Examen Mental - Jorge Davila
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EXAMEN MENTAL
1. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS : Jorge Dávila García
EDAD : 70 años
FECHA DE NACIMIENTO : 23/09/1944
LUGAR DE NACIMIENTO : Arequipa
LUGAR DE RESIDENCIA : Arequipa
GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior Incompleto
ESTADO CIVIL : Casado
OCUPACIÓN : Jubilado
RELIGIÓN : Católica
INFORMANTES : El paciente
LUGAR DE EVALUACIÓN : HNCASE – Piso de Psiquiatría
FECHA DE EVALUACIÓN : 13/01/2015
2. MOTIVO DE EVALUACION
Evaluación de las principales funciones de los procesos psicológicos superiores
3. EVALUACIÓNA. EVALUACION DE CARACTERES GENERALES DEL COMPORTAMIENTO
Descripción física.- El paciente se encuentra correctamente vestido, con
apariencia desarreglada, de talla y contextura acorde a su edad, con un aspecto
cansado e irritable.
Conciencia y niveles de alerta.- se muestra alerta y con cierta lucidez del
pensamiento. Se encuentra orientado en el tiempo y el espacio, evidencia
coherencia al describir su problema y mantiene agudeza perceptual al discriminar
los diferentes estímulos del entorno.
Expresión emocional.- Constantemente mantiene una mirada perdida, ojos
llorosos, gesticulación inexpresiva, hombros y columna encorvada, lo cual indica
un estado de ánimo depresivo, irritable, ansioso y quejumbroso.
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Motricidad.- Motricidad fina y gruesa conservada, presenta dificultades en el
equilibrio, usa un bastón para apoyarse al caminar, con un ritmo de movimientos
aletargados. A pesar de su edad aún posee funciones motrices conservadas.
Actitud.- Es colaborador en la evaluación, de comportamiento cordial y amable.
Aparentemente acepta su enfermedad.
B. EXPLORACIÓN DE LOS PROCESOS COGNOCITIVOS,
Atención y concentración.- Mantiene una atención selectiva, y constante. Es capaz
de centrarse en lo relevante y logra discriminar la información importante, lo
cual indica que la capacidad de atención y concentración se encuentran
conservadas.
Procesos perceptuales.- Presenta sensibilidad somática, se queja de algunos
dolores en los brazos, discrimina los estímulos térmicos de frio y calor, así como
los estímulos provenientes del entorno. Evidencia problemas visuales (utiliza
lentes), percepción auditiva conservada.
Desordenes perceptuales.- Con una adecuada sensibilidad perceptual y capacidad
discriminativa de estímulos externos y sin mayores dificultades.
Orientación.- se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. Con capacidad
para integrar los estímulos externos.
Memoria: Presenta memoria de corto plazo conservada, sin embargo la memoria
de largo plazo estaría pasando por dificultades de evocación.
Pensamiento.- Pensamiento coherente. Con contenido de ideas pesimistas y
desvanecimiento de racionalización.
Inteligencia.- Su capacidad e inteligencia se ve reducida por tener dificultades
para solucionar problemas con la familia y consigo mismo.
C. EXPLORACIÓN DE LA VIDA AFECTIVA, CARÁCTER Y ACTITUDES
Estado de ánimo: Refleja un estado de ánimo de malestar, decaimiento, tristeza y
desgano. Con aparente sensibilidad emocional e irritabilidad.
Afectos y sentimientos.- Paciente refiere ser una persona afectuosa, sensible y
pasiva. Se lleva muy bien con su hija, sin embargo las relaciones con los demás
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miembros de la familia no es buena sobre todo con la esposa de quien
constantemente se queja de malos tratos.
Rasgos caracterológicos.- Persona sensible e irritable, carácter ambivalente con
tendencia al llanto, la tristeza y la depresión. Con pensamiento pesimista y
perseverante.
Actitudes.- Presenta una actitud activa y colaboradora, con conciencia de
enfermedad.
Arequipa, Enero 2015.