EXAMEN Y DIAGNOSTICO NEUROLOGICO

DRA. HEYDI SANZ

NEUROLOGA INFANTIL

Evaluacion neurologica porque,?? para que???

El diagnostico neurologico es el resultado de la aplicacion de un metodo deductivo, racional y criterioso, basado en la historia clinica, la observacion, el examen y en tecnicas complementarias.

Objetivo: Determinar si el estado funcional del sistema nervioso de niño es correcto para su edad o si presenta anomalias definir su grado, tipo y localizacion y posible etiologia

Adquiere nuevas funciones y pierde otras,Para dar paso a funciones mas complejas

“La evaluacion neurologica de un

niño es mas compleja cuanto

menos edad tiene”

Imprecindible conocer el

desarrollo psicomotor

Historia clinica:Antecedentes Perinatales

Enfermedades previas

Historia familiar

Pedigree

Desarrollo

Perfiles evolutivos de la enfermedad neurologica

Perfil vascular

Perfil infeccioso

Perfil de intoxicacion

Perfil degenerativo y neoplasico

Perfil metabolico

Esquema Observación

Cabeza

Pares Craneales

Motricidad

Sensibilidad

Observación•Nivel de alerta•Tono, postura: Flexor, cabeza a derecha•Movimientos espontaneos : asimétricos, temblorosos•Movimientos faciales, oculares•Movimientos respiratorios•Olor especial

OBSERVACION NIVEL DE ALERTA

◦ Es el mas sensible de todas las funciones neurologicas.◦ 5 estados de conciencia:

1.- Sueno profundo sin movimiento2.- Sueno con movimiento 3.- Alerta Quieto4.- Alerta con movimiento5.- Llanto o vocalizacion

Piel, dismorfias Fanéreos, Olor

                                                                                                                                                

Xeroderma pigmentoso

NF-1

Mucopolisacaridosis Tipo VI Mucopolisacaridosis tipo II

Sindrome alcohol Fetal

Perímetro cefálico

Microcefalia

Hidrocefalia

Enfermedad de Canavan

Recordar Medir cabeza ( ideal tener curva de crecimiento, comparar con peso, talla, edad) Palpar (Forma de la cabeza) Auscultar cabeza ( “soplos cefálicos”) Percutir cabeza ( Signo de Mc Ewen)

      

Forma

Trigonocefalia

Escafocefalia

Braquicefalia

Plagiocefalia postural

Craneosinostosis

Sindrome de Crouzon

Pares Craneanos II Par:

Rojo Pupilar

Reflejo pupilar: 30 sem

Fondo de OjoHemorragias retinianas 20-40% RNT de parto eutosico

Hemorragia retinianaManchas rojo cereza (Tay Sachs)

Atrofia optica Edema de papila

Agudeza Visual:

26 sem: parpadeo con luz

34 sem: sigue

RNT: desarrollo de fijación y seguimiento (Nistagmus Optocinetico)

Visión: 20/150

Preferencia por contornos redondeados

Visión de colores: 2 meses

Preferencia de rostros: 2-3 meses

Agudeza visual

III ; IV; VI Pares Posición de los ojos

Movimientos oculares espontáneos

Reflejo ojos de muñeca ( completo a las 25 sem)

oculomotores

nistagmus

                              

tercer par izq.completo                                                                  

Sexto par izq

V par craneano. Nervio trigemino

Evaluar sensibilidad de cara, cornea, boca y mucosa nasal. Músculos de la masticación

y reflejo maseterino.

VII par craneano. Nervio Facial

Nervio mixto con fibras del gusto de 2/3 ant de lengua, secretoras salivares y lacrimales y gestualidad de la cara

Diferenciar parálisis central de periférica

VII Par

VIII Par

28 sem: parpadeo al ruido

Evaluacion con potenciales evocados auditivos

Emisiones otoacusticas

“ Preferencia por sonidos humanos y mas la voz de la madre”

2-4 semanas: reconocen palabras de la madre

VIII par

Potenciales evocados auditivos

V,VII, IX,X, XII ParSucción, deglución,

Succion participan V,VII,XII

Deglucion: IX,X

Succion – deglucion : 28 sem

Alimentacion requiere control de estructuras tronco cerebral….

Madura :34 semanas.

completa: 37 semanas

XI par craneano. Nervio EspinalEvaluar músculo esternocleidomastoideo y trapecio

XII par craneano.Nervio HipoglosoMotilidad de lengua

Funcion motora:

-Postura

-Movilidad

-Fuerza

-Tono

-ROT

-Marcha

Diferenciar déficit de 1ª o 2ª motoneurona.

Tono y postura 28 sem: resistencia a movimiento pasivo minimo

32 sem: tono flexor aparente

36 sem: tono flexor extrem inf.

Werdnig Hoffmann

Prader Willi

Tetanos

Corteza cerebral

(motoneurona sup)

Asta anterior medula

(motoneurona inf)

Paralisis EspasticidadHiperreflexiaBabisky

Sindrome Piramidal

Ganglios basales

RigidezReflejos ☑Mov. Anormales

Sindrome Extrapiramidal

INHIBITORIA

Tono y Fuerza

Signo de Gowers

Distrofia Muscular de Duchenne

Distrofia miotonica de Steinert

Escala fuerza

0 No se detecta contraccion muscular

1 Contracción muscular notable a la palpación

2 Desplazamiento sin vencer gravedad.

3 Desplazamiento contra gravedad pero no resistencia

4

Desplazamiento contra gravedad y resistencia leve

5contraccion muscular normal contra gravedad y resistencia

Reflejos

Clonus

Marcha

En Tandem

Cerebelo

SensibilidadTacto y Dolor

Cordones posteriores

Corteza sensitiva:

grafoestesia

estereognosia

discriminación de 2 puntos

Tacto y dolor:

Propioceptiva:

Vibratoria y posicional

Esterognosia Grafiestesia

diagnostico

Diagnostico sindromatico (100%)

Diagnostico topografico (90%)

Diagnostico etiologico

“El gran capital humano es el cerebro.si cuidamos el cerebro de los ninos estaremos cuidando la humanidad”

Dr.K Swaiman