ADENOPATIAS SUPERFICIALES DE ORIGEN INFECCIOSO

DR: DENIS VARGASDOCENTE: INFECTOLOGIA

El sistema linfático está constituido por la

linfa, los conductos linfáticos y diversos órganos, entre los que figuran los ganglios linfáticos.

Adenopatía, Linfadenopatía o Linfadenomegalia, se utiliza para señalar el aumento del tamaño, de la consistencia o del número de los ganglios linfáticos.

INTRODUCCION

- Proliferación de linfocitos como respuesta

inmunitaria fisiológica a un antígeno - Infiltración por células inflamatorias en las

infecciones que afectan a los ganglios linfáticos

- Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos.

- Infiltración de células malignas metastásicas. - Infiltración de macrófagos cargados de

metabolitos en enfermedades de depósito de lípidos.

El aumento del tamaño de un ganglio linfático puede ser debido a:

1. Ganglios suboccipitales 2. Ganglios posauriculares 3. Ganglios preauriculares 4. Ganglios cervicales: a) G. submentonianos b) G. submandibulares c) G. yugulares superiores d) G. yugulares medios e) G. yugulares inferiores f) G. posterocervicales medios e inferiores

Sistema linfatico superficial

5. Ganglios axilares: centrales, laterales y

subescapulares. 6. Ganglios epitrocleares 7. Ganglios inguinales: a) Ganglios del grupo oblicuo b) Ganglios del grupo longitudinal 8. Ganglios poplíteos

Enfermedades infecciosas • Virus: ( VEB, CMV ), hepatitis, herpes simple herpes-6, V-Z, rubeola, gripe, sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis epidémica • Bacterias: estreptococo, estafilococo, brucelosis,

enf. arañazo de gato, tularemia, salmonela, tuberculosis, m.atípicas, sífilis difteria, lepra.

• Clamydeas: linfogranuloma venéreo, tracoma. • Parásitos: toxoplasmosis, tripanosomiasis,

leishmaniasis, filariasis.

ETIOLOGÍA

Naturaleza de la tumoración: region cervical: hipertrofia de la glándula

tiroides, quiste tirogloso, quistes bronquiales, hipertrofia parotídea o submandibular, angiomas, aneurismas, fibromas, lipomas, quistes sebáceos,absceso parafaríngeo,

divertículos faríngeos, laringocele. región inguinal : hernias

Valoracion del paciente

• Edad: • Sexo: • Antecedentes personales: • Antecedentes familiares: • Cronología: • Contexto clínico:

Anamnesis

TAMAÑO CONSISTENCIA DOLOR ADHESION LOCALIZACION

Exploracion

- Preauriculares: Inf. párpados,conjuntiva,

CAE. - Retroauriculares: rubéola, linfomas. - Occipitales: infección cuero cabelludo,

rubéola, linfoma, mononucleosis,toxoplasmosis, lúes.

- Submandibular: infecciones de la cabeza y cuello, senos , oídos, ojos, faringe.

ADENOPATIAS LOCALIZADAS

- Yugulares o mandibulares unilaterales:

sugieren linfoma o tumor maligno de cabeza o cuello.

- Supraclaviculares derechas: cáncer de mediastino, pulmón o esófago. El ganglio de

Virchow se asocia a ca gastrointestinal. - Axilares: neoplasias de mama, linfomas,

infecciones del tórax, brucelosis, melanoma

- Hiliares unilaterales: metástasis de neo de

pulmón - Hiliares bilaterales: sarcoidosis, TBC, La

asociación con masa mediastínica anterior y derrame pleural es sugestivo de neoplasia.

- Mediastínicas bilaterales: linfoma de Hodgkin.

- Epitrocleares unilaterales: infeciones mano y antebrazo.bilaterales:sarcoidosis, lues 2ria

- Inguinales: infecciones o traumatismos de las piernas y pies, ETS, linfomas,metástasis de recto, genitales.

Suelen producirse por enfermedades sistémicas, en la mayoría de las veces no malignas Virus ( mononucleosis, rubéola,

citomegalovirus) Bacterias Micosis

ADENOPATÍAS GENERALIZADAS

Iniciales en urgencias • Hemograma completo, estudio de

coagulación, VES leucemias, monoucleosis, linfomas, infecciones piogenas o LES. • Bioquímica: función hepática, función renal • RX de tórax: para el estudio adenopatías hiliomediastínicas y visualizar los campos pulmonares.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

B) Posteriores en ingreso • Serología: VEB, VIH, citomegalovirus,

hepatitis, herpes-virus, brucella,toxoplasmosis, rubeola, lúes.

• Microbiología: hemocultivos, líquidos orgánicos, estudio de médula ósea y ganglios.

TAC toracoabdominal, RM, Ecografia Abdominal

• Biopsia ganglionar. • Punción aspiración con aguja fina(PAAF):

nódulos tiroideos

Tuberculosis cervical: adenopatía única,

laterocervical, a nivel del triángulo cervical posterior o submandibular,

- VIH: adenopatías, - Toxoplasmosis: adenopatias inflamatorias

occipitales y/o submandibulares. - Sarcoidosis: adenopatías mediastínicas y

supraclaviculares asociado a alteraciones oculares, de las glándulas lagrimales y salivares.

- Otras: tularemia, enf. por arañazo de gato, sífilis, brucelosis.

Adenopatias inflamatoriasagudas y subagudas/cronicasadenopatias subagudas/cronicas

Enfermedad de Base Antibióticos en prueba clara de infección

bacteriana. No utilizar corticoides AINES en presencia de adenopatías

dolorosas.

TRATAMIENTO