Examen periódico de salud congreso
16
-
Upload
congresosamig -
Category
Health & Medicine
-
view
459 -
download
4
Transcript of Examen periódico de salud congreso
Mujer de 43 años, preocupada porque tuvo amigas con cáncer ginecológico antes de los 40 años, asintomática, tres embarazos, dos abortos, una cesárea, una hija de 16 años, menarca 13 años, menstruaciones regulares.
Miomectomía a los 25 años.
Sin otros antecedentes patológicos.
Ultimo pap hace 1 año y medio, normal
TA 100-60
BMI 22
1. Ecografía mamaria, mamografía,
colposcopia, papanicolaou anual,
ecografía TV
2. Igual a 1 más DMO previa a la menopausia
3. Mamografía y ecografía mamaria y
papanicolaou anual
4. Papanicolaou cada 3 años si son normales,
eventualmente prueba para HPV
5. Ninguno
Dra. María Ana Mariño
Varón de 40 años, asintomático, sin
antecedentes familiares ni personales de
importancia, sin factores de riesgo,
practica regularmente deportes, no fuma.
Concurre a la consulta médica en ayunas y
con muestra de orina para hacerse
chequeo anual. Esta vez, dice, "Quiero
hacerme un chequeo bien completo".
El examen físico es normal.
Dra. María Ana Mariño
1. Glucemia, colesterol total, orina
completa, ECG, PSA
2. Glucemia, colesterol, ECG, Rx tórax
3. Colesterol total
4. Glucemia, colesterol, ECG, Rx tórax
Dra. María Ana Mariño
Varón de 56 años, fumador de 20
cigarrillos diarios, asintomático, que
quiere descartar cáncer de pulmón, sin
hallazgos de importancia al examen
físico.
Dra. María Ana Mariño
1. Espirometría
2. Rx tórax frente y perfil
3. TAC tórax de baja dosis
4. RMN tórax
Dra. María Ana Mariño
Enfermedad Ausente
Enfermedad Asintomática
Curso Clínico
Primaria:Remoción de FR
Secundaria:Detección y tratamiento precoces
Terciaria:Reducir complicaciones
Dra. María Ana Mariño
Diagnóstico ClínicoComienzo
de la enfermedad
Tiempo
SCREENING
Fletcher RF, Fletcher SW. Prevention. In: Clinical Epidemiology - The
Essentials, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2005.
Magnitud del daño
Calidad de la prueba de screening
Calidad de la intervención de prev. 1°
Efectividad del tratamiento en
prev.2°
Dra. María Ana Mariño
Edad
N°/1000 mujeres Proporción
de muertes
por cáncer
de mama
en relación a todas las
muertes
(por ciento)
Casos de
cáncer de
mama
invasivo
Muertes por
cáncer de
mama
Muertes por
cualquier
causa
40 años 15 2 21 2 / 23 (8,7)
50 años 28 5 55 5 / 60 (8,3)
60 años 37 3 126 3 / 129 (2,3)
70 años 43 9 309 9 / 318 (2,8)
80 años 35 11 67011/681 ( 1.6
)
Posibilidades de desarrollar y morir por cáncer de
mama dentro de los próximos 10 años UpToDate 2011 19.1
99,8% prob
de NO MORIR
por Ca
mama
Para cálculo de riesgo individual
http://www.cancer.gov/bcrisktool/
Fletcher SW . Evidence-based approach to prevention Up
To Date 2006; 14.3
Dra. María Ana Mariño
Sin screening
Detectado por screening,
tto. Precoz no efectivo
Detectado por screening
Tto. Precoz efectivo
Muerte
Mejoría de
sobrevida
Diagnóstico
Up To Date 2012
Dra. María Ana Mariño
Fletcher SW . Evidence-based approach to prevention. Up To Date 2012
Tiempo
Diagnóstico luego
de los síntomas
Detección
Por screening
Ta
ma
ño
, esta
dio
tum
ora
l
Dra. María Ana Mariño
Fletcher SW . Evidence-based approach to prevention UpToDate 2012
PLCO: ECCR n: 78.216 mujeres de 55 - 74 años
grupo intervención: CA-125 anual por 6 años y EcoTV
por 4 años
Seguimiento máx.13 años
Resultados Intervención
n 34.253
Control
n 34.304
Dx Ca ovario 212 176
Muertes por Ca ovario 118 100
Muertes por todas las causas excluidos los ca 2924 2914
Falsos Positivos 3285
Cirugías por Falsos Positivos: 1080
JAMA. 2011;305(22):2295-2303
Ensayos Resultados
PLCO Sin reducción de la mortalidad por cáncer de próstata
ERSPC NNS 1055
NNT 37 durante 11 años para prevenir una muerte (en
hombres de 55 a 69 años)
FP: Ap. 80% de los resultados positivos
Complicaciones Resultados
Muerte por cirugía 5/1000 hombres
Complicaciones serias no mortales 10 a 70/1000 hombres
Incontinencia urinaria y disfunción
eréctil
200 a 300/ 1000 hombres (Cx, RT)
Por deprivación androgénica 400/1.000 hombres tratados
(disfunción eréctil, ginecomastia y
tufaradas)ERSPC. N Engl J Med. 2009;360:1320-8PLCO. N Engl J Med 2009; 360:1310-1319
PIVOT: ECCR 731 hombres con Dx de cáncer de próstata localizado realizado
por screening con PSA (edad media, 67 años; PSA medio, 7,8 )
Seguimiento de 8 a 15 años
Resultados Prostatectomía radical
(N 364)
Observación (N 367)
Recibieron
tto.asignado
77.2% 79.6%
Mortalidad global (%) 171 (47%) 183 (49,9%)
Mort.por ca próstata 21 (5,8%) 31 (8,4%)
Complicaciones
perioperatorias
21.4% (1 muerte)
Beneficio claro en subgrupo con PSA>10: Red. Mortalidad global 48.4% vs.
61.6% (NNT 8) y por cáncer de próstata (5.6% vs. 12.8%, NNT 14)
N Engl J Med 2012; 367:203-213
