Evelym falcon katherine zuzunaga
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Docente: Dr. Marco Antonio Córdova R. Alumnas: Falcón Chumpisuca Evelym Zuzunaga Huamantica katherine Elaboración de tesis 1
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Transcript of Evelym falcon katherine zuzunaga
Docente: Dr. Marco Antonio Córdova R.
Alumnas:
Falcón Chumpisuca
Evelym
Zuzunaga Huamantica
katherine
Elaboración de tesis 1
¿ Cuál es el efecto de la anquiloglosia
en niños recién nacidos del H.R.G.D.V
de la ciudad de Abancay departamento
de Apurímac ,en el año 2014 ?
Planteamiento del problema
La anquiloglosia genera
dificultad en la lactancia,
fonación en niños.
Patología oral y maxilofacial contemporáneaJ. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki
Articulos
La anquiloglosia es una anomalía del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente
corto y situado en la parte anterior que origina una
restricción intensa de los movimientos de la lengua y
alteración en el habla. El frenillo lingual anormal une , a
veces, la punta de la lengua a la encía lingual anterior,
sometiendo a tensión el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la
región de la inserción del frenillo …..
Resumen
El frenillo sublingual se define como una membrana mucosa situada bajo la lengua. Si dificulta o impide el movimiento normal de ésta, se dice que hay anquiloglosia o frenillo sublingual corto.
El frenillo sublingual se halla en la cara posterior de la lengua. Forma parte la mucosa oral y se halla poco vascularizado e inervado, por lo que si es necesario cortarlo ofrece poca resistencia, apenas sangra y no duele.
El frenillo puede ser flexible o inflexible, de tejido blando o fibroso, largo o corto, lo que influirá en el grado de restricción de los movimientos linguales. Asimismo, el punto de inserción del frenillo en la lengua puede variar considerablemente (posterior o anterior).
ARTICULOSFrenillo sublingual
corto
(anquiloglosia)
Resumen
Artículos
Jenny Abanto Alvarez
Departamento de
Odontopediatria
Anquiloglosia y
amamantamiento:
Revisión y reporte de caso
Resumen
9º Congreso nacional de Fisuras Labiopalatinas. Toledo 2011
La lactancia materna y la anquiloglosia son dos temas
considerados secundarios en el
tratamiento del complicado “complejo” de la fisura
labiopalatina. Cada vez estamos mas
interesados en la anquiloglosia y sus consecuencias y la gran
trascendencia de lactar o
no lactar.
Artículos
Fisura labiopalatina, lactancia materna
y anquiloglosia.
Parri FJ, Albert A, Ruiz L,
García E, G Smith N.,
Badosa J
Resumen
Definición semiológica La anquiloglosia se define como la
falta absoluta o parcial del movimiento de la lengua
causada por un frenillo lingual muy corto que impide los
movimientos adecuados de la lengua y causa disturbios
motores en este órgano, así como repercusiones en la
cavidad oral lo que afecta una serie de mecanismos o
funciones importantes para el desarrollo del ser humano.
Artículos
Pérez N, López M. Anquiloglosia en niños de 5-11 años de edad. Diagnóstico y
tratamiento. Rev Cubana Estomatología. 39(3): 282-301. (acceso noviembre
2005) disponible en URL:http://bvs.sld.cu
Resumen
La Anquiloglosia es una alteración congénita que produce
alteraciones en algunas de las funciones en las que
interviene la lengua.
Articulos
Mora C, López R. Aparatología Ortodóntica y trastornos del lenguaje. Rev Cubana
Ort. 14(1): 38-46. (acceso noviembre 2005) disponible en
URL:http://www.bvs.sld.cu.
Resumen
DEFINICIÓN:
El frenillo lingual (FL) es un pliegue
mucoso que se localiza entre el
vientre de la lengua y el piso de
cavidad bucal; o el primero y el
proceso alveolar, uniéndose entre si
A cada lado del frenillo lingual se
observan dos diminutos mamelones
en cuyos vértices están los orificios
de desembocadura de los conductos
de Wharton, excretores de las
glándulas salivales submaxilares (Fig.
1).
FRENILLO LINGUAL
Fig. 1. Frenillo lingual en el infante
En el recién nacido, el FL se extiende desde el ápice de la lengua hasta la base del proceso alveolar de la mandíbula. Con el pasar del tiempo, en pocas semanas, ocurre un crecimiento gradual de la lengua; y el frenillo pasa a ocupar la porción central de la cara ventral de la lengua, la cual será su posición definitiva por el resto de la vida del paciente . Al año de edad, el frenillo puede ser anormalmente corto si:
La punta de la lengua no puede protruirse más allá de los dientes.
Al sacar la lengua se forma una muesca en la punta.
Desde los seis meses a los cinco años de vida, el FL se vuelve menos prominente como resultado del crecimiento en altura del reborde alveolar y la erupción de las piezas dentarias antero inferiores
EVOLUCIÓN CON LA EDAD
DEL NIÑO
El FL está constituido histológicamente por tres capas :
Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.
Tejido conjuntivo conteniendo: abundantes fibras colágenas
y elásticas, células adiposas, fibras musculares y vasos
sanguíneos.
Submucosa que contiene: glándulas mucosas, glándulas
salivares menores, etc.
HISTOLOGÍA
Walter y Ferelle en 1997 clasifican el frenillo lingual como :
a. Frenillo mucoso corto, que puede evidenciarse desde el nacimiento por la dificultad para la succión durante la lactancia.
b. Frenillo mucoso largo, de inserción mandibular.
c. Frenillo hipertrófico, insertado en la cresta del reborde alveolar. Este produce diastemas interincisivos de variada amplitud, interferencias en el habla, etc.
Marchesan en el año 2003 realizó un estudio, con el propósito de proponer una nueva clasificación sobre el frenillo lingual 9. Para esto, se tomó la medida de la distancia interincisal en máxima apertura y la distancia interincisal cuando la punta de la lengua se encontraba en el paladar. Cuando la diferencia entre estos valores era la mitad o más, se considera como frenillo normal, siendo esta medida 13 mm
CLASIFICACIÓN DE FRENILLO
LINGUAL
a) Frenillo lingual normal:
El frenillo lingual normal es aquel cuya inserción se encuentra en la mitad de la parte inferior de la lengua hacia el piso de la boca. La inserción en el piso de boca debe encontrarse en el propio piso o por debajo del reborde alveolar inferior (Fig. 2).
b) Frenillo lingual corto:
Es aquel que no permite movimientos y extensión apropiados de la lengua, no permite la elevación adecuada de la lengua al paladar. Cuando la lengua está elevada su forma es más cuadrada que redondeada y para alcanzar el paladar es necesario cerrar la mandíbula. El valor de la medida interincisal con la lengua hacia el paladar es menor a 13 mm (Fig. 3).
Así, Marchesan clasifica el FL en cuatro
tipos :
Fig. 2. Frenillo lingual normal
Fig. 3. Frenillo lingual corto
c) Frenillo lingual con inserción
anterior
Es aquel cuya inserción se encuentra
posterior a la parte media del piso de
boca hacia la punta de la lengua (Fig.
4).
d) Frenillo lingual corto con
inserción anterior
Presentan características del FL
corto con inserción anterior (Fig. 5)
Fig. 4 Frenillo lingual con inserción
anterior
Fig. 5. Frenillo lingual corto con
inserción anterior
a) Frenillo fibroso
Compuesto de tejido
conectivo y membrana
mucosa (Fig. 6).
b) Frenillo muscular
Pueden estar involucrados
distintos músculos en el
frenillo lingual como son el
músculo geniogloso y el
genihioideo (Fig. 7)
Dependiendo de las estructuras que
forman el frenillo podemos distinguir :
c) Frenillo mixto o
fibromuscular
En los frenillos linguales se
observa por un lado una unión
tendinosa firme con el suelo de
la boca y, por otro, un cordón
fibroso unido al proceso
alveolar (Fig. 8).
Es importante recordar que además de las estructuras
musculares, existen en esta zona
importantes relaciones con el conducto de Wharton y su
carúncula de salida, con el
conducto de Rivini, el nervio lingual y los vasos sublinguales
(Fig. 9).
El frenillo lingual cumple las siguientes funciones:
Conecta la cara ventral de la lengua con el piso de boca.
Facilita los movimientos de la lengua permitiendo la articulación de las palabras.
Algunas veces se observa un frenillo lingual anormalmente corto, que dificulta los movimientos de la lengua e impide que ésta se proyecte hacia fuera de la boca o haga contacto con el paladar duro y con la superficie lingual de los dientes antero-superiores, denominándose “anquiloglosia”
FUNCIÓN:
DEFINICIÓN
SEMÁNTICA
Anquiloglosia, es una palabra
que se origina en el griego y el
latín. Del griego toma la raíz
“ankylos”, que significa
curvatura, anular, disminuir o
suprimir los movimientos de
una articulación normalmente
móvil. Y del latín toma el sufijo
“glossia” que significa lengua .
ANQUILOGLOSIA
• DEFINICIÓN
SEMIOLÓGICA • La anquiloglosia se define como la
falta parcial o absoluta del
movimiento de la lengua causada por
un FL muy corto que impide los
movimientos adecuados de la lengua y
causa disturbios motores en este
órgano. Así como repercusiones en la
cavidad bucal, lo cual afecta una serie
de mecanismos o funciones
importantes para el desarrollo del ser
humano .
La anquiloglosia está usualmente presente como anomalía única. Aunque algunos autores, han encontrado relación de la anquiloglosia con ciertos síndromes como: el Síndrome Orofaciodigital, Síndrome de Ellis –van Creveld, Síndrome de Optiz, Síndrome de Beckwith-Wiederman, Síndrome de Simpson - Galabi- Behemel, Síndrome de Pierre Robin, Síndrome de Ehlers – danlos .
Rana y col. reportan en la literatura un caso de fisura de labio inferior y mandíbula con anquiloglosia y glándula salivar menor ectópica en la lengua, asociado al cromosoma 46XY 19. Braybrook y col. reportan una expresión fenotípica del cromosoma TBX22 en pacientes con paladar hendido y anquiloglosia con mayor prevalencia en varones y no asociada a síndromes .
ETIOLOGIA
La anquiloglosia es relativamente común, pero su prevalencia exacta es desconocida. Los reportes encontrados en la literatura indican que varía ampliamente de 0.02 a 4.8% según la población estudiada . Además, según Lalakea y Messner ocurre más comúnmente en varones en una relación hombre - mujer de 3 a 1 y no muestra predilección racial . Esta variación puede ser atribuida a la falta de una definición uniforme y de un único sistema de clasificación .
Algunas de las variaciones pueden reflejar diferencias relacionadas con la edad y en algunos casos la anquiloglosia puede resolverse espontáneamente
PREVALENCIA
En Estados Unidos, Messner y col (2000), en su estudio en recién nacidos, encontraron una prevalencia de anquiloglosia de 4.8% . A similares resultados llegaron Ballard y col (2002) y Ricke y col (2005), que estudiaron la prevalencia de anquiloglosia en recién nacidos, encontrando un resultado de 3.2% y 4.24% respectivamente, ambos utilizaron como método de diagnóstico la herramienta de Evaluación de la función del Frenillo Lingual.
En Guatemala, Ruiz (2004) reportó una prevalencia de 3.71% en niños de 6 a 12 años de edad , mientras que, Gutierrez (2006), encontró una prevalencia de 44% y 20% en los municipios de Zacualpa y San Miguel Uspantán, en niños de la misma edad .
Esta diferencia de resultados podría deberse a una falta de estandarización en los métodos de diagnóstico para la anquiloglosia. En Suecia, Flinck y col. (1994) examinando recién nacidos, encontraron una prevalencia de anquiloglosia de 2.5%.
Mientras que en Cuba, Pérez y López (2002) realizaron un estudio en niños de 5 a 11 años de edad, encontrando una prevalencia de 3.29% 28. En Reino Unido, Hogan y col (2005), en una población de 1866 bebés de 3 a 70 días, encontraron una prevalencia de 10.7% utilizando como criterio diagnóstico de anquiloglosia, la extensión del FL de un 25% a 100% de la longitud total de la lengua , siendo la prevalencia alta comparada a los reportes encontrados.
En Perú, en un levantamiento realizado por alumnos no
calibrados de la Clínica de Bebés de la Facultad de Estomatología
de la universidad Inca Garcilazo de la Vega, entre setiembre de
1999 y enero del 2000, en 526 infantes de 0 a 36 meses: se
encontraron 4 casos de frenillos linguales cortos correspondiendo
al 0.76%. Posteriormente, Elías y col (2004) en una población
total de 351 niños de 0 a 72 meses de edad, de ambos sexos, de
diferentes razas y diferentes clases sociales, encontraron 29 niños
con FL corto correspondiente al 8.26%, casos de anquiloglosia
total o parcial, correspondiendo 19 al sexo masculino y 10 al sexo
femenino. Esta diferencia se justifica a la falta de calibración de
los participantes en el estudio 30. Un resumen de los estudios
encontrados que evalúan la anquiloglosia en el infante o en el
niño, se muestra en las Tablas 1 y 2.
TABLA 1. PREVALENCIA DE
ANQUILOGLOSIA EN INFANTES
EN DIFERENTES ESTUDIOS
TABLA 2. PREVALENCIA DE ANQUILOGLOSIA
EN PACIENTES MAYORES DE CUATRO AÑOS EN
DIFERENTES ESTUDIOS
El FL corto puede causar una restricción del movimiento de la lengua y puede ser difícil de evaluar clínicamente.
Para valorar la movilidad lingual se puede utilizar el método descrito por Williams y Waldron :
A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la glándula
sublingual.
B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual del frenillo.
C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la lengua.
CLASIFICACIÓN DE LA
ANQUILOGLOSIA:
• R entre 0,14 - 0,22 = Movilidad lingual
reducida
• R entre 0,22 - 0,39 =Movilidad aceptable
• R entre 0,39 - 0,51 = Movilidad importante
Kotlow en 1999, introduce una clasificación, midiendo la
lengua libre (Tabla 3). Este método puede ser usado en
infantes y pacientes mayores.
Sus resultados permiten establecer las siguientes categorías
de anquiloglosia :
TABLA 3: CLASIFICACIÓN DE LA ANQUILOGLOSIA
BASADA EN LA LONGITUD DE “LENGUA LIBRE”
El término de “lengua libre” se define como la longitud de la lengua desde la inserción del frenillo
lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua. Debido a que la lengua es un
músculo, el cual en los niños jóvenes es flexible y, a menudo difícil de estabilizar, esta medida se
determina mediante la colocación de un instrumento dental en el punto de inserción del frenillo
lingual y aproximarlo a la punta de la lengua. Un calibrador Boley se puede utilizar para medir esta
distancia . Un grupo de 322 niños, en edades comprendidas entre 18 meses a 14 años, fueron
examinados en la longitud de la lengua libre y luego evaluados por la evidencia clínica de problemas
del habla. La evaluación de estas medidas da como resultado el desarrollo de las descripciones y
categorías de anquiloglosia descritas en la Tabla 3 .
Figura 10. Clínicamente aceptable,
movilidad normal de la lenguaFigura 11. Clase I: Anquiloglosia leve
Figura 12. Clase II:
Anquiloglosia moderada
Figura 13. Clase III:
Anquiloglosia severa Figura 14. Clase IV:
Anquiloglosia completa
Algunos autores hacen una clasificación de la anquiloglosia refiriéndose a la severidad la señalan como: total y parcial, siendo esta última la más común .
a) Anquiloglosia Parcial:
Fijación congénita de la lengua al segmento inferior de la boca, por un frenillo lingual que se extiende desde la mucosa lingual de incisivos centrales inferiores al vértice de la lengua, limitando la movilidad de ésta. Sin embargo, formas parciales de anquiloglosia son mucho más frecuentes y se deben a un frenillo lingual, hipertrófico, cuya inserción se extiende desde el vértice de la lengua hasta la encía lingual de incisivos centrales inferiores.
b) Anquiloglosia Total:
Fusión total de la lengua al piso de la boca, es extremadamente infrecuente.
En el 2005, Ruffoli y col proponen una clasificación de la anquiloglosia refiriéndose a su severidad .
Ruffoli y col examinaron un grupo de 200 niños entre las edades de 6 a 12 y tomaron medidas anatómicas sobre la longitud del FL en máxima apertura y con la punta de la lengua en el paladar, esto lo realizó mediante dos técnicas . Técnica A: Longitud del FL registrando la distancia de la inserción del FL entre el piso de boca y
la punta de la lengua.
Técnica B: Se realizó una evaluación indirecta midiendo la longitud del FL , midiendo la distancia entre los incisivos superior e inferior
De los 200 niños, 23 fueron considerados normales con valores entre 2.04cm y 2.33cm respectivamente para la técnica A y técnica B. Se establecieron tres niveles de anquiloglosia: leve, moderada y severa 40 cuyos valores se muestran en la Tabla 4 .
TABLA 4: CLASIFICACION DE LA
ANQUILOGLOSIA
Un examen a fondo intra oral se debe realizar en el infante. La inspección de la lengua,
su función y el frenillo lingual debe ser parte de la primera visita de rutina. Los padres deben ser informados sobre la presencia y severidad de anquiloglosia y ser conscientes del potencial de alimentación, del habla y de los problemas dentales
El examen del recién nacido puede mostrar una membrana unida entre de la punta y la parte media de la lengua que se extiende al piso anterior de la boca, por debajo o sobre el reborde alveolar. El odontólogo debe examinar el aspecto de la lengua cuando ésta se levanta, cuando el bebé llora o trata de extender la lengua (Fig. 15).
EVALUACIÓN CLINICA DEL
INFANTE
Durante el examen de la lengua del infante, se debe palpar el
FL y se debe determinar su elasticidad. La inserción del
frenillo lingual normalmente debería ser de aproximadamente
1 cm posterior a la punta de la lengua
Fig. 15. Recién nacido con anquiloglosia. El
frenillo lingual se extiende desde el reborde
alveolar a la lengua
Aunque hay una falta de evidencia científica que prueba una verdadera relación entre los trastornos del habla y anquiloglosia, no parece ser un consenso de que la anquiloglosia puede ser la causa de determinados trastornos del habla en algunos individuos . La anquiloglosia no impide o retrasa la aparición del lenguaje, pero pueden interferir con la articulación de las palabras . Si se restringe la elevación de la punta de la lengua, la articulación de 1 o más de los sonidos de la lengua como la "t", "d", "L", "th", y "s", no será exacta. El paciente que pueden producir estos sonidos con precisión probablemente no es candidato para la intervención quirúrgica
EVALUACION CLÍNICA DEL NIÑO
EN EDAD PRE- ESCOLAR
Varios autores han sugerido un protocolo sistemático para la evaluación de Anquiloglosia, la función lingual, y la necesidad de corrección quirúrgica . Hazelbaker(1993) desarrolló una herramienta de evaluación para cuantificar la función y la apariencia de la lengua en infantes con anquiloglosia llamada “Herramienta de Evaluación de la Función del Frenillo Lingual”, siendo ésta la única herramienta disponible y diseñada para evaluar la función de amamantamiento en los recién nacidos con anquiloglosia y la severidad del problema. Esta herramienta cuantitativa, marca tres puntuaciones: perfecta, aceptable y función deficiente. La puntuación de Hazelbaker y el método de examen se presentan en la Tabla 5.
La apariencia de la lengua cuando se levanta está determinada por el borde anterior de la lengua como cuando el niño llora o intenta levantarla o extenderla. La elasticidaddelfrenillo es determinada por la palpación del frenillo mientras se levanta la lengua. Su longitud está determinada señalando su tamaño aproximado en centímetros cuando la lengua esta levantada.
La inserción del frenillo lingual a la lengua es determinada señalando su origen en la cara inferior de la lengua, esto debería ser aproximadamente 1cm posterior a la punta de la lengua. La inserción del frenillo lingual al reborde alveolar inferior se determina señalando la ubicación de la inserción anterior del frenillo. Se debería insertar próximo o en el músculo geniogloso en el piso de boca
EXAMENES PARA VALORAR LA
ANQUILOGLOSIA
La lateralización de la lengua se mide provocando el reflejo transversal de lengua, señalando la encía del reborde alveolar inferior y cepillando el borde lateral de la lengua con el dedo examinador.
El ascenso de la lengua se señala cuando el dedo se remueve de la boca del bebé, si el bebé llora entonces la punta de la lengua debe levantarse a la mitad de la boca sin cerrar la mandíbula. La extensión de la lengua es medida provocando el reflejo de extrusión de la lengua cepillando el labio inferior hacia abajo, hacia el mentón.
La proyección anterior de la lengua se determina provocando un reflejo de búsqueda, por cosquilleo del labio superior e inferior y buscando un adelgazamiento anterior de la lengua.
La catación es medida en el grado en el que la lengua abraza el dedo del bebé como cuando el bebé mama de él. Peristalsis es un retroceso, como el movimiento de la lengua durante la succión que debería originar que la punta de la lengua y se siente en la parte posterior del dedo examinador. La reversión se escucha como un sonido de chasquido cuando la lengua pierde su dominio sobre el dedo o pecho cuando el infante trata de generar presión negativa . Hazelbaker ha modificado el sistema de puntuación, siendo los resultados: Perfecto, cuando la puntuación es 14. Teniendo en cuenta la apariencia: aceptable, cuando la puntuación es 11, si el puntaje de apariencia es 10. Función alterada, cuando el puntaje es menor a 11 .
TABLA 5: HERRAMIENTA DE EVALUACION
DE LA FUNCIÓN DEL FRENILLO LINGUAL
Kotlow (1999) presentó una clasificación, la medición de la "lengua libre". Este método puede ser utilizado en pacientes de edad avanzada, así como los niños como se describió anteriormente . Lalakea y col (2003) recomiendan evaluar la anquiloglosia teniendo en cuenta la movilidad y función y por medición de la extensión de la lengua cuando sobrepasan los incisivos inferiores 18. La elevación es medida registrando la distancia interincisal con la punta de la lengua en elevación máxima y en contacto con los dientes superiores. Típicamente, los niños con anquiloglosia tienen valores de protrusión y elevación de la lengua de 15 mm o menos, y en niños normales estos valores son de 20 - 25 mm o más .
Los criterios clínicos utilizados para diagnosticar la anquiloglosia varían mucho en la literatura . Varios autores utilizan criterios basados en las características físicas de la anatomía bucal del paciente La valoración clínica es indispensable para el diagnóstico. Se recomienda analizar muchos factores, iniciando por observación. Si en el recién nacido se presentan problemas ocasionados durante la lactancia materna y posteriormente problemas de lenguaje, maloclusiones y alteraciones en la motilidad muscular en otros órganos bucales, se utilizan algunos exámenes y pruebas de conductibilidad neurológica que permitirán determinar el tipo de anquiloglosia . El criterio más frecuentemente empleado es cuando el frenillo se presenta anormalmente corto y grueso, haciendo que con la lengua adopte una forma de corazón durante la protrusión (Fig. 16). Este criterio también incluye signos de compromiso funcional tales como: impedimento para protruir la lengua encima del margen gingival, dificultad para tocar la papila incisiva y dientes antero-superiores .
DIAGNÓSTICO
Fig. 16. Frenillo lingual durante la protrusión la
lengua adopta forma de corazón
Directrices estructurales fueron
desarrolladas para ayudar a determinar si
el frenillo lingual requiere revisión. Un
rango normal de movilidad de la lengua
está indicado con los siguientes criterios:
1. La punta de la lengua debe ser capaz de
sobresalir fuera de la boca sin fisura (Fig. 17).
2. La punta de la lengua debe ser capaz de
limpiar los labios superior e inferior con facilidad
y sin esfuerzo (Fig.18).
3. Cuando la lengua se retruye, no debe
blanquear el tejido lingual de los dientes
anteriores (Fig. 19)
Fig. 17. Incapacidad de proyectar la
lengua hacia adelante
Fig. 18. Inhabilidad para
limpiar los labios
Fig. 19. Isquemia en zona lingual de
los dientes anteroinferiores
4. La lengua no debe crear fuerzas excesivas sobre los dientes antero-inferiores (Fig. 20).
5. El frenillo lingual debe permitir una deglución normal (Fig. 21)
6. El frenillo lingual crea un diastema entre los incisivos centrales inferiores.(Fig. 22)
7. La parte inferior de la lengua presenta abrasión (Fig. 23).
La importancia de la evaluación funcional de la lengua fue muy enfatizada por varios autores, que observaron que el FL puede parecer corto, pero todavía puede tener suficiente elasticidad para cumplir su función
Fig. 20. Fuerza
excesiva sobre los
dientes
anteroinferiores
Fig. 21. Inhabilidad
para deglutir
correctamente
Fig. 22. Diastema creado
por FL entre los dientes
anteroinferiores
Fig. 23. Abrasión en
parte superior de la
lengua de infante
La relevancia clínica de la anquiloglosia es un asunto que
origina controversia, particularmente por las
consecuencias que puede traer consigo. Entre los
problemas recurrentes se pueden mencionar los más
citados en la literatura como problemas de succión,
deglución, dificultades en el habla, problemas mecánicos y
de crecimiento mandibular
ALTERACIONES PRODUCIDAS
POR LA ANQUILOGLOSIA
Los recién nacidos y niños lactantes utilizan la succión para asegurar la adecuada ingestión de los alimentos líquidos, sea la leche materna o los proporcionados por el biberón . Según Podadera y col. en el año 2003 los estímulos que proporciona el amamantamiento son fundamentales para el desarrollo general del ser humano y, en particular, sostienen que son determinantes para el crecimiento del sistema estomatognático porque : Incentivan el crecimiento vertical del cráneo
El bebé desarrolla la respiración nasal mientras succiona el pecho
Excita el componente neuromuscular de cabeza, cara y cuello, que desarrolla el tono muscular necesario para estimular la primera dentición
Estimula el crecimiento de la ATM.
Favorece el crecimiento postero- anterior de la rama de la mandíbula
Interviene en la remodelación del arco mandibular
SUCCIÓN
La anquiloglosia ocurre en aproximadamente en 0.02 al 4.8% de los recién nacidos y está asociada a 25 – 60% a la incidencia de dificultades durante el amamantamiento tanto para la madre como para el infante .
Pueden ser vistos daños en el pezón materno, dolor en los senos producido por el extremo esfuerzo de succión, repetidos cuadros de mastitis, rechazo a la lactancia, deshidratación neonatal, pobre suplemento de leche para el bebé lo que genera poca ganancia de peso y destete precoz pudiendo impedir el normal desarrollo del mecanismo de la deglución adulta .
Ortega (2005) realizó un estudio sobre las ventajas de la lactancia materna en la salud mental y menciona un aumento de la secreción salival 49. Ricke y col. en el 2005 encuentran que el 80% de los niños con anquiloglosia tienen un amamantamiento exitoso a la semana. Mientras que al mes de edad, la tasa de lactancia materna para los niños con anquiloglosia y los niños control fueron similares. Por tanto, el FL puede afectar la capacidad de la lactancia materna en una minoría de niños.
Es la “función adecuada” de la lengua y no la “apariencia”, crucial para una lactancia apropiada
A una conclusión similar llegó Messner y col en el 2000, en su estudio caso – control de 41 niños. Donde encontró 83% de infantes con anquiloglosia y 92% de los infantes control tuvieron un amamantamiento exitoso durante 2 meses. Se encontró dificultad para amamantar a un 25% de madres con niños con anquiloglosia comparado a un 3% de madres control . Sn embargo, Ballard y col en el 2002, llegaron a conclusiones diferentes en su estudio.
Los investigadores utilizaron la Herramienta de Evaluación de la Función Lingual para identificar infantes con anquiloglosia. Este estudio encontró que le 3.2% de los bebés tenían una función lingual alterada. Todos los infantes con anquiloglosia tuvieron dificultades para el amamantamiento ya sea por una succión pobre o dolor en el pezón de la madre 23.
La diferencia entre los resultados de los estudios de Ballard y col y Ricke y col son sorprendentes, ya que ambos utilizaron la Herramienta de Evaluación de la Función Lingual para tratar de evaluar objetivamente el FL de los infantes. Basado en las conclusiones de Ricke, la Herramienta de Evaluación de la Función Lingual no es la herramienta adecuada para la determinación de infantes con problemas de anquiloglosia
La deglución se define como el acto por el cual el contenido bucal es llevado de la boca hacia el estómago. Su mecanismo ha sido muy estudiado, describiéndose cuatro fases :
a) Fase oral preparatoria.- Requiere la movilidad de la lengua, el cuerpo de la lengua se eleva al paladar.
b) Fase oral propulsiva.- En ésta fase la lengua desciende.
c) Fase faríngea.- La lengua actúa como un pistón impulsando hacia atrás
d) Fase esofaringea.- No involucra la lengua. El mecanismo de deglución en los bebés es diferente que en los adultos.
La deglución del recién nacido es inseparable de la succión. La cavidad bucal actúa como una cavidad al vacío. Es un sistema cerrado sobre sí mismo o sobre un elemento exterior donde la lengua desempeña el papel de un verdadero pistón 50. La deglución del infante se realiza con la mandíbula abierta y la lengua entre los rebordes. Después, alrededor de los 2 años y medio y con el desarrollo de los dientes, la deglución se realiza con la boca cerrada y la lengua detrás de los incisivos
DEGLUCIÓN
El problema del lenguaje relacionado a la anquiloglosia es frecuentemente subestimado. Algunas veces puede causar fallas en la articulación de las palabras y afectar la expresión de consonantes alveolo-linguales y dento-linguales como: t, d, l, n y r, ya que la pronunciación de éstas necesita de la oposición de la lengua contra el alveolo o paladar. La mayoría de las fallas de articulación de las palabras han sido encontradas en personas con movilidad lingual limitada cuando la comparamos con aquellas personas con movilidad normal . Por otro lado, existen evidencias de que una buena habla es aún posible en la presencia de una anquiloglosia significativa pudiendo ser superada con una terapia fonoaudiológica .
Debemos recordar la importancia del diagnóstico multidisciplinario en los problemas del habla, evaluación odontológica y fonoaudiológica, para saber si optar por un tratamiento quirúrgico o conservador . Mc Enery y Gainesconsideran que la presencia de un frenillo lingual corto no es prueba o un factor etiológico responsable en la alteración del lenguaje
PROBLEMAS EN EL LENGUAJE:
Se encuentran en un 14% de los niños que presentan
anquiloglosia. La falta de movilidad de la lengua causa
inhabilidad para efectuar la autolimpieza bucal interna,
dificulta el acto de tocar los labios con la lengua e impide
muchas veces tocar instrumentos de viento pudiendo
originar problemas en el ámbito social .
PROBLEMAS MECÁNICOS:
La anquiloglosia leve generalmente no causa ningún efecto sobre el crecimiento de la mandíbula, excepto leves anormalidades dentales de los incisivos o recesión mucogingival.
Aunque, la anquiloglosia severa puede causar mordida abierta y en otros casos prognatismo .
Existen pocos estudios que reportan resultados relacionando la anquiloglosia a problemas de oclusión .
Tuerk y Lubit en 1959 reportaron de la presencia de mordida abierta y maloclusiónclase III en pacientes con anquiloglosia y patrón de deglución infantil 51. Mukai y col (1993) quienes demostraron que el 84% de los pacientes examinados con anquiloglosia presentaba maloclusión clase III. A la misma conclusión llegó Godley(1994), quien refiere que la anquiloglosia provoca una insuficiencia del desarrollo maxilar, y ejerce una presión excesiva sobre la mandíbula, lo que favorece el desarrollo de una maloclusión clase III.
Sin embargo, Mazzocchi y Clini (1992) y García y col (2002), no encontraron ninguna relación entre la frenillo lingual corto y su consecuencia sobre cualquier anomalía dental u ortodóncica .
Ruffoli y col encontraron que los pacientes con maloclusión clase III tenían una postura lingual baja.
CRECIMIENTO MANDIBULAR:
Se han propuesto varios métodos para el tratamiento de la anquiloglosia. El manejo se enfoca desde un tratamiento muy temprano sin anestesia y en el otro extremo que la anquiloglosia nunca debe ser tratada . Las opciones de tratamiento como la observación, terapia de lenguaje, frenotomía sin anestesia y frenectomía son sugeridas en la literatura .
No hay consenso respecto si es o no conveniente practicar la resección de frenillo en épocas tempranas .
Para Almeida y cols, debe existir un abordaje multidisciplinario en el diagnóstico y tratamiento, de este modo, el pronóstico sea favorable .
El diagnóstico se basa en la anamnesis y en un examen clínico minucioso, tanto del odontólogo como de otros profesionales, si fuera necesario .
Puede optarse por un tratamiento conservador, que consiste en ejercicios para obtener el alargamiento de la estructura normal, o un tratamiento quirúrgico, que puede o no necesitar acompañarse de tratamiento fonoaudiológico preoperatorio y postoperatorio .
Los que proponen intervenir durante los primeros meses justifican su indicación en las facilidades técnicas y en la poca vascularidad del frenillo neonatal .
TRATAMIENTO
En un estudio publicado en Pediatrics Child Health en el año 2002, se concluye que las indicaciones para la resección son :
Trastornos de habla, en especial para la articulación de la palabra y sólo en aquellos niños que hayan sido evaluados por un profesional foniatra.
Niños con limitaciones mecánicas evidentes como incapacidad para sacar la lengua y tocarse el labio superior con la punta de la misma.
Recién nacidos y lactantes con inconvenientes para alimentarse y succionar.
El método aceptado e indicado para el tratamiento es la frenectomía. Las indicaciones válidas para realizar la frenectomía están basadas en las consecuencias descritas anteriormente .
No fue descrita en la literatura la edad apropiada para realizar frenectomía, sin embargo, los reportes coinciden generalmente con el periodo de amamantamiento del recién nacido o al inicio de la edad escolar. La frenectomía deberá indicarse solamente cuando es necesaria .
Este procedimiento se realiza a pacientes con un frenillo lingual delgado y vascular, donde puede existir abundante sangrado .
La frenectomía debe realizarse en presencia de anquiloglosia completa (clase IV) debido a la gran restricción de los movimientos linguales. La mayoría de frenillos con anquiloglosia severa (clase III) también se benefician de la frenectomía.
Los niños muchas veces se adaptan a una inserción corta (clase III) pero también es recomendable la exéresis quirúrgica ( Ver tabla 3). Los niños con anquiloglosia moderada (clase II) y leve (clase I) son los más difíciles de evaluar. La mayoría de estos niños no presentan alteraciones en la fonación, ni ninguna otra patología referida a la presencia del FL .
En infantes con más de cuatro meses de edad, la literatura indica que la anestesia local es usualmente requerida por causa de la resistencia y sensibilidad del infante
La principal razón en la literatura para la liberación del frenillo lingual es la presencia de dificultades para el amamantamiento. Sin embargo, Brinkmann y col (2004) en una encuesta realizada a cirujanos, ninguno refirió que la dificultad para el amamantamiento sea una indicación para la intervención quirúrgica .
Cirujanos australianos refieren que la segunda indicación más común para la liberación del FL son los problemas del lenguaje o la dificultad para la articulación de las palabras .
Cuando estamos ante un FL que produce una anquiloglosia
moderada en edad temprana (antes de los 8 años) puede
recomendarse un tratamiento conservador que consiste en
ejercicios apropiados que permiten obtener un alargamiento
del frenillo lingual . Se efectúan distintos ejercicios:
- Colocar la lengua hacia el paladar.
- Sacar la lengua hacia el exterior.
- Apretar algún objeto con la lengua.
Estos 3 ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces
al día. Estos ejercicios son también recomendables después de
hacer la frenectomía lingual.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
FRENOTOMÍA
La frenotomía es definida como un corte o división del frenillo lingual. Este procedimiento puede realizarse sin anestesia y con una mínima molestia del infante . Algunos autores recomiendan el uso de anestesia tópica en gel para controlar el dolor, mientras que otros autores sugieren siempre utilizar anestesia local sin diferenciar la edad o la extensión del frenillo
El padre del infante o un asistente estabiliza la cabeza, mientras se coloca el infante en decúbito supino con los codos flexionados en un lugar seguro cerca de su cuerpo. La lengua se levanta suavemente con un retractor con ranuras estéril, con el fin exponer el frenillo lingual (Figs. 24 y 25).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fig. 24. Frenotomía en infante de 1
año de edad con dificultad
durante el amamantamiento.
Fig. 25. Colocación de anestesia tópica
Con una tijera estéril, el
frenillo es dividido 2 a 3
mm aproximadamente en
su parte más delgada entre
la lengua y el reborde
alveolar (Fig. 26).
De haber un mínimo
sangrado, no más de una
gota o dos, se controla
fácilmente haciendo
presión con una gasa estéril
(Fig. 27).
Fig. 26. Se divide el frenillo con una tijera
pequeña
estéril
Fig. 27. Control de sangrado
La incisión no se sutura (Fig.
28).
El llanto se limita al tiempo que
se restringe al infante. La
alimentación se puede reanudar
de inmediato y sin aparente
malestar infantil (Fig. 29)
No se necesita terapia
antibiótica. La cicatrización
completa se produce en una o
dos semanas
Fig. 28. Procedimiento frenectomía
completo. La incisión no se sutura
Fig. 29. Infante reanuda lactancia tras
procedimiento
A) ANESTESIA
La frenectomía se puede hacer con anestesia local o general. Cuando se realiza anestesia regional se pueden efectuar dos técnicas:
Anestesia troncular bilateral del nervio lingual e infiltración de la zona operatoria con fines hemostáticos.
Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido. También se recomienda la anestesia tópica en la cara ventral de la lengua previa a la infiltración de la sustancia anestésica. Con motivo de la rica vascularización de la región, también se aconseja la infiltración local para mejorar la hemostasia aunque se haga anestesia general.
FRENECTOMIA O EXCERESIS
ROMBOIDAL DEL FRENILLO
LINGUAL
Se eleva la lengua con un punto de
sutura de tracción en la punta de la
lengua. Este hilo colocado en el
extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de
prevenir hemorragias por lesión del
paquete vascular que discurre por el
frenillo. Traccionando de este punto
levantaremos el FL y junto con la
pinza de disección o con la ayuda de
una sonda acanalada de Petit se
procede a la incisión (Figs. 30 y 31).
B) PREPARACIÓN DE LA ZONA
OPERATORIA
Fig. 30. Tracción del frenillo lingual
Fig. 31. Sonda acanalada de Petit
Se realiza una incisión transversal a través de la mucosa con bisturí con hoja del n° 15 o del n° 11 o con tijeras de disección aproximadamente en el centro del frenillo lingual. Debe tenerse cuidado de hacer la incisión aproximadamente 1 cm por arriba de las carúnculas de salida de los conductos de drenaje de las glándulas submaxilares, es decir más o menos a mitad de camino entre la cara ventral de la lengua y las carúnculas de los conductos de Wharton (Fig. 32).
Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea media. El músculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras o con bisturí eléctrico, hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual. El sangrado en el fondo de la herida, en forma de diamante o romboidal, se controla fácilmente con ligaduras o coagulación (Fig. 33) Al hacer la intervención debe dedicarse especial cuidado a no lesionar los conductos de Wharton.
En ocasiones es necesario hacer la exéresis de la mucosa sobrante, hasta dejar los dos bordes de la herida simétricos, lo que permitirá una sutura correcta. Realmente, se ha efectuado la exéresisromboidal del frenillo.
C) INCISIÓN Y DISECCIÓN
Fig. 32. Exéresis del frenillo lingual. (A)
Trazado de la incisión. (B) Sutura de la
herida operatoria
Fig. 33. Sección parcial de los músculos
genioglosos en caso de existir
anquiloglosia.
Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como una
incisión lineal longitudinal. La mejora conseguida en la
movilidad lingual se comprueba antes de suturar. Si se cierra
bien la incisión en la superficie ventral de la lengua, no hace
falta hacer un cierre tenso en el suelo de la boca. De esta
manera se reduce la posibilidad de comprometer los conductos
salivales y también se obtiene un drenaje más satisfactorio con
menos tumefacción en el postoperatorio .. Se prefieren las
suturas reabsorbibles porque en esta región es difícil y doloroso
retirar los puntos.
D) SUTURA
Otra técnica para eliminar el frenillo lingual consiste en aplicar
una pinza hemostática en la zona lingual y otra en la zona del
frenillo más cercana a las carúnculas de los conductos de
Wharton, y las puntas de ambas pinzas se encuentran en la
profundidad del frenillo. Con el bisturí se elimina y extirpa el
tejido contenido entre estas pinzas. Finalmente se procede a la
sutura (Fig. 34).
El defecto que en ocasiones queda en el proceso alveolar se
deja cicatrizar por segunda intención.
Fig. 34. Exéresis romboidal del frenillo lingual. (A)
Colocación de las pinzas hemostáticas y trazado de
la incisión. (B) Exéresis del tejido comprendido entre las dos
pinzas mosquito.
En los casos de suelo de boca muy corto, debemos realizar un alargamiento de éste
para permitir la movilidad del frenillo lingual. Ésta técnica es más compleja que la
anterior, y requiere hábito y destreza, en este caso es mayor el riesgo a los conductos
de Wharton y al nervio lingual. En ésta técnica se tallan unos colgajos en ángulo de
unos 45º en forma de Z que luego se desplazan, permitiendo el alargamiento del suelo
de boca
Worthington y Evans recomiendan la plastia V-Y para eliminar el
frenillo lingual. En este caso la V tiene su ángulo abierto hacia la
base de la lengua como vemos en la (Fig. 35).
Fig. 35. Plastia V-Y en el frenillo lingual.
El uso del láser CO2 es otra opción que se muestra segura y eficiente en la cirugía
de tejidos blandos que no produce sangrado, evita sutura, requiere menos tiempo
quirúrgico y no produce infecciones postoperatorias ni cicatrices visibles
F-C : DESCRIPTIVA
T de H : asociado en relaciona
dependencia
V: Anquiloglosia, Lactancia,
Fonación
Genera : verbo imperativo
1.- Naturaleza : cualitativa
2.-Medicion : indirecta
3.-Definición de indicadores:
examen intraoral
4.-Nivel de medición: examen nominal
5.- Procedimiento: procedimiento del examen intraoral
Definición operacional:
anquiloglosia
Definición operacional
lactancia materna
1.- Naturaleza : cualitativa
2.-Medicion : indirecta
3.-Definición de indicadores:
Examen clínico general
Examen intraoral del bebe
4.-Nivel de medición: examen nominal
5.- Procedimiento: revisión de la boca del bebe
revisión clínica la madre
1.- Naturaleza : cualitativa
2.-Medicion : indirecta
3.-Definición de indicadores:
examen extraoral
4.-Nivel de medición: examen nominal
5.- Procedimiento: procedimiento del examen extraoral
Definición operacional:
fonación
1.- Sujeto
Edad
Grado
Sexo
Grado de instrucción
Tiempo de enfermedad
Herencia
Tipo de alimentación
Estrés
2.-ambiente
Lugar de precedencia
3.-subjetivas:sujeto de estudio
investigador
V. No implicadas
1.- control experimental:A. Variable independiente: fonación
2.- control no experimental técnica de selección :Deficiencia de succión y deficiencia al momento
de pronunciar palabras tales como la t ,l, p
Técnica de comparación: niños que se alimentan normalmente,
Niños que pronuncian adecuadamente las palabras a la edad correspondiente. NIÑOS SANOS
Aleatorizacion: no
Enmascaramiento :simple ciego
Control
Prevalencia de un 0.02 4.8%
Población 4800/1440(4.8%)/(95.2)
n= 1.96² (4.8)(95.2)
5²
n= 3.8416(4.8)(95.2) =1755.457436
25 25
Muestra
n= 70.21830144
Sujeto de estudio
