EVENTOS RESPIRATORIOS EN LA INFANCIA

EVENTOS RESPIRATORIOS EN LA INFANCIA

Mariacutea Elena MazzolaUnidad de Medicina del Suentildeo

mmazzolafleniorgar

BRIEF RESOLVED UNEXPLAINED EVENTS (BRUE)

bull NO TIENE ETIOLOGIacuteA CONOCIDA LUEGO DE HISTORIA CLIacuteNICA Y EXAMEN FIacuteSICO

bull LOS LACTANTES CON BRUE SE CLASIFICAN EN AQUELLOS CON BAJO RIESGO

bull gt=2 m gt=32wgt=45wPC NO RCP lt1acute 1ordm evento

bull CON ALTO RIESGO (DE RECURRENCIA O DE PADECER ENFERMEDADES DE BASE)

bull SOSPECHA DE APNEASHIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS (standard)

bull SOSPECHA DE HIPOVENTILACIOacuteN ALVEOLAR CENTRALprimaria o secundaria (standard)

bull ALTE (guiacutea)

bull OSAS considerados casos quiruacutergicos (guiacutea)

bull Seguimiento de soporte de CPAP (guiacutea)

APORTES DE LOS ESTUDIOS POLISOMNOGRAacuteFICOS

bull EVALUACIOacuteN DEL ESTADO ELECTROFISIOLOacuteGICO EVOLUTIVO

bull ANORMALIDADES EEG

bull PATRON CARDIO RESPIRATORIO

ECG

Flujo Aeacutereo

Neum Tor

NeumAbd

SAO2

bull APNEA CENTRAL

bull APNEA OBSTRUCTIVA

bull APNEA MIXTA

bull HIPOAPNEAS

APNEA CENTRAL

bull 20rdquo O MAacuteSbull gt= 2 v + arousal =gt3 satbull gt= 2 v + bradicardia (50 latm 5acuteacuteoacute 60 latm

15acuteacute)bull RESPIRACIOacuteN PERIOacuteDICA gt= 5 TTS

bull APNEA OBSTRUCTIVA bull gt= 2 ventilaciones

bull APNEA MIXTAbull gt= 2 ventilaciones

Apnea Obstructiva

HIPOAPNEA

bull REDUCCION DE UN 30 DE LA VENTILACIOacuteN bull gt= 2 ventilaciones + arousal gt=3 de satbull Pueden ser centrales u obstructivas

VALORES DE REFERENCIA


CRISIS-EVENTO RESPIRATORIO

iquestCausa iquestConsecuencia Dificultades diagnoacutesticas

CRISIS ndash EVENTO RESPIRATORIOiquestCausa iquestConsecuencia Dificultades diagnoacutesticas

bull Recurrentesbull Sin patroacuten claro en cuanto al momento de aparicioacutenbull Asociados a marcada cianosis rigidez ojos abiertosbull Antecedentes personales familiaresbull Examen neuroloacutegico y de desarrollobull Alt EEG-apnea-desaturacioacuten-taquicardia

Pediatrics 1994 Aug94(2 Pt 1)148-56 Hewertson J Poets CF Samuels MP Boyd SG Neville BG Southall DP

Journal of Child Neurology Vol 23 No 11 1305-1307 (2008) Jacob Genizi MD Giora Pillar Israel

Arq Neuropsiquiatr 2009 67 616-619 Marques dos Anjos A Lahorgue Nunes M

Sindrome de Hipoventilacioacuten Alveolar

bull Defecto en el control automaacutetico de la ventilacioacuten por falla de los quimiorreceptores centrales (sensibles al aumento del CO2)

bull Primario (1 en 200 000 nacidos vivos 0005 por mil) Debe sospecharse en casos de hipoventilacioacuten sostenida durante el suentildeo en ausencia de patologiacutea cardiopulmonar o neuromuscular Cromosoma 4p12 (PHOX 2b)

bull Secundario Arnold Chiari siringobulbia enf mitocondriales (Sind de Leigh) sindde Rett

John William Waterhouse (1872)

SINDROME DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR PRIMARIO

Hipercapnia (+ 60) en NO REM Hipercapnia en REM Hipercapnia en Vigilia Falta de respuesta ventilatoria y de despertar al aumento del

la CO2 durante el suentildeo (fallo de los quimioreceptores centrales)

La administracioacuten de O2 empeora la hipertensioacuten pulmonar

Las alteraciones respiratorias en los lactantes sonmanifestaciones cliacutenicas de causas muacuteltiples

Su base neuroloacutegica es relativamente frecuente y en unimportante porcentaje de los casos el diagnoacutestico esretrospectivo

La polisomnografiacutea NO es mandatoria en los casos de BRUEde bajo riesgo y debe considerarse seguacuten el criterio cliacutenicoen los casos severos

MUCHAS GRACIAS


bull ES UN DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO NO LA PERCEPCIOacuteN DE UN EXPECTADOR

bull EVENTO REPENTINO BREVE (MENOR DE 1acute) Y RESUELTO QUE LE OCURRE EN UN LACTANTE CARACTERIZADO POR gt= 1

1 CAMBIO DE COLORACIOacuteN CIANOSIS O PALIDEZ2 CAMBIO EN EL TONO MUSCULAR3 ALTERACION DE LA CONCIENCIA4 AUSENCIA

DISMINUCIOacuteN IRREGULARIDAD RESPIRATORIA


Nuacutemero de diapositiva 2





APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS




bull NO TIENE ETIOLOGIacuteA CONOCIDA LUEGO DE HISTORIA CLIacuteNICA Y EXAMEN FIacuteSICO

bull LOS LACTANTES CON BRUE SE CLASIFICAN EN AQUELLOS CON BAJO RIESGO

bull gt=2 m gt=32wgt=45wPC NO RCP lt1acute 1ordm evento

bull CON ALTO RIESGO (DE RECURRENCIA O DE PADECER ENFERMEDADES DE BASE)










ECG

Flujo Aeacutereo

Neum Tor

NeumAbd

SAO2

bull APNEA CENTRAL


bull APNEA MIXTA

bull HIPOAPNEAS

APNEA CENTRAL





Apnea Obstructiva

HIPOAPNEA























MUCHAS GRACIAS












APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS












ECG

Flujo Aeacutereo

Neum Tor

NeumAbd

SAO2

bull APNEA CENTRAL


bull APNEA MIXTA

bull HIPOAPNEAS

APNEA CENTRAL





Apnea Obstructiva

HIPOAPNEA























MUCHAS GRACIAS












APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS



APNEA CENTRAL





Apnea Obstructiva

HIPOAPNEA























MUCHAS GRACIAS












APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS





Apnea Obstructiva

HIPOAPNEA























MUCHAS GRACIAS












APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS



HIPOAPNEA























MUCHAS GRACIAS












APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS
























MUCHAS GRACIAS












APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS














APNEA CENTRAL




HIPOAPNEA














MUCHAS GRACIAS



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