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EXPERIENCIAS DE LA PRCTICA

Eventos centinela y la notificacinpor el personal de enfermera

Hernn Jurez-Prez,1 Carlos Durn-Muoz21Licenciado en Enfermera, HGZ No.1 Tlaxcala, 2Coordinador deProgramas. Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico D.F. Mxico

Resumen

Introduccin: reportes internacionales indican que slo 5 % de loseventos adversos son notificados, esto se debe a factores inheren-tes al personal de salud, como miedo al castigo, evidencia al ejerciciode la prctica, desconocimiento del programa de notificacin y falta dereinformacin posterior a la notificacin, entre otros.Objetivo: identificar en el personal de enfermera el conocimiento quetienen del programa VENCER, "Sistema de Vigilancia de EventosCentinela y Riesgos" y determinar los factores relacionados en lanotificacin de los eventos.Metodologa: estudio transversal, en 226 enfermeras seleccionadascon muestreo probabilstico, por conglomerado. Se elabor instrumentocon 62 reactivos, validado mediante alpha de Cronbach, obtenindoseuna confiabilidad de 0.73, para el anlisis se utiliz el programa SPSSV 14, y se aplic estadstica descriptiva.Resultados: edad promedio del personal de enfermera 38 aos, conpredominio del sexo femenino 96 %, enfermeras generales 51 %, en-fermeras especialistas 21 %, y 22 % enfermeras con estudios delicenciatura. El factor que limit el registro de eventos fue el descono-cimiento del programa de notificacin 92 % y falta de reinformacin84 %. La categora institucional p = 0.02, es factor asociado signifi-cativamente al conocimiento del evento centinela, no se encontrarondiferencias en relacin al conocimiento del personal del eventocentinela p = 0.03 y el conocimiento del Programa VENCER p = 0.04,respecto a cada unidad de adscripcin. La falta de reinformacinpor el personal directivo posterior a la notificacin del evento es unode los factores asociados a la notificacin.Conclusiones: es imperativo la difusin del Programa VENCER atodo el personal para garantizar la seguridad del paciente en lasunidades hospitalarias.

Palabras clave Evento centinela, Seguridad del paciente, Eventos adversos

Correspondencia:Hernn Jurez Prez. Privada de los Sabinos No. 8,Col. El Mirador. C.P. 90100. Ocotln, Tlaxcala. MxicoDireccin electrnica: hernanjuarezperez@hotmail.com

Abstract

Introduction: international reports show that only 5 % of adversityeffects are notified; which is due to inherent factors related to healthstaff, such as being afraid to be punished, being exposed to theprofessional praxis, unknowing the notification program and the lackof reinformation after the first notification, among others.Objective: to identify among nursing staff their knowledge of theprogram: VENCER, or "system of surveillance for sentinel eventsand risks" and determine factors related in the notification of events.Methodology: transversal study done in 226 nurses selected throughprobabilistic sampling, by conglomerates. An instrument was elaboratedwith 62 items, and validated with Cronbachs alfa, obtaining a level ofconfidence of 0.73. For the analysis, the software SPSS V14 wasutilized, applying descriptive statistics.Results: average age of nursing staff was 38 years old, 96 % of themfemale, 51 % professional nurses, 21 % specialized nurses, and 22 %with level of baccalaureate degree.Conclusions: it is imperative the difussions of the program VENCERto all the operative personnel according to guarantee the security tothe patient in all hospital units.

Key words Sentinel Event, Patient's Safety, Adversity Effects

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Antecedentes

En la actualidad la seguridad de los pacien-tes durante la atencin es de relevanciaprioritaria, garantizndole sus necesida-des de salud sin verse complicadas por loseventos adversos, lo anterior no es nuevo,desde tiempos inmemoriales existe unaclara preocupacin por los efectos nega-tivos que puede ocasionar para la aten-cin en salud.

A partir de 1950 algunos autores re-portaron eventos adversos. A principios de1990 se dispona de pruebas cientficasen este sentido, con la publicacin de losresultados del Harvard Medical PracticeStudy en 1991.

Investigaciones posteriores en Austra-lia, Estados Unidos de Amrica, GranBretaa e Irlanda del Norte, en particularla publicacin en 1999, To err is hu-man; aportaron ms datos y colocaronel tema en la cabecera de los programaspolticos y en el centro del debate pblicoen todo el mundo. Actualmente Canad,Dinamarca, Suecia y otros pases miem-bros de la Organizacin para la Coopera-cin y el Desarrollo Econmico (OCDE)estudian seriamente el problema.1-2

El informe del Institute of Medicine,establece que los sistemas de notificacinconstituyen una estrategia clave para apren-der de los errores y evitar su recurrencia.Estos mismos sistemas pueden cumplir dosfunciones: orientar y garantizar la responsa-bilidad social, de tal forma, que el personalde salud rinda cuentas sobre la seguridadde su prctica para que stos mismos pro-porcionen informacin til sobre la mejorade la seguridad.1

Reportar los eventos adversos, llevan auna permanente notificacin de los resulta-dos al equipo de salud, de esta manera, seefecta el correcto anlisis de los eslabonesinvolucrados en el sistema, identificandolos puntos susceptibles de modificar, ademsde la realimentacin adecuada (feedback).

Los cambios de prctica y polticasnecesarias sern efectuados y asumidosen propiedad por todo el personal desalud, fomentando la cultura de seguri-dad, fundamental para el xito en lareduccin de errores durante la prcticaprofesional.3-5

Uno de los retos que enfrentan los siste-mas de salud en el rubro de seguridad de lospacientes, es el establecimiento de un siste-ma de registro oportuno y lo ms completoposible de los eventos adversos que permi-ta el anlisis y la toma de decisiones paraprevenir la ocurrencia de los mismos. Esta esla razn por la cual algunos sistemas de saluden otros pases estn transitando hacia siste-mas de registro voluntarios y annimos. EnInglaterra se estableci el Nacional Repor-ting and Learning System, que recoge demanera annima las incidencias que sondel conocimiento de los prestadores y de losusuarios de los servicios de salud. Una es-trategia similar se adopt en nuestro pascon la Cruzada Nacional por la Calidad delos Servicios de Salud.6,7

En marzo de 2002, la OrganizacinMundial de la Salud en su 55 AsambleaMundial, inform tasas altas de eventosadversos en diferentes pases, que oscila-ron entre 3.2 y 16.6 %, corroborando elgran problema existente en el mbitomundial. En esta misma asamblea se adop-t una resolucin que invit a los pasesmiembros a tomar medidas encaminadasa mejorar la seguridad de los pacientes,as como el fortalecimiento de los siste-mas de registro y monitoreo de los even-tos adversos en las instituciones de salud.Esta resolucin se concret el 27 de octu-bre de 2004 con el establecimiento de laAlianza Mundial por la Seguridad de losPacientes. Esta resolucin define cinco do-minios de accin: servicios limpios conservicios seguros para los pacientes, taxo-noma de la seguridad del paciente, in-vestigando, informando y aprendiendo, lascuales tienen como finalidad el aprovecha-miento de las lecciones aprendidas.8-11

De acuerdo con estimaciones deriva-das de estudios realizados en Estados Uni-dos, cada ao mueren de 44 000 a 98 000estadounidenses por errores mdicos. El cl-culo ms conservador coloc a estas equivo-caciones como la octava causa de muerte enEstados Unidos, superando el nmero defallecimientos por accidentes automovils-ticos, por cncer mamario y sida.6,12,13

Por lo anterior, la alianza propone quelos pases en vas de desarrollo realicenestudios de prevalencia y de la naturalezade los eventos adversos en el paciente.

De acuerdo al Ministerio de Sanidad yConsumo de Madrid, Espaa; se han iden-tificado factores que inciden en la notifi-cacin de eventos adversos por parte delpersonal de salud, entre las que se inclu-yen el miedo al castigo, la falta de cons-ciencia de que un error ha ocurrido y lafalta de familiaridad con los mecanismosde notificacin entre otros.1,14-16

Se estima que aproximadamente 95 %de todos los eventos adversos no se do-cumentan, es decir quedan ocultos. La no-tificacin depende no slo de la concienciadel error sino tambin de la buena volun-tad para documentarlo y sobre todo, delclima organizacional y de la confianza quetransmiten los lderes de la organizacinpara entender que la notificacin es unaoportunidad para mejorar la seguridad y noun mecanismo para culpabilizar o punir.15-16

En nuestro medio, las sanciones tras laocurrencia de un evento adverso limita elconocimiento de stos, al no ser notifica-dos y registrados en los formatos de usodiario, hoja de registros clnicos de enfer-mera o nota mdica por parte del personaloperativo y no se da el seguimiento corres-pondiente, lo que favorece su recurrenciay por ende limita la seguridad y calidad dela atencin al paciente.

En Mxico, a diferencia de otros pa-ses, existen escasas publicaciones en lasque se describan los programas implemen-tados para mejorar la seguridad del pacien-te y menos los que notifiquen resultados desu efectividad e impacto.14,17

La Subsecretara de Innovacin yCalidad de la Secretara de Salud, impul-s varias estrategias orientadas a sensi-bilizar a los prestadores de servicios, a finde establecer estrategias de registro y no-tificacin de eventos adversos y difundirexperiencias que favorecieran el apren-dizaje institucional.

Por ahora, se han aplicado indicadoresde estructura y de procesos relacionadoscon la seguridad en hospitales, como lo esel indicador de servicios hospitalarios deapoyo diagnstico regulado por la Comi-sin Federal para la Proteccin ContraRiesgos Sanitarios (COFEPRIS).18

Tambin la Secretara de Salud a tra-vs de las acciones del Consejo de Salu-bridad General y del Consejo Nacional de

41Jurez-Prez H, et al: Eventos centinela y la notificacin por personal de enfermera

Salud, desarroll normas para la presta-cin de los servicios y gener la iniciativapara instrumentar un sistema de informa-cin sobre la calidad de la atencin, queincluye por primera vez la propuesta deEventos Centinela (EC) y de capacita-cin para la implantacin de programaspara mejorar la calidad y seguridad delpaciente.17,19

An cuando se generan mecanismospara mejorar la seguridad del paciente enlas instituciones de salud, si stas no sondifundidas entre el personal directivo yoperativo en tiempo y forma, no slo seobtendrn resultados desfavorables si noque la frecuencia de eventos adversos yquejas del usuario hacia el prestador delservicio se incrementarn.

El personal de enfermera como parteinherente de su profesin; tiene un compro-miso con el paciente y la sociedad, debe estarpreparado para prevenir el error, un even-to adverso o identificarlo oportunamentepara evitar consecuencias, daos secunda-rios, secuelas o la muerte del paciente.

Son requisitos indispensables de laprctica profesional, la preparacin ade-cuada, la experiencia, actualizacin per-manente y procedimientos de enfermeraestandarizados conforme a las normas insti-tucionales y conocimientos de la profesinvigentes, con decisiones basadas en razo-namiento crtico, sustentado en evidencias.

El encontrar culpables, lejos de be-neficiar a una organizacin la perjudica.La culpa supone un castigo y el mismogenera miedo en las personas. Este sen-timiento produce en ellos la necesidadde ocultar sus errores para no verseperjudicados en lo personal y ms en lolaboral. Con este comportamiento, sepierde la posibilidad de encontrar elerror, analizarlo y aprender de l, paraevitar su recurrencia.9,18,20

El evento adverso no slo tiene im-pacto en el paciente y su familia por laslesiones fsicas o el dao psicolgico queproduce, sino tambin en los profesio-nales de la salud responsables de stassituaciones como estrs postraumtico,depresin, inicio de ejercicio profesionala la defensiva, costos en el patrimonio queoscilan entre 17 y 29 billones de dlaresal ao y en el buen nombre en la sociedad,

por la prdida de la credibilidad en lacalidad de los servicios cuando estassituaciones emergen al pblico en gene-ral.14,18,21

En el ao 2005, el Instituto Mexicanodel Seguro Social inici el Programa deMejora de la Calidad de la Atencin enEnfermera, con el Fortalecimiento deSeguridad, del que se deriv el Sistemade Vigilancia de Eventos Centinela y Ries-gos (VENCER), este sistema tiene unenfoque proactivo y preventivo, su pro-psito es sistematizar el manejo de loseventos centinela a travs del mecanismode identificacin, notificacin, anlisis decausas raz y los lineamientos para la imple-mentacin de planes, acciones correctivas,preventivas, de mejora para la seguridadde los derechohabientes y evitar su recu-rrencia,6,9,22,23 todas ellas aplicables a uni-dades de segundo nivel de atencin yunidades mdicas de alta especialidad, anivel nacional.

Entre los sistemas para evaluar la cali-dad se utilizan indicadores de procesos,stos se refieren a las actividades encami-nadas a la prevencin y diagnstico. Enenfermera se han implementado diversosindicadores del proceso para medir la segu-ridad en la atencin del paciente, los cua-les estn incluidos en la Cruzada Nacionalpor la Calidad de los Servicios de Salud,como son:

Ministracin de medicamentos va oral Vigilancia y control de venoclisis Prevencin de infeccin de vas urina-

rias Prevencin de lceras por presin |Prevencin de cadas y Lavado de manos

Por lo anterior, el objetivo de este trabajofue identificar en el personal de enfermeraque labora en hospitales del IMSS de Tlax-cala el conocimiento que tienen del ProgramaVENCER, y determinar los factores rela-cionados en la notificacin de los eventos.

Metodologa

A travs de un estudio transversal, efec-tuado en unidades de segundo nivel del

Intituto Mexicano del Seguro Social, enla delegacin Tlaxcala, se encuestaron226 enfermeras generales y especialistasque se encontraron laborando en diferen-tes turnos y servicios de tres hospitales.La seleccin se realiz con muestreo pro-babilstico, por conglomerados. Se ex-cluy al personal eventual, auxiliares deenfermera y personal directivo, este l-timo por no tener contacto directo con laatencin del paciente.

Para la recoleccin de la informacinse elabor un instrumento, finalmenteconstituido por 62 reactivos, sometido ados pruebas piloto y ronda de expertospara validar el contenido, y para la con-fiabilidad se aplic prueba alpha deCronbach obteniendo un ndice de 0.73,que de acuerdo con Nunnally cifras supe-riores a 0.70 indican confiabilidad acep-table.23

El instrumento qued dividido en dossecciones, la primera con datos socio-demogrficos y de inters general queincluyeron edad, sexo, estado civil, gra-do acadmico, antigedad laboral, cate-gora institucional, servicio, turno, unidadde adscripcin, conocimientos acerca delevento centinela, de la notificacin, ocu-rrencia del evento en servicio y la iden-tificacin de los factores asociados adicha notificacin; la segunda parte seconform con variables que exploraronlos factores que influyeron en la notifica-cin de los eventos centinela como: mie-do al castigo, evidencia al ejercicio de laprctica, desconocimiento del programade notificacin, falta de secuencia en lanotificacin y la falta de reinformacinposterior a ella, para la medicin de estasvariables se utiliz escala tipo Likert.

Mediante visitas programadas a los hos-pitales, se aplic el instrumento al personalde enfermera que cumpli los criterios deinclusin; la encuesta fue de manera per-sonal para verificar que se contestara ensu totalidad.

Para el anlisis se utiliz el paqueteestadstico SPSS V. 14 y se emple esta-dstica descriptiva.

El estudio no tuvo implicaciones ticas,sin embargo, el personal fue informado delobjetivo del trabajo y su participacin fuevoluntaria.

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Resultados

La edad promedio de la poblacin de estu-dio fue de 38 aos, con rangos de 20 a 52;con predominio del sexo femenino 96 %,enfermeras casadas 55 %.

Con relacin a la antigedad laboral,46 % tiene menos de 10 aos de haberingresado al instituto, 37 % entre 11 y 20aos y 17 % ms de 21 aos.

Del personal incluido en el estudio seencontraron enfermeras con nivel acad-mico de licenciatura 22 % independien-temente de la categora con la que laboraen el instituto (figura 1).

En relacin a la categora institucional51 % son enfermeras generales, 21 % en-fermeras especialistas y del global del per-sonal, 51 % est asignado a servicios dehospitalizacin, 23 % a quirfano, 19 % aurgencias y 7 % a terapia intensiva.

Sobre el conocimiento que tiene elpersonal de enfermera del evento centi-nela 60 % lo conocen; de ellas, a 22 % seles present un evento hace menos de dosaos y 69 % refiri notificarlo cuandoste sucedi.

En el trabajo diario del hospital, losincidentes frecuentemente notificadospor el personal son las cadas de pa-cientes 60 %, seguida de la dosifica-cin incorrecta de medicamentos 7 %;esto a su vez no refleja el conocimientodel evento centinela por parte del per-sonal ya que ms de la mitad 69 %desconoce que los eventos se debennotificar.

Con respecto al conocimiento del Pro-grama VENCER, 84 % del personal refie-re desconocer el programa (figura 2).

El factor que evita la notificacin delevento centinela en el personal de enfer-mera, es el desconocimiento del pro-grama 27 %, seguido del miedo al castigo22 % (cuadro I).

No se encontraron diferencias en rela-cin al conocimiento que tiene el personalsobre el EC y el Programa VENCER res-pecto a cada una de las unidades hospita-larias en estudio. La categora institucionalobtuvo p = 0.02, factor asociado significa-tivamente al conocimiento del evento cen-tinela por parte del personal de enfermera.

La unidad de adscripcin p = 0.02 yconocimiento del Programa VENCERp = 0.04, fueron factores asociados a lafalta de reinformacin posterior a la ocu-rrencia del evento centinela por parte delpersonal directivo.

Conclusiones

Uno de los retos que enfrentan los siste-mas de salud en el rubro de seguridad delpaciente, es el establecimiento de un sis-tema de registro oportuno y lo ms com-pleto posible de los eventos adversos quepermita el anlisis y la toma de decisionespara prevenir la ocurrencia de los mismos.Como se mencion previamente, se esti-ma que aproximadamente 95 % de todoslos eventos adversos no se documen-tan,8,15,16 esto depende no slo de la con-

ciencia del error sino tambin de la buenavoluntad para documentarlo y sobre todo,del clima de la organizacin y de la con-fianza que transmiten los lderes de laorganizacin para entender la notifica-cin, como una oportunidad para mejo-rar la seguridad del paciente y no comoun mecanismo para culpar al personal quese encuentra asistiendo al paciente.15,17

Casi la mitad de la poblacin encues-tada es laboralmente joven con antige-dad menor a 10 aos, dato que contrastacon otros estudios realizados en personalde enfermera de diversas unidades delIMSS en Mxico. Un comportamientosimilar se observ con la variable sexofemenino ya que predomin sobre el mas-culino en una relacin 9:1, respectiva-mente, esto se debe primordialmente aque el cuidado del paciente ha sido tradi-cionalmente encargado a la mujer.24,25

En relacin a la categora institucionalse observ que la mayora son enfermerasgenerales, situacin que contrasta con di-versos estudios realizados en personal deenfermera en unidades hospitalarias delpas y extranjeras.24,26

No existi concordancia entre el co-nocimiento que tiene el personal de en-fermera en relacin a lo que realmente sedebe notificar y registrar en los eventoscentinela, ya que al preguntarles qu even-to se debe notificar, el personal refiri nosaber; infiriendo que la notificacin yregistro se limita nicamente a las cadasde pacientes y dosificacin incorrecta demedicamentos, esta situacin es discor-dante con el programa implementado enel IMSS y de las capacitaciones deriva-das de l, al personal operativo, ya queuna vez implementado el programa, stees difundido por el personal directivo acada servicio y unidad hospitalaria.

La gran mayora del personal de enfer-mera no conoce el Programa VENCER,dato que coincide con lo reportado por elSistema de Registro y Notificacin deIncidentes y Eventos Adversos del Mi-nisterio de Sanidad y Consumo de Ma-drid, Espaa,1 ya que tambin el personalde enfermera que particip en su estu-dio, desconoce en un alto porcentaje elprograma de notificacin de eventos cen-tinela.

Figura 1. Nivel acadmico y categora del personal de enfermera en hospitalesdel IMSS Tlaxcala

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Sir Liam Donaldson, director de laalianza mundial para la seguridad delpaciente, mencion que los sistemas deregistro y notificacin de eventos adver-sos son los factores ms importantes paramejorar la seguridad del paciente en uni-dades hospitalarias y mejorar la aten-cin, al hacer el anlisis de causas raz deestos eventos. Mencion tambin, que esimportante abandonar la cultura de laculpa una vez ocurrido el evento ya quenotificarlo y registrarlo correctamente tie-nen doble ventaja: aprender del evento ymejorar la calidad de la atencin al pa-ciente.2,8

Al estudiar el grupo de variables, slodos de ellas tuvieron relevancia y reforza-ron lo dicho por el personal, en relacin aldesconocimiento de programas de notifi-cacin y falta de reinformacin posteriora la ocurrencia de un evento centinela porparte del jefe inmediato superior.

La categora institucional s fue factorasociado al conocimiento del evento cen-tinela del personal con categora de enfer-mera general, posiblemente por la rotacinen diversos servicios y turnos hospitala-rios, permitiendo la informacin dinmi-ca entre compaeras en comparacin conlas enfermeras que tienen cursos postcni-cos y estn asignadas a un slo servicio enel que la comunicacin y difusin de pro-gramas y avisos del jefe inmediato superiorno es tan fluida como en reas de hospita-lizacin, adems de que la comunicacinse limita nicamente a realizarse entre laspersonas que se encuentran en ese mo-mento en el servicio.

Se encontraron dos asociaciones esta-dsticamente significativas en la que unidadde adscripcin y desconocimiento del Pro-grama VENCER fueron factores asociados ala falta de reiformacin por parte del per-sonal directivo y la ocurrencia del evento.

Esta situacin es alarmante, ya que apartir de 2006, se implement y difundidicho programa a todas las unidades desegundo nivel y alta especialidad del IMSSa nivel nacional, situacin que pone enentredicho la difusin del programa porparte del personal directivo de cada uni-dad.6 Sera buen ejercicio saber cmo secomporta esta situacin a nivel nacionaly en caso de encontrar resultados simila-res a este estudio implementar y llevar acabo acciones inmediatas con respecto ala difusin del programa.Es responsabi-lidad del personal directivo conocer elprograma para dar la reinformacin y orien-tacin al personal operativo. Este ltimopunto es importante ya que la reinforma-cin posterior al evento contribuye a mejo-rar la seguridad del paciente.

Por los resultados obtenidos se enfa-tiza la urgente necesidad de difundir porparte del personal directivo correspon-diente el Programa VENCER y evaluarde manera permanente su difusin y ca-pacitacin al personal de todas las unida-des, esto mejorar la seguridad y calidadde la atencin al derechohabiente; ademsde reducir el nmero de quejas y deman-das al IMSS por recurrencia de eventoscentinela.

Este estudio slo mostr el comporta-miento de los eventos centinela en unadelegacin del IMSS. Se sugiere seguiresta lnea de investigacin con otro tipo deestudio que contemple otras variables.

Referencias

1. Donoso A, Fuentes I. Eventos adversos enUCI. Rev Chil Pediatr 2004;75(3):233-239.

2. Baeres J, Caver E, Orrego C. Sistemasde registro y notificacin de incidentes yeventos adversos. Madrid: Ministerio deSanidad y Consumo. [En Lnea] http:// www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/sistemaRegistros.pdf [Consul-tado 28/01/2009]

3. Mundial de la Salud. 55 Asamblea Mun-dial de la Salud A55/13 Punto 13.9 del ordendel da provisional 23 de marzo de 2002.Calidad de la atencin: seguridad del pa-ciente. [En Lnea] http://ftp.who.int/gb/ar-chive/pdf_files/WHA55/sa 5513.pdf[Consultado 13/01/ 2009]

4. Fernndez CV, Gillis-Ring J. Strategies forthe prevention of medical error in pedia-trics. J Pediatr 2003;143(2):155-62.

Cuadro I. Factores que limitan al personal de enfermera notificar el eventocentinela

Frecuencia Porcentaje

Desconocimiento de programas de notificacin 61 27Miedo al castigo 50 22Evidenciar el mal ejercicio de la prctica 42 18Desconocer que se debe notificar 42 19Falta de secuencia en la notificacin 9 4Falta de reinformacin posterior a la notificacin 20 9Otros 2 1Total 226 100

Figura 2. Conocimiento del programa VENCER en el personal de enfermera

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5. Rosselot EJ. Errores en medicina. RevMed Chile 2001;129(12):1455-1458.

6. Soto Arreola MO, Hernndez de Len B.Sistema de Vigilancia de Eventos Centi-nela y Riesgos VENCER, Rgimen Obli-gatorio-Programa IMSS Oportunidades.[En lnea] http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/8146843C-EBF8-4F66-898A-A82910ECA714/0/PREVENCIONEVENTOSCENTINELAS.ppt [Consultado25/01/2009]

7. Garrido F, Quesada, S. Seguridad del pa-ciente. Sntesis Ejecutiva 13. [En lnea] http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/publicaciones/sintesis/sintesis13.pdf[Consultado 13/02/2009]

8. Organizacin Mundial de la Salud. Or-ganizacin Mundial de la Salud une es-fuerzos con Comisin Conjunta y ComisinConjunta Internacional para prevenir erro-res mdicos a nivel mundial. Agosto de 23de 2005 [En lnea] http://www.who.int/patientsafety/newsalert/PressReleaseSpanish.pdf [Consultado 13/02/2009]

9. Franco A. La seguridad clnica de los pa-cientes: entendiendo el problema. ColomMed 2005;36(2):130-133. [En lnea] http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol36No2/cm 36n2a10.pdf [Consultado 11/02/2009]

10. Organizacin Mundial de la Salud. Op. cit.11. Word Healt Organization. World Alliance

for Patient Safety forward programme2005. Geneva: World Health Organization,2004. [En lnea] http://www.who.int/

patientsafety/information_centre/en/[Consultado 15/02/2009]

12. Aguirre-Gas HG, Vzquez-Estupin F.El error mdico. Eventos adversos. Cir Cir2006; 74(6):495-503

13. Cremona L, Caeiro T. Error en medicina.Medicina (Bunos Aires 2004;64(5): 471-473. [En lnea] http://www. scielo.org.ar/scielo.php?script=sci _arttext&pid=S0025-7680200 4000500017 [Consulta-do 20/02/2009]

14. Snchez-Gonzlez JM, Tena-Tamayo C,Campos-Castolo EM, Hernndez-GamboaLE, Rivera-Cisneros AE. Medicina defen-siva en Mxico: una encuesta exploratoriapara su caracterizacin. Cir Cir 2005;73(3):201-208

15. Viniegra-Velzquez L. La nosologa delerror mdico. Rev Invest Cln 1998;50 (6):505-16.

16. Cohen H, Robinson ES, Mandrack M. Afondo con los errores de medicacin: losresultados de la encuesta. Nursing 2004;22(3):16-25.

17. Sauceda-Valenzuela AL, Durn-Arenas L,Hernndez B. Evaluacin de un programade monitora de la calidad de los serviciosotorgados por una Organizacin no Guber-namental. Salud Publica Mex 2000;42(5):422-430.

18. Secretara de Salud. Desafos para elSistema Mexicano de Salud. En: Secreta-ra de Salud. Salud: Mxico 2001-2005.Informacin para la rendicin de cuentas.Mxico: Secretara de Salud, 2006. p. 130-

161. [En lnea] http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/saludmex2005/SM-2001-05cap3.pdf [Consultado 15/02/2009]

19. Durn-Arenas L, et al. The development ofa quality information system: a case studyof Mexico. Health Policy Plan 1998;13(4):446-58.

20. Bolman LG. Aviation accidents and thetheory of the situation. En: Cooper GE (Ed.).Resource management on the flight deck.Moffett Field, Calif: NASA; Ames ResearchCenter, 1980.

21. Cerioni CJM. El error en medicina: reflexio-nes acerca de sus causas y sobre lanecesidad de una actitud ms crtica ennuestra profesin. Arch Argent Peditr2001;99(6):522-529.

22. Rangel FMS, Valenzuela FA, NavarreteNS, Tabal GN. Evaluacin de los eventosadversos. Una medida para estimar lacalidad en los hospitales. Garca Pea MC,Reyes Morales H, Viniegra Velzquez L.(ed.). En: Las mltiples facetas de la inves-tigacin en salud. Proyectos estratgicosdel IMSS. Mxico: IMSS, 2001. p. 311-326.

23. Nunnally JC, Bernstein IH. Psychometrictheory. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 1994.

24. Rodrguez N, Herrera J. Iatrogenia rela-cionada con el acto de enfermera: diag-nstico de unidades de cuidado intensivode adultos. Actual Enferm 2003;7(1):8-14.

25. Rodrguez N, Herrera J. Op. Cit.26. Hamui-Sutton A, Halabe-Cherem J. La sa-

lud, responsabilidad de quin? Cir 2005;73(4):323-325.