Exámenes complementarios
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Gasometría arterial
Examen funcional respiratorio
Capacidad de Difusión
Centellograma de ventilación-perfusión pulmonar
Broncoscopia
Punción Pulmonar
Punción y Biopsia pleurales
Exámen Radiológico
EXAMENESCOMPLEMENTARIO
S
GASOMETRÍA ARTERIAL El análisis de los gases en sangre permite la evaluación de:
BALANCE ACIDO – BASE DEL ORGANISMO
INTERCAMBIO GASEOSO
Este estudio es útil para: 1. Diagnóstico 2. Seguimiento
Para que los datos sean confiables, los aparatos utilizados deben estar calibrados con muestras con concentraciones conocidas de hidrogeniones, y además la muestra debe tomarse y transportarse con ciertos recaudos para evitar errores que alteren los valores.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
TÉCNICA
TRANSPORTE
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
GASOMETRÍA ARTERIAL
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Se obtiene por: Punción aspiración de un vaso arterial
SITIOS DE EXTRACCIÓN
Arteria radial
Arteria braquial
Arteria femoral
HiperextensiónEstabilidad de la muñecaUbicar el antebrazo sobre una superficie rígida.
HiperextensiónPronación de la muñeca
Se puede palpar debajo del pliegue inguinal
TECNICA
Palpar el pulso Fijar la arteria radial Insertar la aguja
Se llena el cono de la jeringa por
la propia presión
Sacar la aguja
Comprimir el sitio de la punción
durante 5 min.
TRANSPORTE
La muestra debe analizarse inmediatamente; si no es así , hay que almacenarla con hielo.
- En los pacientes con leucocitosis extrema, como en la leucemia, se acelera la caída de la presión arterial de oxígeno por aumento del metabolismo celular, más que por la difusión a través de la jeringa.
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN Se utilizan equipos automatizados y que requieren poco volumen de
sangre.
MEDICIONES
pH
PCO2
PO2
Electrodo que consiste en un tubo capilar de vidrio permeable a hidrogeniones
- Permeabilidad al CO2- Impermeabilidad
“La corriente producida por un cátodo en una solución es directamente proporcional a la cantidad de moléculas de O2 en el electrodo”
Sobre la base de estos tres valores se puede calcular:
- La saturación de oxígeno a través de un cálculo basado en la curva de disociación de la oxihemoglobina.
- Mediante la ecuación de Henderson y Hasselbalch, se obtiene la concentración plasmática de bicarbonato.
- Mediante el nomograma de Siggaard-Andersen, se calcula el bicarbonato estándar y el exceso de base.
VALORES EQUILIBRADOS PARA 37°C
EVALUCACIÓN DE LA OXIGENACIÓN Evaluar la eficacia del intercambio gaseoso, en la que influyen factores
como:- Fracción Inspirada de oxígeno.- Presión venosa mixta de oxígeno.
Gradiente álveolo-arterial de oxígeno necesario para conocer la presión alveolar de O2 . Se calcula con la ecuación de gas alveolar basada en la Ley de Dalton.
PrB = PrN2 + PrH2O + PrO2
Presiones parciales
A nivel alveolar , la presión alveolar es igual a la atmosférica ( 760 mmHg) ; el aire alveolar se compone de:
Nitrógeno
• (563 mmHg)
Vapor de Agua
• 47 mmHg
CO2
• 4 -5 mmHg
O2
• Es menor que la atmosférica
PRESION ALVEOLAR TOTAL = PrN2 + PrH2O + PrCO2 + PrO2c
ECUACIÓN DE GAS ALVEOLAR:
PAO2 = (PrBar - PrH2O) x FIO2 - (PaCO2 /R)
Hipoventilación alveolar
Alteración de la relación V/Q
Alteraciones de la Difusión
Disminución en la presión de oxígeno en la sangre venosa mixta.
MECANISMOS DE LA
HIPOXEMIA
Hipoventilación alveolar Ventilación insuficiente para mantener la presión arterial de CO2 en niveles
normales.
VE = VA + VD
- La cantidad de CO espirado depende de la VA y de la concentración fraccional del CO en el gas alveolar (FACO2)
Entonces: VCO2 = VA x FACO2
VA = VCO2
PaCO2
VA = VCO2
PaCO2
Disminuye la ventilación
alveolar
Aumento de la presión arterial de CO2
Caída de la
PaO2
Alteraciones de la relación V/Q
Es la causa mas frecuente de hipoxemia En reposo, la ventilación es de 4 litros por minuto y la perfusión de 5 litros = 0.8
Ejemplos: Fibrosis pulmonar, enfisema, asma
Existe un reflejo pulmonar de vasoconstricción hipóxica para minimizar las alteraciones V/Q:
Puede ser útil en alteraciones regionales, pero si se trata de una enfermedad difusa, puede originar hipertensión pulmonar
Alteraciones de la Difusión La transferencia de gases a través de la membrana alveolo-capilar se
realiza por difusión pasiva.
Según la Ley de Fick:
Directamente Proporcional:
1. Área de la Membrana (A)
2. Gradiente de Presión
3. Coeficiente de Solubilidad del gas.
Inversamente Proporcional:
4. Al grosor de la membrana (G)
5. A la raíz cuadrada del peso molecular del gas.
Vgas = A x delta Pr x D G
- Las estructuras que se encuentran entre el alveolo y los glóbulos rojos ofrecen resistencia al pasaje e los gases, la cual se llama resistencia pulmonar al flujo gaseoso (Rp)
Rp = Rm + Rs
- Difusión Pulmonar: (Dm) y (Ds)
1. El volumen de sangre capilar
2. La velocidad de combinación del O2
3. Tiempo que dure el contacto de la sangre con el aire alveolar
Difusión de la sangre
Influencia de la caída de la presión venosa mixta de oxígeno (PvO2)
PvO2
Gasto Cardíaco
Contenido arterial de O2
Consumo de O2
Puede influir en la PaO2 según el grado de alteración V/Q o shunt
CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO
Siguiendo la ecuación de gas alveolar, la presión parcial de O2 inspirado será:
A 0 metros : 760 - 47 x 0,21 = 150A 5.400 metros: 760 - 47 x 0,21 = 70
MECANISMOS DE
ADAPTACIÓN
Hiperventilación
Poliglobulia
Otras adaptaciones
Hiperventilación
Poliglobulia
Otras adaptaciones
Estimulación de quimiorreceptores periféricos
Estimulación de la hormona eritropoyetina
- Aumento de la cantidad de capilares en los tejidos periféricos- Modificaciones de las enzimas oxidativas intracelulares y vasoconstricción hipóxica pulmonar.
CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO