Examen general de orina

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DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO. EXAMEN GENERAL DE ORINA.

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DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

EGO.

SE DIVIDE EN TRES PARTES.

MACROSCOPICO O FISICO.

QUIMICO.

MICROSCOPICO.

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1.1. Examen físico

 

a) Volumen de diuresis: Varía en función de la ingesta de líquido y

de las pérdidas extrarrenales (transpiración y respiración).

Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente

es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura

ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.1. Examen físico

Page 5: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de

factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias:

 

— Diabetes mellitus mal controlada

— Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica

— Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda

— Diabetes insípida hipotalámica

— Diabetes insípida nefrogénica

— Tubulopatías renales

— Hipercalcemia

— Tubulopatía de la hipopotasemia

— Polidipsia primaria (potomanía)

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

1.1. Examen físico.

Oliguria es la disminución de la eliminación de orina. Aparece

en situaciones de insuficiencia renal aguda, insuficiencia

cardiaca, descompensación hidrópica de las cirrosis y

deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta o pérdidas

percutáneas excesivas.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.1. Examen físico.

b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar (fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce, malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica.

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1.1. Examen físico.

c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo.

La intensidad es inversamente proporcional a la concentración de

solutos. La orina muy diluida es muy pálida y si está concentrada

adquiere un color amarillo intenso, debido a la mayor

concentración de pigmentos excretados por el riñón, como la

riboflavina.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El color de la orina varía en numerosas situaciones fisiológicas y

patológicas:

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

La orina recién emitida suele ser clara, pero con el paso del

tiempo puede volverse turbia por la precipitación de fosfatos

amorfos (solubles a 6º C en medio ácido), oxalatos (solubles

en ClH diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino).

La orina con piuria suele ser turbia.

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d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de

concentración / dilución del riñón. En los adultos sanos varía

entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratación

extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un

parámetro muy variable en condiciones fisiológicas, y por lo tanto

de poco valor diagnóstico, por lo que sólo hay que tenerla en

cuenta si es discordante con la situación clínica que se sospeche:

 

Page 12: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función

tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.

 

— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento diurético.

 

— Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica.

 

Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico densitómetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.

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e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad, por lo que una

densidad de 1,032 corresponde a una osmolalidad de 1.200

mOsm/kg. Como aquélla, oscila entre límites muy amplios, aunque

generalmente varía entre 300 y 1.200 mOsm/kg en adultos y 200 y

220 mOsm/kg en lactantes. Es característico que aumente en el

síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) y

en las situaciones de azotemia prerrenal, mientras que disminuye por

efecto de diuréticos y se mantiene en valores uniformemente bajos en

enfermos con insuficiencia renal crónica en fase isostenúrica.

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 1.2. Examen químico

 

a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la

concentración de iones hidrógeno. Valores bajos indican

acidez y valores altos alcalinidad. En adultos sanos oscila

entre 4,5 y 8,0 aunque normalmente es ligeramente

ácido.

 

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a) pH urinario.

Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y

patológica (salvo en las acidosis tubulares), así como si se sigue

una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o

proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido.

 

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

a) pH urinario.

Aumenta después de las comidas, en situaciones de alcalosis y si hay

colonización por gérmenes que degradan la urea, como Proteus

(olor amoniacal), dieta vegetariana o vómitos pertinaces. El pH

urinario es uno de los parámetros que miden las tiras reactivas

tipo multistix.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

 1.2. Examen químico

b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en proteínas de

la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. La albúmina

no debe superar los 30 mg/24horas (20 mg/minuto); el resto de

proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-

Horsfall) y pequeñas cantidades de −2 microglobulina y de β

hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se

reabsorben en los túbulos.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.2. Examen químico

La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla.

El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción, cuando es preferible expresar la proteinuria en 24 horas, y además porque depende de factores tales como el pH, la concentración de la orina o el tipo de proteína presente.

Page 19: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.2. Examen químico

Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La sensibilidad

es mayor para la albúmina, intermedia para globulinas y hemoglobina (que cuenta

con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para las cadenas

ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas, por lo

que pueden dar un falso negativo. Métodos más exactos son la turbidimetría con

ácido sulfosalicílico, que desnaturaliza y precipita las proteínas permitiendo su

medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de pirogalol.

Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El significado patológico de la proteinuria depende de su cuantía, de las

características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que

se produce. Por lo tanto, ante una proteinuria positiva, es necesario

cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además

realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de

las distintas proteínas. En términos cuantitativos, la proteinuria se

clasifica en 4 categorías: microalbuminuria, proteinuria leve (de 150 mg

a 1 g/24 horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o nefrótica

( más de 3,5 g/24 horas).

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Desde un punto de vista cualitativo, se pueden diferenciar los

siguientes tipos de proteinuria:

 

— Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24

horas de albúmina e indica un aumento de la presión de filtración

glomerular. Es un signo precoz de nefropatía diabética y su

control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su

progresión.

Page 22: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

— Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por

albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular, es de origen

glomerular y es característica de la glomerulopatía de cambios

mínimos. Se debe a alteración de las características

electroquímicas de la membrana basal glomerular.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

— Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana

glomerular es ya morfológico y permite el paso de proteínas

de mayor peso molecular. Así, además de albúmina, están

presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. Es propia de

muchas glomerulopatías (glomerulonefritis,

glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis, etc.).

Page 24: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

— Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo no es

capaz de reabsorber las proteinas filtradas por el

glomérulo, ya sea por tubulopatía congénita o por

nefropatía intersticial. Es característico el aumento de b-

2 microglobulina, que normalmente no debe superar los

200 g/l.μ

Page 25: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de

cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. La causa más habitual es el mieloma y en este caso las cadenas excretadas son monoclonales, kappa o lambda según el tipo de mieloma. La proteína de Bence-Jones precipita a 60º C y se redisuelve a 100º C, pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo, especialmente las de tipo lambda, y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis.

Page 26: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

— Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por

ejercicio: son formas benignas, propias de personas

jóvenes, de escasa cuantía y transitorias, pero deben

tenerse en cuenta para no sospechar sin fundamento una

nefropatía orgánica.

Page 27: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal.

Las tiras reactivas son muy específicas, basadas en el método de la glucosa-oxidasa, que ha desplazado a métodos clásicos, como el de Benedict, que no es específico para glucosa.

 La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya que el umbral

de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitorio de resistencia a la insulina, como puede ser el inducido por un ictus cerebral, un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiperproducción de hormonas contrainsulares.

Page 28: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

c) Hidratos de carbono

La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es normal y

se debe a alteración tubular primaria, ya sea congénita

(síndrome de Fanconi, por ejemplo) o secundaria a toxicidad

tubular (enfermedad de Wilson, por ejemplo).

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono

— Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia, todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz .

 — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está

dando el pecho, y ocasional en niños prematuros.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el

pecho, y ocasional en niños prematuros.

— Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa, especialmente de la fructosuria esencial.

— Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna. También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa).

Page 31: Examen general de orina

CONTINUACION

.

Page 32: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

d) Cuerpos cetónicos: Derivan del

metabolismo lipídico y son tres: ácido

acetoacético, acetona y ácido 3-

hidroxibutírico.

Page 33: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se

da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada

por la existencia de vómitos, especialmente en niños

pequeños. En la deficiencia insulínica se produce un

incremento del metabolismo de los ácidos grasos, con

formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan

por la orina.

Page 34: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son

tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3-hidroxibutírico.

 

La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy

deficiente y es anuncio de una grave complicación, el coma

cetoacidótico.

Page 35: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son tres: ácido

acetoacético, acetona y ácido 3-hidroxibutírico.

Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas

de nitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de

acetona y acetoacetato, pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. La

toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos

positivos.

Page 36: Examen general de orina

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e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos biliares que

pueden aparecer en la orina. La bilirrubina es el producto final del

metabolismo del hemo y el urobilinógeno es su principal producto de

degradación por las bacterias de la flora intestinal. Por lo tanto, si no

hay paso de bilirrubina al intestino, no se producirá urobilinógeno.

Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por

la orina en forma de urobilina. La excreción máxima de urobilina por

orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano.

Page 37: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

e) Bilirrubina y urobilinógeno.

 

La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante

tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de diazotación, y

puede confirmarse con tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario

que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se

oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.

Page 38: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

e) Bilirrubina y urobilinógeno.

La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante

tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de diazotación, y

puede confirmarse con tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario

que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se

oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.

Page 39: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

e) Bilirrubina y urobilinógeno.

En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada

que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al

intestino). En la ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la

bilirrubina plasmática no está conjugada) pero sí hay urobilinuria

(aumenta la excreción de bilirrubina por la bilis).

Page 40: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3

hematíes por ml, lo que equivale a menos de 5 hematíes

por campo de gran aumento en el examen del

sedimento obtenido. Si se supera este límite estamos

ante una hematuria, que puede ser microscópica si sólo

se aprecia en el examen del sedimento o macroscópica si

se aprecia a simple vista.

Page 41: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)f) Sangre y mioglobina.

La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos, tumores renales o de las vías urinarias, infecciones urinarias, y nefropatías médicas, tanto glomerulares como intersticiales. También existe hematuria tras ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial, terminal o completa, con coágulos, aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular.

Page 42: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)f) Sangre y mioglobina.

La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. El color de la orina es igual en ambos casos, e igualmente hay hemosideruria, por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis.

 Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad

peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por lo tanto, la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe.

Page 43: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final

de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:

 — Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)— Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas— Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas

Page 44: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)i) Porfirinas y precursores del hemo.

En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno.

 Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría,

espectofotometría, HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina.

Page 45: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de

síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:

  — Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas   En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos

productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno.   Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría, espectofotometría, HPLC, etc. Las

porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALAy PBG), que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificación de las porfirias y sus principales característics clínicas y analiticas.

Page 46: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Page 47: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

j) Melanina: es un pigmento negruzco originado

por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y

que se excreta por la orina en enfermos con

melanoma maligno.

Page 48: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2. ANALISIS

MICROSCOPICO DEL

SEDIMENTO URINARIO

Page 49: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas.

Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130.000 hematíes, 1 millón de leucocitos y 1000 cilindros.

 — Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece

como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto, de 1.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto.

 Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen

microscópico habitual, que es el que se realiza actualmente.

Page 50: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)2.1. Cristales Su presencia es habitual, su significado clínico escaso y su tipo

depende del pH. — ácido úrico.

— ácido oxálico. — Cistina.

Page 51: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2.1. Cristales

— ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y sometidos a

quimioterapia. Aparecen en orinas ácidas.

 

— ácido oxálico: escasa trascendencia, aunque aumentan en la

enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles.

Page 52: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2.1. Cristales

— Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.

— Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con un

significado patológico incierto, son: colesterol, que puede indicar

daño renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que aparecen en orinas

alcalinas; tirosina y leucina, propios de algunas aminoacidurias, etc.

Page 53: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2.2. Células

 

Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000 r.p.m.,

desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen

en campo de gran aumento. Hay técnicas especiales, como la

citocentrifugación de Papanicolau, para reconocer células específicas.

Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:

 

Page 54: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)2.2. Células

a) Hematíes.

b) Leucocitos.

c) Células epiteliales tubulares.

d) Células epiteliales transicionales.

e) Células epiteliales escamosas.

f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.

g) Cuerpos grasos.

Page 55: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2.2. Células

a) Hematíes: Menos de 5 por campo.

b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan

de 50 a 100 células/mm3. Por encima de este límite se considera que

existe piuria, que sugiere, aunque no de forma categórica, la presencia

de infección.

Page 56: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

 2.2. Células

c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas, algo

mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. Si hay

más, indican daño tubular renal.

 

d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales, con un núcleo

central, muy escasas. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o tras

sondaje.

Page 57: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)2.2. Células

 

e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo pequeño. Proceden de

la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos

sexos.

f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.

g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. Aparecen en el

síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria.

 

Page 58: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2.3. Fragmentos tisulares

 

Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de

necrosis. Son característicos de la necrosis papilar

renal y pueden aparecer también en tumores

vesicales.

 

Page 59: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2.4. Cilindros

 

Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de la

mucoproteína de Tam-Horsfall en la porción distal de los túbulos

contorneados y en los colectores; esta precipitación se ve

facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido.

 

Page 60: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.4. Cilindros

Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patológico. — Hialinos: de aspecto traslúcido, sin significado patológico. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño

glomerular.— Céreos: se producen por degeneración grasa de las células— Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular— Leucocitarios: indican infección— Epiteliales tubulares: indican daño tubular— Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico)— Bacterianos y fúngicos: indican infección— Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina— Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada.

Page 61: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3. OTROS PARAMETROS

BIOQUIMICOS Y SUS

ALTERACIONES EN LA

ORINA

Page 62: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.1. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del

músculo esquelético. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. El calculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia:

 CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr

plasmática (mg/ml)

Page 63: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.1. Creatinina

 

La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo, tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea, por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.

 

La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante, de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia renal, mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.

Page 64: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.2. Urea La urea es el principal metabolito de las proteínas, se

filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo, aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza.

Page 65: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.2. Urea

La excreción urinaria de urea oscila entre límites muy amplios:

6-20 g/día en adultos, 13-15 g/día en niños y 2-3 g/día en

lactantes. Aumenta en estados de hipercatabolismo proteico y

en dietas ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia

hepática (por reducción de la síntesis) y en la insuficiencia

renal.

Page 66: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.3. Sodio

 

Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel tubular. La

reabsorción de sodio es un proceso regulado estrictamente por

diversos factores hormonales y depende del aporte dietético y de las

pérdidas extrarrenales. La excreción diaria de sodio oscila entre

limites muy amplios, normalmente entre 100 y 200 mEq/24 horas.

Page 67: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.3. Sodio

Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de insuficiencia

renal aguda. En la insuficiencia renal “prerrenal”, por disminución del flujo

sanguíneo renal, así como en el síndrome hepatorrenal, el riñón reabsorbe

ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser inferior a 10

mEq/l. En la insuficiencia renal intrínseca el túbulo pierde su capacidad de

reabsorción de sodio y la concentración supera los 20 mEq/l.

Page 68: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.4. Cloruro

 

En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma se ve alterada si

el riñón debe eliminar un exceso de otros aniones. La excreción

diaria oscila normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus

oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir paralelas a las

del sodio.

Page 69: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.6. Calcio

 

La calciuria depende de la ingesta y es controlada por la hormona

paratiroidea, que facilita su reabsorción por el túbulo proximal.

Oscila entre límites muy amplios (55-220 mg/día o 2,7-22

mEq/día). Se considera que hay hipercalciuria con cifras

superiores a 300 mg/día.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.6. Calcio

La hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia, como ocurre en el hiperparatiroidismo primario, las situaciones de oste olisis, la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. También puede darse hipercalciuria con normocalcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D, en la acidosis tubular renal, en la hipercalciuria absortiva y, sobre todo, en la hipercalciuria idiopática, que es la causa más frecuente de litiasis renal.

 

Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

Page 71: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.7. Amonio

 

La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día, pero está en

proporción con la ingesta proteica. Aumenta en situaciones de

acidosis y disminuye en las de alcalosis, como mecanismo

compensador del desequilibrio ácido-base.

 

 

Page 72: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.8. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y, tricálcico y amónico-magnésico)

depende de la dieta y de la homeostasis del calcio, a través de la regulación por la hormona paratiroidea. Oscila entre límites amplios, entre 500 mg y 3 g/24 horas.

Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario, déficit de vitamina D y síndrome de Fanconi. Disminuye en la insuficiencia renal, en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos.

Page 73: Examen general de orina

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3.9. Magnesio

El magnesio urinario representa alrededor de la tercera parte de la

ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas. Disminuye en la

insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diuréticos de

asa y tiacídicos y en el hiperaldosteronismo primario.

Page 74: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.10. Amilasa

 

La amilasuria nunca debe superar las 9 U.I./hora.

Aumenta en las pancreatitis, pero su valor diagnóstico

no es superior al de la amilasemia.

 

Page 75: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.11. Lisozima

 

Puede aumentar en la leucemia de células

mielomonocíticas.

 

Page 76: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.12. Acido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo

lugar de la producción endógena. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras), en situaciones de rápida renovación celular (neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral), en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria, que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo.

Page 77: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.13. Hierro

La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy constante. La homeostasis

del hierro depende de la absorción, no de la excreción.

 

3.14. Cobre

Normalmente la cupruria no excede los 40 g/24 horas. No hay límite inferior. Aumenta en la μ

enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100 g/24 horas, pero no es un μ

parámetro fiable para el diagnóstico, ya que también puede aumentar en el síndrome

nefrótico, la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática aguda de cualquier etiología.

 

 

Page 78: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.15. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si hay

resorción ósea. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños, tanto más cuanto menor sea su edad.

 Aumenta en la enfermedad de Paget ósea, la osteoporosis, el mieloma y

en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.

 

Page 79: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.16. Aminoácidos

 

Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se absorben casi

por completo en el túbulo proximal por diferentes sistemas

de transporte activo específicos para aminoácidos dibásicos,

dicarboxílicos, neutros, etc.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.16. Aminoácidos

 

Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a múltiples

aminoácidos, como ocurre en las alteraciones del túbulo renal, o bien

por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos

aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o alteran

su proceso de reabsorción, como ocurre en la cistinuria, la

enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup, entre

otros muchos errores congénitos del metabolismo.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

 

Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con

21 átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición 17 y

derivan fundamentalmente de hormonas con acción glucocorticoide y

mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos de

esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo cetona en posición

17 y derivan fundamentalmente de hormonas androgénicas.

Page 83: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

 

Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia o

hiperfunción suprarrenal (17-hidroxiesteroides). Sus valores normales

oscilan entre 10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en

mujeres. En la actualidad esta determinación ha sido sustituida con

ventaja por la determinación de cortisol libre urinario.

Page 84: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

 

Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del

hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal

(90 % en mujeres y 70 % en varones) y sólo el resto de la secreción

gonadal. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre

12,6 y 18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas en

mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

 

Mayor interés tiene la determinación individualizada de las

hormonas o de sus metabolitos con interés funcional. Las

técnicas son diversas, basadas en métodos de

enzimoinmunoanálisis, radioinmunoanálisis o

cromatográficos.

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Page 87: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.19. Indican

Es un metabolito del triptófano que aparece normalmente en la

orina (20-60 mg/24 horas). Aumenta en la enfermedad de

Hartnup y también de forma inespecífica como producto del

metabolismo bacteriano en situaciones de sobrecrecimiento de la

flora intestinal.

Page 88: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3.20. Metabolitos de la serotonina

 

Son el ácido 5-hidroxiindolacético (HIIA, valores normales entre

11 y 5,9 mg/24 horas) y el ácido indolacético (IAA, valores

normales entre 0,4 y 3,4 mg/24 horas). Se determinan por

HPLC y son de utilidad diagnóstica en el síndrome carcinoide.

Page 89: Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.21. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción del

feocromocitoma, en el que se elevan sobre sus valores normales, que son los siguientes:

 Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horasNoradrenalina: < 0,08 mg/24 horasAdrenalina: <g/24 horasDopamina: < 0,04 mg/24 horas

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EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.21. Catecolaminas y sus metabolitos El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal de la

dopamina. Sus valores normales oscilan entre 2,3 y 7,9 mg/24 horas. El ácido vanilmandélico (VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina, e indirectamente de dopamina. Normalmente oscila entre 2,3 y 5,1 mg/24 horas. El significado diagnóstico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales. El método másfiable por estar libre de interferencias es la HPLC, cuidando de que la orina se recoja en medio ácido. 

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