Examen fsico-del rn
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EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDOJuliana Otero G.
R1 Pediatría PUJ1
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REANIMACIÓN NEONATAL
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TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido
Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:-Movimientos inspiratorios regulares-Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estímulos - Tono muscular
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 2500 – 4000 gr. TALLA: 47 – 54 cm. PC: 33 – 37 cm. PT: 32 – 33 cm. PA: 31 – 33 cm.
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PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN):- RN que pese < 2.500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN):- RN que pese 1.000 – 1.500 gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer:- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo). Recién nacido macrosómico- RN que pese > 4.000 gr.
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Adecuado para la edad gestacional (AEG):- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.
Pequeño para la edad gestacional (PEG):- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.
Grande para la edad gestacional (GEG):- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
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EXAMEN FISICO10
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PIELHALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada, acrocianosis discreta.
Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa.
Descamación grados variables.
Lanugo vello fino cae en primeras semanas.
T° 36-36.8°c11
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Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente.
Mancha mongólica región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Eritema Tóxico • erupción máculopapular
de base eritematosa aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Millium • Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de glándulas sebáceas.
Melanosis pustulosa • Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.• Presentes desde el
nacimiento.• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Miliaria• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.• > tronco. Máscara equimótica • Cianosis facial que
respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Rubicundez intensa• Policitemia Ictericia• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio. Palidez• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica. Tinte verdoso• Meconio impregnado en vérmix.
PIELHALLAZGOS ANORMALES
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Fontanelas
Anterior / Bregmática• Forma romboidal.• Diámetro mayor 1-4cm• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea• Forma triangular.• Diámetro <= 1cm,
puntiforme. • Cierre: 2 meses
CABEZAHALLAZGOS NORMALES
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Grande en relación con el cuerpo.
Cabalgamiento óseo huesos parietales.
Caput Succedaneum • Trabajo de parto prolongado.• Edema del tejido celular
subcutáneo.• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.• Petequias/equimosis.
CABEZAHALLAZGOS NORMALES
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Cefalohematoma • Hemorragia
subperióstica.• Aparece horas después
del parto, prolongado o instrumentado.
• Respeta suturas.• Resuelve 2 semanas a 3
meses.• No cambios de
coloración. • Localización > parietal .
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia.
Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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Cierre prematuro de suturas
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.
Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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PABELLONES AURICULARES
• Simétricos.• Tercio superior de
pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.
• Pabellón íntegro.• CAE permeable.
CABEZAHALLAZGOS NORMALES
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PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES
• Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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OJOS
• Cerrados, edema palpebral.
• Hemorragias subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo.
• Iris grisáceo, completo.• Córnea y cristalino sin
opacidades.
CARAHALLAZGOS NORMALES
NARIZ
• Poco prominente, flexible.
• Aleteo nasal inicial.• No respiración ruidosa.• Coanas permeables.
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BOCA/PALADAR• Simétrica, íntegro.• Labios íntegros, rosados,
húmedos.• Dientes pueden
relacionarse a malformaciones o síndromes.
• Cojinetes / Callos de succión acúmulos de grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.
CARAHALLAZGOS NORMALES
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PARÁLISIS FACIAL• Compresión del nervio
contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo.
• Evidente 1-2º día.• Resolución espontánea
días, total semanas-años.
CARAHALLAZGOS ANORMALES
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OJOS• Opacidad córnea o
cristalino catarata congénita.
• Colobomas del iris adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher Collins
Asociación CHARGE• Leucocoria
Retinoblastoma congénito
CARAHALLAZGOS ANORMALES
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BOCA/PALADAR• Labio leporino y paladar
hendido.• Paladar hendido.
CARAHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 31: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/31.jpg)
Corto, asemeja un pliegue.
Móvil en todas las direcciones, simétrico.
Sin masas, lesiones ni posturas anormales.
CUELLOHALLAZGOS NORMALES
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![Page 32: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/32.jpg)
Tortícolis Congénita Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM.
Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.
CUELLOHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 33: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/33.jpg)
Masas
LINEA MEDIA• Quistes del conducto
tirogloso.• Bocio congénito.
LATERALES• Higroma quístico.• Hematoma del músculo
ECM.
CUELLOHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 34: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/34.jpg)
Fractura de Clavícula• Fractura más común del RN,
especialmente macrosómico.
• Leño verde.• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados variables de limitación funcional Moro asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.
CUELLOHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 35: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/35.jpg)
Cilíndrico como un barril. Diámetro AP similar al
transversal. Costillas horizontales. Apéndice xifoides
prominente. >36 semanas: nódulo
mamario palpable. >34 semanas: areola visible.
TÓRAXHALLAZGOS NORMALES
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Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas” influencia hormonal materna.
TÓRAXHALLAZGOS NORMALES
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![Page 37: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/37.jpg)
Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral mayor Síndrome de Poland.
Pezones separados / Hipertelorismo mamario Síndrome de Turner
Tórax pequeño Hipoplasia pulmonar.
TÓRAXHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 38: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/38.jpg)
Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Diástasis de rectos
abdominales anteriores raza negra, prematuros.
Hígado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado.
Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.
ABDOMENHALLAZGOS NORMALES
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![Page 39: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/39.jpg)
Cordón umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.
3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.
ABDOMENHALLAZGOS NORMALES
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ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita-Trombosis de la vena renal-Enfermedad quística renal-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal-Íleo meconial-Hipertrofia pilórica
MASAS RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal-Neuroblastoma-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA
-TORCHS-Enfermedades de depósito lisosomal.-Hepatoblastoma-Anemia hemolítica-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
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![Page 42: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/42.jpg)
Defectos de pared abdominalOnfalocele• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago.
• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 43: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/43.jpg)
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 44: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/44.jpg)
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.
ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
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Coloración y tamaño variable.
Testículos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto.
Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande.
1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.
Meato uretral por debajo del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por
himen. Pseudomenstruación/flujo
blanquecino influencia hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALESHALLAZGOS NORMALES
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![Page 47: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/47.jpg)
Hipospadias – Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal congénita.
GENITALESHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 48: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/48.jpg)
Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.
Espina Bífida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.
Fositas / Apéndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.
COLUMNAHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 49: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/49.jpg)
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne• Más común.• Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke• Rara• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
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DEDOS DE MANOS Y PIES• Braquidactilia• Aracnodactilia• Clinodactilia• Camptodactilia• Sindactilia• Polidactilia
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 51: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/51.jpg)
PIES• Pie equino/varo• Metatarso aducido• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 52: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/52.jpg)
CADERA• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera • Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo positivo.
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
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![Page 53: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/53.jpg)
CONEXIÓN CON EL MEDIO• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
EXAMEN MOTOR• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES
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![Page 54: Examen fsico-del rn](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022021418/5a649d207f8b9a31568b5a27/html5/thumbnails/54.jpg)
REFLEJOS PRIMITIVOS• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.
NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES
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REFLEJOS PRIMITIVOS• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES
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GRACIAS56