Licda. Anna Soto de GonzálezMAENFI-USAC-2015

LEISHMANIASIS

IMPORTANCIA DEL EVENTO

• DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

• Zoonosis que afectan la piel, mucosas o visceras• Vector: insecto flebotomíneo, del género Lutzomyia

DESCRIPCIÓN DEL EVENTOLEISHMANIASIS CUTÁNEA

• Pápulas pequeños nódulos firmes • Manifestaciones clínicas: de acuerdo a la respuesta inmune del hospedero, la especie del parásito y el tiempo de evolución de la infección

http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2014/photos/leishmaniasis/es/

LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA• Lesiones en mucosa nasal, faringe, laringe, paladar o labio• Síntomas: epistaxis, prurito, obstrucción nasal y congestión• Hay compromiso de mucosa del TRS, con edema, ulceración, prurito nasal, rinorrea serohemática o purulenta y epistaxis

LEISHMANIASIS VISCERAL• Invasión del sistema retículo-histiocitario• Reproducción y diseminación por vía linfática o sanguínea hasta macrófagos de MO, hígado y bazo• Síntomas: fiebre intermitente, malestar general, astenia, anorexia, enflaquecimiento progresivo, micropoliadenopatías, anemia y signos de desnutrición

• http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2014/photos/leishmaniasis/es/

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSAPECTO DESCRIPCIÓN

AGENTE ETIOLÓGICO Parásitos protozoarios de la familia Trypanosomatidae, género LeishmaniaEn Guatemala: L. braziliensis, L. Panamensi, L. mexicana

MODO DE TRANSMISIÓN Picadura del vector flebotomíneo Lutzomyia, infectado con promastigote del parásito, picaduras en sitios expuestos

PERÍODO DE INCUBACIÓN Leishmaniasis cutánea: 3 a 6 mesesLeishmaniasis mucosa: meses o años después que la una lesión cutánea a cicatrizado espontáneamente Leishmaniasis visceral: 3 a 8 meses

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD El hombre es infectante mientras haya parásitos en las lesiones de la piel o en sangre circulanteLC: perduran de pocos meses a 2 añosLV: parásitos persistente incluso después del restablecimiento clínico de los pacientes Límite de 10 días a varios años

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSASPECTO DESCRIPCIÓN

SUSCEPTIBILIDAD El factor más importante es la inmunidad con la respuesta adecuada por células

RESERVORIO LC: Mamíferos silvestres: perezosos de 2 y 4 uñas, el oso hormiguero, chuchas o zarigüeyas, rata silvestre y el puerco espín LV: perro principal reservorio domésticoLC: hospedero reservorio accidental: perro

VECTORES 135 especie válidas del género Lutzomyia. L. Panamensis -> Lu. TrapidoiL. Guyanensis -> Lu. UmbratisL. Braziliensis -> Lu. SpinicrasaL. Infantun -> Lu. EvansiL. Colombiensis -> Lu. HarmanniL. Panamensis _> Lu. LongiflocosaL. Chagasi -> Lu. longipalpis

INFORMACIÓN Y CONFIGURACIÓN DEL CASO

TIPO DE CASO CARÁCTERÍSTICAS D ELA CLASIFICACIÓN

CASOSO SOPECHOSO DE LEISHMANIASIS CUTÁNEA O MUCOCUTÁNEA

Paciente con lesiones cutánea procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de 2 semanas, úlcera redonda u ovalada con bordes levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada

CASO CONFIRMADO DE LEISHMANIASIS CUTÁNEA O MUCOCUTÁNEA

Casos sospechoso con confirmación de laboratorio por métodos parasitológicos, histopatológicos o genéticos

INFORMACIÓN Y CONFIGURACIÓN DEL CASOTIPO DE CASO CARÁCTERÍSTICAS DE LA

CLASIFICACIÓN

CASOSOSPECHOSO DE LEISHMANIASIS VISCERAL

Toda persona con fiebre acompañada de dos o más de los siguientes signos y/o síntomas: hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, anemia, leucopenia, trombocitopenia, emaciación y debilidad progresivas, sin verificación de laboratorio y que provenga o haya visitado área endémica

CASO CONFIRMADO DE LEISHMANIASIS VISCERAL

Caso probable que se confirma parasitológicamente amastigotes a partir de aspirado de MO o bazo o prueba de inmunofluorescencia mayor o igual a 1:32

MUERTE CONFIRMADA POR LEISHMANIASIS VISCERAL

Persona que fallece y cumple con la definición de caso confirmado de Leishmaniasis visceral, o caso sospechoso que a través de autopsia se demuestre amastigotes intracelulares en MO, bazo, hígado, GL o sangre.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO• Observación microscópica de frotes de borde de lesión en C y MC• Biopsias de MO, enviando al LNS para LV

DIAGNÓSTICO, OTROS MÉTODOSNOMBRE METODOLOGÍA

CULTIVO en medio bifásico NNN + Schneider suplementado con suero bovino fetal, para obtener promastigotes y lograr identificación de especies usando electroforesis de isoenzimas, Ac monoclonales, PCR

INOCULACIÓN EN ANIMALES DE LABORATORIO

Hamster dorado, para diferentes metodologías de tipificación y en la ejecución y desarrollo de proyectos de investigación

IFI suero a 4 grados C. Positiva en títulos mayores o iguales a 1:16

DIAGNÓSTICO …

BIOPSIA dividir el material obtenido en 3 fracciones, para realizar improntas y colorear el primer segmento con Giemsa, Wrigth o Field, el segundo segmento se colocará en frascos con G a 100 ug/ml para cultivos y el tercero en formol para patología

REACCIÓN DE MONTENEGRO hipersensibilidad tardía, indica contacto previo con el parásito no infección activa

BIOLOGÍA MOLECULAR

• MLST (multilocus sequence typing): para determinación de variabilidad genética y análisis de dinámica de la población.

• PCR: identificación de especies de Leishmania y de vectores , determinación de variabilidad genética

• Nested PCR

•Western Blot y ELISA: diagnóstico rápido y sencillo

BIOLOGÍA MOLECULARPRUEBA USOS EN EPIDEMIOLOGÍA Y

TAXONOMÍA

PCR tiempo real • Determinación de tasa de infección natural de especies de flebótomos (Oliveira, Macário Rebelo, Pinto Morales, & Ferreira Pereira, 2006)

• Determinación de variabilidad antigénica

• Identificación de especies de Leishmania.

• Identificación de especies de vectores

• Determinación de infecciones mixtas (Bastrenta, et al., 2002)

• Determinación de especies presentes en vector (mezclas de especies) (Frahtia-Benotmane, Mihoubi, & Picot, 2013)

• Discriminación entre los agentes etiológicos principales en LC y LV (Pita-Pereia, et al., 2012)

PRUEBA USOS EN EPIDEMIOLOGÍA Y TAXONOMÍA

MLST (multilocus sequence typing) para determinación de variabilidad genética y análisis de dinámica de la población (Marco,et al.,2015)

Western Blot y ELISA Diagnóstico rápido

Estudios en Guatemala

• Bibliografía

• Marco, J., Barroso, P., Locatelli, F., Cajal, S., Hoyos, C., Nevot, M., y otros. (2015). Multilocus sequence typing

approach for a broader range of species of Leishmania genus: describing parasite diversity in Argentina. Infect

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA• Oliveira, Y., Macário Rebelo, J., Pinto Morales, L., & Ferreira Pereira, S. (2006).

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• Pita-Pereia, D., Lins, R., Oliveira, M., Lima, R., Pereira, B., Moreira, O., y otros. (2012).

• SYBR Green-based real-time PCR targeting kinetoplast DNA can be used to discriminate between the main etiologic agents of Brazilian cutaneous and visceral leishmaniasis. Parasit Vectors , 5 (15).

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