Evolución y desarrollo Evolución y desarrollo de las políticas públicas de las políticas públicas en salud.en salud.

Por Jorge Everardo Aguilar Morales.Por Jorge Everardo Aguilar Morales.

Asociación Oaxaqueña de psicología Asociación Oaxaqueña de psicología A.C.A.C.

20062006

En el siglo XIXEn el siglo XIX

Los servicios médicos Los servicios médicos proporcionados en los países proporcionados en los países subdesarrollados estaban subdesarrollados estaban vinculados a las compañías vinculados a las compañías comerciales y atendían a los comerciales y atendían a los empleados europeos vinculados a empleados europeos vinculados a las mismas.las mismas.

Durante los periodos Durante los periodos coloniales: coloniales: Las iniciativas sobre salud Las iniciativas sobre salud

pública tenían como objetivo:pública tenían como objetivo:

1.1. combatir las enfermedades que combatir las enfermedades que afectaban a las poblaciones afectaban a las poblaciones europeas y europeas y

2.2. mantener sana la mano de obra mantener sana la mano de obra para asegurar las ganancias para asegurar las ganancias

Al final del periodo Al final del periodo colonialcolonial Los servicios eran parecidos a los de la Los servicios eran parecidos a los de la

metrópolis.metrópolis. Operaban con tecnología cara y Operaban con tecnología cara y

cuidados curativos mediante grandes cuidados curativos mediante grandes hospitales urbanos.hospitales urbanos.

El personal había sido formado de El personal había sido formado de acuerdo al modelo de los países acuerdo al modelo de los países europeos. europeos.

Sus servicios se limitaban Sus servicios se limitaban exclusivamente a las grandes ciudades exclusivamente a las grandes ciudades y a plantaciones o minas. y a plantaciones o minas.

En la década de los 50 y 60 En la década de los 50 y 60 al independizarse los al independizarse los últimos países de los últimos países de los europeoseuropeos Se busco extender los servicios.Se busco extender los servicios. Los planes contemplaban énfasis Los planes contemplaban énfasis

en la prevención y atención en en la prevención y atención en zonas rurales.zonas rurales.

Pero los presupuestos se Pero los presupuestos se concentraron en atender concentraron en atender hospitales urbanos.hospitales urbanos.

Los hospitales de especialidades Los hospitales de especialidades no atendían los problemas no atendían los problemas frecuentes de la población.frecuentes de la población.

Las campañas preventivas Las campañas preventivas buscaban atacar una sola buscaban atacar una sola enfermedad por programa y cada enfermedad por programa y cada uno tenía administración y uno tenía administración y presupuesto diferente.presupuesto diferente.

En los 60’sEn los 60’s

Se desarrolla el modelo de servicios Se desarrolla el modelo de servicios básicos de salud sustentado en la básicos de salud sustentado en la creación de centros de salud rural y creación de centros de salud rural y en la formación de paraprofesionales.en la formación de paraprofesionales.

El modelo sigue siendo medicalizado, El modelo sigue siendo medicalizado, orientado a servicios y con poca orientado a servicios y con poca participación comunitaria.participación comunitaria.

Principios de los 70’sPrincipios de los 70’s

Se desarrolla el modelo de Se desarrolla el modelo de atención a las necesidades atención a las necesidades básicas.básicas.

Finales de los 70’sFinales de los 70’s

Mejora la cobertura pero el Mejora la cobertura pero el personal médico tiene poca personal médico tiene poca relación o compromiso con la relación o compromiso con la comunidad.comunidad.

Se cuestiona el modeloSe cuestiona el modelo

El éxito de algunas iniciativas El éxito de algunas iniciativas desarrollas en países sobre todo desarrollas en países sobre todo por organizaciones no por organizaciones no gubernamentales en países gubernamentales en países subdesarrollados, y el interés en la subdesarrollados, y el interés en la atención de las necesidades atención de las necesidades básicas, provocaron el básicas, provocaron el cuestionamiento de los modelos de cuestionamiento de los modelos de atención de la salud.atención de la salud.

Surge la atención a la Surge la atención a la salud basada en la salud basada en la comunidadcomunidad Tenía como elemento central los Tenía como elemento central los

promotores comunitarios surgidos de promotores comunitarios surgidos de la comunidad que se capacitaban para la comunidad que se capacitaban para luego auxiliar a sus vecinos.luego auxiliar a sus vecinos.

Se fomentaba la autosuficiencia y el Se fomentaba la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos. uso de recursos locales baratos.

Se daba prioridad a las medidas Se daba prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad. miembros de la comunidad.

Se incorporan Se incorporan elementos ideológicoselementos ideológicos Muchos de los proyectos surgidos Muchos de los proyectos surgidos

en un inicio se interesaron en la en un inicio se interesaron en la atención de aspectos atención de aspectos humanitarios, pero con el paso del humanitarios, pero con el paso del tiempo y dada la realidad social tiempo y dada la realidad social incorporaron aspectos ideológicos incorporaron aspectos ideológicos y políticos en su trabajo y y políticos en su trabajo y formaron redes de apoyo.formaron redes de apoyo.

Los programas basados en la Los programas basados en la comunidad incorporaron comunidad incorporaron elementos ideológicos que elementos ideológicos que planteó Paulo Freire en el libro de planteó Paulo Freire en el libro de pedagogía del oprimido.pedagogía del oprimido.

Casos exitososCasos exitosos

El desarrollado por David Werner y Bill El desarrollado por David Werner y Bill Bower en México y Centroamérica.Bower en México y Centroamérica.

Que produjo algunos libros de Que produjo algunos libros de referencia: “Donde No hay doctor” y referencia: “Donde No hay doctor” y “Aprendiendo a promover la salud”“Aprendiendo a promover la salud”

Actualmente cuenta con un centro de Actualmente cuenta con un centro de divulgación y sistematización de este divulgación y sistematización de este tipo de experiencias y desarrolla tipo de experiencias y desarrolla diversos programas.diversos programas.

Los médicos descalzos Los médicos descalzos en Chinaen China Fue el movimiento mas grande y Fue el movimiento mas grande y

aclamado.aclamado. Surge como parte de un Surge como parte de un

movimiento de liberación movimiento de liberación nacional y se incorpora al sistema nacional y se incorpora al sistema de salud.de salud.

Buscaba la atención de las Buscaba la atención de las necesidades básicasnecesidades básicas

Los médicos descalzos Los médicos descalzos en Chinaen China Incorporaba de manera Incorporaba de manera

importante la descentralización y importante la descentralización y la rendición de cuentas a la la rendición de cuentas a la comunidad, con fuerte apoyo comunidad, con fuerte apoyo central. central.

Facilitaba la influencia de la Facilitaba la influencia de la comunidad en la naturaleza y comunidad en la naturaleza y calidad de los servicioscalidad de los servicios

Los médicos descalzos Los médicos descalzos en Chinaen China Incorporó un fuerte compromiso Incorporó un fuerte compromiso

por asegurar mejoras integrales por asegurar mejoras integrales en comida, vivienda y en comida, vivienda y saneamiento ambiental saneamiento ambiental

En 1978En 1978

Derivado del éxito de los Derivado del éxito de los programas de salud programas de salud basados en la comunidad basados en la comunidad y la presión social y la presión social existente ante los existente ante los fracasos del modelo fracasos del modelo médico tradicional se médico tradicional se efectuó en Alma Ata, en efectuó en Alma Ata, en Kazajstán una reunión de Kazajstán una reunión de ministros de salud, que ministros de salud, que culminó en una culminó en una declaración progresistas declaración progresistas que incorporó elementos que incorporó elementos de programas basados de programas basados en la comunidad.en la comunidad.

En la declaración de En la declaración de “Alma Ata”“Alma Ata” Se estableció el compromiso de Se estableció el compromiso de

“Salud para todos en el año “Salud para todos en el año 2000”2000”

Se amplio la definición de la OMS Se amplio la definición de la OMS de la Salud como de la Salud como un estado de un estado de completo bienestar físico, mental completo bienestar físico, mental y socialy social . .

En la declaración de En la declaración de “Alma Ata”“Alma Ata” Todas las naciones se Todas las naciones se

comprometieron a la atención de comprometieron a la atención de las necesidades básicas de salud las necesidades básicas de salud con un modelo denominado con un modelo denominado “Atención Primaria a la Salud”“Atención Primaria a la Salud”

Además de identificar la salud Además de identificar la salud como un elemento no diferenciado como un elemento no diferenciado del desarrollo económico.del desarrollo económico.

La debilidad de la La debilidad de la Declaración de “Alma Declaración de “Alma Ata”Ata” El lenguaje utilizado permitió la El lenguaje utilizado permitió la

interpretación muy ambigua del interpretación muy ambigua del pronunciamiento, lo que facilito pronunciamiento, lo que facilito que muchos gobiernos no que muchos gobiernos no asumieran un compromiso real.asumieran un compromiso real.

La debilidad de la La debilidad de la Declaración de “Alma Declaración de “Alma Ata”Ata” Se desarrollaron programas de Se desarrollaron programas de

Atención primaria a la salud pero Atención primaria a la salud pero eliminaron los elementos eliminaron los elementos fundamentales, como la fundamentales, como la participación de la comunidad y el participación de la comunidad y el reconocimiento del promotor.reconocimiento del promotor.

La debilidad de la La debilidad de la Declaración de “Alma Declaración de “Alma Ata”Ata” Las burocracias médicas se opusieron Las burocracias médicas se opusieron

a un modificación del sistema de a un modificación del sistema de salud.salud.

Se reprimió a quienes se involucraron Se reprimió a quienes se involucraron en dicho proyecto .en dicho proyecto .

O se desarrollaron proyectos con un O se desarrollaron proyectos con un apoyo económico importante apoyo económico importante abandonado el apoyo de los proyectos abandonado el apoyo de los proyectos autogestivos.autogestivos.

La debilidad de la La debilidad de la Declaración de “Alma Declaración de “Alma Ata”Ata” En una evaluación real la En una evaluación real la

declaración de Alma Ata y el declaración de Alma Ata y el modelo de Atención Primaria a la modelo de Atención Primaria a la Salud, permitió en muchos casos Salud, permitió en muchos casos la eliminación de verdaderos la eliminación de verdaderos proyectos comunitarios proyectos comunitarios revolucionarios.revolucionarios.

Algunos experiencias Algunos experiencias exitosas del modelo de exitosas del modelo de Atención Primaria a la SaludAtención Primaria a la Salud Existieron experiencias exitosas Existieron experiencias exitosas

de atención primaria a la salud en de atención primaria a la salud en Mozambique y Nicaragua.Mozambique y Nicaragua.

Las claves de estos Las claves de estos éxitos se debieron a:éxitos se debieron a: (1) la presencia de un deseo (1) la presencia de un deseo

político de responder a las político de responder a las necesidades básicas de salud de necesidades básicas de salud de toda la población; (2) la toda la población; (2) la participación popular activa en el participación popular activa en el intento de lograr este objetivo; y intento de lograr este objetivo; y (3) el aumento de la igualdad (3) el aumento de la igualdad social y económica. social y económica.

Las experiencias Las experiencias fueron reprimidasfueron reprimidas Estas experiencias fueron breves Estas experiencias fueron breves

debido a que Sud- Africa y USA, debido a que Sud- Africa y USA, preocupados por el efecto que preocupados por el efecto que podrían tener este tipo de podrían tener este tipo de experiencias en países vecinos experiencias en países vecinos lanzaron campañas lanzaron campañas desestabilizadoras.desestabilizadoras.

Los 80´sLos 80´s

Muy pronto, en 1979, se Muy pronto, en 1979, se cuestionó el Modelo de Atención cuestionó el Modelo de Atención Primaria a la salud.Primaria a la salud.

Se señaló que era caro y poco Se señaló que era caro y poco realista.realista.

Se indicó que era necesario Se indicó que era necesario desarrollar un modelo solo desarrollar un modelo solo enfocado a grupos de riesfo enfocado a grupos de riesfo

El Modelo de Atención El Modelo de Atención Primaria a la Salud Primaria a la Salud SelectivaSelectiva Se elimina la insistencia en el Se elimina la insistencia en el

desarrollo social y económico como desarrollo social y económico como medio para alcanzar la saludmedio para alcanzar la salud

Se despolitiza la atención a la salud.Se despolitiza la atención a la salud. Debido a que el modelo original de Debido a que el modelo original de

APS con todo era subersivo jamás APS con todo era subersivo jamás recibió el apoyo que requería.recibió el apoyo que requería.

El Modelo de Atención El Modelo de Atención Primaria a la Salud Primaria a la Salud SelectivaSelectiva La crisis económica que en los años La crisis económica que en los años

80´s sufrieron diversos países 80´s sufrieron diversos países facilitó que se abandonará facilitó que se abandonará totalmente el modelo original de totalmente el modelo original de APS.APS.

La salud para todos dejo de ser una La salud para todos dejo de ser una meta viable y se establecieron meta viable y se establecieron metas parciales o selectivas como la metas parciales o selectivas como la supervivencia infantil.supervivencia infantil.

El Modelo de Atención El Modelo de Atención Primaria a la Salud Primaria a la Salud SelectivaSelectiva En el caso de la supervivencia En el caso de la supervivencia

infantil las metas trazadas por la infantil las metas trazadas por la UNICEF fueron. Control del UNICEF fueron. Control del crecimiento, Terapia de crecimiento, Terapia de rehidratación Oral, Lactancia rehidratación Oral, Lactancia Materna e Imunización.Materna e Imunización.

Mas tarde se agregó Planificación Mas tarde se agregó Planificación familiar, suplementos alimenticios y familiar, suplementos alimenticios y educación femenina. educación femenina.

El Modelo de Atención El Modelo de Atención Primaria a la Salud Primaria a la Salud SelectivaSelectiva Una vez despojado del contenido Una vez despojado del contenido

ideológico el modelo de APS-S recibió ideológico el modelo de APS-S recibió apoyo financiero.apoyo financiero.

Organizaciones gubernamentales y de Organizaciones gubernamentales y de asistencia privada dieron un apoyo sin asistencia privada dieron un apoyo sin precedentes.precedentes.

Este modelo sin embargo solo Este modelo sin embargo solo mantiene la salud bajo control médico mantiene la salud bajo control médico y pospone la necesidad de un cambio y pospone la necesidad de un cambio social, económico y político.social, económico y político.

El Modelo de Atención El Modelo de Atención Primaria a la Salud Primaria a la Salud SelectivaSelectiva En la actualidad prevalece este En la actualidad prevalece este

modelo de intervención selectiva.modelo de intervención selectiva. Sin embargo el modelo al no Sin embargo el modelo al no

cuestionar los aspectos políticos cuestionar los aspectos políticos implicados en la salud en implicados en la salud en ocasiones agravan los problemas ocasiones agravan los problemas de comunidad.de comunidad.

Ejemplo de la APS-SEjemplo de la APS-S

Para tratar de aliviar la grave escasez de Para tratar de aliviar la grave escasez de agua en Bangladesh, la UNICEF agua en Bangladesh, la UNICEF proporcionó pozos. proporcionó pozos.

Estos pozos sin embargo fueron Estos pozos sin embargo fueron instalados en pozos de terratenientes que instalados en pozos de terratenientes que tomaron el control del agua negándosela tomaron el control del agua negándosela a quienes no podía pagar por ella.a quienes no podía pagar por ella.

Como resultado se generó una nueva Como resultado se generó una nueva forma de pobreza y la salud empeoró.forma de pobreza y la salud empeoró.

Se cambiaron los Se cambiaron los objetivosobjetivos Se abandonó la idea del cambio Se abandonó la idea del cambio

social por la búsqueda de soluciones social por la búsqueda de soluciones tecnológicas las enfermedades.tecnológicas las enfermedades.

Se busca la supervivencia en lugar Se busca la supervivencia en lugar de mejorar la calidad de vida.de mejorar la calidad de vida.

Se abandonó la idea de la Se abandonó la idea de la autodeterminación y participación autodeterminación y participación de la comunidadde la comunidad

Se cambiaron los Se cambiaron los objetivosobjetivos Se culpabiliza a la víctima por su Se culpabiliza a la víctima por su

ignorancia en lugar de cuestionar las ignorancia en lugar de cuestionar las condiciones sociales.condiciones sociales.

Se abandonó la movilización desde Se abandonó la movilización desde abajo entendida como liberación hacia abajo entendida como liberación hacia la movilización desde arriba entendida la movilización desde arriba entendida como el reclutamiento de líderes como el reclutamiento de líderes sociales que promuevan sociales que promuevan comportamientos específicoscomportamientos específicos

Se cambiaron los Se cambiaron los objetivosobjetivos Se cambio la educación en los Se cambio la educación en los

derechos por el marketing social.derechos por el marketing social.

La situación actualLa situación actual

Estas políticas que no cuestionan las Estas políticas que no cuestionan las condiciones sociales y políticas en las condiciones sociales y políticas en las que se enmarca la salud son las que que se enmarca la salud son las que prevalecen en la actualidad y son prevalecen en la actualidad y son insostenibles.insostenibles.

Los indicadores que aparentemente Los indicadores que aparentemente habían mejorado retroceden habían mejorado retroceden nuevamente en la medida que las nuevamente en la medida que las condiciones económicas de la población condiciones económicas de la población empeoran.empeoran.

Bibliografía.Bibliografía.

Questioning the solution -The Questioning the solution -The politics of primary health care and politics of primary health care and child survival with an in-depth child survival with an in-depth critique of oral rehydration critique of oral rehydration therapytherapy

By David Werner and David Sanders By David Werner and David Sanders with Jason Weston, Steve Babb and Bill with Jason Weston, Steve Babb and Bill Rodriguez. Rodriguez.

A Healthwrights Paperback, 1997,A Healthwrights Paperback, 1997,

En caso de citar este En caso de citar este documento por favor utiliza la documento por favor utiliza la siguiente referencia:  siguiente referencia:  

Aguilar-Morales, J.E. (2006) Aguilar-Morales, J.E. (2006) Evolución y Evolución y desarrollo de las políticas públicas en salud.desarrollo de las políticas públicas en salud. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología México: Asociación Oaxaqueña de Psicología

A.C. EnA.C. En http://www.conductitlan.net/historia.ppthttp://www.conductitlan.net/historia.ppt