Miguel Andrés Rodríguez TrianaMiguel Andrés Rodríguez Triana

VÍAS BILIARES

SEMIOLOGÍA

LOCALIZACIONLOCALIZACION

LOCALIZACIONLOCALIZACION

• Síntomas:– Dolor.– Ictericia.– Acolia.– Coluria.– Prurito.– Astenia.– Anorexia.– Hemorragia Digestiva.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• Tenemos que tener en cuenta:– Sitio. (mayormente en HD)– Tipo.– Irradiación– Causas que lo aumentan o disminuyen.– Duración.– Síntomas que lo acompañan.

DOLORDOLOR

• Cólico Hepático y Biliar:– Dolor agudo y nocturno.– Comienzo súbito.– Localizado en Epigastrio o HD.– Dolor Irradiado en región Lumbar y Escapular

derecha. (excepto en el hepático)– Acompañado de vómito. (excepto en el hepático)– Cesa con antiespasmódicos. (excepto el hepático)– Exacerba con la ingesta de grasas.

DOLORDOLOR

• Colédoco litiasis:– Dolor agudo y prolongado.– Tipo opresivo en la región supra diafragmática.– Cesa con analgésicos.– Irradiación al HD.

DOLORDOLOR

• Duración: no dura más de 3 – 4 horas.

• Síntomas acompañantes:– Nauseas.– Vomito bilioso.– Cefalea.– Mareo.– Halitosis.– Diarrea.

DOLORDOLOR

• Pigmentación amarilla de piel y mucosas dado por la Bilirrubina sea esta conjugada o no conjugada.

• La ictericia se manifiesta cuando la bilirrubina es > 2 mg/dl.

• Razas:– Una raza pseudoicterica es la Asiática.– En la raza negra es difícil diagnosticar la ictericia,

ante esto es recomendable observar las mucosas.

ICTERICIAICTERICIA

ICTERICIAICTERICIA

• Podemos dividirlo por:– Color:

• Flavínicas. (Anemia Hemolítica)• Verdínicas. (Vías Biliares, Colecistitis)• Rubínicas. (Hepatitis)• Melánicas. (Ictericia obstructiva hepática, CA de cabeza de

páncreas.)– Biológicas:

• Colúricas. (Hepatocelular u obstructivas)• Acolúricas. (Anemia Hemolítica)

– Localización:• Prehepáticas. (Hemolítico o No Hemolítico)• Hepáticas. (Obstrucción Intrahepática)• Post-hepáticas. (Obstrucción de Vías Biliares (Coledocolitiasis))

SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO

• También se las clasifica por su Duración:– Progresiva:

• Obstrucción Biliar x CA de cabeza de páncreas.

– Intermitente:• Colédocolitiasis• Cirrosis Biliar Primaria.

– Cíclica:• Hepatitis Vírica:

– Malestar general, Anorexia.– Náuseas, Estado Febril.– Borde Costal Derecho Doloroso.

• Ictericia Oclusiva en Colédoco:• Se la certifica por la Triada de Osler:

– Ictericia + Fiebre + Dolor.

SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO

• Hiperbilirrubinemia No Conjugada:– Hemolíticas.

• Seropáticas– Hemoglobinuria Paroxistica “A frigori”

• Esferocíticas.– Anemia Esferocítica.

– Talasemia. (Sindrome de Chauffard – Minkowsky)

– No Hemolíticas.• Enfermedad de Crigler – Najjar.• Enfermedad de Lucey Driscoll.• Enfermedad de Gilbert.

SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO

• Hiperbilirrubinemia Conjugada.– > Monoglucoronato.

– Hepatitis (todas).– Cirrosis de Laennec.– Sindrome de Dubin Johnson.– Sindrome de Rotor.

– > Diglucoronato.• Intrahepáticas.

– Colestasis familiar benigna.– Sarcoidosis.– CA hepatico.– Enfermedad de Gaucher.

• Extrahepáticas.– Litiasis Biliar.– CA de cabeza de Páncreas.– Abceso Hepático.– Cirrosis Biliar Secundaria.

SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO

• La más común es la Hipercarotinemia.– Esta da un tinte ictérico al cuerpo pero respeta las Escleróticas.– El tinte se da sobretodo en palmas de manos y plantas de pies.

PSEUDOICTERICIAPSEUDOICTERICIA

• Es la pigmentación de la orina de color café oscuro por presencia de pigmentos biliares en la misma.

• Falsas Colurias.- causadas por:– Orina de deshidratación.– Ingesta de Fármacos.– Excesiva ingesta de Té o Ansiolíticos.

COLURIACOLURIA

• Cuando existe Coluria se descarta una Anemia Hemolítica, y se sospecha más por una patología Hepatocelular como:– Hepatitis.– Ictericia Obstructiva.

• Hay que tomarse en cuenta el Urobilinógeno, su presencia indica Insuficiencia Hepática. Su valor normal es de 4 mg.

COLURIACOLURIA

• Existe Insuficiencia Hepática SIN urobilinógeno cuando el mecanismo Obstructivo es Completo.

• Pueden haber urobilinógeno en orina SIN Insuficiencia Hepática en las grandes Hemólisis.

• Es la ausencia de Estercobilinógeno en las heces. (heces blancas)

• Valor normal: 80 – 200 mg.• La causa más frecuente es el CA de cabeza de

Páncreas.

ACOLIAACOLIA

• La Acolia por obstrucción intrahepática es fugaz y transitoria característico de Hepatitis.

• La Acolia tiene más importancia cuando va acompañada de Coluria, de alli fijamos el sgte concepto:

– “Si un pcte presenta: dolor en HD + acolia, coluria y fiebre = Síndrome Coledociano hasta demostrar lo contrario”

• Un pcte con perdida de peso + ictericia progresiva que se hace Melánica + coluria y acolia = CA de cabeza de Páncreas.

ACOLIAACOLIA

• Tiene semejanza con el de la Sarcoptosis

• De horario nocturno (durante la madrugada), debido a la vasodilatación que se produce por el calor de la cama.

• Esto se debe a la retención de sales biliares.

PRURITOPRURITO

• Causas:– Rotura de varices esofágicas por HT Portal.– Rotura de varices esofágicas por erosión de mucosa.– Rotura de varices esofágicas por úlcera estomacal.– Traumatismos (Contusión del Hígado.)– Posquirúrgicas.

• El hígado no puede metabolizar la Gastrina por lo que aumenta su nivel sérico y constituye el tipo secundario del Síndrome de Zollinger – Ellison.

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

• El paciente Hepático va a referir o a mostrar:– Cambios de Conducta.– Agresividad.– Bipolaridad.– Disminución de la Memoria.– Desorientación en Tiempo y Espacio. (cuadros más graves)

TRASTORNOS PSICOLÓGICOSTRASTORNOS PSICOLÓGICOSTRASTORNOS PSICOLÓGICOSTRASTORNOS PSICOLÓGICOS

• Es la irrupción de sangre dentro del árbol Biliar.• Triada de Patel:

– Dolor Cólico Vesicular.– Hemorragia Intestinal.– Ictericia.

• Causas: – Postquirúrgicas.

HEMOBILIAHEMOBILIA

Continuará…Continuará…

por su atención