EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
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EXAMEN FÍSICO
EN PEDIATRÍA
DR JOSÉ EDGARDO GASTELUM BENITEZ
MEDICO ADSCRITO URGENCIAS
DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZRESIDENTE GRADO I
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EXPLORACIÓN FISICA
AQUÍ BUSCAMOS DATOS OBJETIVOS SIGNOS FISICOS POR LO TANTO MESURABLES Y COMPARABLES
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EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA Eso pasa muy
a menudo
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4 TIEMPOS BASICOS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
LA SECUENCIA VARIA CON LA EDAD Y LAS
CONDICIONES DEL PACIENTE
EN EL NIÑO CONCIENTE, SIEMPRE REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS AL FINAL*
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El orden depende de la edad y las condiciones clínicas del paciente.
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USAR SIEMPRE LOS CUATRO PUNTOS BASICOS PARA AGOTAR UN SIGNO:
¿QUÉ ES? ¿DONDE ESTA? ¿CUÁNTO MIDE? ¿CÓMO ESTA FORMADO?
ESTADO DE SUPERFICIE FORMA , CONSISTENCIA BORDES, MOVILIDAD SENSIBILIDAD
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EL EXAMEN FISICO DE DIVIDE EN:GENERAL SIGNOS VITALES, SOMATOMETRÍA
HABITUS EXTERIORPARTICULARPOR APARATOS Y SISTEMAS
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Abordaje inicial. Siempre presentarse y explicar lo que
hacemos. Ganarse la confianza del paciente es lo
principal. Actué con firmeza pero sea amable. Primero procedimientos no dolorosos Manos instrumentos siempre limpios y tibios. Adáptese a la edad del niño.
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EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR LA OBSERVACIÓN INCIAL CUIDADOSA ES LA CLAVE DEL EXAMEN FISICO. LOS DATOS INICIALES SON:
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.CRECIMIENTO Y NUTRICIÓN.COMPORTAMIENTO Y RESPUESTA SOCIALNIVEL DE CUIDADOS E HIGIENE.
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EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD ¿Está el niño enfermo o sano? Si está enfermo, qué tan enfermo? Para el niño gravemente enfermo, Evaluación rápida de '60 segundos:
•Airway and •Breathing – respiration rate and effort, presence of stridor or wheeze, cyanosis •Circulation - heart rate, pulse volume, peripheral temperature, capillary refill time •Disability - level of consciousness AVPU• ALERT, Responds to VOICE, PAIN ,UNRESPONSIVE
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TRIANGULO DE VALORACIÓNPEDIÁTRICA
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EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR CRECIMIENTO , DESARROLLO Y
NUTRICIÓN. SOMATOMETRÍA: Peso, Talla, PC, PT, PA, S. Inferior. Comparar percentilas en tablas de
crecimiento. SIGNOS VITALES. Temp, FC, FR, TA, Sat O2, VEF1
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PESOLos Primeros dos años:PESO AL NACER +1-4 /12: 750 gr x c/mes5-8/12: 500gr x c/mes.9-12/12: 250grx c/mes12-24: 100gr/mesPESO AL NACER X 2 a los 5/12 y x3a los12/12 De los dos a los siete añosPESO: (EDAD X 2) +8 Peso ideal=Fem: Talla al cuadrado x 21.5Masc: Talla al cuadrado x 23.0
TALLA:TALLA: (EDADX5) + 80cm(de los dos a los siete años)
Crece de 20-25cm en el 1er año.
A los 2 años ½ del adulto.A los 4 años talla al nacer
x2
PERIMETRO CEFALICO:PC: (talla/2)+10cm
(durante el primer año)Incrementa 12 cm el 1er año
Superficie corporal:<10kg: (peso x 4+9)/100>10kg:(pesp x4+7)/peso +90Índice de masa corporal
Peso/talla al cuadrado.
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DEVELOPMENTAL MILESTONESSentado sin apoyoCamina con apoyoCamina sin apoyo
Se alarma con ruidos fuertes.
Arrullos y balbuseos.
Sigue con la cabeza los sonidos.
DisilabosComprende
ordenesHabla frases.
SonríeCome solo
Bebe en vasoColabora al vestirse.
Va al baño
Sigue carasAlcanza juguetesPresión palmar
Se aferra a objetos pequeños
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Edad Manifestaciones:1-4/12 Sonríe y sigue objetos con la vista2-4/12 Sostiene la cabeza y trata de alcanzar objetos3-4/12 Balbucea, reconoce a su madre y le gusta escuchar
música4-6/12 Rueda por si mismo.7-10/12 Monosílabos se sienta solo y se voltea.9-11/12 Pinzamiento (pulgar índice)10-12/12 Se incorpora con ayuda.12-14/12 Se mantiene de pie sin ayuda.12-15/12 Camina repite ,frases, obedece ordenes sencillas15-18/12 Sube escaleras15-24/12 Corre sin caer, controla esfínter anal2.5-5años
Control de esfinter urinario.
DESARROLLO NEUROMUSCULAR
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EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR COMPORTAMIENTO Y RESPUESTA
SOCIAL TICLS mnemonic:
(pronounced “tickles”) Tone Interactiveness Consolability Look/gaze, and speech/cry
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EXPLORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
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congoc
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DR FCO VALDEZ 2009
A B C D E
CABEZA (CONGO)
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
PELVIS
EXTREMIDADES
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RESPIRATORIO
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EXAMEN FISICA SISTEMA RESPIRATORIO INSPECCIÓN GENERAL: TORAX ESTADO DE SUPERFICIE FORMA VOLUMEN MOV RESP
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INSPECCIÓN GENERAL
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EXAMEN FISICA SISTEMA RESPIRATORIO INSPECCIÓN GENERAL: RESPIRACION RITMO, FRECUENCIA, PROFUNDIDAD, TIPO.
A: respiración normal. B: respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul.
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EXAMEN FISICA SISTEMA RESPIRATORIO
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POLIPNEA <2/12 FR>602-12/12 FR> 50>12/12 FR> 40
DIF RESP SEVERACIANOSIS, AGITACIÓN Y ALT EDO ALERTALACTANTES NO SOLO LA FRQuejido, gruñido, AN, RX, AN, DTA, Ritmo, Rech a VO
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DIFICULTAD RESPIRATORIA
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Silverman & Anderson
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DIF RESPCLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
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PatrónRespiratorio
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RESPIRATORIO PALPACIÓN
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RESPIRATORIO AUSCULTACIÓN
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APARATO RESPIRATORIO AUSCULTACIÓN.
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Cardio vascular
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FALLA CARDIACA EN NIÑOS Dificultad o incapacidad para
alimentarse Diaforesis Taquipnea Taquicardia Galope Cardiomegalia Hepatomegalia Edema Injurgitación yugular.
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A) Atrial septal defect B) Ventricular septal defect
C) Tetralogy of Fallot
D) Pulmonary stenosis, with decreased
E) Endocardial cushion defects
F) Transposition of the great vessels
G) Patent ductus arteriosus
H) Postductal CoAo
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EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
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ABDOMEN
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Abdomen : El examen del abdomen se realiza
enfocado en tres contextos clinicos: Exploración habitual: Abdomen agudo ¿causas? Distensión, estreñimiento, masas
palpables, dolor abdominal recurrente
ABDOMEN
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Inspección: Forma ,volumen, estado de superficie. Distensión abdominal generalizada se
debe a:Grasa, liquido, estreñimiento, gas,
megalias. Distensión abdominal localizada: Abdomen superior: viseromegalias, intestino estomago. Abdomen inferior: masas, heces.
ABDOMEN
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ABDOMEN
![Page 65: EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081413/546c261cb4af9f9b158b4e73/html5/thumbnails/65.jpg)
CAUSAS DOLOR ABDOMINAL.
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Palpación: Manos limpias y tibias. Explicar y pedir a un padre que lo acompañe. PALPAMOS SISTEMATICAMENTE:
HidagoBazoRiñonesVejigaLos cuatro cuadrantes.
ABDOMEN
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TENDERNESS Location localised in appendicitis, hepatitis,
pyelonephritis; generalised in mesenteric adenitis, peritonitis
Guarding often unimpressive on direct palpation in
children. Pain on coughing, on moving about/walking/bumps during car journey suggests peritoneal irritation.
Back bent on walking may be from psoas inflammation in appendicitis.
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HEPATOMEGALY Palpate from right iliac fossa. Locate edge with tips or side of finger. Edge may be soft or firm. Unable to get above it. Moves with respiration. Measure (in cm) extension below costal
margin in mid-clavicular line. Liver tenderness is likely to be due to
inflammation from hepatitis.
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![Page 71: EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081413/546c261cb4af9f9b158b4e73/html5/thumbnails/71.jpg)
ANO-GENITAL AREA In males: Is the penis of normal size? Is the scrotum well developed? Are the testes palpable? With one hand over the inguinal region, palpate with the other hand. Record if the testis is descended, retractile or
impalpable. Is there any scrotal swelling (hydrocele or hernia)? In females: Do the external genitalia look normal? Does the anus look normal? Any evidence of a
fissure?
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BONES AND JOINTS Presentation of bone and joint disorders varies: Inspect for - swelling from a joint effusion (loss of joint
outline) or synovial thickening, redness, pain on movement, loss of function, muscle wasting above and below any swollen joints.
Palpate for - heat (comparing joints), tenderness, fluctuation of effusion.
Movements - active before passive in order not to hurt the child. Explain movements in child-friendly words. If necessary, show on your own joints the movements you wish to test. Record joint movement in degrees.
Limp - may be due to hip, knee or ankle pain. Hip pain may be referred from the knee or vice versa.
Scoliosis - inspect the spine, especially in older children/adolescents. Ask to stand straight (as a soldier!) and then to touch toes.
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Examen neurológico
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CRANIAL NERVES
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Preguntas?
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“ Se quien soyMe gusta lo que hagoValoro mi trabajo yPor lo tanto lo amo ”
Dr. Francisco Valdez López