someter al personal al proceso de preparación física militar:

- Pesquisar elementos que permitan prever una muerte súbita de origen cardiovascular durante la realización de una actividad física.

- Pesquisar la presencia de enfermedades agudas y crónicas asociadas, susceptibles de agravarse producto de la ejecución de actividad física.

- Controlar la mantención de un estado físico adecuado, en especial en la esfera cardiovascular, que permita ejecutar carreras de diferentes distancias e intensidades en forma eficiente y segura.

Con el fin de contar con un instrumento congruente con el proceso de preparación física militar del Ejército, se ha elaborado esta Cartilla de

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procedimientos, la que dispone los pasos por seguir para calificar la clasificación médica para participar en el proceso de preparación física militar, con el fin de prevenir las complicaciones musculo-esqueléticas y cardiacas (muerte súbita de origen cardiovascular).

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CAPÍTULO I

GENERALIDADES

1.1. OBJETIVO GENERAL

Reforzar la capacitación de los comandantes de unidades y personal del Servicio de Sanidad en la supervisión y ejecución de los procedimientos destinados a supervisar los procesos de clasificación médica para participar en el proceso de preparación física militar. Con la finalidad de identificar y controlar los elementos esenciales para el adecuado manejo de las condiciones sanitarias de riesgo durante la ejecución de la preparación física militar.

1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a. Definir la clasificación médica para participar en el proceso de preparación física militar anual y someterse a las exigencias físicas propias institucionales.

b. Detectar condiciones médicas que representen un riesgo vital durante o después de la ejecución de una sesión de preparación física militar y/o cualquier otra condición de salud que impida la ejecución de la misma.

c. Identificar al personal portador de enfermedades agudas y/o crónicas que puedan restringir, afectar la participación o agravarse con la actividad física. Se debe delimitar el tiempo de duración de la afección y la necesidad de tratamiento, antes de iniciar el proceso de preparación física militar.

d. Identificar enfermedades cardiovasculares que requieran de un estudio, tratamientos o rehabilitación, antes de iniciar el proceso de preparación física militar.

e. Identificar lesiones músculo-esqueléticas que requieran tratamiento especializado y eventual rehabilitación previa a la ejecución del proceso de preparación física militar.

f. Identificar al personal que, por causa médica, no ha ejecutado un proceso de preparación física militar continuo, y no ha sido sometido a las evaluaciones obligatorias institucionales (PSFs, HBCs, HGs) durante los últimos dos años. Este personal deberá ser derivado a las comisiones de sanidad institucionales, con la finalidad de analizar su situación y

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determinar desde el punto de vista médico su capacidad física y psíquica ser sometido al proceso de preparación física militar. Una vez finalizado el estudio correspondiente, la Comisión de Sanidad del Ejército o Comisión Central de Medicina Preventiva deberá dictaminar si el personal afectado presenta una salud compatible con el cargo a desempeñar, debiendo informar esta situación al COP.

g. Obtener la clasificación médica del personal, mediante la consignación de los hallazgos médicos encontrados y registrarlos en la Hoja de Calificación N.° 1 (letra B. calificación médica anual).

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CAPÍTULO II

PROCEDIMIENTOS DE SANIDAD

2.1. EVALUACIÓN MÉDICA ANUAL DEL PERSONAL

a. Todo el personal en servicio activo en la Institución, imponente en CAPREDENA, deberá someterse a un control médico clínico obligatorio, al menos una vez al año, el que se deberá ejecutar hasta el último día hábil del mes de marzo (idealmente durante el PAC), ver Fig. 2 - 1. Esta evaluación esta destinada a controlar el estado general de salud .Su adhesión a los programas médicos, el cumplimiento de los tratamientos tanto preventivos como curativos que se haya dispuesto durante el período, su situación desde el punto de vista de salud ocupacional, la aparición de enfermedades durante el año anterior y su evolución.

Fig. 2 - 1 Proceso de la preparación física militar.

b. Por otra parte, el examen médico anual deberá ser considerado como una actividad básica para la promoción de la salud, la prevención de

ACONDICIONAMIENTO FÍSICO

INSTRUCCIÓN FÍSICA MILITAR O ACOND. FÍSICO

ACONDICIONAMIENTO FÍSICO

ACONDICIONAMIENTO FÍSICO ESPECIAL

ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SEP. OCT. NOV. DIC. ENE. FEB. MAR.

EVAL. DE SALUD

52 SEMANAS ANUALES

2.ª EVAL. (PSFs)1.ª EVAL. (PSFs)

PET18 SEMANAS

PEC22 SEMANAS

PAC12 SEMANAS

AUTOPREPARACIÓN

APTOMÉDICO

APTO C/LICEN. MÉDICA

APTOAPTO MB

NO APTO

PLANIFICACIÓN POR PERÍDOS (MESOCICLOS)

PLANIFICACIÓN SEMANAL Y DIARIA (MICROCICLOS)

CER

TIFICA

CIÓ

N FÍSIC

A M

ILITAR

AN

UA

L

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enfermedades, la detección y el reconocimiento precoz de los factores de riesgo tanto físicos como psíquicos de enfermar.

c. Los exámenes de laboratorio se realizarán de acuerdo a las disposiciones reglamentarias vigentes.

d. Los hallazgos de importancia encontrados en esta evaluación deberán ser registrados en la Ficha N.º 1 de Medicina Preventiva.

2.2. EVALUACIÓN MÉDICA PARA PARTICIPAR EN EL PROCESO DE PREPARACIÓN FÍSICA MILITAR

Se evaluará la capacidad para ser sometido a las exigencias físicas de las actividades del quehacer militar, buscando la presencia de enfermedades agudas o crónicas y el riesgo potencial para la salud del individuo. Durante este examen clínico se debe prestar especial atención al sistema músculo esquelético y cardiovascular. En este último se considera indispensable buscar los síntomas y signos premonitorios de muerte súbita durante la realización de ejercicios, el control de la presión arterial y el estado nutricional.

2.2.1. COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN MÉDICA

a. Anamnesis: es el método más sensible y específico para detectar condiciones que conllevan la exclusión de la ejecución de actividades físicas. La historia personal y familiar, además de la revisión por sistemas detectan aproximadamente el 80% de las patologías que restringen la realización del ejercicio o que requerirán un mayor estudio antes de fijar en forma absoluta la clasificación. Esta debe incluir los antecedentes de lesiones previas y la historia cardiovascular tanto personal como familiar.

b. Lesiones previas: se debe considerar el tipo, localización, secuelas y tiempo de recuperación que demandó la lesión; si frente a traumatismos encéfalocraneanos experimentó o no pérdida de conciencia; si hubiese presentado lesiones previas que hubiesen motivado la exclusión del cumplimiento de cualquiera de las tareas físicas institucionales (PSFs, HBCs, HGs).

c. Historia cardiovascular: debe contemplar los antecedentes de soplos cardíacos, hipertensión arterial, síncope, angina de pecho, palpitaciones y/o vértigo de aparición espontánea o frente al ejercicio. La historia familiar de muerte súbita y de infarto de miocardio en menores de 50 años.

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d. Examen clínico:

- Corresponde a un examen físico general, con especial dedicación hacia la pesquisa de soplos, arritmias, alteraciones de la postura, alteraciones en la fuerza y/o dolor muscular anormal en las extremidades.

- Medición del peso, talla y de la presión arterial con reposo previo, esta última con el paciente sentado y con un manguito de tamaño apropiado.

- Se debe buscar la presencia de soplos patológicos y valores anormales de presión arterial. En el área músculo esquelética se deben examinar de preferencia las zonas de alto riesgo de lesiones como la espalda, hombros, tobillos y rodillas.

e. Exámenes de laboratorio: se realizarán de acuerdo con la reglamentación vigente y a las reales necesidades que determine el oficial de Sanidad.

2.3. CONDICIONES QUE REQUIEREN DE ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO

a. Aparte de las patologías cardiovasculares, existen otras condiciones clínicas que requieren ser estudiadas antes de dar inicio a la ejecución de las tareas físicas institucionales. A continuación, se enuncian algunas de las principales:

- Broncoconstricción inducida por ejercicio: en la población está presente entre un 9 - 15%. Esta debe ser tratada mediante medicación previa al ejercicio y no es una contraindicación para que el personal sea excluido de la ejecución de las tareas físicas institucionales.

- Hipertensión arterial no controlada y en especial si el paciente no se encuentra entrenado: en estos pacientes debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo y desarrollar un plan de acondicionamiento físico especial elaborado en forma conjunta entre el oficial de Sanidad o médico de la unidad y el IMEF.

- Lesiones músculo esqueléticas previas: su identificación y tratamiento son relevantes, toda vez que son un importante predictor de nuevas lesiones. Se debe estudiar la fuerza y flexibilidad de la extremidad comprometida, buscar déficit residual y determinar si el afectado requiere o no de rehabilitación.

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- Obesidad: una vez diagnosticada por el oficial de Sanidad o médico de la unidad, se deberá iniciar un plan de acondicionamiento físico especial lento y progresivo asesorado por el oficial de Sanidad IMEF de la unidad, destinado a mejorar su condición física.

- Embarazo: este constituye un estado fisiológico durante el que la realización de ejercicios físicos intensos puede poner en peligro la vida del feto y eventualmente, la de la madre. Por este motivo, el personal en este estado no podrá someterse a ninguna tarea física institucional como PSFs, HBCs o HGs, sin perjuicio de lo anterior se recomienda mantener un acondicionamiento físico especial de acuerdo al trimestre del embarazo en curso, el cual deberá ser determinado por el oficial de Sanidad junto con el IMEF, de plantearse dudas deberá consultarse la opinión del obstetra tratante. En el ámbito de la mantención de la lactancia materna, es una estrategia implementada como política estatal, motivo por el cual NO DEBEN ser realizadas actividades físicas ni ejecutar PSF durante este tiempo, toda vez que el ejercicio puede alterarla.

b. En el caso de los empleados civiles de planta, deberán ser evaluados al menos una vez al año (antes del cierre de su periodo de califi-cación).

c. Complementaria a la evaluación médica de salud anual, se efectuarán evaluaciones de salud por parte de los enfermeros de combate, bajo la supervisión y responsabilidad de los oficiales de Sanidad o médicos regimentarios de la Unidad. Éstas se destinan a reclasificar el estado nutricional y la presión arterial, y a pesquisar la aparición de cualquier manifestación clínica de interés entre los integrantes de la planta institucional. El oficial de Sanidad o médico de la unidad deberá controlar obligatoriamente cuando se susciten las siguientes situaciones:

- La aparición de cualquier evento clínico de interés, pesquisado por el personal de enfermeros de combate, que pueda ser de importancia para ejecutar una sesión de preparación física o tareas físicas institucionales (ej. PSFs, HBCs o HGs) o frente a la solicitud de los afectados.

- Frente a cambios negativos en los siguientes indicadores: índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC), índice cintura - estatura o cintura - talla (ICT) y presión arterial (PA) o persistencia de anormalidad de los mismos que evidencien mala respuesta frente a los tratamientos ya impartidos con anterioridad.

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d. La realización de exámenes de laboratorio se ejecutará de acuerdo con lo dispuesto en las guías clínicas del Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Nutricionales del COSALE (JESEMPRE), al igual que la derivación de los pacientes al 2.° y 3.er nivel de atención del SISAE.

e. La clasificación del estado de salud respectivo, se estampará en la “ficha clínica anual de evaluación y certificación de salud”, Anexo N.º 1, al igual que las evaluaciones consignadas por los enfermeros de combate. Esta ficha deberá cerrarse a fin de año con todos los antecedentes completos, la firma del personal involucrado y la firma del personal responsable de las evaluaciones efectuadas. El resto de los antecedentes clínicos y su comentario se consignarán en la Ficha N.º 1 de Medicina Preventiva.

En el caso de encontrarse en la condición de “apto con limitación medica” o “no apto medico”, la respectiva comisión de salud (Comisión secundaria de salud, CCMP, CSE) deberá dictaminar las actividades para las cuales el personal se encuentra capacitado, debiendo adecuarse el proceso de preparación física militar a cada caso en particular, programa de preparación física militar que deberá ser elaborado por el oficial de Sanidad junto con el IMEF de la unidad.

f. Al término del período de evaluación médica de salud por ejecutarse durante el PAC, el oficial de Sanidad registrará en la Hoja de Calificaciones la clasificación del estado de salud conforme con lo siguiente:

CLASIFICACIÓN MÉDICA DEL ESTADO DE SALUD

OBLIGATORIEDAD DE TAREAS FÍSICAS INSTITUCIONALES(PSFs-HBCs-HGs)

ACCIÓN REMEDIAL

Apto médico Todas las tareas físicas institucionales.

Apto con limitación médica

Incapacidad de rendir alguna tarea física Institucional.

Esta incapacidad se deriva de una lesión o enfermedad de carácter temporal y recuperable.

Ejecución de acondiciona-miento físico especial, asesorado por el oficial de Sanidad de la unidad IMEF.

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CLASIFICACIÓN MÉDICA DEL ESTADO DE SALUD

OBLIGATORIEDAD DE TAREAS FÍSICAS INSTITUCIONALES(PSFs-HBCs-HGs)

ACCIÓN REMEDIAL

No apto médicoIncapacidad total para rendir las tareas físicas institucionales.

Debe ser derivado a la comisión de sanidad respectiva.

Tabla 2 - 1 Estado de salud y obligatoriedad de tareas físicas.

g. Frente a un año de clasificación de “no apto médico” o dos años de “apto con limitación medica” por la misma causa deberá ser derivado a las comisiones de sanidad institucionales, con la finalidad de analizar su situación y determinar desde el punto de vista médico su capacidad física y psíquica para ser sometido al proceso de preparación física militar. Una vez finalizado el estudio correspondiente, la Comisión de Sanidad del Ejército o Comisión Central de Medicina Preventiva deberá dictaminar si el personal afectado presenta una salud compatible con el cargo a desempeñar, debiendo informar esta situación al COP.

2.4. EVALUACIÓN DE MEDICINA PREVENTIVA ESPECÍFICA

a. El control médico anual deberá ser programado por la sección sanidad de la unidad durante el PAC de acuerdo con un cronograma que posibilite la atención de todo el personal militar.

b. Durante estos controles, se deberá detectar la presencia de alteraciones que puedan dar origen a problema médicos durante la ejecución de una sesión de preparación física militar. Se considera de particular importancia lo siguiente:

- Pesquisar el peligro de muerte súbita de origen cardiovascular.

- Durante su ejecución, es de particular importancia insistir en la pesquisa de alguna patología cardiovascular y de factores de riesgo para una muerte súbita que pueda acontecer durante la realización de una sesión de preparación física militar. Para prevenir lo anterior, el médico examinador deberá realizar consecuentemente una anamnesis y examen físico acucioso, poniendo especial atención en los siguientes puntos:

• Síntomas sugerentes de enfermedad coronaria.• Historia familiar de muerte súbita o arritmias.

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• Historia personal de síncope inducido por ejercicio.• Factores de riesgo coronario importante.

- No obstante, es necesario tener presente que, aunque las medidas preventivas enunciadas disminuyen en forma significativa la incidencia de muerte súbita, en un pequeño porcentaje podría producirse de todas maneras, describiéndose en la literatura, en el mejor de los casos, una muerte por cada 735.000 personas chequeadas y entrenadas.

- Pesquisar factores de riesgo cardiovascular de importancia:

• Obesidad.• Dislipidemia.• Tabaquismo.• Hipertensión arterial.• Diabetes mellitus.• Sedentarismo.

- Indagar la presencia de enfermedades agudas o crónicas que pudiesen agravarse, producto del esfuerzo físico, entre las cuales destacan por su importancia y frecuencia frente a la actividad física las siguientes:

• Lesiones músculo-esqueléticas.• Enfermedades respiratorias agudas y crónicas.

c. Este control médico anual busca identificar al personal que presenta factores de riesgo que podría acarrear consecuencias en la ejecución de la preparación física militar, lo que obliga a descubrir lesiones o enfermedades preexistentes, estados nutricionales inadecuados, cambios recientes en el perfil clínico del personal, por ejemplo, algunas de las patologías enunciadas en el párrafo anterior.

d. El sedentarismo: el personal que se inclina por este estado no se encuentra en condiciones de realizar un proceso de preparación física militar normal, por lo que se debe iniciar un programa de recuperación del estado físico, lento y progresivo denominado “acondicionamiento físico especial”, con un aumento gradual de la intensidad y carga física asesorado por el IMEF y el oficial de Sanidad, el nivel de rendimiento requerido.

e. El personal que haya sido clasificado con alguno de los factores de riesgo contemplados deberá ser derivado al segundo nivel de atención

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para ser evaluado por médico internista. Si el médico regimentario es internista, podrá realizar el manejo correspondiente al segundo nivel de atención.

f. Se deberán cumplir las disposiciones contempladas en las guías clínicas del programa de prevención de enfermedades cardiovasculares y nutricionales del COSALE (JESEMPRE). No obstante lo anterior, el personal que en la evaluación hubiese sido diagnosticado con bajo peso, sobrepeso u obeso o con alguna patología que contraindicase la realización de un proceso de preparación física militar normal, continuará con controles periódicos durante el año en la enfermería regimentaría, debiendo consignarse sus cambios en la ficha clínica anual de evaluación y certificación de salud (anexo 1) y en la Ficha N.º 1 de Medicina Preventiva.

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CAPÍTULO III

ANTECEDENTES PARA LA DETECCIÓN DEFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y LA CLASIFICACIÓN

NUTRICIONAL DEL PERSONAL

3.1. GENERALIDADES

a. El Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Nutricionales del COSALE (JESEMPRE) efectúa periódicamente un control de los principales factores de riesgo y los exámenes de laboratorio requeridos para la calificación de acuerdo al perfil de cada individuo en particular. Así también, en cada unidad se deberá llevar un registro del estado nutricional y de los factores de riesgo para un mejor control del personal, bajo la responsabilidad de la sección sanidad correspondiente. Los antecedentes registrados servirán como antecedentes para el registro de la información, correspondiendo el manejo clínico a las disposiciones del Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Nutricionales del COSALE (JESEMPRE).

b. Para la clasificación del riesgo cardiovascular se cuenta con varios indicadores en salud, que corresponden a señales que reflejan la probabilidad de presentar la enfermedad a futuro. A nivel individual, sirven para comparar, traducir relaciones entre variables en términos probabilísticos y tomar decisiones de tratamientos e indicaciones de cambios de hábitos en forma individual. En el ámbito poblacional, sirven para tomar decisiones y priorizar políticas y programas de salud.

c. Por lo tanto, los indicadores desde el punto de vista clínico son un apoyo para la toma de decisiones y no deben ser analizados solo en un contexto meramente administrativo y menos impulsar acciones que puedan lesionar la carrera del personal sin que haya un juicio clínico previo, cuyo resultado sea un diagnóstico de una condición clínica en particular.

d. En el contexto de estos indicadores, hay tres que se consideran como los más eficientes, fáciles de implementar y que dan una información razonable sobre el riesgo cardiovascular y nutricional. En la actualidad, los tres se consideran útiles y brindan una información importante, debiendo tenerse siempre en cuenta:

- El índice de masa corporal: es utilizado en la práctica clínica habitual y debe ser evaluado teniendo siempre en cuenta la contextura física del

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examinado y la masa muscular. Lo anterior es de particular importancia en la Institución, puesto que el ejercicio físico puede producir un aumento considerable de la masa muscular y, por consiguiente, el personal que esté en estas condiciones quedará a opinión y juicio del oficial de Sanidad respectivo.

- A cualquier nivel del índice de masa corporal, el riesgo para la salud se encuentra incrementado por una mayor grasa abdominal (aumento del índice cintura - talla), dislipidemia, hipertensión arterial, edad mayor de 40 años, sexo masculino, historial de diabetes familiar o hipertensión y enfermedad cardíaca.

- El índice de cintura talla ha demostrado ser a la fecha un excelente predictor de riesgo cardiovascular, aventajando al IMC y perímetro de cintura.

3.2. CLASIFICACIÓN

a. Índice de masa corporal (IMC) de Quêtelet: indicador relevante para la calificación nutricional que se deberá calcular de acuerdo a la siguiente fórmula:

b. La clasificación se realizará de acuerdo con la siguiente tabla:

CLASIFICACIÓN ÍNDICE DE MASA CORPORAL

BAJO PESO < 18.5

PESO NORMAL 18.5--- 24.9SOBREPESO 25.0--- 29,9

OBESO TIPO I 30.0 --- 34.9

OBESO TIPO II 35.0 --- 39.9OBESO TIPO III o Mórbido > 40.0

Tabla 3 - 1 Clasificación nutricional según IMC (*).*El IMC debe ser evaluado teniendo siempre en cuenta la contextura física del examinado y la masa muscular.

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CLASIFICACIÓN POR IMC

RIESGO DE ENFERMEDAD CON RELACIÓN AL PESO Y AL PERÍMETRO DE LA CINTURA NORMAL

HOMBRE < 102 cm HOMBRE > 102 cm

MUJER < 88 cm MUJER > 88 cm

BAJO PESO BAJO

PESO NORMAL PROMEDIO PROMEDIOSOBREPESO AUMENTADO ALTO

OBESO TIPO I ALTO MUY ALTO

OBESO TIPO II MUY ALTO MUY ALTOOBESO TIPO III EXTREMADAMENTE ALTO EXTREMADAMENTE ALTO

c. Perímetro de cintura (PC) o Circunferencia de Cintura (C): se ejecutará en conjunto con las mediciones de peso y talla.

d. Índice Cintura - Talla: indicador que se ha planteado como un mejor predictor para objetivar el riesgo cardiovascular, mortalidad y grasa intraabdominal. Este debe utilizarse como una evaluación complementaria frente al personal en condición de sobrepeso y obesidad.

3.3. CORRELACIÓN DEL IMC CON RIESGO DE ENFERMEDADES, SEGÚN PERÍMETRO DE CINTURA

a. El perímetro de cintura (PC) en conjunto con el IMC informará sobre la asociación de ambos indicadores para evaluar el factor de riesgo (Anexo 4) en forma conjunta, de acuerdo con los estándares clínicos nacionales e internacionales, los que se resumen en la siguiente tabla. Estos antecedentes deberán quedar registrados en las fichas correspondientes.

Tabla 3 - 2 Correlación del IMC con riesgo de enfermedades, considerando el perímetro de cintura.

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b. El personal clasificado como bajo peso, sobrepeso y obeso, al ser evaluado por el oficial de Sanidad de acuerdo con sus factores de riesgo y patologías asociadas deberá seguir el tratamiento más adecuado o, de ser necesario, derivado a un especialista (Ver Tabla 3 - 2).

3.4. EXÁMENES DE LABORATORIO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Los exámenes de laboratorio para el tamizaje de la presencia de factores de riesgo se realizarán de acuerdo a la planificación del Programa Cardiovascular y Nutricional del COSALE (JESEMPRE). Esta evaluación le permitirá al médico conocer el riesgo cualitativo de cada paciente.

Para el seguimiento de los resultados del tratamiento, el médico regimentario solicitará los controles conforme con las normas dispuestas por las guías clínicas del citado programa, con cargo al fondo de medicina curativa.

3.5. ESTIMACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE ACUERDO CON INDICADORES ACTUALMENTE EN USO

a. Factores de riesgo cardiovascular: en la literatura, se describen factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, clasificados en modificables y no modificables, que se exponen a continuación:

- No modificables:

• Edad: hombre > 45 años o mujer posmenopáusica.• Género: masculino.• Evento o muerte cardiovascular prematura en familiares directos: antes

de 55 años en hombres y 65 años en mujeres.• Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular: angina,

infarto de miocardio, crisis isquémica transitoria, accidente vascular encefálico.

- Modificables:

• Diabetes mellitas.• Hipertensión arterial.• Dislipidemia.• Obesidad.• Tabaquismo.• Sedentarismo.

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b. En la siguiente tabla, se presenta la clasificación actualmente en uso por el Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares del COSALE (JESEMPRE), pudiendo ser modificada de acuerdo a nuevas clasificaciones basadas en la evidencia.

CATEGORÍA Sistólica(mm Hg)

Diastólica(mm Hg)

NORMAL < 120 < 18.5

PREHIPERTENSIÓN 120 - 139 18.5--- 24.9

HIPERTENSIÓN ETAPA 1 140 - 159 30.0 --- 34.9

HIPERTENSIÓN ETAPA 2 ≥ 160 > 40.0

CATEGORÍAS DERIESGO

NÚMERO DE FACTORES DERIESGO (FR)

ÍNDICE DEFRAMINGHAM

BAJO SIN FR MAYORES (>)

Tabla 3 - 3 Clasificación hipertensión arterial.

c. Estimadores de riesgo cardiovascular: estos indicadores aunque de gran ayuda, constituyen solo indicadores epidemiológicos que permiten orientar el manejo de medicina preventiva en la prevención primaria del paciente, con el fin de disminuir los factores de riesgo individual. No obstante lo anterior, independientemente de su valor referencial frente a un cuadro clínico sugerente de cardiopatía coronaria, prima la clínica sobre cualquiera de ellos.

d. Síndrome metabólico: requiere 3 de los siguientes 5 criterios:

- Presión arterial ≥ 130 / 85.- Circunferencia de cintura ≥ 102 cm en hombres y ≥ 88 cm en mujeres.- Colesterol HDL < 40 en hombres y < 50 en mujeres.- Glicemia elevada ≥ 100 mg/dl.- Triglicéridos elevados ≥ 150 mg/dl.

e. Riesgo cardiovascular de Framingham (Anexo 2).

f. Para la confección de este indicador se utilizan las siguientes variables: edad, colesterol total, tabaco, colesterol HDL, presión arterial sistólica.

g. Clasificación de las categorías de riesgo:

3-6

CATEGORÍAS DERIESGO

NÚMERO DE FACTORES DERIESGO (FR)

ÍNDICE DEFRAMINGHAM

MODERADO 1 FR > < 10%ALTO 2 O MÁS FR > 10 – 20 %

MÁXIMO 3 O MÁS FR >, O DM O ENF.VASCULAR ATEROESCLER. > 20 %

Tabla 3 - 4 Criterios para clasificar las categorías de riesgo cardiovascular según Framingham.

3.6. MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

a. En sujetos sanos, con factores de riesgo no modificables, corresponden medidas de promoción de la salud y fomentar hábitos de vida saludables.

b. En sujetos con factores de riesgo modificables, aparte de lo anterior deben emplearse medidas de prevención primaria (acciones clínicas para disminuir estos factores de ECV). Ha de considerarse que la búsqueda de estos factores de riesgo apunta a su detección y modificación antes de la aparición de la ECV propiamente tal, constituyendo la piedra angular de las acciones preventivas para aumentar la esperanza de vida. disminuyendo la morbilidad y mortalidad cardiovascular y mejorar la calidad de vida asociada.

c. El “Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Nutricionales” del COSALE (JESEMPRE), define las acciones por seguir para los distintos factores de riesgo y especifica claramente los casos que deben remitirse a la Comisión Central de Medicina Preventiva. Este esquema se adjunta en Anexo 3.

d. En el contexto de las enfermedades nutricionales en particular:

- El personal con bajo peso, sobrepeso con un perímetro de cintura en un rango de riesgo alto (> 102 en hombres y > 88 en mujeres) o ICT > 0,5 y/o asociado la presencia de enfermedades y/o factores de riesgo asociados, obeso tipo I y II (IMC > 30 hasta 40), deberá ser evaluado y seguir un tratamiento para subir o bajar de peso, lo que deberá estar a cargo del oficial de Sanidad de la unidad; frente a la no obtención de los resultados esperados, deberá ser derivado al Segundo Nivel de Atención (Centro Clínico Militar u Hospital Militar correspondiente).

3-7

- El obeso tipo III (IMC >40) con o sin patologías y/o factores de riesgo asociados, deberá ser evaluado y derivado a control por un médico nutriólogo. El oficial de Sanidad de la unidad deberá solicitar los siguientes exámenes previos a la interconsulta con el especialista: perfil lipídico completo con doce horas de ayuno; glicemia en ayunas, insulinemia basal, antropometría en caso de IMC > de 35 y perfil tiroideo: T3, T4 libre y TSH. La bioimpedanciometría será solicitada a partir del 2.° nivel de atención por el médico internista o el nutriólogo.

e. De acuerdo con lo indicado en el RDIE - 20003, reglamento de “Preparación física militar”, Ed. 2014, el oficial de Sanidad e IMEF tendrán la responsabilidad y obligación de asesorar al personal clasificado como “apto con limitación medica” o aquel que se encuentre clasificado con sobrepeso u obeso.

f. La responsabilidad del cumplimiento de estas disposiciones recaerá en forma individualizada y particular en cada uno de los integrantes de la Institución; sin perjuicio de lo anterior, la responsabilidad indelegable del comandante debe ser a través del control permanente en la ejecución de la preparación física militar.

3.7. TÉCNICA PARA EFECTUAR LAS MEDICIONES

3.7.1. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN POR UTILIZAR

a. Medición del peso: se debe usar una balanza de precisión con estatímetro incorporado con una aproximación a 200 gramos. En caso de no contar con este instrumento se podrá usar una balanza electrónica.

b. Medición de la talla: se debe usar un estatímetro rígido de madera o de metal, con el brazo de medición en ángulo recto al eje principal y graduado en centímetros, con una aproximación a 0,5 cm.

c. Medición del perímetro de cintura: se debe usar una huincha de medir metálica, inextensible, maleable, por lo que debe ser delgada. Debe estar graduada en centímetros y milímetros.

3.7.2. TÉCNICA Y CONDICIONES DE LAS MEDICIONES

a. Peso: se debe realizar la medición en la mañana, nunca después de almuerzo:

3-8

- El personal deberá pesarse sin zapatos, con polera y pantalón corto deportivo, modelo Ejército.

- Se debe calibrar la balanza al inicio de la medición, y luego cada 10 mediciones.

- El personal se sube a la balanza, mirando al frente.

- Se anota el peso, aproximando el valor a los gramos más cercanos. Por ejemplo 67 kg 800 g, nunca aproximar al kilo superior o inferior.

Fig. 3 - 1 Peso.

Fig. 3 - 2 Estatura.

3-9

Fig. 3 - 3 Medición de cintura.

b. Talla: el sujeto se mide, subiéndose al estatímetro, sin zapatos, con las rodillas y espalda rectas, sin apoyarse en el estatímetro, mirando al frente, posición firme y sin levantar la barbilla. Se anota el valor, aproximando al centímetro superior. Por ejemplo, 174,5 cm se anota como 175 cm.

c. Perímetro de cintura: con el individuo de pie, se mide todo el contorno a la altura de la cintura, sobre las crestas ilíacas, a ras de piel, sin apretar la huincha. Se debe medir en un plano horizontal, conforme con la siguiente figura.

3-10

Página intencionalmente en blanco.

4-1

CAPÍTULO IV

PROCEDIMIENTOS Y RESPONSABILIDADES ENLAS EVALUACIONES DE LAS PRUEBAS DE SUFICIENCIA FÍSICA

4.1. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

Durante la ejecución de las PSFs. se deberá contar con la asistencia de:

a. Un oficial de Sanidad o médico regimentario o, en su defecto, con un enfermero de combate.

b. Una ambulancia dotada con equipo de reanimación, compuesto a lo menos por estos elementos: un ambú, cánulas Mayo para adultos, un balón de oxígeno con mascarilla y una camilla, de no contar con este medio se dispondrá de un vehículo que cumpla el objetivo de traslado de personal.

4.2. RESPONSABILIDADES

a. Se aplicará esta cartilla a todo el personal militar en servicio activo,(oficiales, sub oficiales, clases, soldados profesionales y soldados conscriptos) sin límite de edad.

b. Los comandantes de UACs, CDOs, ARs, y unidades regimentarias, designarán anualmente una comisión que se encargará de efectuar la evaluación y certificación de salud y, en forma posterior, supervigilar la ejecución de las PSFs.

c. Esta comisión estará integrada por el siguiente personal:

- Un oficial de Sanidad Comandante de la Sección Sanidad.

- Un oficial Jefe de la Comisión Educación Física de la Unidad.

- Un especialista en Educación Física.

- Dos enfermeros de combate, entrenados en evaluación nutricional.

d. La comisión designada efectuará la evaluación nutricional y sin perjuicio de los controles y actividades destinadas al fomento de hábitos de vida saludable que se dispongan durante el año.

4-2

e. La obligatoriedad de las tareas físicas institucionales solo puede ser suspendida por una autoridad de sanidad institucional ad hoc, siendo el oficial de Sanidad o médico regimentarío el responsable de certificar esta condición. El oficial de Sanidad junto con el IMEF deben asesorar un programa de acondicionamiento físico especial para volver a la normalidad, lo antes posible, al personal que este suspendido de rendir estas tareas físicas institucionales.

f. En el caso de existir enfermedades crónicas se deberá estampar en la Hoja de Calificación N.º 1, letra B Calificación médica anual si el personal queda calificado como “no apto médico” o “apto con limitación médica”.

g. Frente a un año de clasificación de “no apto médico” o dos años de “apto con limitación medica” por la misma causa deberá ser derivado a las comisiones de sanidad institucionales, con la finalidad de analizar su situación y determinar desde el punto de vista médico su capacidad física y psíquica ser sometido al proceso de preparación física militar. Una vez finalizado el estudio correspondiente, la Comisión de Sanidad del Ejército o Comisión Central de Medicina Preventiva deberá dictaminar si el personal afectado presenta una salud compatible con el cargo a desempeñar, debiendo informar esta situación al COP.

h. El resultado de la evaluación de salud deberá ser dada a conocer por el oficial de Sanidad en forma particular a cada integrante de la unidad, debiendo el personal tomar conocimiento del dictamen y firmar en el anexo 1 párrafo 7.

i. La responsabilidad de exigir la mantención de la capacidad física del personal recaerá en el Comandante de la UF, quién deberá tomar conocimiento de la “Ficha clínica anual de evaluación y certificación de salud” de todos sus subordinados, estampando su firma en el Anexo 1.

j. A través de este control, los comandantes de unidades podrán evaluar resultados de la preparación física militar y la prevención de los trastornos nutricionales adoptados. Los valores grupales serán motivo de revista por cualquier organización institucional que tenga la facultad de control sobre la unidad.

k. El oficial de Sanidad de la unidad deberá remitir un informe estadístico al oficial de Personal y al oficial de Operaciones, cada seis meses, considerando a todo el personal de la unidad y su respectiva calificación

4-3

médica (estado de salud), sin perjuicio de lo anterior se deberá considerar un principal énfasis el informe del estado nutricional del personal de la unidad.

4-4

Página intencionalmente en blanco.

5-1

ANEXO 1

FICHA CLÍNICA ANUAL DE EVALUACIÓNY CERTIFICACIÓN DE SALUD

A. EVALUACIONES DEL ENFERMERO DE COMBATE

1. DATOS PERSONALES

2. ANTECEDENTES DE INSTRUCCIÓN

MEMBRETE DE LA UNIDAD

GRADO NOMBRE COMPLETO RUN

ACTIVIDADES DE INSTRUCCIÓN REALIZADAS EN LOS ÚLTIMOS TRES AÑOS

PRUEBAS DE SUFICIENCIA FÍSICA

Año20___ 20___ 20___

SÍ NO SÍ NO SÍ NO

Categoría obtenida

De no haber sido sometido a las evaluaciones, especifique el motivo o diagnóstico.

HABILIDADES BÁSICAS DE COMBATE

Año20___ 20___ 20___

SÍ NO SÍ NO SÍ

Categoría obtenida

De no haber sido sometido a las evaluaciones, especifique el motivo o diagnóstico.

HABILIDADES GUERRERAS

Año20___ 20___ 20___

SÍ NO SÍ NO SÍ

Categoría obtenida

De no haber sido sometido a las evaluaciones, especifique el motivo o diagnóstico.

5-2

3. ANTECEDENTES CLÍNICOS

4. EVALUACIÓN GENERAL

Nombre y firmaEnfermero Responsable

ENFERMEDADES AGUDAS O CRÓNICAS

APARATOS O SISTEMAS SÍ NO AGUDAS CRÓNICASCardiovascular.Respiratorio.Digestivo.Osteomuscular.Endocrino.Nervioso.Psiquiátrico.Otros.

NOMBRE Y FIRMA (enfermero

responsable)MES DE

CONTROLPESO

(k)TALLA (cm)

PC(cm) IMC ICT PA

(mmHg)

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Síntomas sugerentes de enfermedad crónica. SÍ NOHistoria familiar de muerte súbita o arritmias.Historia familiar de síncope inducido por ejercicio.Tabaquismo.Antecedentes de dislipidemia.Antecedentes de diabetes.Presión arterial.Sedentarismo.

5-3

MANEJO CLÍNICO SÍ NOControl y tratamiento con médico de la unidad.Control y tratamiento con médico especialista.Acoger a la Comisión de Medicina Preventiva.

B. EVALUACIONES DEL OFICIAL DE SANIDAD

1. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

2. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE SALUD

3. DICTAMEN DEL OFICIAL DE SANIDAD

Nota: deberá primar la clínica sobre indicadores aislados y se deberán indicar en forma explícita las medidas remediales y controles médicos posteriores.

4. TOMA DE CONOCIMIENTO

BAJO PESO PESO NORMAL SOBREPESO OBESO

APTO MÉDICO APTO CON LIMITACIÓN MÉDICA NO APTO MÉDICO

Nombre y firmaPersonal Evaluado

Nombre y firmaComandante de la UF

Nombre y firmaOficial de Sanidad

5-4

Página intencionalmente en blanco.

5-5

ANEXO 2

ESTIMACIÓN DE RIESGO PARA MUJERES (ÍNDICE DE FRAMINGHAM)

EDAD Puntos20-34 -735-39 -340-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1270-74 1475-79 16

Puntos totales

Riesgo a 10 años

(%)<9 <19 1

10 111 112 113 214 215 316 417 518 619 820 1121 1422 1723 2224 27

>24 >29

Col. Total mg/dl

Puntos20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

<160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 1200-239 8 6 4 2 1240-279 11 8 5 3 2

>279 13 10 7 4 2

TabacoPuntos

20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 No

fumadores 0 0 0 0 0

Fumadores 9 7 4 2 1

Presión sistólicamm Hg

S/Tto. C/Tto.

<120 0 0120-129 1 3130-139 2 4140-159 3 5

>159 4 6

HDLPuntos

mg/dl> 59 -1

50-59 040-49 1<40 2

Factores de riesgo Puntos totales TOTALEdadColesterol totalColesterol HDLPresión arterialTabaco

5-6

ESTIMACIÓN DE RIESGO PARA HOMBRES (ÍNDICE DE FRAMINGHAM)

EDAD Puntos20-34 -935-39 -440-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1170-74 1275-79 13

Puntos totales

Riesgo a 10 años

(%)<9 <19 1

10 111 112 113 214 215 316 417 518 619 820 1021 1222 1623 2024 25

Col. Total mg/dl

Puntos20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

<160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 1200-239 7 5 3 1 0240-279 9 6 4 2 1

>279 11 8 5 3 1

TabacoPuntos

20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 No

fumadores 0 0 0 0 0

Fumadores 8 5 3 1 1

Presión sistólicamm Hg

S/Tto. C/Tto.

<120 0 0120-129 1 3130-139 2 4140-159 3 5

>159 4 6

HDLPuntos

mg/dl> 59 -1

50-59 040-49 1<40 2 Factores de riesgo Puntos totales TOTAL

EdadColesterol totalColesterol HDLPresión arterialTabaco

5-7

El índice de Framingham divide a las personas con múltiples factores de riesgo:

- Los que tienen una posibilidad >20% de experimentar un evento coronario en los próximos 10 años.

- Los que tienen una posibilidad entre 10 -20% de experimentar un evento coronario en los próximos 10 años.

- Los que tienen una posibilidad <10% de experimentar un evento coronario en los próximos 10 años.

5-8

Página intencionalmente en blanco.

5-9

ANEXO 3

FLU

JOG

RA

MA

DEL

PR

OC

ESO

EJÉR

CITO

EDU

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ÓN

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TOEF

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IMEN

TARI

O

5-10

Página intencionalmente en blanco.

5-11

ANEXO 4

NO

RM

OG

RA

MA

5-12

Página intencionalmente en blanco.

6-1

GLOSARIO

PARTE I ABREVIATURAS

Abreviaturas SignificadosCCMP Comisión Central de Medicina Preventiva

CDIE Cartilla de instrucción y entrenamiento

COSALE Comando de Salud

CSE Comisión de Salud del Ejército

ECV Enfermedades Cardiovasculares

FR Factores de Riesgo

JESEMPRE Jefatura de Sanidad de Medicina Preventiva

HBCs Habilidades básicas de combate

HGs Habilidades guerreras

IMEF Instructor militar de educación física

PAC Periodo de Actividades Complementarias (3.° periodo del SIE)

SIE Sistema de Instrucción y Entrenamiento Institucional

PSFs Pruebas de suficiencia física

SISAE Sistema de Salud Ejército

Us Unidades

UCs Unidades de combate

UF Unidad fundamental

PARTE II TÉRMINOS Y DEFINICIONES

Términos Definiciones

Acondicionamiento físicoPreparación física militar que debe ejecutar todo el personal en condición de "apto médico" durante el PET.

Acondicionamiento físico especial

Preparación física militar que debe ejecutar todo el personal en condición de "apto con limitación médica", bajo la súper vigilancia directa del oficial de Sanidad e IMEF.

6-2

Términos Definiciones

AptoCategoría de carácter física determinada por la CDIE-80001 que certifica la obtención de las competencias físicas del perfil básico.

Apto médico

Clasificación de carácter médico determinada por la CDIE - 80002 que certifica la capacidad del soldado para someterse proceso al de preparación física militar.

Apto muy buenoCategoría de carácter física determinada por la CDIE-80001 que certifica la óptima obtención de las competencias físicas del perfil básico.

Apto con limitación médicaClasificación de carácter médica determinada por la CDIE-80002, que certifica la incapacidad temporal de rendir alguna tarea física institucional.

Bioimpedanciometria

Técnica que se usa para la evaluación de composición corporal, por medio de la medición de la resistencia que opone el cuerpo al paso de una cantidad conocida de electricidad. Su solicitud queda restringida al especialista de nivel secundario y terciario del COSALE.

Caliper Instrumento que se utiliza para la medición de pliegues cutáneos.

CondicionalCategoría de carácter física determinada por la CDIE-80001 que certifica la obtención de parte de las competencias físicas del perfil básico.

Evaluación antropométricaProcedimiento sencillo, rápido y económico que debería realizarse cada vez que el estado nutricional represente un problema clínico potencial.

Índice de masa corporalÍndice que se utiliza para clasificar nutricionalmente a los pacientes y que se obtiene dividiendo el peso (kg) por la talla al cuadrado (M2).

Indice cintura-estatura o cintura-talla

Indicador formado por el perímetro de cintura, en cm, dividido por la talla en cm. Se utiliza como predictor de riesgo cardiovascular, mortalidad y grasa intraabdominal.

Instrucción física militar

Eje de la preparación física militar que debe ser ejecutar por todo el personal perteneciente a la FT en condición de "apto " y "apto muy bueno” durante el PEC. Para el personal del. EI este eje de preparación física militar es opcional.

6-3

Términos Definiciones

No aptoCategoría de carácter física determinada por la CDIE-80001 que certifica la no obtención de las competencias físicas del perfil básico.

No apto médicoClasificación de carácter médico determinada por la CDIE - 80002 que certifica la incapacidad total de rendir las tareas físicas institucionales.

Peso Indicador global de nutrición.

Perfil avanzado Estándar físico que debe cumplir el personal perteneciente a la FT y contempla la adquisición de las competencias físicas evaluadas por las PSFs, HBCs y HGs.

Perfil básicoEstándar físico que debe cumplir el personal perteneciente al EI y contempla la adquisición de las competencias físicas evaluadas por las PSFs y las HBCs.

Perímetro de cintura Medición, en cm, de la circunferencia de la cintura sobre la cresta iliaca.

Preparación física militar

Proceso que a través de los ejes de acondiciona-miento físico especial, acondicionamiento físico e instrucción física militar, busca incrementar y mantener una condición física militar optima a través de la adquisición de las competencias físicas de los perfiles básico (PSFs y HBCs) y perfil avanzado (HGs) según corresponda. La óptima condición física debe ser un estado permanente, siendo esta fundamental para soportar las exigencias en las diferentes condiciones de empleo en escenarios de operaciones de guerra y distintas a la guerra. Derivado de la exigencia de disponibilidad permanente es necesario mantener durante toda la carrera militar, la ejecución de una preparación física militar continua, la que debe ser programada y ejecutada en forma coherente con el SIE.

SobrepesoSe refiere al peso corporal sobre los rangos normales, el que usualmente se determina a partir de tablas de sobrevida de aseguradoras y los rangos de IMC.

Talla Evalúa la altura.

6-4

Página intencionalmente en blanco.