EXMENES EUNACOM

EN CIRUGA

Int. Francisca Marn

Tutor: Dr. Claudio Tapia

Internado de Ciruga - 2014

PERFIL DE CONOCIMIENTOS EUNACOM

Examen que estudia: produccin , morfologa y cantidad de cada elemento figurado de la sangre.

Incluye:

-Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA.

-No requiere ayuno.

1. HEMOGRAMA

Glbulos rojos

Glbulos Blancos

Plaquetas

Neutrfilos

Basfilos

Eosinfilos

Linfocitos

monocitos

AlanNota adhesivaSI se come mucha ingesta previa a examen sale plasma lipemica que cuesta centrifugarlo, el VHS tambien se altera.

Serie roja concepto traduce

Eritrocitos transporte del 02 a los rganos y

tejidos y del CO2 para su

eliminacin.

Hemoglobina Protena en la que se produce la

fijacin del O2 para su

transporte

-Anemia

Policitemia (absoluta o relativa)

Hematocrito % de eritrocitos respecto al

volumen total de sangre

-Anemia

-Policitemia (hipoxia, deshidratacin)

Volumen corpuscular

medio (VCM)

Promedio del volumen individual

de los eritrocitos

-Microctico (anemias por falta de hierro y

por talasemias)

-Normoctico

-Macroctico (cido flico, de vitamina

B12, enfermedades hepticas, alcoholismo,

etc.)

Hemoglobina

corpuscular media

(HCM)

Promedio de Hb por eritrocito -hipocrmico

-normocrmico

-hipercrmico

Concentracin de

hemoglobina

corpuscular media

(CHCM)

cantidad de Hb relativa al

tamao de la clula

(concentracin de hemoglobina)

por glbulo rojo

ayudar a diagnosticar causa y severidad

de la anemia.

Velocidad de

sedimentacin (VHS)

Es la aglutinacin de eritrocitos

en sangre no anticoagulada en

una hora.

en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destruccin celular, artritis,

arteritis de la temporal, enfermedades del

tejido conectivo.

AlanNota adhesivaLa hemoglobina ayuda a ver perdida de sangre hace 1 hora de la hemorragia.

1. HEMOGRAMA

AlanNota adhesivaColico renal puede tener leucocitosis 14000, lo mas probable es que sea por accion adrenergica o demarginacion. PCR aumenta en 6 horas. En apendicitis puede hacer leucocitosis sin PCR porque no alcanza a subir la PCR si es precoz. La PCR igual es una proteina de fase aguda que puede ser en pancreatitis. En trauma seimpre habra leucocitosis si es un trauma grande. Es un criterio de SIRS en la leucocitosis.

Glicemia HIPERGLICEMIA: Diabetes, trastornos endocrinos

(Acromegalia, enfermedad de Cushing, feocromocitoma), Hiperglicemia encefaloptica

(epilepsia, encefalitis), Hiperglicemias Txicas (CO, Morfina, salicilatos), Infarto al miocardio, insuficiencia

heptica, pancreatitis aguda.

HIPOGLICEMIA: Esfuerzos musculares, hipereinsulinismo, insuficiencia suprarrenal,

hipotiroidismo, afecciones hepticas, trastornos nutricionales y digestivos (enfermedad celaca,

disentera), Sepsis bacteriana graves.

Urea

UREA ALTA: Enfermedad nefroptica y

urolgica. Glomerulonefritis aguda y crnica. Nefrosis. Anuria por uropata obstructiva ureteral. Insuficiencia cardaca congestiva. Deshidratacin. Infecciones. Hemorragias

digestivas.

Urea = NU x 2,14

Nitrgeno Ureico en sangre (BUN)

-aumenta en:

IR, Shock, Deshidratacin, dietas hiperproticas, uso de esteroides, quemados

Cuando la relacin del BUN/CREA es mayor a 20, se debe sospechar que el paciente tiene una

falla prerenal

2. PERFIL BIOQUMICO

Acido rico Producto final del metabolismo de purinas.

HIPERURICEMIA: IR, IC, diurticos, consumo excesivo de alcohol. catabolismo purnico exagerado: leucemias, mielomas, anemia perniciosa, irritacin, ingesta excesiva de

carnes.

HIPOURICEMIA: hemodilucin, produccin disminuda, eliminacin renal

aumentada,Gota.

AlanNota adhesivaLa osmolaridad depende del Na, del K y la glicemia, BUN, el principal componente es el Na. En trastornos hidroelectrolitico, en lo hidrico: agua normal, alta o disminuido y volemia alta, baja o normal, en cx lo mas frecuente es con volumen total bajo bajo y volemia disminuida

AlanNota adhesivaEs normal que ocurra: hipovolemia, con agua total disminuido y na y k disminuido pero con natremia y kalemia normal.

Bilirrubina Total (T. Bili.) Importante en el diagnstico de

enfermedades del hgado como: hepatitis, colecistitis, y enfermedades del sistema

hematopoytico. El rango normal vara de 0.2 a 1.0 mg/dl.

Transaminasa GOT (Aspartato aminotransferasa, AST)

- En hgado, rin, cerebro y msculo

- Cociente GOT/GPT>1 en hepatitis alcohlica, hepatocarcinoma, cirrosis

avanzada e hgado graso en el embarazo.

-IAM, miopatas, radbomiolisis, hepatitis crnica y aguda, isquemia heptica

Transaminasa GPT (Alanino aminotransferasa, ALT)

-En hgado

-Aumenta en: necrosis celular aguda, Enfermedad celaca, Cirrosis, Hepatitis

(viral, autoinmunitaria), Hemocromatosis hereditaria, Isquemia heptica, Tumor heptico, Uso de drogas hepatotxicas

Colesterol total Determina especialmente el aumento de

grasas en la sangre, el grado de arteriosclerosis y los riesgos de infarto y

hemorragia cerebral. Rango normal:130 a 200 mg/dl.

2. PERFIL BIOQUMICO

AlanNota adhesivaEn colecistitis agudas, puede no alterar la hoja hepatica. La colecistitis aguda puede tener un componente de ictericia obstructiva en un 10%, por compresion de la via biliar o por un mirissi, pero no debeia subirla por si sola.La transaminasa asociada a pancreatitis es la GPT. La GPT es mas exclusiva del higado, en cambio la GOT esta en rion, cerebro y musculo. En paciente normal con estudio de colelitiasis, se les pide hoja hepatica para ver si hay coledocolitiasis, si sale la BI de 2 y resto normal, lo mas probable es que sea un gilbert. Es el trastorno genetico mas frecuente y el problema es que se exagera el diagnostico.

AlanNota adhesivaEn pancreatitis hay que tomar perfil lipidico. El limite de albmina es 3,5 para hacer una cirugia mayor.

Proteinas totales

hiperproteinemia deshidratacin, vmitos o diarreas severas, enfermedad de Addison,

cetoacidosis diabtica, aumento de inmunoglobulinas en infecciones, mieloma

mltiple.

Hipoproteinemiahemodilucin, malnutricin, DHC, malabsorcin intestinal,

ERC, quemaduras severas.

Albmina

Vida media larga: 21 das no es til como ndice de afectacin aguda de fx heptica

Rango normal: 3.5 a 5.0 g/dl.

Hipoalbuminemia Disminucin de sntesis

(Insuficiencia heptica, Desnutricin severa) o Aumento catabolismo (Sepsis) o Aumento de perdidas (Quemados, Hemorragia, Sndrome

nefrtico, Drenajes quirrgicos)

Fosfatasas Alcalinas -en hgado, hueso,placenta,intestino,etc

- Elevacin mxima:colestasis

- Elevacin: cirrosis, infiltraciones hepticas y obstruccin de vas biliares. Tambin en

embarazo y enfermedades seas.

-GGT + FFAA=origen heptico de la enzima

Lactodeshidrogenasa (L.D.H.) Enzima de la sangre til para seguir la

evolucin de un infarto del Miocardio. Se altera tambin en enfermedades hepticas,

renales, musculares y anemias.

2. PERFIL BIOQUMICO

AlanNota adhesivafosfatasa tambien se eleva en nios.Paciente con ginecomastia se puede pedir LDH por coriocarcinoma, se examina testiculo y se pide AFP.

GGT

-capacidad excretora del hgado alterada:

enfermedades hepticas

-variaciones son paralelas a las de la fosfatasa alcalina.

-La mayor utilidad clnica de la GGT es excluir el origen seo

de la elevacin de FFAA

Fsforo Inorgnico

Examen que seala el funcionamiento metablico

seo. Se altera en enfermedades renales, seas y

glandulares.

Globulinas

Generalmente estn elevadas en forma inespecfica en hepatopatas crnicas.

IgG: hepatitis autoinmune

IgA: hepatitis alcohlica

Calcemia Examen que indica el

funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, del

metabolismo seo, algunas enfermedades renales e

intestinales.

2. PERFIL BIOQUMICO

AlanNota adhesivaGGT es mucho mas sensible, muchas personas tienen GGT elevada, puede ser por higado graso

3. PERFIL HEPTICO

NOTA:

*Colestasia: impedimento del normal flujo de bilis en cualquier punto desde el

canalculo biliar hasta la ampolla de Vater.

*patrn infiltrativo: sustitucin del parnquima heptico normal por tejido de

otra naturaleza (neoplasias , linfoma o enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,

granulomas secundarios a drogas, tuberculosis).

Recuento plaquetario

-Trombocitopenia: bajo 150.000 k/ul

-bajo 20.000 riesgo de sangrado espontneo

-Trombocitosis

Tiempo de protrombina

-evala va extrnseca( vitamina K (protrombina y factores VII, IX, y

X) y el factor V.)

-refleja la capacidad sinttica del hgado

-enfermedad heptica aguda (vida media ms corta que la

albmina)

Tiempo parcial de tromboplasmina (TTPK)

- evala va intrnseca

- alargado en hemofilia o en las deficiencias aisladas de los factores XI o XII.

- control del tratamiento con heparina

Tiempo de trombina

evala va comn

-Est alargado en las enfermedades que producen un dficit de fibringeno

International Normalized Ratio (INR)

- Es una forma de estandarizar los valores obtenidos del tiempo de protrombina.

- Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante.

- seguimiento de los pacientes con DHC (deterioro en el tiempo)

4. PRUEBAS DE COAGULACIN

AlanNota adhesivaSe puede operar con 50000 plaquetas

AlanNota adhesivaLa albumina es para patologias cronicas (su vida media es de 2 a 3 semanas), la protrombina tiene vida media mas corta (9-15 dias) es para patologias mas agudas.

Deteccin y evaluacin de hipoxemia e identificacin de su mecanismo.

Deteccin y evaluacin de hipercarbia

Control de efectos de tratamiento

Evaluacin de equilibrio cido-base

5. GASES SANGRE ARTERIAL (GSA)

AlanNota adhesivaTEP da hipercapnia (cuando es masiva) e hipoxemia. Los ph venosos no son confiables (5-10 mmhg teorico)

Hipernatremia

Na >145 mEq/L

Prdida de agua pura:

Diabetes inspida,

sudoracin excesiva,

hiperventila-cin, fiebre.

Prdida de lquido

hipotnico:

Diurticos, vmitos,

diarrea, SNG, quemaduras, tercer espacio

(peritonitis, pancreatitis,

ileo)

Ganancia de soluciones

hipertnicas:

Resultan de la reanimacin

con soluciones hipertnicas de cloruro de

sodio y bicarbonato

de sodio.

6. ELECTROLITOS PLASMTICOS

Hiponatremia

Na

6. ELECTROLITOS PLASMTICOS

Potasio

Hiperpotasemia

>5 mEq/L

Hipopotasemia

Cundo se toma Rx de crneo en TEC ?

SIEMPRE

Qu proyecciones?

- anteroposterior y lateral

-proyeccin de towne para fracturas occipitales.

Qu se evala?

1- Fracturas lineales o deprimidas del crneo

2- Posicin en la lnea media de la glndula pineal (si est calcificada)

3- Niveles hidroareos en los senos

4- Neumoencfalo

5- Fracturas faciales

6- Cuerpos extraos

7. RX DE CRNEO

Cundo sospechar fractura de base de crneo?

Equimosis periorbitaria

Equimosis retroauricular (signo de Battle)

Salida de LCR por la nariz u odos

Disfuncin nerviosa del VII y VIII par craneal (parlisis facial y perdida de la audicin)

Qu relevancia pronostica tiene una fractura de crneo?

-implica una fuerza considerable.

-Una fractura lineal de la bveda craneana aumenta la probabilidad de un hematoma intracraneal en aproximadamente 400 veces en un paciente consciente y en 20 veces en un paciente comatoso

7. RX DE CRNEO

Todo paciente que se sospeche una lesin de columna

Desde la base del crneo hasta C7/T1

Alineacin: 3 lneas A (borde anterior de cuerpo vertebral) B (borde posterior) y C

(base de las espinosas)

Huesos: cuerpos vertebrales tienen forma rectangular desde C2 para abajo, sin

alteracin mayor de 3mm de la parte anterior

a la posterior, ver continuidad de las laminas

y apfisis espinosas.

Discos: los espacios intervertebrales deben ser uniformes, en alto y largo.

Partes blandas: rea prevertebral de C1 a C4 no deben exceder los 7mm, de C5 a T1 los

22mm.

8. RX DE COLUMNA CERVICAL

BUSCAR:

Aumento distancia interespinosa

Prdida de alineamiento y rotaciones

Fracturas del cuerpo, masas laterales pedculos o apfisis espinosas

Ms de 11 de angulacin o 3mm de traslacin

Aumento de partes blandas

Prdida de lordosis fisiolgica (Sin collar cervical)

8. RX DE COLUMNA CERVICAL

Buscar:

Prdida de alineamiento

Fracturas del cuerpo vertebral, elementos posteriores espinosos o transversos

Espacio interpedicular

Distancia interespinosa

Prdida de altura, acuamiento y cifosis

La incidencia de una segunda lesin espinal llega al 20% de los casos

Si hay una fractura en un punto de la columna, tomar radiografa de columna total.

9. RX DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

Rx lumbar AP: en decbito supino con rodillas flectadas para disminuir

lordosis lumbar)

Tcnica correcta:

1. Penetracin: la columna torcica debe visualizarse a travs de la silueta cardiaca.

2. Inspiracin: contar arcos costales: sobre diafragma deben haber 9-10 arcos posteriores o 6-7 anteriores. Inspiracin escasa hace que se agrupen estructuras y simula patrn alveolar.

3. Rotacin: no debe haber. Apfisis espinosas deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavculas.

4. Angulacin: la clavcula debe proyectarse sobre el 3espacio costal

5. Totalidad del trax: desde los vrtices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmticos tanto en proyeccin frontal como lateral.

6. Escpulas deben estar desplazadas fuera de los campos pulmonares.

7. Bipedestacin: cmara gstrica

10. RX DE TRAX

AlanNota adhesivaSe tiene que ver hasta la 3era vertebra dorsal

Qu ver?

1. Partes blandas: piel, celular subcutneo y musculos : pueden producir sombras o lneas

2. Trax seo: costillas, columna vertebral, clavculas, esternn y escpulas.

3. Pleura: las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parnquima pulmonar, se ven cuando estn paralelas a los rayos x.

4. Diafragma: hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fondo gstrico y el ngulo esplnIco del colon (2 imgenes de densidad de aire infradiafragmtico). En hiperinsuflacin: aplanamiento

Aire subdiafrgmtico: perforacin de

vscera hueca

1. Mediastino: trquea, esfago, aorta ascendente

2. Parnquima pulmonar

10. RX DE TRAX

Patrn alveolar

Patrn intersticial

10. RX DE TRAX

AlanNota adhesivaneumotorax se puede medir mas de 3 cms se supone que ocupa mas del 70% del volumen por lo que es masivo, menos de 2 cms es menor

AlanNota adhesivaHemotorax si en trauma llena los espacios costofrenicos en las AP (250-200 ml) si esta en la latera (150-170ml) en seno costofrenico posterior. LO mas sensible son 50 ml. Se hace pleurostomia porque el hemotorax se prolonga o se perpetua por su fibrinolisis. Se supone que en trauma hay que ir solucionando los problemas. el

Tcnica:

Desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis pbica en 2 posiciones:

1.Decbito supino con rayo vertical

2. De pie con rayo horizontal

til ante sospecha de:

1. Obstruccin intestinal.

2. Perforacin de vscera hueca (neumoperitoneo, retroneumoperitoneo)

3. Colecistopatias.

4. Clculo ureteral o biliar (

1. ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:

Aire intraluminal:

* Ileo mecnico u obstructivo.

* Ileo paraltico o no obstructivo.

Aire extraluminal:

* Abscesos.

* Perforacin libre.

2. MASAS ABDOMINALES

3. CALCIFICACIONES

4. ASCITIS

11. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Aire subdiafragmtico

AlanNota adhesivaDecbito lateral izquierdo si no se puede poner al paciente de pie

11. RX DE ABDOMEN

Aire entre pared costal e hgado en decbito lateral izquierdo con rayo

horizontal

Visualizacin de la pared interna y externa de las asas intestinales.

(aire libre intraabdominal)

12. RX DE PELVIS Y CADERA

1. Fractura

2. Luxacin

3. Patologa degenerativa (artrosis)

4. Estudio de displasia

5. Estudio preoperatorio-postoperatorio protsico

6. Necrosis avascular de la cabeza femoral.

Desplazamiento complejo posterior 5mm.

Distasis pubiana > 2,5 cms (snfisis pbica abierta ms de 2,5cm)

Fractura apfisis transversa de L5, adems de la fractura de pelvis

Avulsin de ligamentos Sacroespinoso o Sacrotuberal.

12. RX DE PELVIS Y CADERA

Criterios de inestabilidad

en fractura de cadera

Sirven para diagnosticar lesiones seas o articulares en casos de contusin, dolor

articular, artritis o artrosis.

Alteraciones:

Fracturas

Luxaciones

Enfermedad degenerativa (artrosis)

Tumor seo

Cuerpo extrao

Osteomielitis

Utilidad en pie diabtico

13. RX DE EXTREMIDADES

AlanNota adhesivaSe puede usar el bone test que es tan sensible como la radiografia.

Rx Esfago Estmago duodeno (EED):

- contraste: bario

placas seriadas de las diferentes partes del esfago, estmago y

- reflujo gastroesofgico (hernia hiatal)

- Trastornos de motilidad o delglucin

- Post gastrectoma

- disfagia (acalasia, ca de esfago)

- lceras

- Enfermedades congnitas (atresia esofgica)

Trnsito intestinal:

- contraste: bario

- Rx seriadas

- Malabsorcin intestinal

Estenosis,

Obstrucciones

Diarrea crnica

Divertculo de Meckel

Plipos

Malformaciones congnitas

14. RX CONTRASTADAS EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA

Pielografa de eliminacin:

-contraste yodado

-estudio de riones, vejiga, urteres

urolitiasis.

- Indica el nivel de obstruccin, su repercusin e hidronefrosis

-caractersticas de la vejiga y su vaciamiento,

-composicin aproximada del clculo (radiolcido o radiopaco).

14. RX CONTRASTADAS EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA

Enema baritado:

-EII

-plipos

-Obstruccin

-divertculos

-cncer de colon

15. MAMOGRAFA

16. TAC DE TRAX

1. Mediastino:

Se puede delimitar sombras de diferente tonalidad de gris correspondientes a grasa, ganglios, timo, tumores, vasos, etc. Una de las principales aplicaciones en esta rea es

la etapificacin del cncer bronquial y la demostracin de aneurismas articos.

2. Nodulo Pulmonar Solitario

Define con mayor seguridad si el ndulo es realmente nico o no; tambin muestra mejor sus caractersticas estructurales. Es apto para detectar y caracterizar

calcificaciones que permiten calificar la naturaleza benigna o maligna.

3. Diferencia Masas de contenido slido vs lquido.

Estas lesiones, que en la radiografa se ven de un mismo tono de gris, son claramente identificadas por la TAC por su alta capacidad de diferenciar densidades.

4. Estructura Fina de Parnquima Pulmonar

Los cortes finos de 1 o 2 mm promedian la densidad de un volumen muy pequeo de pulmn, lo que permite precisar detalles de la estructura intersticial y alveolar. Permite

identificar patrones especficos en enfermedades intersticiales del pulmn.

5. Embolias Pulmonares

La inyeccin intravenosa de medio de contraste visualiza trombos y oclusiones de flujo sanguneo

6. Bsqueda y definicin de bronquiectasias

El TAC de alta resolucin muestra muy bien dilataciones bronquiales que en la radiografa raramente pueden evidenciarse.

7. Patologa Pleural

La TAC permite diferenciar las paredes y el contenido de la cavidad pleural y definir sus relaciones con el parnquima pulmonar y la pared del trax.

8. Pared Torcica

La capacidad de diferenciar las densidades de grasa, msculo y otros tejidos slidos tiene importante aplicacin en el estudio de tumores e inflamaciones parietales.

16. TAC DE TRAX

16. TAC DE TRAX

COLECISTITIS AGUDA:

a) Presencia clculo impactado en el bacinete vesicular.

b) Engrosamiento de la pared vesicular (>3mm)

c) Doble halo (70% de los casos)

d) Vescula biliar distendida (>10 x 5 cm)

e) Lquido perivesicular

f) Murphy ecogrfico

A QUE SE DENOMINA VIA BILIAR DILATADA:

a) Dilatacin de la va biliar extraheptica, (signo indirecto)

b) > 7 mm con vescula (AUGE >6mm)

c) > 8 mm en pacientes colecistectomizados

17. ECOGRAFA: DISTINGUIR VESCULA Y LQUIDO INTRAABDOMINAL

Nota: La vescula normal se

debe ver piriforme, negra, de

pared ecognica, lisa, fina (1

a 3mm) y con sombra

acstica

17. ECOGRAFA

Colelitiasis: Criterios ecogrficos:

1. Imagen ecognica

2. Sombra acstica

3. Mvil (plipo no se mueve)

Barro Biliar:

La bilis se torna ecognica (normalmente es anecognica) por la presencia de mucus, cristales, material de detritus, pus, sangre o mezcla de stas. Causas: ayuno prolongado, embarazo, colecistitis aguda,

hemobilia.

Cncer vesicular: Formas de presentacin

1. Masa ecognica en el bacinete de 2 cm aprox. A

pesar de lo pequea de la lesin , la va biliar

extraheptica est dilatada (12 mm), secundario a

infiltracin tumoral, por lo que el tamao de la

lesin no tiene directa relacin con el grado de

extensin tumoral.

2. Masa ecognica en el bacinete >5 cm

3. La forma ms frecuente de presentacin es la de

una masa que reemplaza la vescula e infiltra el

hgado y los clculos quedan atrapados.

17. Ecografa abdominal

PROTOCOLO FAST DETECCIN DE LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL

Protocolo FAST (Focussed Assessment with Sonography in Trauma

Saco pericrdico Fosa hepatorrenal o Fosa de Morrison Fosa esplenorrenal Pelvis o fondo de saco de Douglas

Explorar:

AlanNota adhesivaTambien saber interpretar colangiografias: saber si una colangiografia postoperatoria esta buena o no, un gran nro es por sonda, o endoscopicas o percutaneas. En el postoperatorio se puede ver si se puede sacar, eso es cuando la via biliar se contacta con sus hepaticos respectivos y secundarios, no hay ocupacion en el lumen, cuando hay vaciamiento del contraste en el duodeno. Ademas debe haber concordancia clinica. El flujo debe ser poca cantidad (menos de 400 ml)