Evaluación y Rehabilitación de Los Trastornos Motores Orales (1)

Docente Flga. Fanny Araya C.

Recopilación y experiencia de trabajo .Documento fines de estudio Página 1

Evaluación y rehabilitación de los trastornos motores orales: Métodos y protocolos

CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES DEL CONTROL SENSORIOMOTOR ORAL

Alteración de las funciones orales por déficit de la Interrelación anátomofuncional del sistema

estomatognático.

Origen: Deficiencias de los requisitos:

• Indemnidad de sistema nervioso • Alineación cuello-cabeza-tronco • Integridad de las estructuras anatómicas • Disociación y sincronía de partes móviles del complejo orofacial • Desarrollo de la percepción sensorial oral

Tipos: 1. TRASTORNOS DE PLANEAMIENTO MOTOR ORAL: Dispraxias/apraxias verbales u orales 2. TRASTORNOS DE INERVACIÓN/EJECUCIÓN MOTORA ORAL (CORTEZA A UNIDAD

MOTORA): Disartrias/anartria-disfagias 3. TRASTORNOS EN LA ANATOMÍA DEL SISTEMA MOTOR ORAL:Disglosias-insuficiencia

velofaríngea 4. TRASTORNOS MIOFUNCIONALES ORALES= Respiración oral-deglución atípica/adaptada

ROL DEL FONOAUDIÓLOGO EN DNMO

1. COMPRENDER IMPORTANCIA DE: a. Control postural para la deglución, el habla y los aspectos no verbales de la

comunicación b. Distribución del tono y su relación en el movimiento oral, con la respiración,

vocalización y comunicación facial c. Patrones posturales necesarios para acceder a CAA

2. VALORACIÓN DEL PACIENTE: QUÉ PUEDE HACER QUÉ NO PUEDE HACER- ¿POR QUÉ? 3. CONFIRMAR O DESCARTAR PATOLOGÍAS DE LENGUAJE, HABLA, AUDICIÓN Y

DEGLUCIÓN 4. REALIZAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LOS TRASTORNOS DEL HABLA

(ANARTRIA, DISARTRIA) POR DISFUNCIÓN CORTICOBULBAR Y LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE ASOCIADOS A RETARDO MENTAL, HIPOACUSIA O ENCEFALOPATÍA

5. DEFINIR PRESENCIA DE DISFAGIA Y SU GRADO DE SEVERIDAD.DIFERENCIAR CRITERIOS FUNCIONALES DE DEGLUCIÓN

6. MEDIR SEVERIDAD DE SÍNTOMAS Y ESTABLECER JERARQUÍA DE NIVELES ALTERADOS

7. ESTABLECER PRONÓSTICO FUNCIONAL 8. PROYECTAR Y APLICAR PLAN DE MANEJO Y DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO



ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

Clasificación Internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud. OMS (2001)

CONCEPTO DE PROTOCOLO

Instrucciones que permiten determinar el manejo operativo de problemas de salud, siendo de carácter referencial. Debe contar con información principalmente de carácter práctico, su extensión debe ser breve y es primordial que sea de interpretación clara

I. ANAMNESIS II. OBSERVACIÓN CLÍNICA ESTRUCTURAS Y FUNCIONES: Visual,palpación,auscultación

III. CORRELACIÓN CON EXS.INSTRUMENTALES (si existen) IV. DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO-D.DIFERENCIAL V. PLAN DE MANEJO:

Orientaciones Derivaciones Plan de terapia: Elaboración y aplicación



ÁREAS DE EVALUACIÓN Y DE TRATAMIENTO

En contexto de posicionamiento adecuado

1. ¿Cómo se comunica? 2. ¿Cuánto comprende vía visual ,vía auditiva y vía tactil? 3. ¿Qué niveles formales del lenguaje ha desarrollado? 4. ¿Cuánto se le entiende sin apoyo del entorno? 5. ¿Cómo es su control motor para la expresión oral y la deglución? 6. ¿Cuáles son las funciones alcanzadas acorde a edad, contexto y motivación?

ASISTENCIA TRANSDISCIPLINARIA A LA COMUNICACIÓN EFECTIVA (Hidetaka y

cols.GCRR Manual 2 ed.,2004)

Información básica:

Problema principal

Informes médicos (Pediatra,Geriatra,Fisiatra,ORL)

Historia del desarrollo y/o patología

Evaluación

Movimientos posturales globales (KNT/T.O)

Audición, Percepción visual, Función de MMSS, Función de movs. orales

Función cognitiva, prueba del DSM

Función lingüística, prueba del des. Lingüístico

Obs. de conductas comunicativas

Prueba de articulación de sonidos



DETERMINAR DISFUNCIONES NEUROMOTORAS ORALES

EVALUACIÓN NEUROMOTORA ORAL : Modelo Limitación de funciones orales.

Alteraciones de coordinación neuromuscular oral

Evaluar patrones de movilidad oral en habla, mímica y deglución

Evaluar anatomía de OFAs

Evaluar respiración:Modo,tipo y coordinación Fonorespiratoria

Evaluar mímica facial

Observar Sialorrea o Incontinencia salival

Confirmar Disartria / Anartria (adq.-evolutiva)

Confirmar Apraxia/Dispraxia verbal y/u oral

Confirmar Disfagia Neurogénica

PATRONES DE MOVILIDAD ORAL

Patrones normales y anormales de los labios, lengua, mandíbula, mejillas, esfínteres velofaríngeo y laríngeo en actos como comer, beber, en la expresión facial y en el habla.

Se debe asegurar la evaluación los patrones orales mediante la presentación de una variedad de densidades de alimentos y exigencias verbales

Habilidades funcionales de un paciente a mejorar y patrones anormales a inhibirse

(Beckman ,Oral Motor protocol,2007) Buscar deficiencias en:

Movilidad labio-buccinador apropiadas ◦ sello bilabial

◦ protrusión labial

◦ contracción mejillas

Estabilidad mandibular ◦ alineamiento mandíbula/ maxila

◦ lateralización mandíbula

◦ Propulsión de mandíbula

◦ Apertura-cierre mandibular

Movimientos linguales correctos ◦ acanalamiento lingual

◦ elevación punta lingual

◦ lateralización lingual

◦ propulsión lingual

Organización de masticación ◦ Patrón de movimientos masticatorios

◦ Aspectos funcionales de masticación

Presión intraoral (esfínter velofaríngeo) ◦ Movilidad velar

Movilidad complejo hiolaríngeo ◦ Excursión hiolaríngea

• Control de respiración (función glótica y

soporte respiratorio)

◦ TMF (*) ◦ Diámetros respiratorios



PROPUESTA DE EVALUACIÓN ORAL TND

ASPECTOS ÍTEMES MÉTODOS MATERIALES

Control postural en

habla y deglución

Movilidad y cambios

posturales

Observación directa

Instrucciones

verbales

Silla o silla

adaptada

Espejo de

Glatzel

Estetoscopio

Guantes

Bajalengua

Alimentos

sólidos,

líquidos,

semisólidos

Cuchara

Vaso

Toalla nova o

servilleta

Sabores ácido,

dulce, salado

T.A.R

Espejo

Lista de gestos

orales

Respiración Modo , tipo

respiratorio, CFR


Palpación

Evaluación TMF

Valoración soplo-

Slurp

Instrucciones

verbales

Anatomía y mímica

facio-oral

Patrón facial

Responsividad oral

Anatomía oral

Gestos orales

Inspección intraoral

Palpación extra e

intraoral

Técnica de contra-

resistencia

Prueba de

diadococinesias

verbales y no

verbales

Imitación

Fases de la deglución Deglución de sólidos

y líquidos

Auscultación

cervical-digital


Instrucciones

verbales



Control de la saliva Continencia y

deglución de saliva


Instrucciones

Verbales

Aspectos funcionales

del habla

Conversación

Articulación

fonemas


Articulación en

conversación

espontánea y a la

repetición

OBSERVACIÓN GENERAL DEL PACIENTE

Estado de vigilia Atención Control de impulsos Vía de alimentación Estado de Ventilación: Presencia de TQT Tono muscular predominante: Eutono-Hipotono General/Axial-Hipertono espástico-

Otros fen.espasticidad Otras manifestaciones motoras: Extrapiramidal-cerebelosa

POSICIONAMIENTO Y CONTROL POSTURAL

En silla de ruedas con sujeciones y órtesis

En sillín con sujeciones

En camilla o colchoneta

En mesa de bipedestación con órtesis

¿Cómo se mantiene sentado: silla, silla adaptada, silla de ruedas?

¿Presenta movimientos involuntarios, reacciones asociadas?

¿Cómo es su control postural de cabeza-cuello, de tronco, base de soporte, cambios de postura y reacciones de apoyo?

EVALUACIÓN DE RESPIRACIÓN

EVALUACIÓN OBJETIVA Exámenes que miden cambios dimensionales en la parrilla costal y abdomen durante la respiración.Ej.Espirometría

EVALUACIÓN SUBJETIVA VISUAL

Buscar deformaciones estructurales,Asimetrías,Regiones de movimiento predominante

Habilidad para iniciar fonación



EVALUACIÓN SUBJETIVA AUDITIVA

Detectar ruidos, jadeos

Detectar incoordinación fono-respiratoria

EVALUACIÓN SUBJETIVA TACTIL

Detectar movimientos de la respiración durante palpación del tronco

EVALUACIÓN DE CONTROL RESPIRATORIO

1. MODO NASAL-BUCAL-TQT 2. TIPO RESPIRATORIO 3. DÉFICIT RESPIRACIÓN

Frecuencia respiratoria :Normal por edad y actividad física

Recién nacidos: alrededor de 28-45 rpm Niño: 20–40 rpm Pre Adolescente: 20–30 rpm Adolescente: 16–25 rpm Adulto: 12–20 rpm

Restricción diámetros tóraco-abdominales

• superior/inferior • antero-posterior • latero/lateral

Reflejo tos

• Presente • Débil • ausente

4. DISFUNCIÓN GLÓTICA:

SLURP TEST: Sorber con la glotis cerrada TMF:

• Ataque vocal: Normal-estenótico-soplado-ausente • Intensidad: --Normal –Fuerte –Débil • (*)Resonancia:--Normal –Hipernasal – Hiponasal

5. ALTERACIÓN CFR EN HABLA SOSTENIDA

No aplica

incoordinación ocasional

incoordinación permanente

Habla con aire residual



OBSERVACIÓN PATRÓN FACIAL

Simétrico

Asimétrico por paresia o hiperextensión

a. Patrón central(hemicara inferior) b.Patrón nuclear ( hemicara +nistagmo,oftalmoplejia b.Patrón infranuclear (hemicara sup-inf.)

Hiperextensión de Cabeza, Mandíbula y Lengua ,Brazos extendidos ,Manos empuñadas,

Piernas entrecruzadas

Tono orofacial bajo

Tronco y brazos flectados.Hombros elevados y protraídos.Tono flexor global y oral. Habitual

para la mantención Anti-gravitacional



Patrón extensor

Pobre equilibrio entre flexión y extensión. Espasticidad extensora. OFAs:1-Dientes cerrados ,2-

Proyección de mandíbula y lengua,3- Fijación de la lengua

Coreo-atetósico

Asimetría postural – espasmos tónicos. Asimetría facial. Movimientos involuntarios de tronco,

pelvis, cuello y cabeza. Movimientos involuntarios de OFA

OBSERVACIÓN ASPECTOS MOTORES ORALES

¿Hay control de cabeza y cuello? ¿Tienden los hombros a moverse con la cabeza? ¿Hay diferencias en lados del cuerpo(asimetrías)? ¿Está su boca abierta o cerrada? ¿Está la boca cerrada cuando el paciente hace cambios posturales? ¿Se resiste al toque de la cara? ¿Hay cambios en el tono facial?(muecas,movs.anormales)? ¿Hay asimetrías de mandíbula? ¿Hay producción de sonidos? ¿La respiración permite cambiar volumen de voz? ¿Dónde está su lengua? ¿De qué tamaño es su lengua? ¿Se mueve la lengua dentro de la boca? ¿Usa correctamente la boca para movilizar un alimento? ¿Cuáles son sus tendencias médicas a la enfermedad? ¿Respira a través de su nariz, o a través de su boca?



SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD EN NIÑOS CON LESIONES NEUROLÓGICAS

Problemas frecuentes:

1. Alteraciones en respuestas al contacto FACIAL-PERIBUCAL-VESTÍBULO-LINGUOPALATINA

2. Ausencia de reflejos primitivos 3. Persistencia de reflejos primitivos sobre los 6 meses 4. Patrón anormal de movimiento:

LENGUA:PROTRUSIÓN-RETRACCIÓN MANDÍBULA:ASIMETRÍAS-MORDIDA TÓNICA-PROTRUSIÓN-APERTURA DISTÓNICA

(RIESGO DE LUXACIÓN DE A.T.M) MEJILLAS Y LABIOS:RETRACCIÓN-HIPOMIMIA FACIAL, ASIMETRÍAS

MUECAS Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

MORFOLOGÍA DE ESTRUCTURAS COF

Deficiencias estructurales orofaciales: agravantes no causales Boca en carpa Microstomía Anquilosis ATM Compresión palatina Fisuralabiovelopalatina C-I Fisura submucosa Frenillo sublingual NF Macroglosia Mordida abierta anterior Oclusión lateral cruzada Prognatia Retrognatia Micrognatia Apiñamiento dentario Caries Gingivitis

DESCRIBIR TIPO DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN

• Vía de alimentación • Consistencias y suplementos calóricos • Volúmenes • Mobiliario o en brazos • Utensilios • Masticación • Uso de vaso o bombilla • Forma de tragar • Patrones anormales:

• Postura • Baja aceptación de sabores y temperaturas



• Déficit mov.lengua y labios • Derrame • Tos • Atragantamientos

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN: SITUACIONES DE INGESTA ORAL Niños 0- 6 meses: Succión, Coordinación deglución/respiración

1. MECANISMO SUCCIÓN/DEGLUCIÓN EFICIENTE -SEGURO-CONFORTABLE 2. MECANISMO SUCCIÓN/DEGLUCIÓN INEFICIENTE-INSEGURO-NO AGRADABLE Signos extinción de lactancia como método único: Aparición dientes, Lleva objetos a la

boca, Aumenta salivación, Cierre de labios, Baja avidez de succión, Menor derrame líquidos

Niños mayores 6 meses: Presencia y calidad de las fases de deglución, motricidad oral Tos o carraspeo durante las comidas y bebidas Regurgitación nasal Elevación laríngea reducida, voz húmeda o degluciones múltiples para un mismo bolo Retención de comida en la boca Rechazo de algún alimento Derrame exterior del alimento Residuos orales Masticación débil Uso restringido de cubiertos

CONSIDERACIONES EN MASTICACIÓN PATRONES DE MASTICACIÓN

• Masticación bilateral alternada (FISIOLÓGICO) • Patrones unilaterales protrusivos • Acomodación de la mandíbula a interferencias oclusales

ASPECTOS FUNCIONALES DE MASTICACIÓN

• RENDIMIENTO MASTICATORIO: Grado de trituración • EFICIENCIA MASTICATORIA: Número de golpes masticatorios requeridos para

molienda

MOVIMIENTOS DE MASTICACIÓN • Movimiento de apertura y cierre • Movimiento protrusivo • Movimiento de lateralidad derecha • Movimiento de lateralidad izquierda



EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN: MASTICACIÓN Deficiencias de masticación:

a. Sialorrea anterior o posterior: Ausente /ocasional- intermitente- permanente b. Alteración del corte (1ª mordida):no logra quiebre-déficit fuerza a lateral- déficit

fuerza a central c. Alteración masticación: con succión- amase contra paladar lateral sin disociación-con

boca abierta-no logra con texturas gruesas- Ablanda y expulsa trozos-Ausente por etapa de desarrollo

d. Alteración en formación y contención de bolo de alimento :contracción comisuras bucales, residuos intrabucales -no recoge de lateral a central. Sólo traga alimento de superficie lingual, Derrame fase oral pastosos

Disfunciones de masticación: Rendimiento-Eficiencia

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN: SORBICIÓN Y REFLEJO DISPARADOR DEGLUTORIO (RDD) Alt. Gatilleo reflejo disparador deglutorio Propulsión múltiple Déficit ascenso hiolaríngeo Incoordinación respiración/deglución

Síntomas de deficiencia: tos,atragantamiento,regurgitación nasal Incapacidad para sorber bombilla y/o beber vaso

• No logra prensión • Falta fuerza para sorbición • Derrame de líquidos • Incoordinación control Sorbición/ respiración

Alt. de eficiencia global de la deglución • Ingesta insuficiente por vía oral • Lentificación del mecanismo de la Deglución y acto de alimentación

EVALUACIÓN DE HABLA Fonemas presentes

Aspectos funcionales del habla

1. INTELIGIBILIDAD: Cuanto se le entiende al hablante • Buena a óptima • Regular • Pobre



• Nula

2. COMPRENSIBILIDAD: Cuanto entiende el oyente con apoyo del contexto comunicativo multimodal y conocimiento compartido del tema

3. EFICIENCIA: Velocidad con la que se transmite una información inteligible y comprensible

4. NATURALIDAD: Descripción perceptual total de la exactitud prosódica de acuerdo a status del hablante. Estándares de la velocidad,ritmo,entonación y acentuación

ANÁLISIS DNMO

Causa de lesión Manifestación motora principal (Tono) Distribución topográfica Tono axial Máximo nivel motor alcanzado Control del entorno/Resolución de problemas Problemas a nivel oromotor

Síntesis evaluativa

Resumen de los hallazgos encontrados. Patrones orales anormales identificados Clasificación y justificación breve del nivel de funcionalidad motora oral: hábil,

mínima o nula PRONÓSTICO DE OPCIONES COMUNICATIVAS

EJECUCIÓN MOTORA ORAL PLANIFICACIÓN

MOTORA

LENGUAJE CANDIDATOA

Control de

cabeza-tronco

CFRF (*)

Coordinación

deglución y

respiración

Alineación

hiolaríngea

Disociación de

Mov.orales

Cierre labial

Control linguo-

mandibular

Movilidad esfínter

velofaríngeo

Discriminación

sensorial intraoral

Efectividad del

procesamiento del

lenguaje

comprensivo-

expresivo

Tipo de opción

comunicativa

Conservada Conservada Conservada Normal Conservada Habla

Natural

(PMBH +

PROSODIAFUNCIÓN MOTRIZ ORAL HÁBIL

Conservada Mínima Conservada Errores en grado

leve

Conservada Habla

Inteligible

(PMBH SIN

PROSODIA

Conservada Alterada Conservada o

mínima

Errores en grado

moderado

Conservada o

alterada

Comunicación

Aumentativa=

Habla

comprensible

Habla inteligible+

SCA

FUNCIÓN MOTRIZ ORAL MÍNIMA

ALTERADA ALTERADA ALTERADA Compromiso severo

(mutismo)

Conservada o

alterada

Comunicación

alternativa

FUNCIÓN MOTRIZ ORAL NULA

Pronóstico de opciones comunicativas

(*)Coordinación fonorrespiratoria funcional.

(En TQT)Habilidad para mantener respiración con válvula fonatoriaFlga. Fanny Araya C. NR-TND



PRONÓSTICO FUNCIONAL :OPCIONES DE VÍA DE ALIMENTACIÓN Y TERAPIA

criterio ALIMENTACIÓN VÍA ORAL ( Normal o adaptada)

ALIMENTACIÓN VÍA MIXTA

ALIMENTACIÓN VÍA NO ORAL

Seguridad vía aérea

Para todas las consistencias

Parcial ( algunas Consistencias)

Ausente

Eficiencia ingesta

Adecuada Parcial Escasa

Competencia muscular

Hábil Mínima Nula

Confortabilidad oral

Parcial alterada alterada

Estrategias

Facilitación para transición de etapas de desarrollo oromotor. Manejo control axial y maniobras de apoyo Cambios volumen, consistencia (V.O adaptada)

Combina principios ambas vías según criterio de seguridad y eficiencia por consistencia

Registro oral y control axial para alimentación terapéutica y manejo saliva

INFORME DE EVALUACIÓN Hipótesis diagnóstica fonoaudiológica: Audición, Lenguaje, habla y deglución

• Normoacusia v/s Hipoacusia –Sordera Central • Lenguaje funcional v/s Retraso o Trastorno del lenguaje • Habla funcional v/s Disartria o Anartria /Apraxia o dispraxia • Deglución funcional v/s Disfagia oro-faríngea

1. Habilidades sensoriales visuales, auditivas 2. Habilidades cognitivas 3. Habilidades motrices globales 4. Habilidades motoras orales 5. Presencia de componentes formales y socio-comunicativos del lenguaje 6. Motivaciones que tiene el paciente para comunicar 7. Interés y motivaciones de la familia para estimular comunicación y control

motor oral 8. Objetivo funcional (familia-niño) 9. Opciones comunicativas



10. Opciones de vía de alimentación PLAN DE TRATAMIENTO :OBJETIVOS DE TRATAMIENTO TEMPRANO

INMEDIATOS

Deglución/ Respiración Masticación Postura Acercamiento al medio ambiente

MEDIATOS Prevenir deformidades Resolución sin complicaciones de mov.alimentación y conducta

LARGO PLAZO Percepción y Lenguaje Habla y manipulación Ideación y conceptos Preparación para educación o trabajo formal

PRINCIPIOS DE TERAPIA OROMOTORA

Una función oral adecuada permite una alimentación más normal y la

producción de sonidos. Para lograr un cambio efectivo y positivo en la función de la boca debemos

considerar: Alineación de cuello y cabeza. Integridad de las estructuras anatómicas. Desarrollo de la percepción sensorial intraoral. Cierre labial apropiado Movimientos linguales correctos Movilidad mandibular Movilidad esfínteres velofaríngeo e hiolaríngeo Patrones maduros de masticación Control de respiración

Consideraciones individuales:

• Etapa del desarrollo oromotor Control postural Habilidades cognitivas Nivel de fatiga Seguimiento instruccional del paciente Manejo familiar



PROPÓSITOS GENERALES DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO OROMOTOR

Animar al aumento de la habilidad para el movimiento y la función oral más adecuada posible en disfunciones neuromotoras orales

Ayudar a adquirir el movimiento oral más equilibrado

Adaptar el medio para una adecuada relación del desarrollo global de la persona.

• Enseñar estrategias compensatorias • Modificar el ambiente para minimizar disfunción de la comunicación y

de la motricidad oral ESTRATEGIAS GENERALES:

• Intervención sensoriomotora general y oral • Abordaje de la alimentación vía oral. • Terapia de comunicación e inteligibilidad oral funcional

ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS DE MANEJO DE CMO . Habla y deglución (Rosenfeld-Johnson 2005)

Aumentar la conciencia del mecanismo oral Normalizar la sensibilidad táctil oral Aprendizaje de los patrones de movimientos normales Optimizar la producción del habla para potenciar la inteligibilidad Maximizar la diferenciación de los movimientos orales incluyendo:

◦ DISOCIACIÓN: Separación de los movimientos, basándose en la estabilidad y fuerza de los grupos musculares activados

◦ PROGRAMACIÓN: Segmentación controlada de los movimientos en el espacio

◦ FIJACIÓN DINÁMICA: Activación de cadenas de movimientos para evitar patrones anormales que compensen la estabilidad oral disminuída

CONSIDERACIONES EN LA SESIÓN

Uso de respuestas visuales o manuales Promover coordinación viso-manual Colocar ambas manos sobre la mesa. La más afectada sirve de apoyo Observar expresiones que indiquen el estado emocional del paciente Usar materiales que el paciente usa con frecuencia No adelantar respuestas Dividir actividad en pasos pequeños y de dificultad progresiva Entregar tipos de ayuda: física, imitación, instrucciones simples, visual.



Emisiones orales acompañados de movimientos corporales. Después centrar en los objetos que le rodean Presentar dibujos con colores contrastantes.

PLAN DEL MANEJO TERAPÉUTICO a.-SELECCIÓN DE LOS CONTENIDOS A TRATAR :

1. Alimentación oral y deglución: aspectos sensoriales y motrices 2. Control respiratorio 3. Percepción auditiva, visual y tactil 4. Lenguaje: Trastorno mixto del lenguaje prima sobre trastorno del habla. 5. Procesos motores básicos del habla 6. Control de la planificación motora del habla

b.-JERARQUIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS

• Por severidad • Por criterio evolutivo • Por pre-requisito funcional

c.-SELECCIÓN DE CONDUCTAS META Objetivos O. General:

• Que el paciente mejore su calidad de vida en sus entornos de desarrollo habitual

• Que el paciente desarrolle patrones de deglución competente,segura,confortable y eficiente para alimentación nutritiva

• Que desarrolle lenguaje comprensivo-expresivo/aumentativo • Que el paciente desarrolle patrones de habla inteligible para comunicación

funcional Objetivos Específicos:

Que se alimente con método fisiológico seguro y eficiente acorde a sus capacidades residuales

• Que habilite o ajuste patrones de deglución segura y competente • Que habilite o ajuste patrones de deglución confortable y eficiente

Que logre control postural adecuado para emisión oral y deglución Que normalice la sensibilidad de zonas corporales relacionadas con habla,

deglución y respiración Que el paciente mejore su acercamiento al medio ambiente a través de

herramientas perceptivas visuales, auditivas y tactiles Que el paciente aumente su capacidad de lenguaje comprensivo Que el paciente mejore su capacidad expresiva de lenguaje de acuerdo a su

potencial (apoyo aumentativo) Que el paciente desarrolle inteligibilidad oral de acuerdo a su capacidad

oromotora remanente ( sin /con apoyo CAA) Que el paciente mejore la planificación motora para la expresión oral



MOBILIARIO Y ÓRTESIS SEGÚN COMPROMISO MOTOR MOBILIARIO ADAPTADO: Aportar estabilidad y seguridad. Entrenar base de apoyo y

extensión de tronco contra gravedad

INTERVENCIÓN SENSORIOMOTORA GENERAL POSTURAS DE INHIBICIÓN REFLEJA-FACILITACIÓN DE POSTURAS NORMALIZADORAS (TRIPLE FLEXIÓN)

DESARROLLO DE PATRONES OROMOTORES Habilidades motoras orales Etapa 1

Discriminación sensorial oral. Integración de reflejos orales Lactancia (materna o artificial) Sincronía deglutoria (Papillas y líquidos) Rutina del comer

Habilidades motoras orales Etapa 2 Masticación nutritiva Beber en vaso/bombilla Control de saliva Habla inteligible

TÉCNICAS OROMOTORAS

• Regulación de tono global y oral • Regulación responsividad tactil: normalización de sensibilidad • Organización de sincronía deglutoria y masticación



• Terapia coordinación deglución/respiración HABILITACIÓN DE PATRONES OROMOTORES

criterio Nivel de manejo Preparación de tejidos CMO inicial CMO con FMO hábil

Alimentación terapéutica supervisada

Registro oral y control axial para alimentación terapéutica y manejo saliva

Discriminación sensorial oral. Integración de reflejos orales

Sincronía RDD

No aplica No aplica

Alimentación nutritiva vía mixta u oral adaptada

Manejo control axial y maniobras de apoyo Cambios volumen, consistencia (V.O adaptada)


Sincronía RDD

Lactancia (materna o artificial) (*)

Sincronía deglutoria (Papillas y líquidos)

Rutina del comer

No aplica

Alimentación nutritiva vía oral

Facilitación para transición de etapas de desarrollo oromotor.


Sincronía RDD

Lactancia (materna o artificial) (*)

Sincronía deglutoria (Papillas y líquidos)

Rutina del comer

Masticación nutritiva

Beber en vaso/bombilla

Control de saliva Habla funcional

ENFOQUES DE INTERVENCIÓN PARA COMUNICACIÓN Y HABLA ENFOQUE COMUNICATIVO-LINGÜÍSTICO

a.-COMPONENTES SOCIOCOMUNICATIVOS DEL LENGUAJE b.- HABILITACION AUDITIVA c.- CONTROL MOTOR ORAL Y PROCESOS MOTORES DEL HABLA



ENFOQUE COGNITIVO-LINGÜÍSTICO

d.- DESARROLLO COGNITIVO Y PERCEPTIVO VISUAL e.-COMPONENTES FORMALES DEL LENGUAJE HABLA INTELIGIBLE A.-SISTEMA FONADOR – RESPIRATORIO o PMB Respiración y Fonación APOYO RESPIRATORIO I. Control postural II. Control de movimiento de Diámetros torácicos-abdominales

superior/inferior antero-posterior latero/lateral

COORDINACIÓN FONO-RESPIRATORIA

Producción sonora B.- SISTEMA ARTICULADOR O PMB de Articulación PROGRAMACIÓN MOTORA

Coordinación y fuerza de válvulas articulatorias

Grado de alcance

Precisión-Dirección

Fuerza

Velocidad de secuencias PLANIFICACIÓN MOTORA

Coordinación de secuencias (ESTABILIDAD Y DIADOCOCINESIA)

C.-SISTEMA VELOFARÍNGEO O PMB de Resonancia

Presión intraoral

HABLA NATURAL: habla inteligible+ Prosodia: En trastornos neurogénicos leves del habla es objetivo primordial.



TERAPIA DE HABLA ( INTELIGIBILIDAD Y EFICIENCIA ORAL)

1. Relajación y respiración Objetivo :Que logre una máxima inspiración y control en la espiración. Etapas 1.-Modo y tipo respiratorio 2.-Soplo con retroalimentación visual 3.-Coordinación respiración- emisión 4.-Lectura

2. Fonación (con apoyo propioceptivo,protoconversaciones)

3. Articulación

Sesiones cortas y frecuentes en el día

Asociación palabra-objeto(lámina)

Manipulación de elemento

Manejo intensidad y prosodia

Gestos estables

Repeticiones sucesivas 4. Resonancia

Objetivos Que el paciente logre equilibrar presión intraoral Que logre patrones de resonancia oral

Estimulación velar

Control de aire espirado

Percepción del paciente acerca del habla normal

5. Prosodia Objetivo: Que mejore prosodia del habla

Velocidad lenta del habla.

Acentuación y frases tonales



CONCLUSIONES

Intervención de un Equipo Multidisciplinario cohesionado Control continuo de parámetros de seguridad, eficiencia, competencia y

confortabilidad de la deglución. ídem con aspectos funcionales del habla. Concepto de CAA Correcta transmisión de las informaciones y contacto regular con los familiares

del paciente para garantizar o adecuar consignas de seguridad y de pronóstico Alimentación y comunicación en un entorno social favorable y amable

CONCEPTO DE ALTA FONOAUDIOLÓGICA Proceso concluye cuando existe la evidencia que la habilidad o función tratada se usa en el grupo familiar, escolar y/o laboral del sujeto Criterios de logro de intervención transdisciplinaria en comunicación y motricidad oral :

• Plan de trabajo atiende a necesidades prácticas y actuales • Manejo estimula la mínima intervención del terapeuta • Se incluye o potencia el desarrollo cognitivo-funcional • Se prepara al paciente para interactuar con el entorno a corto y largo plazo

Evaluación y Rehabilitación de Los Trastornos Motores Orales (1)

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