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Evidencia en Acción: Midiendo el Impacto de Intervenciones Sobre VIH Dirigidas Desde la Comunidad para y de Hombres Gay, Otros HSH, y Personas Trans amfAR, The Foundation for AIDS Research GMT THE INITIATIVE
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Evidencia en Acción: Midiendo el Impacto de Intervenciones Sobre VIH
Dirigidas Desde la Comunidad para y de
Hombres Gay, Otros HSH, y Personas Trans
amfAR, The Foundation for AIDS Research GMTTHE
INIT IATIVE
Fotos de la portada (en sentido
horario desde arriba a la
izquierda): Ganadores de Miss
Tiffany Trans, concurso de belleza,
participan en un evento para Thai
Transgender Alliance para el Día
Internacional contra la Homofobia,
Transfobia y Bifobia. Los defensores
de Ishtar MSM reparten condones
fuera de Nairobi, Kenia. Los
clientes se encuentran en el centro
comunitario de SOMOSGAY en
Asunción, Paraguay. Un cliente de
Center for the Development of
People (CEDEP) aprende sobre
la prevención de VIH en Lilongwe,
Malawi. Todas las organizaciones
representadas son socios actuales
o anteriores del GMT Initiative.
Los fondos para el proyecto
Evidencia en Acción fueron
proporcionados por:
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative
Abreviaciones ....................................................................................................1
Introducción ......................................................................................................2
Perfiles de las Organizaciones ......................................................................4
Asociación ALFIL, HGLBT, Identidades en Diálogo – Quito, Ecuador .........................4
Alternatives-Cameroun – Douala, Camerún ...........................................................7
Asociación Hombres y Mujeres Nuevos de Panamá (AHMNP) –
Ciudad de Panamá, Panamá .............................................................................. 10
Asociación Solidaria para Impulsar el Desarrollo Humano
(ASPIDH ARCO IRIS) – San Salvador, El Salvador ................................................. 13
Bandhu Social Welfare Society (BSWS) – Dacca, Bangladesh ................................ 16
Red de Colaboración para las Personas que Viven con el VIH
(C-NET+) – Ciudad de Belice, Belice .................................................................. 19
Caribbean HIV/AIDS Partnership, Capítulo de Granada
(GrenCHAP) – St. George’s, Granada ..................................................................22
El Centro para la Salud y el Apoyo Social (SIBALT) –
Omsk, Rusia ...................................................................................................25
SOMOSGAY – Asunción, Paraguay .....................................................................28
Conclusiones ...................................................................................................31
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative1
AAS – Ashar Alo Society (Bangladesh)
AHMNP – Asociación Hombres y Mujeres Nuevos de Panamá
ALFIL – Asociación ALFIL, HGLBT, Identidades en Diálogo (Ecuador)
ARV – Antiretroviral
ASPIDH – Asociación Solidaria para Impulsar el Desarrollo Humano (El Salvador)
BSWS – Bandhu Social Welfare Society (Bangladesh)
CHP – Center for Health Promotion (Camerún)
C-NET+ – Red de Colaboración para las Personas que Viven con el VIH (Belice)
CTV – Consejería y testeo voluntarios
GHT – Hombres Gay, hombres que tienen sexo con hombres, y personas transgénero
Global Fund – The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria
GrenCHAP – Caribbean HIV/AIDS Partnership – Capítulo de Granada
HSH – Hombres que tienen sexo con hombres
ITS – Infección de transmisión sexual
JRI – Junta de Revisión Institucional
LGBT – Lesbianas, gay, bisexual, y transgénero
MSP – Ministerio de Salud
OCB – Organización Comunitaria de Base
ONG – Organización No-Gubernamental
OSIG – Orientación sexual e identidad de genero
PVVS – Personas Viviendo con VIH/SIDA
REDCA+ – Red Centroamericana de Personas Viviendo con VIH
SIBALT – El Centro para la Salud y el Apoyo Social (Rusia)
SIDA – Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
TAR – Tratamiento Antiretroviral
VIH – Virus de inmunodeficiencia humana
ABRE V IAC IONES
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 2
En consecuencia, amfAR a menudo ha sido uno de los
primeros donantes institucionales para las organizaciones
que surgieron de las mismas comunidades a las que sirven.
Sin embargo, estos programas comunitarios exitosos no
son suficientes para combatir el VIH entre las personas
GHT y cambiar el rumbo de la epidemia si se aplican
sólo a pequeña escala. Los esfuerzos por ampliar
esta programación han sido
obstaculizados por la falta de apoyo
de otros donantes, más grandes,
incluyendo el Plan de Emergencia
del Presidente de Estados Unidos
para el Alivio del SIDA (PEPFAR), el
Fondo Mundial de Lucha contra el
SIDA, la Tuberculosis y la Malaria,
y otros organismos multilaterales
y bilaterales. Para explicar esta
flagrante omisión en la respuesta
mundial al sida, muchos donantes
han citado la falta de pruebas
sobre la efectividad de este tipo
de programación. Por lo tanto,
amfAR tomó medidas para ayudar
a varios de sus socios comunitarios
establecidos fortalecieran sus
programas y reunir las pruebas
que tendrían que hacer el caso
de aumentar el apoyo nacional
e internacional.
Este nuevo programa, Evidencia
en Acción, se puso en marcha
en enero de 2012 con el generoso apoyo financiero de
ViiV Healthcare’s Positive Action y la Elton John
AIDS Foundation. Durante tres años, el programa se
propuso aumentar la base mundial de conocimientos
acerca de los servicios comunitarios eficaces de VIH/
SIDA, dirigidos a poblaciones GHT mediante la evaluación
y la documentación del impacto de este tipo de
programas. Entre el 2012 y 2014, amfAR involucró a diez
organizaciones comunitarias de base (OCB) lideradas por
GHT y geográficamente diversas. Los socios incluyen:
Globalmente, los hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) son aproximadamente 19 veces más propensos de
ser infectados con el VIH que otros adultos en la población
en general; y las mujeres transgénero son 49 veces más
propensas.1 Sin embargo, en varios países hay muy poca
información sobre las tasas de VIH y las tendencias entre
los hombres gay, otros hombres que tienen sexo con
hombres, y personas transgénero (colectivamente, GHT)
o sobre los métodos más efectivos
para llevar llegar a ellos y ellas.
En respuesta a esta epidemia
alarmante durante los últimos seis
años, Iniciativa GHT de amfAR ha
proporcionado pequeños subsidios a
más de 180 organizaciones de base,
organizaciones lideradas por GHT
que ofrecen los servicios de VIH a
las personas en sus comunidades.
Muchas de estas organizaciones
operan en países de bajos y medianos
ingresos, donde la homosexualidad
o ser transgénero es altamente
estigmatizadas y a menudo ilegal. En
la prestación de financiamiento, la
Iniciativa GHT utiliza una convocatoria
abierta de propuestas y estrategias
de subvención de forma participativa,
con lo que los proveedores de
servicios de comunitarios y activistas
contra el VIH toman las decisiones
de financiamiento de proyectos que
conviene apoyar. Esto ha hecho de
los procesos de concesión de subvenciones de amfAR más
transparentes y que estén basados en la “realidad vivida”
y en las experiencias de estas personas. El trabajo de la
Iniciativa GHT siempre se ha guiado por la creencia de
que los individuos mismos GHT saben mejor cómo llegar
y empoderar a los demás miembros de su comunidad.
1 UNAIDS. The Gap Report. 2014. http://www.unaids.org/sites/default/files/en/
media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_
report_en.pdf
INTRODUCCIÓN
Durante tres años, el
programa se propuso
aumentar la base mundial
de conocimientos acerca de
los servicios comunitarios
eficaces de VIH/SIDA,
dirigidos a poblaciones GHT
mediante la evaluación y la
documentación del impacto
de este tipo de programas.
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative3
Institucional (JRI) nacional la aprobación institucional para
la formalización de la investigación.
Usando un presupuesto de ejecución de los programas
relativamente limitado (hasta US $ 25.000) y el presupuesto
de evaluación (hasta $ 20.000), cada organización asociada
trabajó con su evaluador externo para estimar la eficacia
de los servicios específicos de VIH proporcionados a GHT.
Además, cada evaluador externo trabajó con el personal de la
organización comunitaria de base respectiva para fortalecer
sus capacidades de monitoreo y evaluación y ayudarles en el
diseño y la realización de evaluaciones futuras. La mayoría de
las organizaciones propusieron un período de 12 meses para
la ejecución del proyecto. La mayor parte de los evaluadores
propusieron un período adicional de 12 meses (antes y
después de la intervención) para recoger, evaluar y analizar
la información de la línea de base y de la línea final.
Teniendo en cuenta que cada organización sólo tenía un
presupuesto modesto para la evaluación de proyectos y
muchos estaban haciendo este trabajo por primera vez,
muchos de los evaluadores y los líderes de los proyectos
elegidos llevaron a cabo evaluaciones más cualitativas,
que cuantitativas, sobre el impacto de los programas.
Si bien estos análisis produjeron hallazgos valiosos que
permitirán a las organizaciones abordar de mejor forma
las necesidades de sus clientes y que serán utilizados
para las actividades de abogacía futuras, algunas de
las evaluaciones no fueron tan rigurosas como amfAR
lo hubiera esperado. Sin embargo, los retos y éxitos
experimentados por amfAR y las organizaciones asociadas
produjeron muchas ideas sobre qué estrategias son las
mejores para llegar a personas GHT, y que funcionan
mejor para documentar el impacto del trabajo de las
organizaciones comunitarias líderes.
Este informe ofrece los resultados específicos de
las actividades de evaluación para nueve de los diez
programas de Evidencia en Acción que han recibido
apoyo. Se detalla cómo las organizaciones lideradas por la
comunidad GHT han implementado programas que parecen
ser prometedores para mejorar los resultados en cada
etapa del proceso continuo de atención del VIH, por medio
del aumento del número de personas GHT que acceden
a la prueba de VIH, que son referidos a cuidado posterior
si son positivos, acogidos y retenidos en la atención, y
adherentes a los medicamentos contra el VIH. Al final, se
ofrece un resumen de las recomendaciones para ayudar a
incrementar el impacto del futuro apoyo para la ejecución
de programas y el fortalecimiento de capacidades entre las
organizaciones lideradas por personas GHT.
Asociación ALFIL, HGLBT, Identidades en Diálogo
[Quito, Ecuador]
Alternatives-Cameroun [Douala, Camerún]
Asociación Hombres y Mujeres Nuevos de Panamá
(AHNMP) [Panamá, Panamá]
Asociación Solidaria para Impulsar el Desarrollo
Humano (ASPIDH ARCO IRIS) [San Salvador, El Salvador]
Bandhu Social Welfare Society (BSWS)
[Dacca, Bangladesh]
Caribbean HIV/AIDS Partnership, Capítulo
de Granada (GrenCHAP) [St. George, Granada]
Red de Colaboración para las Personas que
Viven con el VIH (C-NET+) [Ciudad de Belice, Belice]
IshtarHSH [Nairobi, Kenia]2
El Centro para la Salud y el Apoyo Social
(SIBALT) [Omsk, Rusia]
SOMOSGAY [Asunción, Paraguay]
En la selección de los socios que se incluirían en el
proyecto, la Iniciativa GHT evaluó los últimos beneficiarios
utilizando los siguientes criterios: un historial probado de
ejecución y gestión de los programas, reporte sustantivo
a amfAR, la legitimidad dentro de la comunidad GHT a
la cual ha servido, y una sólida gestión financiera y la
gobernabilidad. La diversidad geográfica también se
consideró para que amfAR pudiera evaluar modelos de
varias regiones. El personal de amfAR luego trabajó con
cada uno para desarrollar un proyecto innovador para la
implementación. Cada uno de los diez proyectos integro la
nueva ciencia de las estrategias de “prevención combinada
de VIH” (es decir, la combinación de comportamiento,
biomédicas y las intervenciones estructurales), con
énfasis en las pruebas del VIH y la adherencia a la terapia
antirretroviral (ARV). La mayoría de los proyectos también
abordó la orientación y la identidad de género (OSIG),
el estigma relacionado con el VIH y la discriminación en
establecimientos de salud, y la necesidad de programas de
apoyo psicosocial para las personas GHT.
Cada socio asistió a amfAR en la obtención de un
evaluador experto local o regional, ya sea de una
universidad o una institución de investigación para
ayudar a diseñar y poner en marcha la línea de base y
evaluaciones de línea final para medir la eficacia de su
proyecto. Estos expertos en evaluación trabajaron con
las contrapartes beneficiarias, personal de amfAR, y sus
colegas del Centro para la Salud Pública y los Derechos
Humanos en la Escuela Johns Hopkins Bloomberg de Salud
Pública para desarrollar protocolos de investigación para
los estudios. Una vez finalizado, muchos de los equipos
buscaron que la aprobación de la Junta de Revisión
2 Ishtar aún está implementando la intervención y la Línea de Salida, las cuales se
espera hayan sido completadas en agosto 2015. Por lo tanto, los hallazgos de la
evaluación de su proyecto no son parte de esta publicación.
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: Servicios Médicos y Psicológicos y Prevención del VIH/SIDA para Personas Gay, HSH y Trans (GHT)
Período del Proyecto: 2012–2013
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados):• Desarrollado un sistema de seguimiento formal para registrar
y documentar entradas, salidas, y los resultados del proyecto.
• Establecidas relaciones formales con las clínicas del sector
público para prestar servicios de ARV de calidad para las
personas GHT.
• Documentado un aumento de 84% en los pacientes que reciben
servicios de ARV en la clínica del sector público, donde ALFIL
refiere a sus clientes.
• Documentado un aumento del 32% en el uso reportado de
preservativos entre los clientes en la clínica del ALFIL.
• Aumento del personal de Alfil para llevar a cabo las prácticas
de supervisión y evaluación.
Resumen del Proyecto: ALFIL implementó y evaluó un programa combinado de prevención
de VIH/SIDA para personas GHT con énfasis en personas transgénero
que buscaba reducir las conductas de riesgo vinculadas a VIH/ITS y
aumentar las pruebas del VIH y la adherencia a antirretroviral (ARV).
Las actividades del proyecto incluyen la divulgación y comunicación
estratégica para crear una mayor demanda de servicios; talleres
de desarrollo de habilidades para la salud sexual; servicios de
asesoría sobre salud sexual y mental; y referencias de clientes que
viven con el VIH a los centros del sector público para el acceso
a medicamentos antirretrovirales y la atención de seguimiento.
personas LGBT (con énfasis en las personas transgénero).
ALFIL también ha trabajado en colaboración con otras
organizaciones basadas en la comunidad para abogar a
nivel local y nacional por la salud y los derechos LGBT
y ha organizado conferencias y reuniones de redes
con las personas LGBT y otras partes interesadas.
La estrategia de promoción de ALFIL incluye la
participación en los procesos políticos locales y
nacionales, como la sus miembros, participando
en la comisión de trabajo para implementar
el Ordenanza 240. Esta ordenanza, propuesta
por primera vez el 21 de noviembre del 2007,
tiene como objetivo crear la inclusión social, legal
y cultural para las personas LGBT en Quito. Varios
grupos LGBT en Quito se reunieron para abogar por
la ley, la cual fue aprobada en mayo del 2014.
Perfil del Proyecto: Servicios Médicos y Psicológicos y la Prevención del VIH/SIDA para GHTALFIL trató de aumentar las pruebas del VIH/ITS y las referencias
a las clínicas del sector público para medicamentos ARV mediante
la promoción y la oferta de servicios en el primer centro de atención
médica-transgénero específica del país, originalmente establecido
mediante una pequeña subvención de la Iniciativa GHT. La clínica
4
Antecedentes: Ecuador y ALFILSegún ONUSIDA, 37.000 personas vivían con el VIH
en Ecuador en 2013.3 La mayoría eran individuos
GHT, con una prevalencia de VIH estimada del
11–14% entre los HSH4 y el 31,9% entre
las personas transgénero.5 Ambos grupos
también mostraron altas tasas de otras ITS.
La actividad sexual entre parejas del mismo
sexo es legal en el Ecuador, sin embargo,
la homofobia y la transfobia todavía crean
mayores impedimentos para llegar a estas
poblaciones clave.
Fundada como una organización no gubernamental
en 2006, ALFIL promueve los derechos y la salud de
las comunidades LGBT en Ecuador. Desde su creación,
ALFIL ha diseñado e implementado proyectos piloto, dirigidos por
la comunidad, innovadores para prestar servicios de salud a las
3 UNAIDS, Ecuador Country Profile. http://www.unaids.org/en/regionscountries/
countries/ecuador
4 AIDS Behav. 2014 Jan;18(1):88-98. doi: 10.1007/s10461-013-0478-0.
5 J.P. Gutierrez, et al. High prevalence of STIs Among MSM in India & Ecuador:
Implications for HIV Prevention. AIDS 2006 – XVI International AIDS Conference:
Abstract no. CDC1719.
Asociación ALFIL, HGLBT, Identidades en DiálogoQuito, Ecuador
PERFILES DE LAS ORGANIZACIONES
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative5
Evaluación Especializada y MetodologíasALFIL y amfAR invitaron al Sr. Rodrigo Albuja a fungir como evaluador
experto—un especialista en seguimiento y evaluación, que había
trabajado como asesor informal para Alfil en el pasado y de confianza
de los miembros de la comunidad. El Sr. Albuja llevó a cabo un estudio
cuantitativo, entrevistando a 32 individuos GHT tanto para la línea
de base como para las evaluaciones de línea salida. Además de las
comparaciones para el estudio de línea de salida, también se utilizaron
datos de referencia para identificar brechas y deficiencias en la
prestación de servicios en el centro ALFIL y para coordinar servicios con
el Ministerio de Salud con el fin de mejorar el acceso de las personas
GHT que anteriormente no habían sido alcanzados o probados.
Resultados ClaveALFIL fue capaz de medir el éxito a través de dos estrategias
fundamentales: la evaluación de línea de base y el desarrollo e
implementación de un sistema de seguimiento formal. Con el
apoyo adicional del Fondo Global, ALFIL estableció un sistema
de seguimiento computarizado que les ayudó a documentar los
resultados cuantitativos del proyecto.
Durante del período de ejecución del proyecto:
• 151 GHT recibieron asesoría previa a la prueba del VIH.
• 136 clientes se hicieron la prueba del VIH.
• 25 clientes se hicieron la prueba de sífilis.
• 61 clientes fueron referidos para servicios de salud
general adicionales.
• 12 clientes que dieron positivo para el VIH fueron referidos a
los cuidados de seguimiento en la Clínica de Salud Provincial
de Pichincha, logrando que un 88% se inscribieran en los
servicios de ARV y el 63% documentaran su adherencia.
• 4.550 preservativos y 3.030 sobres de lubricante fueron
distribuidos a personas GHT.
Mientras que el evaluador del proyecto realizo estudios de línea de
entrada y línea de salida, hubo falta de coherencia en la recopilación
ofrece servicios de atención primaria médica y servicios “de
afirmación para la persona transgénero,” incluyendo chequeos de
salud básica, servicios de salud mental, y la prueba del VIH/ITS.
A pesar que todos los miembros de la comunidad GHT eran
bienvenidos, los servicios fueron dirigidos principalmente a personas
transgénero, y el 60% de los clientes eran mujeres transgénero.
Durante el proyecto, ALFIL recibido financiamiento adicional del Fondo
Mundial, que ayudó a fortalecer su capacidad para vigilar y documentar
las actividades. ALFIL también firmó un acuerdo formal con el Ministerio
de Salud (MINSA) para trabajar con la Dirección Provincial de Salud de
Pichincha para mejorar los servicios de salud para las personas GHT
en cuatro centros de salud por medio de la oferta de capacitaciones
de sensibilización para los profesionales de la salud.
Dos días a la semana, ALFIL ofreció servicios de salud en su centro
de clientes GHT, incluyendo detección de VIH/ITS. La organización
también ofreció asesoramiento y distribución de preservativos
entre pares cinco tardes a la semana y organizó varios talleres
de generación de capacidades para miembros de la comunidad
GHT sobre diversos temas, como la defensa, la salud sexual
en general, la prevención del VIH/ITS y servicios de detección y
tratamiento antirretroviral y la adherencia, entre otros. ALFIL también
implementó un programa de promoción comunitaria, la utilización
de educadores de pares y materiales de comunicación para el
cambio de comportamiento para promover la prueba del VIH y la
concienciación sobre medicamentos ARV. El programa alcanzó con
éxito 1.451 individuos GHT, 28 miembros de sus familias y amigos,
58 profesionales de la salud, y 11 líderes comunitarios en Quito y
pueblos aledaños, incluyendo Ambato, Ibarra y Santo Domingo.
Además, ALFIL implementó una nueva estrategia de comunicación
que incluye un rediseño del sitio web y folletos de la organización,
y la promoción hacia los medios de comunicación del Ecuador. En
respuesta a los esfuerzos de promoción de medios de comunicación,
16 medios de comunicación indagaron sobre el proyecto y ayudaron
a promover sus actividades.
Colegas de ALFIL
participando en una
actividad de grupo.
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 6
adherencia ARV. amfAR trabajó con el Sr. Albuja para hacer la línea
de base más apegada a las necesidades del proyecto. Además, no fue
capaz de estudiar los mismos participantes, tanto en la línea de base
como en la línea de salida, como lo había propuesto en el protocolo
original. Por lo tanto, la aplicación de los hallazgos de estos resultados
podrían ser limitados.
Elementos del ÉxitoUno de los resultados más importantes del proyecto fue el acuerdo
formal con el Ministerio de Salud para promover los servicios de
salud “libres de discriminación” para los individuos GHT en cuatro
centros de salud designados en Quito, incluyendo la propia clínica
de ALFIL. Esto representó un aumento significativo en el número
de centros médicos con personal capacitado específicamente para
trabajar con y servir a las necesidades de GHT. ALFIL reconoció que
el apoyo externo de amfAR y el Fondo Mundial les ayudó a implicar
al Ministerio de Salud en un acuerdo de este tipo.
Otro gran éxito del proyecto fue el desarrollo e implementación
de un sistema de monitoreo y evaluación formal. Al trabajar con
el evaluador externo, ALFIL desarrolló e implementó un sistema
de rastreo computarizado para clientes, servicios y actividades.
El sistema incluye protocolos para registrar la información
demográfica y los resultados de salud, como se indica en los
documentos de orientación del Ministerio de Salud. Como resultado,
la práctica de registro de ALFIL está alineada con la información
e indicadores a los que el Ministerio de Salud da seguimiento a
nivel nacional. Además, ALFIL comenzó a rastrear las experiencias
y conclusiones de sus consejeros de pares, que ahora ingresan
los datos, incluyendo el nombre de cada cliente y los servicios
recibidos, vaciándolos en una base de datos segura y confidencial.
Este sistema mejora el seguimiento al paciente y fue un elemento
clave para la realización de la evaluación de las actividades del
Alfil. Al formalizar su sistema de referencia, ALFIL había ampliado
sus contactos con otras organizaciones comunitarias, agencias
gubernamentales, y alianzas para la abogacía.
de datos. Significativamente, no se encuesto a los mismos individuos
en ambos puntos, por lo que los datos fueron menos fiables. No
obstante, el mismo número de personas (32) fueron encuestadas
en cada ocasión, y la organización fue capaz de recoger alguna
información útil a partir de la encuesta. Ocho de los 32 clientes
resultaron positivos al VIH. Aunque no todos estos individuos fueron
entrevistados al inicio del estudio, este resultado da una idea de
las tendencias de la infección en la comunidad.
En comparación con la encuesta de referencia, los resultados de la
línea de salida mostraron:
• Un aumento del 32% en los clientes que reportaron el uso
del condón en un 100%
• Un aumento del 10% en los clientes que informaron
satisfacción sexual al usar un condón
• La mayoría de clientes informó la satisfacción con los
servicios de salud de Alfil:
– 73% de los clientes respondió que los servicios de salud
eran “muy buenos”;
– el 85% respondió que el personal ALFIL era excelente en
la prestación de apoyo;
– 88% opinaba que el tiempo dedicado por el personal a los
clientes durante las citas era adecuado;
– 90% indicó que las explicaciones ofrecidas por el personal
sobre los resultados de salud eran claras; y
– 69% encontraron los servicios muy puntuales.
Los datos clínicos reportados por el Ministerio de Salud de la
Clínica Provincial de Pichincha indican un aumento del 84% en
el número de clientes GHT entre la línea de entrada y la línea
de salida que reciben servicios en la clínica. Este incremento se
basó en varios factores, incluyendo clientes que viven con el VIH
referidos por Alfil a la clínica para el tratamiento ARV.
DesafíosInicialmente, ALFIL experimentó desafíos en su
colaboración con la Clínica de Salud Provincial de
Pichincha, en gran parte debido a la rotación de
personal en el Ministerio de Salud y otras demoras
burocráticas, que pospuso el inicio del proyecto
durante varios meses. Sin embargo, una vez que
se firmó un acuerdo formal, ALFIL reconoció la
importante ventaja que habían adquirido en tener
una conexión directa con el Ministerio de Salud.
Además, el Sr. Albuja enfrento retos importantes.
Su propuesta original de línea de base se centró
en indicadores de proceso (por ejemplo, el número
de clientes atendidos y el número de preservativos
distribuidos), en comparación con los datos de
impacto de medición, como los cambios en las
actitudes y comportamientos relacionados con la
reducción del riesgo sexual, la prueba del VIH, y la
Miembros de ALFIL haciendo
alcance comunitario.
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: El Proyecto de Detección – Promoción Comunitaria y Prevención del VIH/SIDA y Atención a GHT en Douala
Período del Proyecto: 2013–2014
tratamiento y que reciben la atención de salud (277 individuos
GHT se hicieron la prueba, lo que representa un aumento del
27% respecto al año anterior).
• Se ha reducido el tiempo promedio de asesoría y toma de la prueba
de VIH de cuatro horas a 30 minutos.
• Aumento del número de trabajadores de la salud pública capacitados
para brindar mejor calidad de servicios de salud para personas GHT
(15 proveedores de salud capacitados).
• Aumento de la capacidad de Alternatives para facilitar programas
de promoción basados en Internet de una manera más sistemática.
Resumen del Proyecto: Alternatives aplicó y evaluó un proyecto de prevención combinada que
buscaba aumentar la toma de la prueba del VIH/ITS y la consejería para
la reducción de riesgo sexual entre individuos GHT en Douala a través
de abordajes en la calle, el bar, el centro comunitario, y la difusión a
través de Internet, y por medio de la formación a proveedores de salud
para ofrezcan servicios de salud amigables para GHT.
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados): • Aumento del número de individuos GHT que se han hecho la
prueba del VIH y el número de personas con VIH referidas al
7
personal médico y paramédico en la prestación de servicios de
salud amigables para GHT en los hospitales y clínicas en cuatro
ciudades (Duala, Yaundé, Bamenda, y Bertoua).
Perfil del Proyecto: El Proyecto de Detección – Promoción Comunitaria
y Prevención del VIH/SIDA y Atención a GHT en Douala
El objetivo central del Proyecto de Detección
era aumentar la accesibilidad y la utilización
de los servicios, incluyendo servicios de
salud de calidad de VIH/ITS entre personas
GHT. Después de utilizar diversas estrategias
de comunicación para la salud, incluida
la educación entre pares a través de sitios
WEB de redes sociales y sexuales, mensajes
de texto, educación en los bares y la calle, así
como visitas a domicilio, Alternatives documentó un
aumento en los individuos GHT que visitan su centro
comunitario y que acceden a los servicios de salud.
El personal también promovió reuniones comunitarias de GHT
mediante un concepto tradicional de África Occidental conocido
como “grins” (una sonrisa dedicada al tiempo de reunión entre
hombres) para proporcionar apoyo y grupos de discusión para los
beneficiarios en espacios seguros y privados. Al discutir diversas
preocupaciones, principalmente relacionados al estigma y la
discriminación social y familiar en razón de orientación sexual y
la identidad de género (OSIG), las sesiones también promovieron
vivir saludable, la prueba del VIH/ITS, el tratamiento antirretroviral
y la adherencia, y los comportamientos de reducción de riesgos
sexuales, como el condón y el uso de lubricantes. El Centro de
Alternatives-CamerounDouala, Camerún
Antecedentes: Camerún y AlternativesONUSIDA estima que 600.000 personas vivían con el VIH
en Camerún en el 2013, con una prevalencia en adultos de
aproximadamente 4,3%.6 No hay datos epidemiológicos oficiales
sobre HSH o de personas transgénero disponibles en Camerún; sin
embargo, los estudios de investigación en África Central y
Occidental han mostrado que las tasas de prevalencia
para HSH son entre 13,5% y 25,3%;7 no hay datos
disponibles sobre las personas transgénero.
Alternatives-Cameroun se estableció en el
2006 para promover y prestar servicios de
salud, libres de discriminación, información,
formación y educación sobre derechos
humanos para las personas LGBT en
Camerún. Alternatives llega a los individuos
GHT a través de diversos medios, entre ellos las
redes sociales, mensajes de texto, y la divulgación
por medio de pares en los bares, en la calle, y en
las reuniones comunitarias. Alternatives también opera
un centro comunitario y de salud para servir individuos GHT.
Además, Alternatives trabaja a nivel local (en Douala) y nacional
para abogar por políticas eficaces de salud y derechos humanos
para personas GHT, y para promover la formación y el crecimiento
de otras organizaciones comunitarias con liderazgo GHT en todo
Camerún. Alternatives coordina sus esfuerzos con el Programa
Nacional de Lucha contra el SIDA (PNLS) y colabora con ambos
sistemas de salud públicos y privados mediante la formación de
6 UNAIDS, Cameroon Country Profile. http://www.unaids.org/en/regionscountries/
countries/cameroon
7 The World Bank. West Africa HIV/AIDS Epidemiology and Response
Synthesis. http://siteresources.worldbank.org/INTHIVAIDS/Resources/
375798-1132695455908/WestAfricaSynthesisNov26.pdf
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 8
Resultados ClaveLos datos de la línea de base mostraron que la edad de iniciación
sexual osciló entre ocho y 24 años, el 48% tuvo su primera
experiencia después de haber cumplido la edad de 15. Casi un tercio
de la muestra (29%) había completado la educación secundaria, y
5% había terminado solamente un nivel primario de escolaridad.
La línea de base también indicó una falta general de conocimientos
básicos sobre VIH/ITS, incluyendo creencias erróneas generalizadas
sobre cómo se transmite el VIH. En cuanto a las actitudes acerca
de la prevención del VIH, el 12% expresó la vergüenza al comprar
condones, y el 12% también informó sentir vergüenza al pedir a su
pareja—hombre o mujer—que usara condón.
Resultados de referencia adicionales incluyeron:
• 29% de los encuestados compró condones y lubricante en
las tiendas privadas, mientras que el restante 70% de ellos
los obtuvo de la comunidad y centro de salud de Alternatives.
• 13% no creía que el VIH es un problema para la
comunidad LGBT.
• 39% cree que el uso del preservativo reduce el placer sexual.
Durante la encuesta de línea de salida, el Sr. Boupda trabajó con
Alternatives para medir las diferencias de los participantes en cuanto
a conocimientos, actitudes e intención de los comportamientos, que
también permitiera formalizar el sistema de seguimiento y evaluación
de la organización en cuanto a los datos cuantitativos vinculados a
los resultados del proyecto. Como se demuestra a continuación, los
resultados indicaron que el trabajo de Alternatives para desmitificar
la transmisión del VIH, y la prevención aumentó con éxito el número
de clientes GHT que se realizaron las pruebas de VIH y su inscripción
para el cuidado al resultar positivos; sin embargo, un porcentaje
significativo de personas GHT involucradas en el estudio seguía
siendo mal informado sobre algunos temas de prevención. Los
resultados de la línea de salida final incluyen:
• 283 HSH fueron contactados a través de los medios de
comunicación social.
Salud Alternatives ofreció consultas médicas para dolencias
menores, de detección y tratamiento de VIH/ITS, distribución
de preservativos y lubricantes, recuento y monitoreo de CD4
de personas GHT viviendo con VIH, y referencias a centros de
salud para enfermedades más graves. Para complementar las
referencias, el personal de Alternatives capacito a 15 miembros
del personal médico y paramédico de cuatro hospitales en Douala
en los servicios de salud amigables para GHT.
Dado que las personas GHT en Camerún enfrentan constante
discriminación y violación a sus derechos humanos, incluyendo
amenazas a su seguridad personal, la detención y el potencial
encarcelamiento, y los intentos de extorsión de la policía y
otros, muchos se ven obligados a ocultar su orientación sexual
y/o identidad de género de sus familias y comunidades. Como
resultado, Alternatives ha tenido que desarrollar y utilizar sistemas
innovadores para alcanzar y realizar un seguimiento de sus
beneficiarios, mientras garantiza su privacidad y seguridad. Por
ejemplo, la difusión se realizó a través de redes sociales, sexuales
y sitios Web como Adam4Adam o Planet Romeo, así como a través
de canales más abiertos como Facebook, en los cuales el personal
y los beneficiarios utilizaron alias en lugar de nombres reales.
Evaluación Especializada y MetodologíaamfAR y Alternatives originalmente comenzó a trabajar con un
especialista en evaluación afiliado al Centro de Promoción de la
Salud (CHP), una institución de evaluación y promoción de la salud
en Yaundé afiliado a Johns Hopkins Centro Universitario de Salud
Pública y los Derechos Humanos. Desafortunadamente, poco
después del inicio del proyecto, el evaluador salió de Camerún
para perseguir otros intereses académicos. Como alternativa, el
Sr. Alexis Boupda fue asignado por CHP para llevar a cabo una
evaluación cuantitativa del Proyecto de Detección. Utilizando un
muestreo aleatorio de clientes GHT de Alternatives, el Sr. Boupda
administró encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas a 62
individuos en Douala, tanto en la línea de base como en la línea de
salida. Luego él analizó e interpretó los resultados.
Un colega de Alternatives da
consejos a un cliente.
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative9
los homosexuales y activista VIH fue asesinado en su casa de una
manera horrible, lo cual fue percibido como un crimen de odio.
Además, las oficinas de Alternatives fueron dañadas en un incendio,
un incidente sospechoso que se cree fue provocado por individuos
homofóbicos. El trabajo de la organización está constantemente
bajo amenaza, a pesar que cuenta con el reconocimiento legal. Por
otra parte, el desabastecimiento de medicamentos ARV en Camerún
continuó siendo un problema durante el proyecto, reduciendo la
motivación de los individuos GHT para buscar hacerse las pruebas
y recibir el tratamiento del VIH.
Otro desafío que se enfrentó fue el compromiso del evaluador del
proyecto. Con la salida del evaluador original, hubo un prórroga
en la obtención de un reemplazo. Una vez asegurado, el evaluador
requirió de algún tiempo para comprender a plenitud aspectos
referidos a la población GHT así como su papel de apoyo para
fortalecer la capacidad Alternatives en cuanto a seguimiento y
la evaluación. Al final, la evaluación se retardó, y Alternatives no
se benefició plenamente del componente de fortalecimiento de
capacidades establecido en el proyecto.
Elementos del ÉxitoTener un programa de difusión en línea ha permitido a Alternatives
incentivar a un mayor número de subpoblaciones HSH ocultas y
de difícil alcance a que busquen servicios de salud. Alternatives
tiene una larga historia de motivar la participación de clientes
a través de mensajes texto o en línea y luego conectarlos con
los servicios en persona, los cuales favorecieron el éxito de este
proyecto. Además, ofreciendo servicios integrales en su centro
y clínica comunitaria, incluida la atención de la salud mental y
el apoyo legal, incitó a más personas GHT a hacerse la prueba y
estar vinculados al cuidado. Finalmente, la trayectoria y liderazgo
de la organización y su relación con las comunidades GHT, las
organizaciones de la sociedad civil, y el Ministerio de Salud
ayudaron a cultivar mayor apoyo de una variedad de activistas y
contrapartes de la sociedad civil.
• El tiempo promedio para la prueba de VIH realizada en el centro
de salud Alternatives se redujo de cuatro horas a 30 minutos.
• Cinco mensajes clave de prevención del VIH/ITS vinculados a la
reducción del riesgo, pruebas, y la atención fueron elaborados y
enviados a 414 individuos GHT por medio de mensajes de texto.
• 2.500 folletos de prevención de VIH/ITS fueron distribuidos,
junto a 22.082 preservativos y 32.198 paquetes de lubricante.
• La línea de salida mostró que el 11% de los encuestados
cree que el VIH puede transmitirse a través de mordidas de
mosquitos, los besos, la tos, los estornudos y la brujería,
frente al 19% que tenía la misma creencia en la línea base.
• 87% de los encuestados en línea de salida pensaba que
estaban en riesgo de contraer el VIH, en comparación con
81,5% al inicio del estudio.
• En línea de salida, el 89% de los encuestados dijeron que
estarían dispuestos a usar condones; dato comparable con
el 78% al inicio del estudio.
• 13% de los encuestados en la línea de salida, dijo que el VIH
no era un problema de salud importante para la comunidad
LGBT, en comparación con el 17% al inicio del estudio.
• 277 personas GHT se hicieron la prueba del VIH en el centro
de salud de Alternatives, lo que representa un aumento del
27% respecto al año anterior. De los evaluados, 32 personas
fueron confirmadas estar viviendo con el VIH, todos los cuales
fueron remitidos a y retenidos en servicios permanentes de
atención del VIH.
DesafíosPorque las relaciones sexuales entre personas del mismo
sexo son criminalizadas en Camerún y sujetas a arrestos, la
discriminación, las extorsiones y la violencia han aumentado en
los últimos años; Alternatives enfrentó retos comprensibles en la
participación cautelosa de miembros de la comunidad GHT. Durante
el proyecto, uno de los principales activistas por los derechos de
Yves Yomb, el director ejecutivo de
Alternatives (derecha) y John Mathenge
(Izquierda), director ejecutivo de HOYMAS,
un socio del GMT Initiative, afuera del centro
médico de HOYMAS en Nairobi, Kenia
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: Contribuyendo al Incremento de HSH que Asisten a la Realización de Pruebas Voluntarias de VIH con Consejería Pre y Post-Prueba
Período del Proyecto: 2013–2014
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados): • 396 personas GHT se hicieron la prueba de VIH a través del proyecto.
• 51 GHT dieron positivo al VIH y fueron referidos servicios amigables
de atención y tratamiento a poblaciones GHT.
• 15 trabajadores de la salud fortalecieron sus habilidades en la
prestación de los servicios amigables a poblaciones GHT.
• La capacidad organizativa de AHMNP para monitorear y evaluar sus
programas y de seguimiento de los indicadores de éxito se incrementó.
Resumen del Proyecto: AHMNP implementó y evaluó un proyecto de sensibilización y de
desarrollo de habilidades para motivar a las personas GHT urbanas y
rurales de Panamá a buscar realizarse la prueba de VIH y consejería para
la reducción de riesgos. El proyecto también mejoró enlaces a servicios
de tratamiento y atención para las personas GHT que viven con el VIH.
10
Antecedentes: Panamá y AHMNPSegún ONUSIDA,8 16.000 personas vivían con VIH/SIDA en
Panamá en el 2013, y la mayoría de ellas eran personas GHT.
Los datos indican una prevalencia del VIH del 29,4% entre los
HSH en la Ciudad de Panamá;9 no hay datos disponibles sobre
las personas transgénero (aunque las tasas se supone que son
incluso más altas que entre los HSH).
AHMNP fue fundada en 1996 para mejorar la
calidad de vida de las personas LGBT en Panamá
mediante la educación, servicios de salud, y la
promoción de los derechos humanos. A través
de los años, AHMNP ha desarrollado una sólida
reputación por sus esfuerzos de promoción de
los derechos humanos entre las instituciones
gubernamentales, incluyendo la Policía Nacional,
el Ministerio de Educación y la Oficina de la
Procuraduría de los Derechos Humanos. Además,
AHMNP ha desarrollado fuertes relaciones con el
ONUSIDA, el Ministerio de Salud, USAID/PASCA, la
Asociación Panamericana de Mercadeo Social (PASMO)/
Population Services International (PSI), la Asociación Panameña
para la Planificación Familiar (APLAFA), Fundación Triángulo y el Fondo
Mundial. Más recientemente, AHMNP ha estado colaborando con
CIPACDH en Costa Rica para implementar un proyecto regional de VIH
dirigido a personas GHT que se financian con la Iglesia de Cooperación
para el Desarrollo, COC, (Inter Church Cooperative for Development),
Países Bajos, y Pan para el Mundo.
8 UNAIDS. Panama Country Profile. http://www.unaids.org/en/regionscountries/
countries/panama
9 Hakre S, et al. Prevalence of HIV, Syphilis, and Other Sexually Transmitted
Infections Among MSM from Three Cities in Panama. J Urban Health. 2014
Aug;91(4):793-808.
Asociación Hombres y Mujeres Nuevos de Panamá (AHMNP)Ciudad de Panamá, Panamá
Perfil del Proyecto: Contribuyendo al Incremento de HSH que Asisten a la Realización de Pruebas Voluntarias de VIH con Consejería Pre- y Post-Prueba Implementado en la Ciudad de Panamá y tres provincias rurales
de Panamá (Chiriquí, Bocas del Toro y la Comarca
Ngöbe-Buglé), el proyecto tenía como objetivo
aumentar la participación de personas GHT
en la asesoría y toma de la prueba de VIH a
través de una campaña de mercadeo social
específicamente dirigida a personas GHT, y
para comparar lugares privados y públicos
para la realización de la prueba con el
objetivo de determinar qué servicios son los
más atractivos para las personas GHT que
permita asesorar las futuras políticas sobre la
prueba del VIH.
En total, 5,523 personas GHT se contactaron
a través de diversas estrategias de difusión,
incluyendo mensajería por medios de comunicación en
Internet y la radio, interacciones educativas entre pares, eventos
sociales, así como la difusión de materiales de comunicación,
específicamente dirigidos a población GHT, con mensajes de
cambio de comportamiento. AHMNP también utilizó los medios de
comunicación social, en especial Facebook, como el medio principal
para promover 15 carteles y dos videos sobre la prueba de VIH
y estrategias de reducción de riesgos. Además de los miembros
del personal AHMNP, una mujer transgénero muy reconocida y el
representante de ONUSIDA en Panamá participo en los videos.
AHMNP entrenó a 30 líderes comunitarios GHT en habilidades
para la facilitación, para que pudieran incitar a que otras personas
GHT a que redujeran su conducta sexual de riesgos y buscaran los
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative11
Después del retraso de la puesta en marcha del proyecto, AHMNP
también tuvo que suspender temporalmente sus servicios de
pruebas del VIH móvil debido a demoras en su procesamiento
en el laboratorio local y debido a que el proveedor de sus kits de
prueba rápida del VIH (OraQuick) perdió su licencia en Panamá.
Como resultado, durante un período de cuatro meses, AHMNP
refirió a todos los clientes a APLAFA para los servicios de
consejería y toma de prueba. Por desgracia, este desafío también
impactó la evaluación, lo que resulto en la falta de datos para
a la organización en la comparación de los servicios amigables
prestados a personas GHT. Sin embargo, AHMNP se benefició
de esta colaboración ya que fortaleció su relación con APLAFA
y ayudó a la organización en la prestación de más servicios
amigables con población GHT. El personal y los voluntarios AHMNP
se familiarizaron con los servicios de APLAFA y comenzaron a
servir como pares para sus clientes GHT, especialmente para
aquellos que viven con VIH, guiándolos a medida que buscaban
servicios y cuidado de salud. Al final del proyecto, AHMNP fue
capaz de ofrecer pruebas en su propia clínica y referir a la gente a
APLAFA para los servicios ARV amigables para GHT.
Debido a la falta de cooperación de otras organizaciones no
gubernamentales, AHMNP involucro al Ministerio de Salud para
que este les asistiera en llegar a más personas GHT. A través
de la negociación, AHNMP convenció al gobierno que apoyara
en la difusión de materiales de comunicación de cambio de
comportamiento relacionados con las pruebas y la adherencia
ARV a través de clínicas afiliadas al Ministerio de Salud.
Evaluación Especializada y MetodologíasAHMNP recomienda el Dr. Gina Román, que tenía años de
experiencia en la realización de evaluaciones y una afiliación
con la Universidad de Panamá, como evaluador externo. AHMNP
y amfAR contrataron al Dr. Romano para llevar a cabo la línea
de base cuantitativa y la línea de salida. La encuesta de línea
de base se llevó a cabo con 144 personas GHT que fueron
reclutadas, a través de la red de organizadores de la comunidad
de AHMNP. El protocolo del Dr. Romano propone el seguimiento
y la encuesta a individuos GHT adicionales ya que se hicieron la
prueba en los cinco sitios de las ONG propuestas. Por desgracia,
ya AHMNP era incapaz de asegurar la participación de las demás
organizaciones; la evaluación tuvo que reducirse al seguimiento
de los indicadores básicos de prueba y de referencia. Sin
embargo, el Dr. Romano ayudó a AHMNP a desarrollar un
sistema formal para rastrear las pruebas de VIH y referencias
entre sus clientes. También les ayudó a establecer un sistema
de seguimiento para recibir datos clínicos trimestrales de sitios
afiliados de consejería y realización de pruebas del VIH, aunque
sólo APLAFA contribuyó durante el proyecto.
AHMNP fue capaz de utilizar los datos de la línea de base
para identificar las necesidades de capacitación y mejorar las
estrategias para llegar a los individuos GHT que anteriormente
no habían sido abordados o diagnosticados. Por ejemplo, AHMNP
reconoció una falta de abordajes a las personas GHT más
jóvenes y desarrolló estrategias de difusión específicas para
orientar esta subpoblación.
servicios de prueba y tratamiento de VIH. La capacitación se centró
en las habilidades de comunicación y negociación, relaciones
saludables, la autoestima, la homofobia internalizada, la reducción
de conductas sexuales de riesgo, uso adecuado de condón y
lubricante, pruebas de VIH, adherencia ARV, derechos humanos,
cuestiones jurídicas, y habilidades de abogacía.
Un componente clave de evaluación fue el de las diferencias entre
las tasas de pruebas de personas GHT en cuanto al acceso a los
servicios a través de una organización GHT-específica frente a
una organización de salud más convencional. Sin embargo, varios
factores limitaron la capacidad de AHMNP de remitir a los clientes
GHT a otros sitios para la prueba y evaluar las diferencias entre
las instalaciones donde estas se realizan, las dirigidas por GHT
de las del sistema de salud convencional. Aunque AHMNP tenía
compromisos garantizados de cuatro organizaciones a participar
en el proyecto, tres decidieron no colaborar con AHMNP debido
a la competencia en los financiamientos y porque sus donantes
se preocuparon porque la colaboración podría causar duplicación
de esfuerzos. Luego de numerosos intentos, se causó graves
tardanzas al proyecto al tratar de involucrar a estos proveedores;
AHMNP solamente fue capaz de asegurar la participación de la
Asociación Panameña para la Planificación Familiar (APLAFA)
como socio y evaluador del proyecto.
Miembros de AHMNP haciendo alcance comunitario
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 12
DesafíosComo se mencionó anteriormente, AHMNP tenía previsto colaborar
con otras organizaciones de salud GHT y convencionales para
el proyecto. Desafortunadamente esto resultó difícil porque las
organizaciones estaban compitiendo por la misma pequeña
cantidad de fondos; igualmente, las organizaciones y los donantes
estaban preocupados por la posible duplicación de esfuerzos y la
doble contabilización de los resultados. Además, el fuerte estigma
y discriminación religiosa y cultural contra las personas GHT eran
barreras para involucrar a las principales organizaciones. A pesar
de estas dificultades, AHMNP forjó una alianza importante con
APLAFA, que comenzó a proporcionar asesoría y la toma de la
prueba amigable de VIH a población GHT a los clientes referidos
AHMNP.
En general, los resultados de este proyecto no fueron tan
solidos como se esperaba. AHMNP reconoció que gran parte
de la debilidad se atribuye a la falta de cooperación tanto de
organizaciones con liderazgo GHT como de los principales
proveedores de clínicas y agencias gubernamentales. En
retrospectiva, AHMNP y amfAR reconocieron que el diseño del
proyecto con los otros socios desde el principio pudo haber
mejorado la cooperación para el proyecto y la evaluación. Además,
AHMNP no buscó inicialmente aprobación del MSP del proyecto.
Si lo hubiera hecho, esto pudiera haber ayudado a asegurar la
participación de otros proveedores de servicios.
Elementos del ÉxitoSi bien este proyecto tuvo numerosos problemas que limitaron la
documentación de éxito, AHMNP siente que hubo algunos logros.
La campaña de marketing social ayudó a difundir mensajes de
consejería y pruebas del VIH a una amplia gama de personas GHT
en todo Panamá, especialmente llegando a los más jóvenes. Al
asociarse con APLAFA, AHMNP también fortaleció la capacidad
de su personal para ayudar a personas GHT, que viven con VIH, a
navegar el sistema de sistema de salud, especialmente personas
migrantes GHT que a menudo necesitan ayuda extra.
Resultados ClaveLa línea de base, junto con la investigación previa realizada por
AHMNP, mostró que “la falta de confidencialidad” fue un factor
importante que obstaculizó el acceso de las personas GHT a la
realización de la prueba de VIH y prestación de los servicios de
consejería. Por lo tanto, AHMNP estableció un código de ética para
garantizar la discreción entre los proveedores de servicios de salud
en su clínica, incluyendo personal de primera línea, tales como
guardias y recepcionistas. Debido a su nueva alianza, AHMNP
fue capaz de trabajar con APLAFA para ayudarles a incorporar
estos nuevos enfoques de confidencialidad en la realización de
las pruebas de VIH y servicios de consejería para brindar mayor
discreción a los clientes GHT. Por ejemplo, tanto AHMNP y APLAFA
aseguraron que sus sitios de prueba estuvieran a una distancia
cómoda de los lugares de esparcimiento de GHT. Además, el
personal de consejería de ambas organizaciones (un total de 15
personas) fueron capacitados en forma conjunta en temas de
salud mental, violencia sexual y otros que afectan a las personas
GHT, así como en prácticas de consejería de pre y post-test de VIH.
Dr. Romano ayudó a AHNMP a documentar que el proyecto llego
a 5.523 personas GHT con mensajes de salud sobre consejería y
toma de la prueba de VIH a través de medios de comunicación y
otras estrategias de marketing social. De los alcanzados:
• 1.747, o el 13%, mostró interés en hacerse la prueba
del VIH.
• 396 se hicieron la prueba como resultado del proyecto.
• 51 de 396 GHT resultaron positivos a VIH y se vincularon
a la atención.
Como resultado del proyecto, AHMNP estableció una nueva
sede para la realización de la prueba de VIH en un popular club
nocturno, lo cual les ayudo a llegar a más jóvenes GHT. A través
de esta extensión y todas las otras estrategias, AHMNP documentó
la distribución de 13.551 folletos con mensajes relacionados
con la realización de la prueba de VIH, viviendo con el VIH, el
empoderamiento comunitario, y derechos humanos. Además, se
distribuyeron 62.366 condones y 49.713 paquetes de lubricantes.
Material
impreso
del trabajo
comunitario
de AHMNP
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: Abriendo Caminos 2.0 Período del Proyecto: 2013–2014
• Aumento del número de centros de salud, de ocho a 18, en todo
El Salvador acreditado como “Centros Amigables LGBT” por el
Ministerio de Salud de El Salvador, mediante la capacitación de
218 profesionales de la salud en la prestación de servicios de
salud de calidad para las personas LGBT. (ASPIDH y el Ministerio
de Salud habían acreditado previamente ocho centros de salud
con el apoyo de amfAR.)
• Se documentó un aumento significativo en el número de
clientes LGBT referidos a las clínicas del sector público
acreditadas para la realización de la prueba del VIH (9%)
y la atención del VIH (40%).
• Mejora de la capacidad del personal ASPIDH para formular
y realizar un seguimiento de los indicadores clave de todo el
proyecto, desde la línea de base el inicio hasta línea de salida,
para mostrar el impacto de sus intervenciones.
Resumen del Proyecto: ASPIDH implementó y evaluó un proyecto de prevención combinada de
VIH/SIDA y tratamiento para personas LGBT en El Salvador con el objetivo
de incrementar la toma de la prueba de VIH y la adherencia ARV, con
énfasis en el abordaje de personas transgénero. Los servicios prestados
por ASPIDH incluyeron la promoción comunitaria, la capacitación de los
trabajadores de la salud, talleres de salud sexual y de abogacía.
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados): • Se organizaron y realizaron grupos focales para comprender
mejor las necesidades de la comunidad LGBT, en particular la
población transexual femenina.
• Se establecieron relaciones de trabajo formales con las clínicas
del sector público para aumentar la calidad de los servicios de
VIH previstas para las poblaciones objetivo.
13
Antecedentes: El Salvador y ASPIDHONUSIDA informó que se estima que
21.000 personas vivían con el VIH/SIDA en
El Salvador en 2013,10 con una concentración de
la epidemia en las personas transgénero (19,7%
de prevalencia), HSH (10,8% de prevalencia), y
las y los trabajadores sexuales (prevalencia del
5,7%); en comparación con una prevalencia
del VIH de menos del uno por ciento (0,08%)
entre los adultos de 15–49 años.11
El Salvador cuenta con un historial de altos
niveles de estigma y la discriminación contra
la comunidad LGBT. Sin embargo, en el 2009,
se aprueba el Decreto Ministerial 202 en el cual
se ordena al sistema de salud salvadoreño respetar
plenamente los derechos humanos de las personas LGBT y
brindar los servicios de salud sin discriminación. En el 2010,
el Decreto Presidencial 56 reconoció la necesidad de la sociedad
en general a estar mejor informados sobre la diversidad sexual y
10 UNAIDS, El Salvador Country Profile. http://www.unaids.org/en/
regionscountries/countries/elsalvador
11 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, “Plan Estratégico Nacional
Multisectorial de la Respuesta al VIH/SIDA e ITS 2011–2015,” CONASIDA,
MSPAS, San Salvador, 2011.
Asociación Solidaria para Impulsar el Desarrollo Humano (ASPIDH – ARCO IRIS)San Salvador, El Salvador
a los servicios públicos a superar las prácticas discriminatorias
y excluyentes. Aunque útil, tanto las políticas se han aplicado de
manera inconsistente.
Fundada en el 2008, ASPIDH es una organización
liderada por población transgénero femenina
que presta servicios de salud específicos
en su centro comunitario y a través de la
divulgación. ASPIDH también aboga por el
reconocimiento legal de las identidades
de género trans y el derecho de todas las
personas a no ser negado su derecho a
la educación, al empleo o el derecho al
voto en función de su identidad de género.
ASPIDH es la primera organización de
servicio con liderazgo transgénero femenino
en El Salvador que ha colaborado con éxito con
el Ministerio de Salud nacional.
Perfil del Proyecto: Abriendo Caminos 2.0ASPIDH implementó el Proyecto Abriendo Caminos 2.0, una
intervención de 12 meses que entrenó a profesionales de la
salud, fortaleció la capacidad de la comunidad LGBT para
abogar por sus derechos, y mejoró la calidad y capacidad de
respuesta de los servicios de salud para las personas LGBT,
especialmente para las mujeres transgénero. Se implementó
tanto en zonas rurales como urbanas; Abriendo Puertas 2.0
consistió en tres componentes:
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 14
ASPIDH también capacitó a 13 mujeres transgénero de diferentes
municipios de todo El Salvador en materia de derechos humanos,
facilitación de grupos, comunicaciones, técnicas de seguimiento y
evaluación, diversidad sexual, y leyes. Estas lideresas transgénero
luego involucraron a otras personas transgénero en las actividades
de promoción a nivel local y nacional organizadas por ASPIDH,
para también incidir en el Ministerio de Salud, en la prestación de
cursos de formación adicionales sobre las necesidades de salud
de las personas LGBT.
Luego de los entrenamientos a los proveedores de salud, ASPIDH
dio seguimiento y evaluó los servicios clínicos enviando al azar
“pacientes simulados”—evaluadoras transgénero entrenadas que
se hicieron pasar por clientas —visitaron tres de los 10 centros
de salud del gobierno y formalmente evaluaron los servicios que
les ofrecieron. Esta estrategia no sólo ayudó ASPIDH evaluar su
programa de formación, sino también facultado líderes transgénero
para incidir por la expansión de los servicios de salud inclusivos
en sus municipios. Al final del proyecto, ASPIDH refirió a 305
personas LGBT a los centros de salud acreditados por el gobierno,
un incremento del 9% en las referencias anuales documentadas
entre la línea de base y la línea de salida.
Evaluación Especializada y MetodologíasCon el apoyo de la Sra. Ana Cisneros, evaluadora social con años
de experiencia como defensora de los derechos humanos de
la comunidad LGBT salvadoreña, ASPIDH evaluó el proyecto a
través de siete grupos focales haciendo un total de 35 personas
LGBT participantes; otras 115 personas LGTBI participaron en
el proceso de elaboración de la línea de base y en la línea de
salida por medio de encuestas cuantitativas, encuestas pre y
post prueba, y chequeos regulares. A lo largo del proyecto, Ana
Cisneros trabajó todos los aspectos de la evaluación, incluyendo
1. Formación del personal de centros de salud y hospitales del
gobierno en todo El Salvador a ser más sensibles y receptivos
a las necesidades de salud de las personas LGBT. Después
del entrenamiento, el Ministerio de Salud certificó estas
clínicas y hospitales como “Centros de Excelencia Amigables
a población LGBT,” lo que aumentó la credibilidad de sus
servicios; la acreditación fue facilitada por el Programa de
VIH/ITS del Ministerio de Salud Nacional.
2. Fortalecimiento de las capacidades de difusión y promoción
de los líderes LGTBI—en su mayoría mujeres transgénero—
para promover los servicios de VIH y motivar a las personas
LGBT a que usen los servicios para la realización de la
prueba y el tratamiento de VIH.
3. Fortalecimiento de las capacidades de los lideresas
transgénero clave de todo el país para entrenar y evaluar a
los proveedores el servicio de salud dirigida a la población
transgénero. Los líderes también utilizan sus nuevas
habilidades para incidir en el instancias clave del gobierno
para mejorar los servicios de salud dirigidos a las personas
transgénero en todo El Salvador.
Al inicio de Abriendo Puertas 2.0, ASPIDH identificó 10 municipios
en los que el mayor número de personas LGBT buscaban los
servicios de salud y donde existía un fuerte liderazgo transgénero.
ASPIDH aseguró un acuerdo con el Ministerio de Salud; y luego
trabajó en conjunto con el Ministerio de Salud; para capacitar a
218 proveedores de servicios de salud de 10 centros de salud
comunitarios y dos hospitales en dichos municipios. Los participantes
fueron capacitados en temas como diversidad sexual, derechos
LGBT, y las regulaciones gubernamentales para los trabajadores del
sector público según los mandatos de los Acuerdos Ministeriales y
Presidenciales mencionados anteriormente.
Miembros
de ASPIDH
ejecutando
incidencia política
para los derechos a
los servicios
de salud
para personas
transgéneros.
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative15
• 66% de los centros de salud replicaron los entrenamientos, que
ASPIDH ofreció a los directivos, para el resto de su personal.
DesafíosASPIDH enfrentó inicialmente desafíos en la preparación de los
módulos de formación debido a su falta de experiencia trabajando
con los proveedores de salud. Sin embargo, ASPIDH fue capaz de
identificar a las personas apropiadas para ayudar en el desarrollo
de los contenidos y la metodología para la capacitación. Otro
reto enfrentado fue la burocracia del Ministerio de Salud, lo que
atrasó muchos componentes del proyecto. Por ejemplo, la falta de
cooperación entre algunos actores clave en el Ministerio de Salud y
la lucha para mantener a todas las contrapartes de la sociedad civil
informadas sobre el progreso con el MSP resultó difícil.
Elementos del ÉxitoMientras que varios factores contribuyeron a que el programa fuera
un éxito, el más importante fue la participación de las lideresas
transgénero como defensoras que trabajan con proveedores de
salud locales y con representantes nacionales del Ministerio de
Salud a lo largo del proyecto. Su participación ayudó a proveedores
y representantes del Ministerio de Salud a superar su miedo a las
personas transgénero, reconocer su humanidad, y comprender mejor
las necesidades de salud específicas de la población transgénero.
Además, la disposición de los proveedores de salud para replicar el
curso de ASPIDH entre el personal, incluyendo personal de primera
línea en sus prácticas clínicas, ayudaron a reducir el estigma y la
discriminación en todo el ámbito de asistencia de salud e incremento el
éxito del proyecto. Debido a que el Ministerio de Salud acordó reconocer
la acreditación de los participantes en el proceso de formación, más
prestatarios de servicios de salud estuvieron más motivados para
participar de los mismos, y desarrollaron un sentido de orgullo por la
prestación de servicios que ahora son LGBT amigables.
estudios de base y la línea final, fortalecimiento de capacidades
con el personal ASPIDH, que les permitiera llevar a cabo este
tipo de esfuerzos en el futuro.
Resultados ClaveDatos de referencia clave que informaron la intervención incluyen:
• 67% de las personas transgénero que viven con VIH no es
aceptada o recibe apoyo emocional o financiero de sus familias.
• 83% de las personas transgénero que viven con VIH, dijeron
que no hablan de su salud con sus familiares.
• De las personas que viven con VIH, el 50% tienen acceso
al tratamiento antirretroviral a través del sistema de
salud oficial; sin embargo, el 92% no tenía acceso a una
alimentación saludable o asequible.
• El consumo de sustancias fue documentado como el
siguiente: 83% fumaba cigarrillos y bebía alcohol a diario;
33% ha usado cannabis, 25% ha utilizado hachís, y 33% ha
utilizado la cocaína y/o la heroína de vez en cuando.
Los resultados del estudio de línea de base de los conocimientos,
actitudes y prácticas de los trabajadores de la salud indica que el
52% tenía poca o ninguna información o capacitación en temas
LGBT, y el 45% manifestó estar nervioso o incómodo durante las
consultas médicas con las personas LGBT.
La línea de salida mostró:
• El número de personas transgénero que ASPIDH refirió para
la realización de la prueba del VIH aumentó de 280 a 305
en 12 meses.
• Nueve de los 10 centros de salud que recibieron
capacitaciones fueron acreditados por ASPIDH como
“Centro de Excelencia Amigables a las personas LGBT.”
Una miembro
de ASPIDH
reparte
certificados a
los proveedores
de salud,
quienes han
completado una
formación.
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: Empoderamiento de los HSH, Transgénero y PVVS en BangladeshPeríodo del Proyecto: 2012–2013
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados):• El aumento de cinco a 15 clientes del registro en el tratamiento
ARV para GHT que viven con VIH.
• Reducción del estigma internalizado reportado por GHT viven
con el VIH y el estigma en contra de ellos entre sus cuidadores
(10 de 17 clientes reportaron que el estigma se redujo).
• Se desarrollaron y difundieron 6.400 ejemplares del primer
folleto—uno en su tipo—sobre la reducción del estigma
relacionado al VIH y la discriminación contra las personas GHT.
• Aumento de la capacidad de BSWS para evaluar su
programación.
• Mejora de la reputación de BSWS para satisfacer las necesidades
de GHT que viven con VIH.
Resumen del Proyecto: BSWS implementó y evaluó una intervención multifacética de
salud para las personas GHT que viven con VIH en Bangladesh. El
proyecto forjó una alianza entre BSWS y la Sociedad Alo Ashar (una
organización dirigida por PVVS), para reducir el estigma relacionado
con el VIH entre GHT que viven con VIH, tanto hacia adentro como
hacia fuera de su colectivo, generándoles la posibilidad de utilizar
los servicios salud y otros servicios sociales. El proyecto también
capacitó a los proveedores de salud para satisfacer las necesidades
de los clientes GHT que viven con VIH.
16
Antecedentes: Bangladesh y BSWSSegún un informe del 2013 de ONUSIDA, hay 9.500 PVVS en
Bangladesh.12 La prevalencia del VIH es relativamente
baja entre los adultos de 15–49 años de edad
(menos de 0,1%), y la epidemia nacional se
concentra en las poblaciones clave afectadas,
incluidas las personas que se inyectan
drogas, trabajadoras sexuales y personas
GHT.13 Aunque los datos epidemiológicos
de HSH y transgénero específicos en
Bangladesh son limitados, los estudios
indican una prevalencia del VIH del 0,7%
entre los HSH y trabajadores sexuales
masculinos, careciendo de datos sobre
las personas transgénero. Sin embargo, un
estudio de muestreo14 del 2009 predijo un
aumento de 2,3% en 2020 si no se implementan
las intervenciones dirigidas a HSH y trabajadores
sexuales masculinos.
Una de las primeras organizaciones comunitarias de base
lideradas por GHT en Bangladesh, BSWS fue fundada en 1996
para mejorar la salud y el bienestar de las minorías sexuales.
Hoy en día, BSWS tiene oficinas de campo y programas activos
en 21 distritos de todo el país, que ofrecen servicios de salud
sexual y reproductiva; trabajan con los proveedores de servicios
12 UNAIDS, Bangladesh Country Profile. http://www.unaids.org/en/
regionscountries/countries/bangladesh
13 UNAIDS, Bangladesh: Epidemic Overview. http://www.aidsdatahub.org/Country-
Profiles/Bangladesh
14 UNAIDS, UNDP, APCOM, Country Snapshot Bangladesh. 2012. http://www.
apcom.org/sites/default/files/msmsnapshots-bangladesh.pdf
Bandhu Social Welfare Society (BSWS)Dacca, Bangladesh
convencionales para abarcar servir a más clientes GHT; y abogar
por mas derechos humanos, dignidad, y mejoría de medios de
vida para personas GHT.
BSWS trabaja con varios sub-poblaciones
de individuos GHT, incluyendo “hijras”, un
término usado por personas transgénero e
intersexuales que significa “no hombres/no
mujeres, pero si un tercer género.” Hijras
son parte de las comunidades sociales,
religiosas y culturales de Bangladesh.
Otros subgrupos en riesgo de poblaciones
clave afectadas incluyen kothis, zenanas, y
metis—términos utilizados en el sur de Asia
para identificar a los hombres que tienen sexo
con hombres masculinos, a quienes a su vez se
hace referencia como panthis, giryas o tas.
Perfil de Proyecto: Empoderamiento de los HSH, Transgénero, y PVVS en BangladeshPara llevar a cabo este proyecto, BSWS se asoció con Ashar
Alo Sociedad (AAS), una organización nacional de PVVS, para
abordar estigma interiorizado relacionado con el VIH entre
GHT que viven con VIH y reducir el estigma y la discriminación
contra las personas GHT en los servicios de salud y otros
servicios sociales. En la concepción del proyecto, BSWS y AAS
reconocieron que tenían que abordar tanto la homofobia como la
transfobia internalizada entre GHT que viven con el VIH, así como
el estigma relacionado con la orientación sexual, la identidad de
género o el estado de VIH entre los profesionales sanitarios, los
cuidadores de la familia y la comunidad en GHT de forma amplia.
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative17
Evaluación Especializada y MetodologíasEn consulta con BSWS, amfAR contrató
al Sr. Kamal Hossain para asistir con
la evaluación del proyecto. Un experto
nacional con amplia experiencia
en la evaluación del trabajo de las
organizaciones comunitarias que
trabajan el tema de salud; el Sr.
Hossain realizó un análisis cualitativo,
entrevistando clientes, cuidadores y
profesionales de salud mental en todo
el país. El Sr. Hossain documentó la
salud mental y física de los participantes y evaluó sus niveles
de estigma internalizada en las encuestas tanto de la línea de
base como de la línea de salida. La mayoría de los clientes
entrevistados reportaron que eran trabajadoras sexuales. En
total, 20 clientes de PVVS fueron entrevistados en la línea de
base; 17 de ellos también participaron en la encuesta de la línea
de salida. Además, después de analizar los datos de la línea de
base, el evaluador decidió entrevistar a nueve miembros de las
familias y a cuatro profesionales de salud mental, durante la
evaluación de línea de salida, para aumentar el conocimiento
y la aplicabilidad de los hallazgos del proyecto.
Resultados ClaveLos datos de la línea de base indican que el estigma y
discriminación en razón de OSIG y VIH han contribuido a que
GHT viviendo con VIH no busquen los servicios de atención y
tratamiento. El estigma y la discriminación generalizada fueron
también los principales factores reportados por muchos GHT
por temor a revelar su estado serológico y/o OSIG a cualquiera
de los socios o miembros de la familia. Además, el bajo nivel
económico fue identificado a menudo como un factor decisivo
para involucrarse en comportamientos sexuales sin protección,
la mayoría de los encuestados informan haber renunciado al
uso del condón cuando se les ha ofrecido dinero a cambio. Los
datos de línea de base también revelaron importantes vacíos
de conocimiento entre los encuestados acerca de la prevención
básica del VIH. Por ejemplo, muchos de los encuestados
expresaron la creencia de que el uso de condones no reduciría
su riesgo de contraer el VIH.
Por la conclusión de este pequeño estudio, los datos de salida
indican cambios positivos:
• 15 de los clientes (90%) se inscribieron en los servicios de
tratamiento de VIH, solo 5 arriba (30%) de la línea de base.
• La mayoría (10) de los participantes reportaron haber
experimentado reducción del estigma, tanto interna como
externamente a miembros de sus familias y otros cuidadores.
Sin embargo, siete encuestados se continuaron sintiéndose
estigmatizados por sus propias familias en razón de su OSIG
y estatus de VIH.
En primer lugar, BSWS entrenó al personal del programa de AAS
en habilidades necesarias para trabajar con personas GHT que
viven con VIH, que abarca temas tales como conceptos básicos
relacionados con la orientación sexual, la identidad de género
y los derechos humanos, la dinámica de las relaciones entre
personas del mismo sexo, y la fisiología y anatomía ano rectal.
BSWS entonces organizó grupos de apoyo social para los GHT
que viven con VIH en Dhaka. Los grupos de apoyo ayudaron a
los clientes a comprender la importancia de las visitas regulares
a los profesionales sanitarios para obtener pruebas de CD4,
información nutricional y consejería psicosocial.
BSWS y AAS también mapearon y documentaron las ubicación
de los centros de prueba y tratamiento de VIH en todo el país
y se utilizaron los resultados para informar a sus clientes
GHT de donde los servicios estaban disponibles, incluidos
los servicios basados en la web y consejería telefónica para
cualquier persona que pueda o no quiera visitar los centros de
salud. BSWS también trabajó con AAS para llegar a clientes
GHT adicionales en todo el país usando las redes comunitarias
de ambas organizaciones. Grupos de apoyo y programas de
apoyo psicosocial similares fueron ofrecidos en tres centros
adicionales. En total, el proyecto alcanzó a 106 clientes.
BSWS se asoció con el Programa de VIH del Ministerio de
Salud Nacional y otras organizaciones de salud convencionales
para proporcionar al personal cursos de capacitación contra el
estigma y la discriminación hacia población GHT. Un total de 23
consejeros y administradores de centros de atención de la salud
pública, servicios de salud privados y no gubernamentales en
Dhaka fueron capacitados durante un período de dos días. BSWS
también desarrolló y difundió el primer folleto en Bangladesh
abordando el tema del estigma y la discriminación por VIH entre
las personas GHT. El folleto proporcionaba información y recursos
diseñados para empoderar a las personas GHT para saber
más sobre VIH, medicamentos ARV y sobre sus derechos en
relación a los servicios de salud. El folleto también respondió a
preguntas de familiares y proveedores de servicios de salud, en
un esfuerzo por reducir las actitudes y prácticas discriminatorias.
Con la ayuda del Ministerio de Salud y otros asociados de la
sociedad civil, BSWS distribuyó un total de 6.400 folletos a los
clientes GHT, miembros de sus familias y otros cuidadores, y
profesionales de la salud en 19 distritos.
Miembros de BSWS participan en
una actividad de grupo.
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 18
DesafíosLa falta de servicios de calidad de salud mental, tanto
profesionales como entre pares fue un gran desafío para BSWS
y AAS para la ejecución del proyecto. A través de sus esfuerzos
de promoción, BSWS y AAS crearon mayor demanda de servicios
de apoyo psicosocial de lo que podían satisfacer. BSWS estima
que a pesar de la disponibilidad de estos nuevos servicios, la
cobertura llegó a menos del 25% de la población de GHT viven
con VIH en Bangladesh. Además, la falta de marcos legales y
políticos suficientes para proteger los derechos humanos de las
personas GHT continuaron obstaculizando su capacidad de llevar
una vida productiva y saludable. Debido a la falta de apoyo legal
y la grave discriminación social, muchos clientes GHT no podían
mantener una vivienda estable o empleo, creando desafíos para
BSWS y AAS mientras buscaban proveer servicios consistentes
y cuidar de ellos. Sin embargo, estos resultados de la encuesta
de línea de base se integraron en el proyecto y ayudaron BSWS
aumentar su uso de estrategias de vía redes sociales para llegar
a los clientes.
Elementos del ÉxitoBSWS reconoció varios factores que contribuyeron al éxito
de este proyecto. Al colaborar con AAS, una organización de
PVVS reconocida a nivel nacional, la reputación y la capacidad
de BSWS para satisfacer las necesidades de las PVVS se
fortalecieron. Lo mismo puede decirse de AAS en cuanto a su
capacidad para satisfacer las necesidades de los individuos
GHT. Por ejemplo, ambas organizaciones se beneficiaron de
la diversidad de los servicios que ofrecían a la clientela de
cada quien, sobre todo servicios de salud mental cara a cara,
telefónico y grupos de apoyo.
Además, el enfoque de hacer frente a los problemas de salud
mental entre las personas GHT que viven con el VIH ayudó a
mejorar el comportamiento de búsqueda individual de atención
en salud. BSWS reconoció que la elaboración y difusión de un
folleto específico para personas GHT que viven con el VIH, no
solo creo mayor conciencia entre los clientes GHT, sino también
pudo ser usado por BSWS y AAS para abogar por la ampliación
de los servicios de salud de calidad a nivel local y nacional para
las personas GHT que viven con VIH.
• Como resultado de conocimientos y las habilidades
adquiridas por la participación en los grupos de apoyo y
al leer el folleto sobre el estigma, ocho clientes adicionales
dieron a conocer su estado serológico a miembros de la
familia, un aumento de sólo cinco clientes con respecto
a la línea de base.
• 12 de los 17 participantes del estudio informaron que tenían
más probabilidades de utilizar y buscar tanto servicios de salud
física y como mental. Diez participantes atribuyeron el aumento
de su deseo de utilizar los servicios de salud a factores tales
como la mejora de las relaciones con los miembros de la
familia y sus cuidadores. Desafortunadamente, la mayoría de
los clientes entrevistados todavía se sentían estigmatizados
al acceder a los servicios públicos.
La encuesta de la línea de salida también indicó que los
miembros del personal BSWS habían mejorado su capacidad
de ofertar servicios de calidad para GHT que viven con VIH.
Además, mediante el mapeo de centro para la realización de
las pruebas de VIH y centros de tratamiento, BSWS no solo su
equipamiento para referir a esos servicios, pero también mejoró
su reputación y llamó mucha más atención a las necesidades
de servicios GHT específicos al interior de los servicios de salud
y sociales convencionales. A través de la evaluación formal,
BSWS también conoció que proveedores de servicios de salud
también requerían de entrenamientos adicionales para mejorar,
por ejemplo, las prácticas discriminatorias y estigmatizantes que
aún se manifestaban en los servicios de salud. Hoy en día, BSWS
continúa incidiendo a nivel político para que estos presten mayor
atención a este tema. Ahora, BSWS también se ha propuesto
empoderar a sus clientes PVVS para fortalecer su capacidad de
incidencia en los esfuerzos a nivel local y nacional.
Sr. Hossain también fortaleció la capacidad de BSWS para
conducir evaluaciones de proceso, ayudando al personal para
la utilización de técnicas de análisis cualitativo que les permita
revisar los componentes de sus programas.
Miembros de BSWS y otras organizaciones organizan una actividad de incidencia política cultural.
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: Mejorando el Acceso a la Prevención de VIH/ITS y Servicios de Atención Entre GHT en Belice
Período del Proyecto: 2013–2014
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados):• Incremento del número de clientes GHT que reportaron
adherencia ARV del 70% al 100%.
• Incremento del número de clientes GHT que se han hecho la
prueba. En la línea de salida, 94% de los clientes que recibieron
visitas domiciliares y que no sabían su estatus de VIH (48 de 52
clientes) accedieron a hacerse la prueba.
• Incremento del número de clientes GHT que reportan
consistentemente el uso del condón en un 11%.
• Aumento en la capacidad de C-NET+ para monitorear y evaluar
sus actividades y llevar control de los resultados del programa.
Resumen del Proyecto: C-NET+ implementó y evaluó un programa de “Visitas Domiciliares”
para personas GHT infectadas o no con VIH en todo Belice. El
programa se pensó para incrementar la adherencia ARV y mejorar
la nutrición entre las personas con VIH e incrementar la prueba de
VIH/ITS, reducir conductas de riesgo y que los clientes conozcan
de derechos humanos. Consejeros pares fueron capacitados para
visitar clientes en sus propios hogares y otros lugares seguros.
Estas visitas fueron complementadas con un Programa Radial que
abordó temas vinculados al VIH tales como la prueba, adherencia
ARV, nutrición, vivir saludable y estigma.
19
Antecedentes: Belice y C-NET+De acuerdo a ONUSIDA, 3,330 personas vivían con VIH/AIDS
en Belice en el 2013.15 Comparado con una prevalencia
de 1.5% entre los adultos con edades de 15 a
49, la tasa entre HSH es significativamente alta
13.8%. A la fecha, no existen datos de la
población transgénero.
Varias secciones del Código Penal de Belice
criminalizan las relaciones sexuales del mismo
sexo y viola los derechos de las personas que
viven con VIH. Estas leyes resultan en prácticas
altamente discriminatorias por parte de los
proveedores de servicios, especialmente hacia
los clientes GHT. Por ejemplo, proveedores del
servicio de salud son obligados por ley a reportar a sus
pacientes con “evidencia de sexo anal.” Igualmente, los
proveedores de salud, incluyendo farmacéuticos, son obligados
a reportar a cualquier persona viviendo con VIH que no use condones.
En este contexto, promover comportamientos saludables entre personas
GHT, especialmente GHT viviendo con VIH, enfrenta serios desafíos.
A pesar de las dificultades para el abordaje de GHT, particularmente
los que viven con VIH, C-NET+ estima que su calidad de vida se ha
mejorado a partir de sus programas que llegan a más de 250 GHT
anualmente. Desde su creación en el 2009, C-NET+ ha sido una
organización “para y de” las personas que viven con VIH/SIDA.
15 UNAIDS, Belize Fact Sheet. http://www.unaids.org/en/regionscountries/
countries/belize
Red de Colaboración para las Personas que Viven con el VIH (C-NET+)Ciudad de Belice, Belice
A través de los años, también ha desarrollado una experiencia
particular de trabajar con personas GHT, como se evidencia en
el hecho que 20 miembros de su personal y voluntarios se
identifican como GHT. C-NET+ provee suplementos
nutritivos adicionales, apoyo de pares, y consejería
individual y de grupo para personas viviendo
con VIH/SIDA. Ofrecen consejería de pares
en temas de salud mental y sexual, y apoyo
en la búsqueda de sistemas y servicios de
salud para aquellos que han sido recién
diagnosticados con VIH.
C-NET+ trabaja con trabajadores sexuales
(mujeres y hombres) VIH negativos así como
con otra personas GHT, VIH negativas, para
incrementar sus destrezas de prevención de VIH/
ITS a través de discusiones en grupo y cara a cara,
y atreves del desarrollo y promoción de materiales de
cambio de comportamiento. A nivel nacional, C-NET+ aboga por
los derechos humanos por medio de charlas públicas a favor de los
derechos LGTBI y de PVVS, documentando prácticas discriminatorias
entre los servidores del sistema de salud, y creando oportunidades
para el involucramiento significativo de PVVS en procesos de decisión
nacional. Por ejemplo, C-NET+ ha asegurado un espacio para un
representante PVVS en la Comisión Nacional del SIDA, la cual es el
mecanismo coordinador de país para el Fondo Mundial. Entre los
muchos temas abordados, el representante ha tenido que promover
la idea de agregar lubricantes compatibles con preservativos a la
lista de medicinas básicas en Belice.
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 20
Evaluación Especializada y MetodologíasC-NET+ y amfAR contrató al Sr. Sergio Montealegre para que
condujera la evaluación del programa de visitas domiciliarias.
El Sr. Montealegre es el Director Ejecutivo de REDCA+, Red
Centroamericana de Personas Viviendo con VIH, y tiene amplia
experiencia trabajando facilitando que organizaciones con
liderazgo comunitario evalúen sus esfuerzos.
El Sr. Montealegre condujo entrevistas a profundidad a
15 clientes seleccionados al azar al principio del programa.
Los participantes fueron reclutados utilizando un muestreo
orientado y también ofrecieron pruebas de VIH según el caso.
Los participantes de los cohortes utilizaron códigos únicos
que les identificara y se les dio seguimiento en las visitas
domiciliares durante la cual se les ofreció mensajes de
prevención, condones y lubricantes. El Sr. Montealegre también
asistió a C-NET+ en el desarrollo y utilización de un sistema
forma de monitoreo y evaluación para dar seguimiento y
monitoreo a los resultados del proyecto. La implementación
y uso regular de este sistema representara un incremento
significante en la capacidad organizativa de monitorear y
documentar los resultados independientemente. Finalmente,
el Sr. Montealegre entreno al persona de C-NET+ en el análisis
e interpretación de las encuestas, fortaleciendo así sus
destrezas de evaluación para futuros esfuerzos.
Resultados ClaveEn total, se realizaron 567 visitas domiciliares a 72 clientes GHT
durante el proyecto (52 VIH-negativos y 20 VIH-positivos). C-NET+
también difundió un programa semanal denominado “El VIH y yo”
en una estación de radio nacional. El programa radial discutió
las “realidades vividas” de personas GHT, incluyendo aquellas
relacionadas a la homofobia internalizada, estigma social amplio
y discriminación en Belice. A través del cuestionario de la línea
de salida, C-NET+ se dio cuenta que algunas visitas domiciliarias
fueron reforzadas con el programa radial.
Perfil de Proyecto: Mejorando el Acceso a la Prevención de VIH/ITS y Servicios de Atención Entre GHT en BeliceDesde sus inicios, C-NET+ ha reconocido la necesidad apoyo
psicosocial que tienen las personas GHT que son VIH positivas
cuando se enfrentan con estigma y discriminación internalizada
y de la sociedad. La organización encontró que varias personas
GHT no estaban utilizando los servicios públicos de salud
como resultado del estigma y la discriminación y que muchos
habían suspendido sus medicamentos ARV. C-NET+ reconoció
que el aislamiento sufrido por personas GHT ha inhibido su
comportamiento de búsqueda de cuidado y, en respuesta, se
diseñó un programa de prevención y cuidado comprensivo que
se focaliza en cualificar las relaciones personales.
En el 2012, C-NET+ utilizó la subvención de amfAR para promover
su estrategia a través del programa piloto utilizando consejeros
pares entrenados para realizar las visitar domiciliarias. Durante
estas visitas, los consejos dotaron de información específica para
personas GHT y servicios de apoyo emocional, abordando temas
tales como la adherencia ARV, alfabetización sobre el tratamiento,
estigma internalizado vinculado al VIH, reducción del riesgo a
VIH/ITS, y salud sexual. A pesar que muchas de las visitas fueron
hechas en parques o playas, C-NET+ continuo denominado
estrategia de “visitas domiciliares.”
En el 2013, con financiamiento adicional del Proyecto GHT Evidencia
en Acción, C-NET+, extendió el programa y agrego personas GHT no
infectadas al programa de visitas domiciliarias. Cuando visitaron las
personas GHT VIH negativas, los consejeros discutieron la prueba de
VIH/ITS, uso del lubricante y preservativos, riesgos al VIH asociados
con la posición y rol sexual (por ejemplo, ser la pareja activa o pasiva),
reducción del número de parejas sexuales, derechos humanos. En
total, CNET+ educó y ofertó apoyo de pares a 72 clientes por medio
de visitas domiciliarias de varias partes de Belice. El promedio de edad
de los clientes fue de 26, y 20 de ellos ya vivían con VIH.
Los colegas
de C-NET+ en
sus oficinas
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative21
más su orientación sexual. La evaluación de salida mostró
que el proyecto no redujo los números de individuos GHT que
reportaron más de una pareja sexual (70%) o que incremento
el entendimiento de individuos GHT de cómo los roles de las
posiciones sexuales facilitan la adquisición de VIH. Ambos de
estos hallazgos ayudo a C-NET+ reconocer la necesidad de más
educación en prácticas sexuales saludables.
Como resultado del proyecto, el personal de C-NET+ reconoció
que el personal que impulsó las actividades de promoción y
visitas domiciliarias necesitaban refrescar más sus conocimiento
y destrezas de consejería regularmente para garantizar que
información exacta y al día era usada en los protocolos
estandarizados. También aprendieron que necesitaban ser más
creativos en el diseño y uso de incentivos para mantener el
compromiso y la motivación de sus compañeros consejeros, y que
esto significaba proveer estímulos significativos de forma regular,
más allá del viático mínimo. Una estrategia que se probó valiosa
fue que los clientes compartieran su retroalimentación positiva
con el personal de C-NET+, con quienes luego
compartirían con todos los pares de consejeros
para reconocer esfuerzos ejemplarizantes.
DesafíosC-NET+ luchó contra el tiempo durante el proyecto.
La implementación de las intervenciones fue diferida
porque el evaluador externo no estuvo disponible
desde el principio del proyecto. Este atraso resultó
en comprimir el tiempo de ejecución para los
entrenamientos de los trabajadores que harían
las visitas domiciliarias. C-NET+ también enfrentó
desafíos geográficos, ya que era difícil contactar a
algunos clientes, incluyendo algunos que viven en
islas remotas y que podían ser invitados a los talleres
o recibir visita domiciliar usando lancha.
Además, la cultura conservadora de Belice es un
desafío siempre presente, ya que los beliceños
raramente hablan abiertamente de sus asuntos
sexuales. Como es común en muchos contextos,
esa negación era mucho más pronunciada entre
personas GHT, y los clientes se mostraron reacios
de hablar sobre su intimidad con sus parejas del
mismo sexo. El estigma y la discriminación vinculada
a ambos, OSIG y VIH/SIDA también hicieron la
consejería cara a cara todo un reto; los promotores comunitarios
tuvieron que ganarse la confianza y ofrecer servicios confidenciales.
Elementos del ÉxitoEn un contexto de discriminación social severa patrocinada desde
el estado, C-NET+ reconoció que el éxito del proyecto se basó en la
resiliencia comunitaria y en la capacidad de tomar en cuenta a sus
propios integrantes para mejorar sus sistemas de apoyo y reducir
el sentimiento de aislamiento. Además, la evaluación del programa
radial mostró que los mensajes de vivir saludables, incluyendo
buena nutrición y sexo seguro, incremento el impacto de las visitas
domiciliares a sus clientes. La difusión radial fue un vehículo útil
para llegar a otros individuos y abordar el tema del estigma y la
discriminación en la sociedad beliceña de forma más amplia.
Como se mencionó con anterioridad, C-NET+ promovió educación
en VIH/ITS y la detección entre las personas GHT que reconocen
estar viviendo con VIH. C-NET+ alcanzó 52 clientes a través del
programa, conduciendo 400 sesiones de apoyo entre pares, y
refiriendo 35 clientes a clínicas de salud para la detección regular
de VIH/ITS (por lo menos una vez cada seis meses). Los consejeros
de pares distribuyeron 4.000 condones, 80 tubos grandes de
lubricantes, y 500 paquetes de lubricantes; también brindo
educación en salud y derechos humanos a las personas GHT.
Al comparar los datos de la línea de base y las evaluaciones de
la línea de salida, C-NET+ reportó lo siguiente:
• 100% de las personas GHT viviendo con VIH y que toman
ARV (10) reportaron consistentemente tener adherencia,
incrementando en un 30% la línea de base. Basándose en guías
nacionales, solo 10 GHT viviendo con VIH eran elegibles para
ARV. Los otros 10 GHT viviendo con VIH continuaron buscando
chequeos médicos regulares con monitoreo viral y de CD4).
• 94% de los clientes que recibieron visitas domiciliarias y que
desconocían su estatus de VIH (48 de 52 personas) estuvieron
de acuerdo en hacerse la prueba. De estas, se conoció que
una persona resultó positivo al VIH y fue referido a tratamiento
y servicios de cuidado.
• El número de ambos, clientes positivos y negativos al VIH que
recibieron visita domiciliar reportó un incremento en el uso
consistente del condón en un 11%.
Mientras C-NET+ fue capaz de motivar a 48 individuos a que se
hicieran la prueba de VIH, solo 35 (73%) de ellos compartieron los
resultados con el personal de C-NET+. De esos que compartieron
sus resultados, la evaluación sugirió que muchos de ellos se
sintieron con mejor y con mayor disposición de aceptar su estatus
de VIH (ambos negativo y positivo) y sintieron que aceptaban
Los colegas de C-NET+ distribuyen alimentos como parte del programa nutricional.
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: Senderos – Promoviendo el Acceso Universal, Cambio de Comportamiento y Fortalecimiento Comunitario para HSH en Granada
Período del Proyecto: 2012–2013
• Aumento del número de clientes que se someten a la prueba
del VIH del 16% al 42%.
• Incremento en las destrezas comunicativas relacionadas a la
prueba, especialmente entre aquellos en relaciones monogamicas.
(El porcentaje de participantes involucró a participantes en
relaciones monogamicas que reportaron que su pareja se había
hecho la prueba de VIH se incrementó de 21% al 55%. Los
participantes que dijeron “no tener ningún problema en preguntar
a su compañero sexual que se hiciera la prueba” incremento
del 34% al 58%).
• Aumento de la capacidad de GrenCHAP para realizar
evaluaciones formales.
Resumen del Proyecto: GrenCHAP implementó y evaluó un programa de prevención
combinada para hombres gay y otros HSH que permitiera incrementar
las tasas de la prueba de VIH/ITS, mejorar el acceso a los servicios de
VIH/ITS, y reducir comportamientos de riesgo relacionados al VIH/ITS.
El proyecto incluyó un grupo de intervención para la prevención de
VIH llamado “Senderos”, una campaña de reducción de la homofobia
y de empoderamiento comunitario sobre salud sexual y bienestar, y
entrenamiento para servidores públicos de salud.
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados):• Reducción en el número de clientes que manifestaron no
sentirse preocupados acerca del VIH del 26% al 8%.
para encontrar información de salud y derechos humanos,
apoyo psicosocial, y comunidad. En el 2011, con el apoyo de
la Iniciativa GHT de amfAR, GrenCHAP abrió su centro
comunitario para servir mejor las necesidades
de la comunidad LGTBI. Más allá del apoyo
psicosocial y educación en salud, GrenCHAP
utilizó los medios sociales y de comunicación
masiva para elevar la conciencia acerca
de los derechos LGTBI y PVVS entre los
miembros de los medios de comunicación y
hacedores de políticas en todo Granada.
Perfil del Proyecto: Senderos – Promoviendo el
Acceso Universal, Cambio de Comportamiento y Fortalecimiento
Comunitario para HSH en GranadaDurante el 2012 y el 2013, GrenCHAP implemento y evaluó un
proyecto que incrementa la admisión de consejería y prueba
de VIH para hombres gay y otros HSH en seis pueblos en todo
Granada. GrenCHAP involucró a hombres gay y otros HSH en
educación y apoyo emocional individual y en grupo. Ellos también
sensibilizaron y entrenaron a prestatarios de servicios de salud
y sociales de clínicas del sector público, organizaciones civiles,
organizaciones basadas en la fe, sobre las necesidades y
experiencias de hombres gay y otros HSH. El proyecto tenía como
objetivo mejorar la salud y el bienestar de hombres gay y HSH por
medio del fortalecimiento comunitario, empoderamiento, cambio
de comportamiento, y apoyo emocional.
22
Antecedentes: Granada y GrenCHAPSegún ONUSIDA, la región del Caribe tiene el registro más
alto de tasas de infección de VIH en el mundo, con
un número desproporcionado de infecciones
que ocurre entre personas GHT. Mientras que
la información específica de personas GHT
en Granada no está disponible, se estima
que hay una prevalencia de VIH entre los
hombres gay y otros HSH en todo el Caribe
tan alta como del 32%.16 La estigmatización
agresiva, homofobia y tabúes culturales
sobre sexo entre hombres son las barreras
más altas para poder llegar a estas personas
con mensajes de prevención. En Granada, la
información epidemiológica es inconsistente
o inexistente sobre solos hombres gay y otros
HSH lo que hace más difícil abordar las necesidades
de esta población marginalizada.17 Información sobre
personas transgénero es inexistente.
Caribbean HIV/AIDS Partnership – Capítulo de Granada
(GrenCHAP), un integrante de la red de organizaciones no-
gubernamentales y comunitarias de base de los Estados del Caribe
Oriental, establecida en el 2007. Desde ese tiempo, GrenCHAP ha
provisto espacio a personas LGTBI, sus familias y otros aliados
16 PEPFAR-Caribbean. Five-Year Strategic Framework to Support Implementation
of Caribbean Regional and National Efforts to Combat HIV and AIDS. 2010.
17 UNAIDS. Grenada Country Profile. http://www.unaids.org/en/regionscountries/
countries/grenada
Caribbean HIV/AIDS Partnership, Capítulo de Granada (GrenCHAP)St. George, Granada
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative23
GrenCHAP también abordó adicionalmente
a 80 hombres gay y otros HSH a través de
actividades como acercamiento de uno a uno
en sus hogares, bares y playas; discusiones
grupales en el centro comunitario de GrenCHAP
reforzaron la importancia del acceso a la prueba
y el tratamiento de VIH; además de abordar los
desafíos enfrentados por las personas LGTBI.
GrenCHAP también distribuyó más de 1.000
condones y 2.500 paquetes de lubricantes.
Evaluación Especializada y MetodologíasGrenCHAP y amfAR contrataron con
Dra. Kamilah Thomas-Purcell, una experta
investigadora social y de comportamiento
afiliada a la Universidad de St. George,
Escuela de Medicina, Departamento de Salud
Pública y Medicina Preventiva, y Dr. Rohan
D. Jeremiah, un antropólogo médico y experto evaluador con el
Centro para la Investigación de la Etnicidad, la Cultura y la Salud
en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, para
que asistiera con la evaluación. Específicamente, ellos abordaron
los efectos del Programa “Senderos” y evaluaron el impacto
de los entrenamientos en los servidores de salud. Un total de
38 participantes de “Senderos” completaron los cuestionarios, los
cuales estuvieron compuestos tanto por componentes cualitativos
como cuantitativos, usados en la línea de base y para la línea
de salida. El proceso de diseñar, administrar y analizar los
cuestionarios por a la Dra. Thomas-Purcell y al Dr. Jeremiah apoyo
el fortalecimiento de las capacidades internas de GrenCHAP para
conducir investigaciones. También se estableció capacidad interna
para conducir investigación y la relación para futura colaboración
entre la Universidad de St. George y GrenCHAP.
Resultados ClaveGrenCHAP fue capaz de formalmente documentar la experiencia
de 38 hombres gay y HSH, entre las edades de los 16 a los
35 años, muchos de los cuales no estaban conectados con la
comunidad LGTBI en sus pueblos o parroquias. La evaluación
encontró aspectos culturales como el estigma, la discriminación,
mitos sobre sexualidad y establecimiento de intimidad, homofobia
internalizada que limitaron a los hombres a ejercer una práctica
reducida del riesgo, inclusive ya estando sensibilizados sobre
estrategias para protegerse a sí mismos del VIH/SIDA—dando
evidencia que el cambio de comportamiento debe ser una
prioridad en cualquier proyecto enfocado a los GHT en un contexto
conservador como el del Caribe.
En el transcurso del proyecto, estuvo claro que muchos clientes
de GrenCHAP no tenían la información necesaria sobre VIH y
su impacto potencial en sus vidas. La línea de base mostró
que el 61% de los participantes estaban ya sea inseguros o
no respondieron cuando se les preguntó el estatus de VIH de
sus parejas sexuales. Esto fue desconcertante ya que el 47%
respondió que no estaban en una relación monógama.
GrenCHAP lanzó “Senderos” una versión caribeña de “Varios
Hombres, Varias Voces,” un programa de prevención y
empoderamiento comunitario originalmente lanzado en los EEUU
por el Centro de Control de Enfermedades y Prevención. Incluye
discusiones grupales estructuradas y apropiadas culturalmente
para hombres gay y otros HSH; el programa incluye tres horas
de sesiones de siete horas desarrolladas en un periodo de seis
semanas. Las sesiones se dirigen hacia los factores que afectan
las vidas de hombres gay y otros HSH en Granada, incluyendo
temas como la identidad LGTBI, comportamiento sexual, riesgo
sexual, información básica sobre VIH/ITS, estrategias de reducción
del riesgo sexual (incluyendo use del condón y lubricante,
reducción de parejas sexuales y monogamia), relaciones sanas y
no sanas, disposición para adoptar comportamientos saludables
(incluyendo la adherencia a ARV), las dinámicas culturales del
hombre negro y sexualidad en el Caribe. GrenCHAP recluto
tres cohortes de hombres gay y otros HSH para completar el
programa. En total, 48 hombres entre las edades de los 16 a 35
años participaron en “Senderos”, de los cuales 42 completaron
el programa en tu totalidad. Como resultado del programa, 16
participantes se hicieron la prueba de VIH. Una persona resulto
positiva a la infección y fue referida para seguimiento en salud.
Además, GrenCHAP colaboró con el Ministerio de Salud y
la Secretaría del Consejo Nacional de VIH para realizar tres
entrenamientos para el fortalecimiento de destrezas de prestatarios
de servicios de salud y de otras clínicas del sector público,
organizaciones basadas en la fe, y organizaciones de la sociedad
civil. En total, 48 personas fueron entrenadas en servicios de salud
amigables a población gay y HSH durante un programa de dos días.
Los temas incluían epidemiologia del VIH entre los hombres gay y
otros HSH, OSIG in el contexto caribeño, estigma y discriminación, y
nudos en los servicios clínicos de VIH, y abogacía. GrenCHAP también
condujo discusiones de seguimiento regulares con miembros de
la clínica que habían sido entrenados para abordar las preguntas
y preocupaciones adicionales.
Colegas de GrenCHAP con Ben Clapham del
GMT Initiative (el cuarto desde la derecha)
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 24
que los miembros del personal GrenCHAP no fueron debidamente
capacitados para hacerlo, lo que resulto en que algunos espacios
para información fueran dejados en blanco por los participantes.
Además, sólo 38 de los 48 participantes en el programa habían
completado las evaluaciones tanto la línea de base y como de
la línea de salida.
La falta de capacidad interna para anticipar el cambio y variables
fue un reto adicional a la implementación. Por ejemplo, el
diseño de los abordajes de la comunidad tuvo que ser revisado
periódicamente para ajustarse al tamaño del grupo y a la duración
de la sesión. GrenCHAP también reconoció que necesitaba
proporcionar incentivos menores (por ejemplo, vales de teléfono)
para este tipo de eventos que permitiera atraer a un público
considerablemente mayor. Finalmente, se dieron cuenta de que
la mayoría de los participantes querían centrarse en el tema de
“realidades vividas” que las personas LGBT enfrentan en Granada,
muchas de las cuales no se relacionan directamente con el VIH.
Elementos del ÉxitoGrenCHAP reconoció que el éxito del proyecto se basa en la
capacidad de resiliencia de su personal y de los miembros de
funcionar como una organización y desarrollar una programación
como “Senderos”, a pesar de la discriminación social que
enfrentan. GrenCHAP también reconoció el éxito obtenido a través
de relaciones de apoyo mutuo construidas entre las diversas
partes interesadas, entre ellas el Ministerio de Salud, la Secretaría
del Consejo Nacional del SIDA, y Planned Parenthood Granada.
Además, GrenCHAP recibió apoyo de voluntarios de Cuerpo de
Paz que colaboraron con el desarrollo del plan de estudios para
el programa. Estas relaciones, construidas durante un número
de años, ayudaron a GrenCHAP atraer apoyo a su programación
y animó a los proveedores de servicios a participar en los
entrenamientos. Además, la participación de muchos hombres gay
y otros HSH en los entrenamientos ayudaron a los proveedores
de servicios de salud a superar algunas de sus actitudes
estigmatizantes, ya que por primera vez comenzaron a ver
a los hombres gay y otros HSH como seres humanos.
Luego de la intervención, se observaron resultados positivos entre
los indicadores incluyendo:
• Los encuestados reportaron realizarse la prueba de VIH
regularmente (cada seis meses) incrementando de 16% en la
línea de base a 42% en la línea de salida.
• Los encuestados reportaron que sus parejas sexuales habían
recibido la prueba de VIH del 21% en la línea de base al 34%
en la línea de salida.
• Los encuestados que indicaron que se involucraron en relaciones
monógamas incremento de un 34% en la línea de base a un
66% en línea de salida.
• El porcentaje de participantes
involucrados en relaciones monógamas
que reportaron que su pareja se había
sometido a la prueba de VIH incremento
del 21% en la línea de base al 55% en
la línea de salida. Los participantes que
dijeron no tener problemas para “solicitar
a sus parejas sexuales que se hicieran la
prueba” incremento del 34% en la línea
de base al 58% en la línea de salida. Esto
es reflejo de una mejora en las destrezas
para comunicar lo relativo a la prueba,
especialmente entre personas en
relaciones monógamas.
• En la línea de salida, solo el 8% de los
participantes respondieron que ellos “no
estaban preocupados de una infección de
VIH” lo cual se redujo del 26% de la línea
de base.
GrenCHAP condujo una evaluación más
cualitativa sobre los entrenamientos a servidores públicos.
Los datos indican que los participantes incrementaron su
entendimiento de factores que ayudan a incrementar su riesgo
de adquirir VIH, por ejemplo, factores biológicos de HSH,
estigma (tanto internalizado como de la sociedad) y aislamiento
social. Al trabajar en colaboración con el Ministerio de Salud,
GrenCHAP también incremento su visibilidad en St. George a
través del Programa, y ahora el Ministerio de Salud y otras ONG
convencionales buscan a GrenCHAP para obtener consejo y
establecer vínculos colaborativos.
DesafíosEl estigma y la discriminación en razón de la OSIG y el VIH
continúan siendo un desafío para GrenCHAP. Ambas homofobias,
internalizada y externa de la sociedad, disminuyen la participación
en las actividades de GrenCHAP e incrementan el comportamiento
de riesgo entre hombres gay y otros HSH. Por ejemplo, fue un
desafió para GrenCHAP animar a sus beneficiarios a que buscaran
servicios donde hacerse la prueba del VIH dados los temas de
confidencialidad. Igualmente, GrenCHAP solo conoció el resultado
de un miembro que busco apoyo de salud mental por medio de
su sistema de referencia.
Debido a las preocupaciones por aspectos de confidencialidad,
el personal GrenCHAP determinó que no sería apropiado para la
Dra. Thomas-Purcell y el Dr. Jeremiah administrar las encuestas
a los participantes en “Senderos”. Esto planteo algunos retos, ya
Una cartelera en la oficina de GrenCHAP
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative
Nombre del Proyecto: PULSAR – El Poder de la Evidencia Período del Proyecto: 2012–2013
• Se documentó el aumento del 6% en el número de clientes
que reportan una relación sexual exclusiva con una “pareja
estable sexo.”
• Se documentó el aumento del 9% en la proporción de clientes
que revelan su orientación sexual en una clínica de la salud
antes de recibir los servicios de consejería y prueba del VIH/ITS.
• Referidos 30 clientes de los servicios de tratamiento del VIH/
ITS, de los cuales 18 fueron retenidos en atención del VIH.
• Aumento de la capacidad de SIBALT no sólo de registrar los
resultados del proyecto, sino también al analizar la calidad
de los servicios que se ofrecen.
Resumen del Proyecto: SIBALT implementó y evaluó una intervención de prevención
combinada para aumentar los conocimientos y habilidades
relacionadas con la reducción del riesgo de VIH/ITS y el uso de los
servicios de salud entre los hombres gay y otros HSH. El proyecto
utilizó lugares como el bar y la calle para la divulgación, seminarios
para la generación de habilidades, apoyo psicosocial, pruebas
de VIH, y derivación a servicios de salud clínicos amigables
a poblaciones gay y HSH.
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados):• Aumento del uso de la prueba del VIH en un 11% entre los
hombres gay y otros HSH atendidos por SIBALT.
sexo fue despenalizada en 1993, las autoridades rusas siguen
negando sistemáticamente los permisos para las actividades
LGBT, intimidando y deteniendo a activistas LGBT, y aprobando
declaraciones anti-LGBT por parte de funcionarios del gobierno.
La nueva legislación también prohibió la propaganda
que promueva “relaciones sexuales no
tradicionales” a los adolescentes. Esto ha
obligado a muchas personas jóvenes LGBT
de llevar vidas secretas y ha limitado la
eficacia de los programas de divulgación
y prevención del VIH. Numerosas
organizaciones de VIH que sirven a las
personas LGBT han documentado que esta
legislación que promueve el odio es un gran
obstáculo para sus esfuerzos.
SIBALT, con sede en Omsk, se dedica a aumentar
la eficacia de los modelos de programas de VIH/
SIDA para la población LGBT en toda Siberia. Durante
los últimos 12 años, SIBALT ha ampliado su esfuerzo educativo
en puntos de acceso LGBT, apoyo psicosocial a los miembros de
la comunidad LGBT, y referencias a la atención clínica para otros
problemas de salud y el VIH.
Perfil del Proyecto: PULSAR – El Poder de la EvidenciaDel 2012 al 2013, SIBALT implemento PULSAR – El Poder de la
Evidencia, para aumentar el conocimiento sobre la transmisión del
VIH/ITS, disminuir las conductas de riesgo relacionadas con el VIH/
ITS, y aumentar el uso de la prueba de VIH y remitir los casos a los
servicios clínicos de VIH/ITS entre HSH. Por medio de actividades
25
Antecedentes: Rusia y SIBALTExisten datos limitados sobre la propagación del VIH en Rusia; sin
embargo, se estima que tiene una de las epidemias de VIH de más
rápido crecimiento en el mundo.18 En 2012, ONUSIDA informó el
número de nuevas infecciones por el VIH ha aumentado
anualmente de aproximadamente 40,000 en el
2006 a más de 60,000 en el 2011. En el informe,
ONUSIDA señaló que la mayoría de las nuevas
infecciones se produjo en las principales
poblaciones afectadas, incluidas las
personas que usan drogas, los trabajadores
sexuales y personas GHT.19
En junio de 2013, el Parlamento ruso aprobó
una “ley de propaganda anti-homosexual,”
que limita gravemente los derechos de las
personas LGBT rusas; lo que resulto en un
aumento preocupante de la discriminación hacia
la población LGTB patrocinada por el Estado y de
la sociedad, así como las crecientes tasas de violencia
homofóbica, factores ya conocidos por elevar la homofobia
internalizada, y el riesgo al VIH entre las personas LGBT.20
A pesar que la actividad sexual entre personas del mismo
18 Amirkhanian YA et al. People with HIV in HAART-Era Russia: Transmission
Risk Behavior Prevalence, Antiretroviral Medication-Taking, and Psychosocial
Distress. AIDS and Behavior. May 2011;15(4):767-777
19 UNAIDS, Regional Fact Sheet 2012: Eastern Europe and Central Asia.
http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/
epidemiology/2012/gr2012/2012_FS_regional_ecca_en.pdf
20 Huebner, DM, Davis, MC,et al.(2002). The Impact of Internalized Homophobia
on HIV Preventive Interventions. American Journal of Community Psychology,
30(3), 327–348.
El Centro para la Salud y el Apoyo Social (SIBALT) Omsk, Rusia
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 26
Gorodetskaya realizó una encuesta de línea de
base para medir los conocimientos, actitudes y
prácticas entre los hombres gay
y otros HSH en Omsk. A continuación, la
encuesta se repitió al final de la fase de
ejecución de un año del proyecto para recopilar
datos para la realización del estudio de impacto
línea de salida.
Tanto para la línea de base y línea de salida,
la Sra. Gorodetskaya trabajó con SIBALT en la realización
de entrevistas individuales en profundidad con siete HSH y
administró un cuestionario detallado a 139 HSH adicionales. La
Sra. Gorodetskaya y el personal de SIBALT también entrevistó
a cuatro de los proveedores de servicios de salud con respecto
a los cambios que experimentaron en sus propias actitudes y
comportamientos y los cambios del conocimiento y actitudes de
sus clientes después de que el líder de opinión de pares llevo
a cabo realizó diálogos en los centros de salud. Finalmente, ella
fue asistida por el personal de SIBALT en el análisis de los datos,
que reveló las tendencias y el impacto global del proyecto.
Resultados ClaveUna revisión de los datos de la línea de base indica que el 85%
de los participantes han vivido en la ciudad de Omsk durante
más de cinco años. Además, los encuestados calificaron el valor
e importancia para ellos en lo personal de los servicios ofrecidos
por SIBALT (que se muestra en orden de preferencia):
• Prueba del VIH (64%)
• Lubricante gratuito (57%)
• Condones gratuitos (54%)
• Reuniones y eventos sociales en el centro comunitario
del proyecto (48%)
• Materiales informativos publicados, tales como folletos,
carteles y tarjetas postales (44%)
de promoción, seminarios para el desarrollo
de habilidades y grupos de apoyo en el Centro
Comunitario SIBALT, el proyecto promovió el
uso del condón y del lubricante, la reducción
de parejas sexuales, la prueba del VIH/ITS, y
referencias a los servicios clínicos de VIH/ITS. El
proyecto también trató de aumentar las pruebas
y derivaciones del VIH en el Centro Comunitario
SIBALT. Además, se han desarrollado relaciones
de trabajo llevando a cabo capacitaciones de
fortalecimiento de habilidades con trabajadores de la
salud para reducir el estigma y la discriminación.
Dos componentes clave del proyecto fueron sesiones educativas
en el centro comunitario SIBALT y divulgación en las discotecas
LGBT locales para crear conciencia acerca de la transmisión
del VIH/ITS y proporcionar consejería de pares y referencias
a servicios médicos y sociales amigables a personas HSH. En
total, los trabajadores comunitarios y personal de los centros
comunitarios distribuyeron 1.296 condones y 1.284 paquetes de
lubricantes y asesoraron a 811 miembros de la comunidad en
estrategias de reducción de riesgos.
SIBALT también ofreció un curso de Liderazgo Modelación de
Roles que entrenó ocho líderes gays y HSH sobre cómo motivar
a otros HSH a reducir sus conductas sexuales de riesgo y utilizar
los servicios de salud sexual. También ofrecieron seminarios para
educar a los amigos y familiares de los clientes de SIBALT sobre
promoción de la salud, los derechos humanos y la familia. Esta
actividad produjo muchos resultados positivos, incluyendo:
• Fortalecimiento de las alianzas comunitarias y capacidades
de redes
• Alcanzo 749 HSH y 399 miembros de la familia y amigos
de los beneficiarios de SIBALT
• Se refirió a 30 HSH para tratamiento VIH/ITS, de los cuales
18 fueron aceptados para la atención
SIBALT y el Ministerio de Salud también
organizó cuatro diálogos y seminarios para el
fomento de destrezas con nueve proveedores
de salud del Centro de VIH del sector
público local para aumentar su sensibilidad
y capacidad para trabajar con los clientes
HSH. También asistieron a estas sesiones
más de 40 educadores de pares, que fueron
entrenados por SIBALT y proveedores de
salud convirtiéndose en “líderes de opinión
de pares” para promover estrategias de
reducción de riesgo de VIH, tales como la
reducción de parejas, uso del condón y
lubricante, y la prueba del VIH.
Evaluación Especializada y MetodologíasAntes de la implementación, SIBALT
contrato a Olga Gorodetskaya, profesora del
Departamento de Sociología de la Universidad
Estatal de Omsk, para servir como evaluadora
externa del proyecto. En esta función, la Sra. Voluntariados de SIBALT con colegas en su oficina
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative27
comunitario y los servicios que buscan; y la utilización proceso
de un registro de beneficiarios basado en la Web para llegar
a otros miembros de la comunidad.
DesafíosEntre todo, el mayor desafío para el proyecto fue desarrollarlo en
un clima social de odio hacia las personas LGBT. La nueva “ley
de propaganda anti-homosexual” prohíbe la difusión de cualquier
información a la juventud que pueda ser percibido como la
promoción de “relaciones sexuales no tradicionales,” incluyendo
sexo seguro y los materiales educativos para la reducción del
riesgo al VIH. La ley ha tenido un impacto decididamente negativo
en SIBALT, incluyendo una marcada disminución en la asistencia
y participación de los jóvenes en las actividades de su centro
comunitario. La ley también crea temor entre los proveedores de
servicios de salud, lo que limitó la consejería, los servicios de salud,
y otros sistemas de apoyo disponibles para los HSH. Por desgracia,
la ley ha obligado al Centro SIBALT a servir sólo a los individuos
que tengan 18 años de edad o más y revisar constantemente los
materiales educativos sobre salud y derechos humanos, así como
el lenguaje incriminatorio del sitio Web que podría aumentar la
vulnerabilidad de la organización a la acción legal.
Elementos del ÉxitoSIBALT reconoció que el mayor impacto del proyecto fue el
aumento de la demanda de pruebas de VIH/ITS y consejería
entre los hombres gay y otros HSH y en el número de clientes
que han revelado su orientación sexual en las clínicas de salud,
lo cual es asociado a una asistencia de salud más apropiada.
Estos resultados indican que, incluso en un clima cada vez más
homofóbico, SIBALT fue capaz de involucrar a los hombres gay
y otros HSH y promover un comportamiento más seguro. Los
elementos clave identificados que contribuyeron al éxito del
proyecto incluyen:
• Desarrollar relaciones de confianza a largo plazo con los
proveedores de servicios de salud que están abiertos a trabajar
con hombres gay y otros HSH
• Llegar a HSH en bares, clubes nocturnos y otros puntos de
acceso, inclusive en un clima social homofóbico
• La utilización de materiales de promoción de la salud creativos
y atractivos, tanto en forma impresa y en línea, para atraer a
los HSH, especialmente los menores de 30 años de edad
• Entrenamiento de líderes pares para servir como modelos
comunitarios a seguir y acompañantes de pares a los servicios
de salud
SIBALT tuvo muy pocos desafíos en el trabajo con la evaluadora
externa. Desde el inicio del proyecto, el personal SIBALT
pasó tiempo con la evaluadora, para ayudarla a entender sus
programas, los desafíos con el estigma y la discriminación, y las
dificultades en la realización de actividades de seguimiento y
evaluación. La comunicación se mantuvo fuerte durante todo el
proyecto, lo que ayudó a la Sra. Gorodetskaya en la realización
de una evaluación exhaustiva. Antes del proyecto, SIBALT tuvo
un sólido sistema de vigilancia para registrar los indicadores
de proceso del proyecto; sin embargo, el trabajo con la Sra.
Gorodetskaya ayudó a fortalecer su capacidad para precisar en
el registro de datos más cualitativos y de impacto.
Datos de línea de salida mostraron que el proyecto tuvo poco
impacto en las prácticas de reducción del riesgo de los clientes,
tales como el condón y el uso de lubricantes. Sin embargo, los
resultados positivos en relación con el 139 HSH que participaron
en las encuestas de la línea base y la línea de salida indican:
• Un aumento del 9% en los encuestados que indican que se
hicieron la prueba en el Centro Comunitario de SIBALT en
lugar de otros sitios de prueba (43% a 52%)
• Un aumento del 11% de los encuestados indicando que
recibieron consejería de reducción de riesgo (pre y post)
como parte de su prueba del VIH (48% a 59%)
• Un aumento del 10% en los encuestados que revelan su
orientación sexual en una clínica de la salud antes de recibir la
prueba del VIH/ITS y servicios de consejería (de 54% a 64%)
• Un aumento del 8% en los encuestados que informaron tener
relaciones sexuales monógamas (41% a 49%)
• Un aumento del 12% en los encuestados que entiende que
tener contacto sexual con una pareja sexual no infectada y
regular reduce el riesgo de contraer el VIH (80% a 92%)
• Un aumento del 22% en los encuestados que entendieron
que no tener relaciones sexuales anales reduce el riesgo
de contraer el VIH (58% a 80%)
En la evaluación cualitativa de los diálogos de líderes de opinión
en los centros de salud, SIBALT confirmó que el proyecto fortaleció
las habilidades de los profesionales de la salud para entender
los problemas que afectan a los individuos GHT, especialmente
los efectos del estigma internalizado y la discriminación en razón
de OSIG. Las sesiones también fortalecieron las habilidades
de los educadores de pares, lo que les permitió convertirse en
acompañantes y facilitadores para ayudar a las personas GHT
acceder a los servicios de salud en el futuro.
Sobre la base de la ejecución del proyecto y resultados clave,
SIBALT modificó sus métodos de seguimiento y estrategias para
documentar y reportar sus resultados. Estos cambios incluyen
la revisión del formulario utilizado por los agentes de promoción
comunitaria para el registro de información sobre las referencias
que se ofrecen a los servicios de VIH/ITS; realizando el registro
seguro del código identificador único de cada visitante al centro
Un encuentro en el centro comunitario de SIBALT
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative
Título del Proyecto: Ñande Joja ha Rory (Somos Felices e Iguales)Período del Proyecto: 2013–2014
• Registró un 12,4% de reducción en el número de personas GHT
que manifestaron que no se harían la prueba en un centro de
salud publico debido al estigma y la discriminación.
• Registraron que 1.106 personas GHT se hicieron la prueba de
VIH en la clínica de SOMOSGAY o en una clínica pública aliada
en el 2014, un incremento de 120% en relación al 2013.
• Distribuyó materiales de comunicación promoviendo la prueba
de VIH y la adherencia ARV dirigida en Paraguay a LGBT.
• Estableció una sistema formal de monitoreo y evaluación
e incremento la capacidad de su personal en desarrollar
indicadores específicos de éxito.
Resumen del Proyecto:SOMOSGAY implementó y evaluó una intervención combinada
en VIH/ITS de fortalecimiento comunitario la cual fue pensada
para incrementar los conocimientos de salud sexual y derechos
humanos, la aceptación de servicios de salud sexual (incluyendo
prueba y consejería de VIH/ITS) entre las personas GHT en
Asunción. El proyecto utilizó abordajes en la calle, educación grupal
y sesiones para el desarrollo de destrezas en el centro comunitario
y clínica de SOMOSGAY, y entrenamientos para prestatarios de
salud en la provisión de servicios de salud amigables para GHT.
Éxitos Medibles del Proyecto (seleccionados):• Establecer una relación formal con clínicas del sector público a
las que SOMOSGAY pudiera referir personas GHT para recibir
servicios de calidad para la atención de VIH.
dentro del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Y también ha sido portavoz en su misión de promover la
salud y los derechos humanos, frecuentemente denunciando
funcionarios públicos y líderes de opinión por sus
declaraciones y políticas discriminatorias contra
las personas LGBT. Mientras que algunos otros
países de América Latina han sido testigos
de los éxitos en materia de derechos LGBT,
SOMOSGAY continúa reportando niveles
alarmantes de la homofobia y la transfobia
en todos los niveles de la sociedad en el
Paraguay, incluyendo funcionarios públicos
y proveedores de servicios.
Perfil del Proyecto: Ñande Joja ha Rory (Somos felices e Iguales)
SOMOSGAY trabajó para aumentar el acceso a las
pruebas del VIH y el tratamiento antirretroviral desafiando
la discriminación contra las personas GHT en Asunción y en todo
el centro de Paraguay. El proyecto consistía en dos componentes:
proveer la educación comunitaria y la prestación de servicios de
salud amigables a población GHT en colaboración con seis centros
de salud y hospitales.
SOMOSGAY promovió la participación de individuos GHT
directamente a través de capacitaciones de pares para el
fortalecimiento de habilidades en los temas de salud sexual
(por ejemplo, la comunicación, uso del condón y del lubricante,
relaciones sanas, la prueba del VIH, la terapia ARV, y los derechos
humanos) lo cuales se llevaron a cabo en su centro comunitario.
28
Antecedentes: Paraguay y SOMOSGAYEn 2013, habían 16.000 PVVS en Paraguay, según ONUSIDA.21
Sin embargo, los datos específicos sobre la epidemia del VIH
entre las personas GHT en Paraguay son deficientes.
Un pequeño estudio de la conducta sexual de HSH
realizado en el 2004 indicó una prevalencia de
VIH del 13.9%.22 Del mismo modo, la mayoría
de los países de América del Sur reportan
baja prevalencia del VIH entre los adultos de
15–49 años de edad (menos de 1%) y las
tasas más altas entre los HSH (un promedio
de 12% en todo el continente)23 las mujeres
y transexuales (un promedio de 29%).24
Inscrita en el 2009, SOMOSGAY trabaja para
mejorar la prevención del VIH/SIDA y otros
servicios de salud para las personas LGBT. También
se esfuerza por defender y promover los derechos
humanos de las personas LGBT y las personas afectadas por
el VIH en Paraguay. SOMOSGAY ha desarrollado una relación de
trabajo con el Programa Nacional de VIH/SIDA e ITS (PRONASIDA)
21 UNAIDS, Country Profiles. http://www.unaids.org/es/regionscountries/countries
22 Bautista CT, Sanchez JL, Montano SM, Laguna-Torres VA, Lama JR, et al.
Seroprevalence of and risk factors for HIV-1 infection among South American
men who have sex with men. Sex Transm Infect. 2004;80:498–504.
23 UNAIDS, UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2013. http://www.avert.
org/hiv-aids-latin-america.htm#sthash.XKXpLvMq.dpuf
24 Baral, et al Lancet Infect Dis. 2013;13: 214–22
SOMOSGAYAsunción, Paraguay
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative29
Resultados ClavesAlgunos de los principales resultados de la línea de base y línea
de salida de final son las evaluaciones de los 143 encuestados y
otras actividades de monitoreo que se indican:
• 66% de los encuestados estaban conocedores de ART, sus
usos, y su disponibilidad gratuita en las clínicas del Ministerio
de Salud (un aumento del 29% respecto al valor inicial). Sin
embargo, el 21% dijo que el personal médico de salud pública
aun no proporcionó información exhaustiva sobre ART.
• 54% de los encuestados (frente a un 46% al inicio del
estudio) indicaron que prefieren acceder a los servicios de
pruebas en las ONG privadas como SOMOSGAY en lugar
de en los centros de salud pública.
• 11% de los encuestados (frente a un 24% al inicio del
estudio) informaron no utilizar las pruebas y consejería
sobre el VIH, ya que pensaban que no estaban en riesgo,
no estaban interesados, o no tenían tiempo para ello.
• SOMOSGAY informó que 1.106 personas GHT se hicieron
la prueba del VIH/ITS en su clínica y en otras cinco clínicas
públicas. Esta cifra representa un aumento del 120% con
respecto a 2013.
• 28 personas resultaron VIH positivos en la clínica
de SOMOSGAY, y todos ellos fueron remitidos a clínicas
de salud pública para la terapia ARV y el seguimiento.
En general, los encuestados expresaron su confianza en los
profesionales de la salud capacitados por SOMOSGAY a línea de
salida, con una mayoría calificando los servicios de bueno, muy
bueno o excelente.
SOMOSGAY también llevó a cabo actividades de educación y
divulgación, incluyendo la publicación y distribución de 3.000
ejemplares de la revista EQUIS Magazine, una publicación
trimestral sobre la salud y el bienestar de las personas LGBT
en Paraguay, y 1.500 folletos Amor Condón que explican el uso
correcto del condón y lubricantes a base de agua. Debido a que
muchos de los clientes GHT de SOMOSGAY carecían de acceso a
apoyo psicológico, 1.500 copias de un panfleto titulado Viviendo
con VIH se difundieron para educar sobre los problemas de salud
mental y física. También se distribuyeron 40.558 preservativos y
35.000 paquetes de lubricantes.
Además, SOMOSGAY organizó entrenamientos a más de
200 proveedores de servicios de salud de los cinco centros
de salud públicos generando capacidades y sensibilización
para la atención a población GHT, incluyendo temas como la
epidemiología del VIH, OSIG, y la creación de servicios clínicos de
VIH amigables a personas GHT. Al finalizar cada entrenamiento,
los participantes se comprometieron a usar la información y
las habilidades aprendidas para educar a otras personas que
trabajan en sus centros de salud.
Evaluación Especializada y MetodologíasSOMOSGAY y amfAR contrataron a Inés López, consultora
independiente vinculada a ONUSIDA en Paraguay, con años
de experiencia en la evaluación de los programas de VIH. La
Sra. López realizó una evaluación externa formal a través de
evaluación de línea de base y de línea de salida que consistían de
componentes cualitativos y cuantitativos y trabajó con SOMOSGAY
para fortalecer sus sistemas de monitoreo y evaluación, incluyendo
indicadores específicos de seguimiento, para todos los proyectos.
Simon Cazal,
el director ejecutivo
de SOMOSGAY,
presenta los resultados
de su proyecto
Evidencia en Acción
en la conferencia
internacional
de 2014.
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 30
proveedores participantes continuaron manteniendo actitudes
estigmatizantes hacia personas GHT, a menudo basadas en sus
creencias y prácticas religiosas.
Elementos del ÉxitoInicialmente, el Ministerio de Salud no aprobó la prueba rápida
del VIH ofrecida en un entorno comunitario, con el argumento
de que la garantía de calidad de las pruebas del VIH requiere la
supervisión del gobierno. Sin embargo, el personal SOMOSGAY
fue persistente con funcionarios del Ministerio de Salud, y
finalmente se aprobó el uso de pruebas rápidas de VIH en
la clínica de SOMOSGAY, después que SOMOSGAY presentó
datos demostrando que eran muy eficientes en abordar GHT y
otras poblaciones que el Ministerio de Salud tiene dificultades
en alcanzar. La evaluación documentó que el uso de pruebas
rápidas era un componente integral del éxito del proyecto.
Otro factor fue la comodidad y la confianza que mostraron las
personas GHT de todo Paraguay al tener acceso a servicios de
salud en SOMOSGAY, en gran parte debido a que la organización
fue administrada y operada por personas GHT.
Desafíos enfrentadosSOMOSGAY considera que el estigma y la discriminación
relacionados con el OSIG y la falta general de la percepción de
riesgo de VIH/ITS entre los individuos GHT son los dos desafíos
enfrentados para su implementación. Tanto la homofobia
y la transfobia externa (por ejemplo, la discriminación por
profesionales de la salud) y la homofobia y la transfobia
internalizada (por ejemplo, el comportamiento de auto-
estigmatización, como no sentirse digno de recibir los servicios
de salud libre discriminación y que sean provistos por las
mismas personas GHT) fueron percibidos como algo normal
entre los encuestados, tanto en el la línea de base como en la
línea de salida.
Por lo tanto, SOMOSGAY adapto sus capacitaciones para abordar
estos temas, tanto las dirigidas a proveedores de servicios como
a las personas GHT. Por ejemplo, en los cursos de capacitación
para el personal médico, SOMOSGAY incluyó temas relacionados
con el acceso universal a la salud sin discriminación. A pesar de
participar en talleres dirigidos por profesionales con formación
académica, proveedores de salud profesionales, muchos de los
Un encuentro en el centro comunitario de SOMOSGAY
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative31
Trabajar con una cantidad relativamente pequeña de la financiación (hasta $ 25.000 por año para la implementación y hasta $20.000 para la evaluación), organizaciones comunitaria de base dirigidas por personas GHT pudieron implementar y evaluar la programación para reducir la propagación y el impacto de VIH en las poblaciones GHT y documentar el éxito de sus estrategias. El desarrollo de la programación “para GHT por GHT” elimina la carga del estigma y la discriminación que a menudo experimentan los individuos GHT al acceder a los servicios de VIH en los entornos más convencionales; muchos de los programas de las contrapartes de la Iniciativa GHT se desarrollaron para complementar los servicios impartidos por el gobierno que eran menos amigables para poblaciones GHT. Varios de los proyectos se tradujeron en un mayor acceso a los servicios de VIH a lo largo del continuum de la atención del VIH, por ejemplo, pruebas, diagnóstico, la vinculación a la atención, la permanencia en la atención, la adherencia, y la supresión viral.
Al trabajar con un evaluador externo, cada proyecto fue capaz de generar datos que tiene el potencial para ser utilizados en las actividades de promoción para la ampliación de la prestación de servicios de VIH dirigidos por la comunidad GHT. Frecuentemente, las organizaciones comunitarias de GHT operan con presupuestos modestos que no permiten una evaluación formal. Sin embargo, el proyecto Evidencia en Acción reveló que las actividades de evaluación modestas pueden ayudar a las organizaciones documentar la efectividad de sus programas. Además, en muchos casos, la utilización de evaluadores externos seleccionados por las organizaciones de la comunidad resulta útil, ya que los evaluadores fortalecen la capacidad de las organizaciones para evaluar sus programas en el futuro.
Mientras que los proyectos alcanzaron un éxito moderado en el aumento del número de individuos GHT probados, diagnosticados y tratados en su comunidad, la mayoría también experimentaron problemas de ejecución. Estos incluyen las burocracias gubernamentales que inhiben las respuestas eficaces a las necesidades de la comunidad, el estigma y la discriminación entre los proveedores de servicios y los retrasos en la obtención de la aprobación del JRI, entre otros. Algunas contrapartes también experimentaron desafíos al trabajar con un evaluador experto, debido a los problemas de comunicación y problemas de tiempo.
Por ejemplo, el esfuerzo de Ishtar en Kenia fue cuestionada cuando su Junta de Revisión Institucional (JRI) a nivel nacional solicitó revisiones a su aplicación al JRI, lo que retrasó el proyecto por casi un año. Una vez que se obtuvo la aprobación del JRI, el evaluador y HSH Ishtar habían iniciado a otros esfuerzos y no tenían tiempo para comenzar la línea de base lo que llevó a más tardanzas; razón por la cual sus resultados no se incluyen en este informe.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
PROGRAMÁTICAS:
• Abordar el estigma y la discriminación
relacionados con la OSIG y el VIH en
los servicios de salud
• Reconocer y enfrentar otras cuestiones
estructurales que inhiben el acceso
a los servicios de VIH
• Enfocarse en la “voluntad política”
• Involucrar a organizaciones oficiales y
de la sociedad civil como aliados
• Abordar los problemas de salud mental
• Aumentar el uso de los medios de
comunicación social
• Garantizar la confidencialidad de todo
trabajo con la comunidad
ORGANIZACIONALES:• Involucrar a evaluadores expertos locales
• Aumentar la capacidad de organizaciones
comunitarias de base de GHT para llevar
a cabo la investigación por sí mismos
• Adaptar los componentes de monitoreo y
evaluación al contexto especifico
• Se necesita inversión adicional en las
organizaciones comunitarias para ofrecer
sus propios servicios
Como se mencionó en el perfil del proyecto de GrenCHAP (Granada), debido a cuestiones de confidencialidad, su evaluador no estaba presente para administrar encuestas a los participantes en la línea de base y la línea de salida, lo que resultó en que los encuestados dejaran algunos puntos de información en blanco. El evaluador original de Alternatives-Cameroun salió de Camerún, y la falta de comprensión de las cuestiones GHT de su reemplazo resultó problemático. En el desarrollo de la línea de base, Alternatives y amfAR tuvieron que revisar varios borradores para
Evidencia en AcciónamfAR / The GMT Initiative 32
humanos toma tiempo. Aunque muchos de las contrapartes socias tuvieron éxito en la reducción del estigma y la discriminación, la lucha es cuesta arriba. Marcos jurídicos y normativos pobres, abordando cuestiones relacionadas con las poblaciones GHT y el VIH/SIDA, también son comunes a todos los países, lo que refleja las limitaciones culturales relacionadas a la OSIG. Además, las nuevas limitaciones legales, tales como la “ley de propaganda contra la homosexualidad” de Rusia aprobada en el 2013, han impactado a la comunidad LGBT, especialmente a los jóvenes, lo que aumenta su aislamiento y el riesgo de contraer el VIH/SIDA. SIBALT de Rusia tuvo que pedir a los miembros menores de 18 años de edad que dejaran de participar en sus actividades debido a las preocupaciones por la nueva legislación.
Los contextos culturales deben tenerse en cuenta para comprender la definición y la dinámica del estado de la OSIG y transmisión del VIH. Por ejemplo, la satisfacción de las necesidades de las comunidades “hijra” en Bangladesh requiere habilidades y conocimientos especiales. Normas y estereotipos de género masculino y femenino también son componentes importantes de las construcciones sociales y culturales, poniendo limitaciones adicionales sobre los derechos de las personas GHT. Además, los estereotipos de género pueden ser internalizados y elevan los riesgos para quienes generalmente asumen los roles sexuales sumisos, porque a menudo no tienen control sobre sus vidas sexuales. Esto afecta especialmente a los jóvenes que son dependientes o tienen limitadas redes de apoyo.
Por último, la homofobia y la transfobia hacen que las personas GHT interioricen el estigma y la discriminación, como fue evidente en El Salvador y Paraguay, donde los miembros de la comunidad GHT estaban reacios a participar en las actividades programadas porque no se sienten dignos de recibir tales servicios. En ambos países, las contrapartes del proyecto reconocieron este problema y comenzaron conversaciones con los miembros de la comunidad para ayudarles a conocer sus derechos y exigir este tipo de servicios.
Enfocarse en la “voluntad política”
Muchas de las contrapartes socias declararon que tener evidencia que el impacto de su programación ha sido una herramienta útil para obtener la atención de los políticos y los donantes, para que escuchen sobre las necesidades de las comunidades GHT. Como muchas de las contrapartes han señalado, la falta de voluntad política es la razón principal por la que las intervenciones de VIH para las personas GHT tienen carencias en muchas áreas, y los datos producidos por estos proyectos ya han demostrado ser útiles en el fortalecimiento de vínculos con estos grupos de interés clave.
La mayoría de las organizaciones fueron capaces de desarrollar habilidades y estrategias de comunicación para llegar a diversos públicos, en particular a quienes toman decisiones y a los proveedores de servicios de salud. Como se ha demostrado en El Salvador, Ecuador, y Paraguay, compartir resultados de investigación con los profesionales de salud y tomadores
asegurarse que se centraban en cuestiones GHT e incluyera preguntas sobre el sexo anal y la revelación del estado OSIG, por ejemplo. Además, el evaluador se retrasó por varios meses en la realización tanto de la línea de base y como de la línea de salida, y no estaba tan disponible para capacitar al personal de Alternatives en técnicas de control y evaluación, como había prometido originalmente.
La recopilación de evidencia de éxito es una meta importante para las organizaciones comunitarias; sin embargo, estos atrasos, malentendidos y problemas de confidencialidad al trabajar con investigadores, pueden causar en algunos activistas de la comunidad no seguir adelante con tales procesos. Para evitar este resultado, es importante que exista buena comunicación y confianza entre los evaluadores y los activistas.
RECOMENDACIONES:
Sobre la base de las experiencias y lecciones aprendidas de cada uno de las contrapartes, se ofrecen las siguientes recomendaciones para la implementación a futuro, de intervenciones comunitarias basadas en la evidencia entre las personas GHT. Las recomendaciones se dividen en dos secciones. La primera se centra en asuntos programáticos y la segunda en cuestiones de organización:
PROGRAMÁTICAS:
Abordar el estigma y la discriminación relacionados con la OSIG y el VIH en los servicios de salud
El estigma sigue siendo un obstáculo para la prestación y el acceso a servicios eficaces contra el VIH. La mayoría de los proyectos vieron un mayor éxito cuando aumentaron su atención a las actividades para combatir el estigma y la discriminación basadas en OSIG y/o el estatus de VIH. Cada socio reconoció que los nuevos proveedores de servicios y actores están entrando al sector de los servicios de VIH de forma regular, y por lo tanto las organizaciones GHT deben confrontar continuamente la homofobia y la transfobia, y trabajar con los nuevos actores y proveedores de servicios, que generalmente no tienen experiencia en tratar con personas GHT. La mayoría de las contrapartes reconocieron que antes que las personas GHT tengan acceso a los servicios, ya sea en el gobierno o los centros de salud de la sociedad civil, tienen que confiar en que el prestador del servicio no revelará su OSIG o estatus de VIH. Por lo tanto, es vital que las organizaciones e instituciones monitoreen su propia adhesión a la ética y la confidencialidad.
Reconocer y enfrentar otras cuestiones estructurales que inhiben el acceso a los servicios de VIH
La mayor parte de las organizaciones asociadas implementan sus proyectos en contextos altamente religiosos donde la sensibilización en torno a la diversidad sexual y los derechos
Evidencia en Acción amfAR / The GMT Initiative33
Garantizar la confidencialidad de todo trabajo con la comunidad
Muchas parejas encuentran que las estrategias de promoción que involucran encuentros de uno-a-uno, a menudo en casas de la gente, en los bares y clubes, o en línea, facilitan la privacidad de los individuos GHT. Especialmente en Belice, Camerún, y Rusia, se utilizaron estas estrategias para proporcionar consejería, distribuir materiales educativos, y ofrecer la prueba del VIH. Las organizaciones asociadas reconocen que el miedo y la vergüenza disuaden a muchas personas de participar en programas de la comunidad, acceder a servicios de salud, o incluso solicitar condones
y lubricantes. Así que llegar a las personas GHT en sus propios hogares o espacios sociales fue más eficaz que pedir a los beneficiarios que lleguen a un centro de servicio.
ORGANIZACIONALES:
Involucrar a evaluadores expertos locales
En todos los contextos, hubo expertos provenientes de la academia local o nacional y otras organizaciones no gubernamentales que pudieron trabajar con organizaciones GHT para ampliar sus capacidades de monitoreo y evaluación. No hubo necesidad de traer expertos de otros lugares. En algunos casos, estos expertos eran miembros de la comunidad LGBT y en otros que eran aliados. Mientras que algunos de los expertos demostraron ser poco cualificados, la mayoría eran excelentes colaboradores, y porque eran locales, entendieron el contexto cultural,
ayudarles a evaluar mejor y guiar el trabajo de la organización y cosechar la confianza de los empleados y clientes.
Aumentar la capacidad de organizaciones comunitarias de base de GHT para llevar a cabo la investigación por sí mismos
Muchas de las contrapartes mostraron cautela al trabajar con expertos evaluadores. Tenían numerosas preocupaciones sobre la confidencialidad de sus beneficiarios, junto con el temor que los evaluadores no serían capaces de entender el complejo contexto de trabajar con personas GHT. En la mayoría de los casos, al final del proyecto, después de trabajar en colaboración, las organizaciones asociadas se sintieron más cómodas al evaluar sus propios esfuerzos y trabajar con evaluadores externos para futuros proyectos de investigación.
de decisiones abre espacio para el diálogo entre la sociedad civil y los gobiernos, lo que contribuye al cambio de actitud hacia la necesidad de la prestación de servicios inclusivos.
Involucrar a organizaciones oficiales y de la sociedad civil como aliados
La mayoría de los socios (todos excepto AHMNP en Panamá) informaron que el éxito se vio reforzado por las asociaciones y actividades de colaboración con otras organizaciones comunitarias convencionales. El trabajo conjunto mejoro la distribución de los recursos, programas, metodologías, y referencias. Además, la creación de materiales educativos en colaboración con los demás ayudó a prevenir el aislamiento político.
Abordar los problemas de salud mental
La salud mental fue discutida a menudo por las contrapartes como un tema que no se comprende bien, especialmente en el contexto de las personas GHT y personas que viven con VIH. La mayoría de los socios observaron que los individuos GHT perciben los servicios de salud mental como un lujo, y no como una prioridad o necesidad. Sin embargo, donde se ofrecían servicios de salud mental (por ejemplo, Bangladesh, Belice, Camerún, Granada, y Rusia), hubo una notable mejora en la autoestima entre las personas GHT que viven con VIH. Las contrapartes informaron que muchos beneficiarios no sólo comenzaron a aceptar su estatus de VIH, sino también reportaron estar más abiertos acerca de su orientación sexual e identidad de género.
Aumentar el uso de los medios de comunicación social
Cuando las comunidades son muy móviles o están sobreviviendo altos niveles de violencia homofóbica/transfóbica, como en Belice, Camerún, Paraguay, y Rusia, las estrategias de comunicación para promover la participación de personas GHT deben ser evaluados constantemente por su eficacia. Hay muchos beneficiarios que deciden no ser abiertos acerca de su orientación sexual o identidad de género, lo que puede resultar difícil llegar a ellos. Además, la utilización de medios de comunicación tradicionales puede ser contraproducente, ya que dichas sociedades discriminatorias no tolerarán estrategias de comunicación más abiertas y directas. Por lo tanto, un mayor uso de los medios de comunicación social y otro tipo de comunicación basados en Internet o teléfono celular es vital, especialmente cuando se trabaja con los jóvenes.
El desarrollo de la
programación “para
GHT por GHT” elimina
la carga del estigma y
la discriminación que a
menudo experimentan
los individuos GHT al
acceder a los servicios
de VIH en los entornos
más convencionales.
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EL CAMINO A SEGUIRA pesar de los desafíos durante la implementación y evaluación de estas intervenciones—particularmente de prevención combinada del VIH—sobre todo para las organizaciones que nunca habían emprendido una evaluación formal de este tipo antes-todas las organizaciones becarias fueron capaces de utilizar los resultados para desarrollar puntos de referencia para la programación futura. También han sido capaces de utilizar estos datos para reforzar la defensa de los servicios específicos de VIH para poblaciones GHT a nivel local y nacional. Además, con el apoyo de sus evaluadores, la mayoría de estas organizaciones comunitarias fueron capaces de fortalecer su capacidad para llevar a cabo la investigación en temas relacionados con el VIH y para evaluar su programación.
Gracias al generoso apoyo de la ViiV Healthcare’s Positive Action y la Elton John AIDS Foundation, amfAR pudo documentar los esfuerzos de estas organizaciones comunitaria de base para implementar intervenciones que parecen ser prometedoras para mejorar los resultados de salud para las personas GHT, en cada etapa de la atención continua del VIH, desde las pruebas para la retención en la atención. Estos resultados proporcionan una base útil sobre la cual los esfuerzos futuros se pueden construir, con el objetivo de ampliar la programación específica y eficaz contra el VIH, para realmente hacer un impacto en la reducción de nuevas infecciones entre individuos GHT. Tenemos la esperanza que los financiadores locales, nacionales e internacionales, políticos, y líderes de salud pública, se unan a nosotros en la tarea de hacer realidad ese objetivo mediante la inversión en programas dirigidos por la comunidad que tienen el potencial de transformar el curso de la epidemia entre las personas GHT.
Adaptar los componentes de monitoreo y evaluación al contexto específico
Cada organización asociada y su evaluador reconocieron la importancia de adaptar los procesos de seguimiento y evaluación a su contexto específico. En Granada, por ejemplo, GrenCHAP pidió que los evaluadores no estén presentes en las reuniones de grupos de apoyo para asegurar la confidencialidad de los beneficiarios. Si bien esto fue todo un reto para el evaluador, sobre todo porque algunos datos no se recogieron, al final se recogieron y analizaron suficientes datos para dar resultados. Una asociación de trabajo integrada entre los líderes de la organización GHT y el evaluador es fundamental para esta recomendación.
Se necesita inversión adicional en las organizaciones comunitarias para ofrecer sus propios servicios
La prestación de servicios de calidad es un reto constante para las organizaciones que trabajan con mínimos recursos. La inversión en equipo y entrenamiento puede mejorar en gran medida la experiencia de muchos pacientes y clientes y aumentar la probabilidad de mantenerlos en la atención. Por ejemplo, muchos clientes tienen que viajar para recibir servicios amigables a personas GHT y pueden tener dificultades para pasar largos períodos de tiempo esperando los resultados de la consejería voluntaria y la prueba. A través de pequeñas inversiones, Alternatives en Camerún fue capaz de reducir el promedio de espera para consejería voluntaria y la prueba de cuatro horas a 30 minutos, lo que reduce significativamente la tasa de retirada de clientes de sus programas. En Panamá, una situación similar se produjo cuando los laboratorios locales experimentaron retrasos en el procesamiento de los resultados de las pruebas, lo que obligó a la organización a capacitar al personal en otra clínica y remitir a los clientes allí para la prueba, lo que aumentó el uso de GHT de una clínica más convencional. Con una inversión relativamente menor, individuos GHT en Panamá tienen ahora más opciones para los servicios de salud.
Un tapiz expuesto en la oficina de ISHTAR.
amfAR, The Foundation for AIDS Research
www.amfar.org
120 Wall Street13th Floor
New York, NY 10005-3908USA
+1.212.806.1600
