Examen Fisico pediatrico

Profesora Verónica De Jesús RN, CLE, MSN

Examen Físico pediatrico

Período neonatal es muy vulnerable Un examen físico completo es esencial en la

evaluación de un recién nacido y debe comenzar con un buen historial desde antes de la

concepciónCada sistema se examina cuidadosamente

identificando: – signos de salud y función adecuada

- signos de enfermedad o anomalias congénitas

Un buen examen físico requiere paciencia, delicadeza, sensibilidad y un buen uso de todos los sentidos Para poder determinar que un neonato es saludable y que está “normal” es indispensable conocer muchas variantes y muchas condiciones.

Examen Físico

Conjunto de técnicas de exploración clínicas que darán cuenta del estado de normalidad de salud que presenta una persona.

Forma parte de la valoración de Enfermería.

Principios Generales1. Lugar apropiado:

Privacidad

Temperatura ambiental

Buena iluminación

2. Implementación:

Camilla/lavamanos

Balanza

Tallímetro-Podómetro

Linterna-bajalengua

3. Explicar a la madre:

Procedimientos y pedir su cooperación

4.Niño siempre con su madre/padre/cuidador

5. Madre desvista al niño

6. Al examinar al niño:

hablarle y observar sus reacciones

7. Realizar todas las técnicas con suavidad y en un tiempo razonable, con manos secas/tibias.

8. Orden céfalo caudal.

9. La técnica debe ser siempre comparativa y simétrica.

10. Pedir cooperación al niño.

Recordar

Siempre decir la verdad y ser objetivo al informar y registrar la información

Individualida: Cada niño es unico.

Conducta del niño puede variar en un periodo corto de tiempo.

Procedimiento: Examen físico del niñoPosición:

Si aún no se sienta: supina o prono

Si se sienta solo: sentado

Prefiere la proximidad de la madre

Secuencia

Cefalo-caudal

Palpar abdomen cuando este tranquilo

Operaciones traumática al final

Signos Vitales

–Temperatura (36.5 C) –Pulso ( 120-160 por minuto) –Respiraciones (40-60 por minuto) –Presión Sanguínea

Apariencia General

– Inspección• actividad física• tono• postura• peso• largo• circunferencia de cabeza• estimado de edad gestacional

Piel

– color• palidez: asociado con hemoglobina baja

• cianosis: asociado con hipoxemia• plétora: asociado con policitemia• ictericia: hiperbilirubinemia

– Marcas de nacimiento

•milia

• miliaria• melanosis pustular neonatal

•eritema tóxico• café au lait• hemangiomas

Milia  Pápulas blancas compuestas

de keratina.  Usualmente ocurren en la

nariz, mejillas y frente.  Desaparecen luego de varias

semanas

Cabeza y Cuello

Cabeza:– apariencia– amoldamiento – suturas– fontanelas– forma– tamaño

Ojos:– posición- córnea – conjuntiva– reflejo rojo

Oídos:– simetría – formas– “tags” preauriculares o auriculares – posición– patencia del canal- membrana timpánica

Nariz:– Aleteo nasal- señal de dificultad respiratoria– Hiper o hipotelorismo – Atresia de coana

Boca: – Observar tamaño y forma • Microstomia • Macrostomia • “fish mouth” – Perlas de Epstain: quistes de keratina – Ránula– Paladar hendido– Labio leporino – Dientes neonatales (1:2000) – Lengua:

- macroglosia (lengua es mas grande de lo normal)Mandíbula: – Micrognatia (Pierre-Robin, Treacher Collins)

CuelloMasas- Cuello halado (Turner’s, Noonan’s) Torticollis- Higroma quístico- Nódulos linfáticos

Tórax y Pulmones

Observar razón respiratoria – Respiraciones periódicas – Apnea– Taquípnea Observar movimientos del pecho – Asimetría – Retracciones- Agrandamiento de tetillas- Escuchar posibles sonidos: estridor, quejido- Auscultación

Sistema Cardiovascular-Tomar el pulso, presión sanguínea -Inspección -Palpación– Llenado capilar– Pulsos– Localizar punto de máximo impulso (PMI) -Auscultación

Abdomen

Observación – Forma – Tono– Distensión-Malformacionesobvias (eg.omfalocele,gastrosquisis) – Cordónumbilical (color,vasos,cuidadoestéril) Auscultación Palpación

–  Hígado (tamaño y textura)

–  Bazo (usualmente no se palpa)

–  Riñones

–  Masas

–  Herniasumbilicales e inguinales

Ano

Inspección del área del ano – Patencia -evacua sin

dificultad – Fisuras – Fístulas

Sistema Genitourinario

-Orino en las primeras 24 horas Genitalia masculina: – Inspección de pene, glans, apertura de uretra y meato, prepucio

–  Meatos en el centro del pene–  Otras anomlías congénitas

- circuncisión–  Inspeccionar escroto

–  Palpar testículos- testiculos descendidos

Genitalia femenina:

– Inspeccionar labias, clítoris, uretra, vagina– Descarga blanquesina, sangrado – “hymenal tags”

Extremidades y Sistema Musculoesqueletal

Espina:- no aberturas-flexible-redonda en infantes– Escoliosis– Lordosis– Defectos de espina – Mielomeningocele

Extremidades Superiores:– Clavículas (simetría, fracturas) – Ausencia de radio o ulna– Dedos Extremidades Inferiores: – Caderas:• Maniobra de Ortolani • Pliegues - Piernas simétricas y del mismo tamaño-dedos completos

Examen Neurológico

Estado de alerta – letargia – irritabilidad Postura– infante a término: • caderas en abducción y parcialmente flexionadas, rodillas flexionadas • brazos en aducción y codos en flexión • puños cerrados con dedos cubriendo el pulgar

Tono: – Al sostener el neonato con una mano por debajo del tórax los músculos extensores del cuello deben ser capaces de sostener la cabeza alineada por tres segundos.

ReflejosBabinsky- el niño estira y gira los pies hacia adentro cuando se le roza el empeine exterior (lado del pie)

Chupar- se coloca pezon o el dedo cerca de la boca del niño y chupa energicamente

Tragar

Búsqueda- Si se le roza la mejilla o los labios con los dedos o el pecho, instintivamente el bebé gira su cabeza en esa dirección en busca de comida.

Marcha- Se sujeta al niño por debajo de las axilas sobre un plano recto y éste flexional o estira sus piernas alternativamente como si quisiera caminar.

Moro-cuando el bebe tiene la sensación de caída abre completamente los brazos hacia los lados con las manos abiertas.

Palmar- al tocar la palma de la mano del bebe el nota y cierra la mano agarrandola con fuerza.

Gracias