EXCELENCIA EN LA CAPACITACION PROFESIONAL

Enfermeria en Emergencias

Tácticas

Modulo

10

Lic Enf José Luis Miranda Fernández

Enf .Esp. Enfermería en Emergencias y Desastres

Docente de la Escuela de Salud del Ejército

Email: [email protected]

EXCELENCIA EN LA CAPACITACION

PROFESIONAL

Enseñando a Salvar Vidas

La vida es lo más preciado en este mundo, esfuérzate para

consérvala. Prepárate para lograrlo.

Contenidos

1.Habilidades y Competencias del

Profesionales de Enfermería en Medicina

Táctica

2.Tratamiento Prehospitalario de las

Emergencias Tácticas Médicas. Triaje

Táctico.

3.Intervención Táctica de Enfermería en

Desastres Naturales.

4.Manejo Básico de la Vía Aérea, Ventilación y

Oxigenoterapia.

Medicina Táctica

Cuidados en el Campo Táctico

Tactical Field Care

Lic Enf José Luis Miranda Fernández

Docente de la Escuela de Salud del Ejército

2

Objetivos

• Identificar las causas comúnes de alteracion

del nivel de consciencia en combate.

• Fundamentar porqué un herido con el

nivel de conciencia alterado debe ser

desarmado.

• Describir las técnicas y dispositivos de

control de la vía aérea adecuados en la

fase de Cuidados en el Campo Táctico

Objetivos

• Fundamentar por que se realiza una

Cricotiroidotomia quirúrgica.

• Establecer los criterios para el diagnóstico de

un neumotórax a tensión en el campo táctico

• Fundamentar el diagnóstico y el

tratamiento inicial de un neumotórax a tensión

en el campo táctico

Objetivos

• Describir la estrategia progresivapara el control de una hemorragia enlos cuidados en el campo táctico

• Explicar el fundamento de la aplicaciondel agente hemostático Combat Gauze.

• Explicar la importancia del acceso

venoso y la utilización de expansores de

volumen sanguineo en el campo táctico

Objetivos

• Señalar los indicadores tácticos relevantes

de shock en el campo táctico

• Describir la estrategia prehospitalaria de

reanimación con fluidos en un shock

hemorrágico en heridos en el campo táctico

• Describir el manejo de las lesiones

penetrantes en el ojo

• Describir como prevenir los problemas de

coagulación de la hipotermia.

Objetivos

• Enumerar los agentes recomendados para elalivio del dolor en situaciones tácticas junto consus indicaciones, dosis y vías de administración.

• Describir las razones para una intervenciónprecoz con antibióticos en heridos en combate.

• Comentar el manejo de las quemaduras enTFC.

• Explicar porqué una RCP no se realizageneralmente en el tratamiento de unaparada cardiaca traumática en el campo táctico

Objetivos:

• Describir las tres categorías para la prioridad deevacuación de ISAF

• Enumerar los nueve datos para solicitar unMEDEVAC.

• Discutir las reglas básicas para solicitar unaEvacuación Táctica y la importancia de un cálculocuidadoso de riesgo/beneficio antes de iniciar lasolicitud.

• Describir las consideraciones en la prestaciónde asistencia al trauma en escenario hostiles

Medicina Táctica

La Medicina Táctica es la rama de

la medicina de emergencias y de desastre

que se ocupa de la organización y operación

de los sistemas, métodos y destrezas

necesarios para la atención del paciente

grave y agudo en un teatro de operaciones de

guerra o en situaciones generadas por

Fenómenos Naturales y/o Fenómenos

Antrópicos

Causas de muerte en combate

➢ Trauma penetrante de la cabeza.

➢ Trauma de torso quirúrgicamente incorregible.

➢ Trauma quirúrgico potencialmente corregible.

➢ Hemorragia por trauma de extremidades.

➢ Trauma por explosiones mutilantes.

➢ Neumotórax a tensión

➢ Obstrucción de las vías respiratorias por lesión.

➢ Complicaciones de shock e infecciones

Medicina Táctica

La falta de control de hemorragia es

la causa principal de muerte prevenible en

el campo de batalla. Por lo tanto, el control

de la hemorragia es lo más importante y tiene

prioridad sobre la reanimación con fluidos,

especialmente en una situación con

limitación de tiempo y recursos.

.

Causas prevenibles de muerte en

combate

Las causas más comunes prevenibles de

muerte en el escenario de combate:

1) Problemas en la Vía Aérea(obstruccion de

vía aérea)

2) Neumotórax a tensión

3) Hemorragias de heridas en las

extremidades

4) Hipotermia

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➢ Se distingue de CUF por:

• Un nivel menor de amenaza de fuego hostil.

• Más tiempo disponible para proporcionar

asistencia basada en la situación táctica.

➢ El equipamiento médico sigue estando limitado al

que es transportado por el médico o el

sanitario o por los miembros de la unidad (puede

incluir el equipamiento de los vehículos tácticos).

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➢ Muchas consisten en un tratamiento rápido

de las heridas más graves con la

posibilidad de otro encuentro con las

fuerzas hostiles en cualquier momento

➢ Puede existir la posibilidad de disponer de

más tiempo para proporcionar cualquier

tipo de tratamiento posible en el terreno

➢ El tiempo de evacuación puede variar

desde minutos a varias horas.

Prioridades en la fase de los Cuidados

en el Campo Táctico

➢ Esta sección se describe los cuidados que se deben

proporcionar en la fase de los cuidados en el campo

táctico

➢ Esta secuencia de prioridades descrita asume que

cualquier hemorragia de riesgo vital obvia ha sido

tratado en la fase de cuidados bajo fuego mediante

un torniquete o por el propio herido .Si este no es el

caso tratar primero la hemorragia masiva

➢ Después de esto la asistencia se realiza como se

muestra en la secuencia. Esta secuencia es

compatible con el algoritmo MARCH reflejado en

los protocolos tácticos de trauma

¿Que significa las siglas MARCH?

➢ Hemorragia Masiva - Control de sangrado

de riesgo vital.

➢ Vía Aérea -Establecer y mantener una vía

aérea permeable.

➢ Respiración - Descomprimir los

neumotórax a tensión sospechados, sellar

las heridas abiertas en tórax, y apoyar la

ventilación/oxigenación como proceda.

Compromiso Hemodinámico

Pulso Central y Periférico

Pulso débil ,rápido y filiforme (40 % VC)

Perfusión Tisular : Llenado Capilar > 2 seg

Piel : Palida , fria ,sudorosa ,pegajoso

Perfusión Cerebral : Confusión – Letargia

Presión Arterial : PAS 60 mmhg PAD : 40 mmhg

Pulso Radial : PAS : 80 mmhg

Pulso Femoral : PAS : 70 mmhg

Pulso Carotideo : PAS : 60 mmhg Coagulopatía – Acidosis

metabolica –hipotermia

Estrategia Terapéutica: Restablecer Gasto Cardiaco

Restablecer Perfusión Tisular

Etapas de la Muerte Estado de Shock

Hipoperfusion Tisular

Hipoxia Tisular

Metabolismo Anaerobio

Muerte Celular

Falla Organica Multisistémica

Muerte del Paciente

O2

C6H12O6

Nutrientes

H20

Sales

ATP : 36

ATP : 4

Acido Láctico

PaO2 : 80 -

100 mmhg

• Circulación – establecer un acceso IV/IO y

administrar fluidos como proceda para tratar el

shock.

• Lesión en cabeza (Head injury)/Hipotermia

prevenir/tratar la hipotensión y la hipoxia para

prevenir el empeoramiento de la lesión

cerebral traumática y prevenir/tratar la

hipotermia.

MARCH

Compromiso Vía Aérea

Signos de Obstruccion Vía Aérea

Ruidos respiratorias anormales

A.Ronquido : Desplazamiento de la lengua

hacia atrás - Abrir vía aérea tracción

mandibular , Tubo Nasofaríngeo

B.Estridor laríngeo : Presencia Cuerpo

Aérea

C.Gorgoteo : Presencia de secreciones

Compromiso Ventilatorio

Patrón Respiratorio:

FR : 12- 20 (Hiperventilación < 10 - > 30 )

RR : I: 1 - E : 2

ACT : 500 cc – 150 cc = 350 cc

250 cc – 150 cc = 100 cc

VM : FR x VC : 12 x 500 = 6,000 cc

30x 100 = 3,000 cc

ST :

INTENSIDAD :

Directrices Tactical Field Care

1. ¿Por que los heridos con el nivel de

consciencia alterado deben ser

desarmados inmediatamente.

Desarmar a los Heridos con el Nivel de

Consciencia Alterado

➢ Los combatientes armados con el nivelde consciencia alterado pueden usar susarmas inapropiadamente.

➢ Asegurar las armas largas, cortas cuchillos, granadas, explosivos.

➢ Las posibles causas de alteración denivel de consciencia son Lesión CerebralTraumática (TBI), shock, hipoxia y uso de losanalgésicos .

➢ Explicar al herido: “Déjame sujetar tu arma mientras el médico te examina”.


2. Manejo de la vía aérea

A.Herido inconsciente sin obstrucción de la vía aérea:

➢ Maniobras de elevación de la barbilla o depulsión mandibular

➢ Vía aérea nasofaríngea

➢ Colocar al herido en posiciónlateral de seguridad

➢ 17

18


2. Manejo de la vía aéreaB. Herido con obstrucción de la vía aérea o con

inminente obstrucción de ésta:

➢ Maniobras de elevación de barbilla o de pulsión mandibular.

➢ Vía aérea nasofaríngea.

➢ Permitir que el herido adopte la postura que mejor proteja su vía aérea, incluyendo la de sentado.

➢ Colocar al herido inconsciente en posición lateral de seguridad.

➢ Si las medidas anteriores no han tenido éxito:

Cricotiroidotomia quirúrgica (con lidocaína si está consciente).

Vía Aérea Nasofaríngea

➢ Bien tolerada por el paciente consciente.

➢ Lubricar antes de insertarla.

➢ Insertar en un ángulo de 90 grados con la cara NO a lo largo del eje de la nariz.

➢ Asegurarla con esparadrapo o cinta.

➢ No usar una cánula orofaríngea (guedell).• Pueden provocar que los heridos conscientes

vomiten.

• Se descoloca con facilidad.

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Vía Aérea Nasofaríngea

• Lubricar

• Insertar a lo largo del piso

de la cavidad nasal

• Si encuentra resistencia,

realice movimientos hacia

adelante y hacia atrás

• No fuerce , use otra fosa

nasal

• Si el paciente se

atraganta, se desliza

lentamente

Trauma Maxilofacial

Trauma Maxilofacial

En esta lesión traumática de la estructura

maxilofacial ¿Cual seria la intervención más

apropiada

A. Se realiza una Cricotiroidotomía quirúrgica

de emergencia

B. Le instala un tubo nasofaríngeo

C. Busca la posibilidad de insertarle un tubo

endotraqueal

D. Lo sienta y lo incorpora hacia adelante y

observa si respira

E. Lo traslada inmediatamente a la Unidad

Quirúrgica Móvil

Fundamente su respuesta

Apoyo a la Vía Aérea

Colocar a los heridos inconscientes en

la posición lateral de seguridad una vez que

su vía aérea este permeable

25

Vía Aérea Quirúrgica

(Cricotiroidotomía)

Referencias en la Piel para

Cricotiroidotomía

Parte superior

del cartílago

tiroides

Parte inferior

del cartílago

tiroides

Membrana

cricotiroidea

Cartílago

cricoides

Prominencia

tiroidea– Nuez

de Adam

normalmente

solo visible en

varones

Referencias Bajo la Piel

Hueso hioides

Prominencia tiroidea (nuez de Adán)

– normalmente sólo visible en

varones

Cartílago tiroides

Membrana cricotiroidea

Cartílago cricoides

Glándula tiroidea

Macdonald J C , Tien H C CMAJ 2008;178:1133-1135

Localizando la Línea de

Incisión para la Crico

29

Incisión quirúrgica sobre la membrana

cricotiroidea

30

Atravesar la epidermis y

la dermis

Membrana cricotiroidea

Epidermis

Dermis


31


Epidermis Membrana

cricotiroidea

32


Sencilla incisión pinchando a través de la membrana cricotiroidea.

33


***No cortar, solo perforar la membrana***

34


Insertar el bisturí

sujetándolo y rotándolo

90º.

35


Insertar las pinzas Mosquito dentro

de la incisión y dilatar ésta.

36

Inserción del TET

Insertar el TET– dirigir el tubo dentro de la

tráquea en dirección caudal hacia el tórax.

37

Comprobar la Colocación

Vaho en el tubo

38

Inflar el neumo y retirar la

Jeringa

Inflado del Neumo

Nota: El médico puede desear cortar el tubo justo por

Encima del neumo para no tener que asegurarlo

demasiado lejos

39

Ventilación

Conectar el MVB

Asegurar el Tubo

En este punto, el tubo debe ser asegurado en el lugar

con esparadrapo.40

41

Cubrir la Incisión

Colocar una gasa

sobre el lugar de la

incisión.

43

Video de Vía Aérea Quirúrgica

¿ Podría indicar algún comentario del video

Una Cricotiroidotomía Real

¿ Considera que la intervención fue correcta ¿ Que limitantes se observan en el procedimiento

¿ Usted considera que existe otra alternativa en el manejo de la vía

aérea

¿ Que consecuencias pueden generarse de este procedimiento


3.RespiraciónA.En un herido con una dificultad respiratoria

progresiva y con el diagnóstico o sospechade trauma torácico, considerar unneumotórax a tensión y descomprimir eltórax en el lado de la lesión con unaaguja/catéter del 14G de 8 cms. aprox.insertada en el segundo espacio intercostalen la línea medio clavicular. Asegurarse deque la entrada de la aguja no es mediala la línea mamilar y de que no está dirigidahacia el corazón. Otros lugares alternativosaceptables son el 4º o 5º espaciosintercostales en la línea axilar anterior (LAA)


3. Respiración

B. Las heridas penetrantes en tórax deben sertratadas mediante la aplicación inmediata de unparche oclusivo con válvula para cubrir el defecto.Si no se dispone de un parche oclusivo conválvula, usar uno sin válvula. Vigilar al heridodebido al subsecuente desarrollo potencial de unneumotórax a tensión. Si el herido presenta unincremento de la hipoxia, distrés respiratorio, ohipotensión y se sospecha un neumotórax atensión, tratarlo abombando o despegando el

parche o mediante la descompresión con aguja.

48


3. Respiración

C. A los heridos con Lesión CerebralTraumática (TBI) moderada/severase les debe administrar oxígenocomplementario cuando éste seencuentre disponible para manteneruna saturación de oxígeno > 90%.

Neumotórax a Tensión

➢El neumotórax a tensión es otra causa

común de muerte evitable en combate.

➢Fácil de tratar.

➢El neumotórax a tensión puede ocurrir con

heridas de entrada en el abdomen, hombros

o cuello.

➢ Las contusiones (accidentes de vehículos a

motor) o traumatismos penetrantes

(heridas por arma de fuego) también

pueden causarlo.

Neumotórax Simple

Un neumotórax simple es una acumulación de aire entre elpulmón y la pared torácica producido por una lesión en eltórax o en el pulmón. Entonces el pulmón se colapsa comose demuestra en la diapositiva.


Un neumotórax a tensiónes más grave. La pleuradel pulmón lesionado actúacomo una válvulaunidireccional, atrapandocada vez más y más aireentre el pulmón y la paredtorácica. La presiónintratorácica aumenta ycomprime a ambospulmones y al corazón.

Lado con herida de la bala

Neumotórax a Tensión Fisiopatología

Colapso

pulmonar

Desplazamiento

del mediastino

Compresión

Acodamiento de la vena cava inferior e superior dificulta la precarga ,la pos

carga y la contractibilidad del músculo cardiaco generando hipotensión

Neumotórax a tensión

Manifestaciones clínicas y

tratamiento

✓ Dolor torácico✓ Falta de aire✓ Dificultad respiratoria✓ Taquicardia✓ Hipotensión✓ Tráquea desviada✓ Ausencia de M.V✓ Distención de venas

del cuello✓ Cianosis

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

Descompresión inmediata

52


➢ Tanto la función pulmonar como la cardíaca seven afectadas con un neumotórax atensión causando dificultad respiratoria yshock.

➢ El tratamiento es permitir que el aire atrapadobajo presión escape por el espacio torácico.

➢ Realizarlo por medio de la inserción deuna aguja en el tórax.

➢ Un catéter del 14G y 8 cms. aprox. delongitud es el tamaño recomendado.

52

Video Neumotórax a Tensión

53


• Pregunta: ¿“Qué ocurriría si el herido no tiene un neumotórax a tensión y realiza una descompresión con aguja”?.

• Respuesta:

➢Si tiene un trauma penetrante en ese lado del tórax, tendrá un pulmón colapsado y sangre en la cavidad torácica.

➢La punción no lo empeorará si no tiene un

neumotórax a tensión.

➢Si TIENE un neumotórax a tensión, le salvará la vida

➢La otra recomendación tiene que estar seguro que es el pulmón afectado , no puedes tener duda

Localizacion del Neumotórax a T ensión

Segundo espaciointercostal en la líneamedio clavicular

A dos o tres dedos dela clavícula

Esta es la Localización normal para la punción

torácica

¡Atención!

• El corazón y los grandes vasos se encuentran cerca.• No insertar la aguja en dirección medial a la mamila o dirigida

hacia el corazón.

Punción torácica-insertar

proximal a tercera costilla

Pared

torácica

Costilla

Arteria y vena

intercostales

Acumulación

de aire

Pulmón

Aguja

Catéter

• Esto evita la arteria y la vena que se encuentran bajo la segunda costilla.

Localización Alternativa para la

Descompresión con Aguja

➢ Otros lugares alternativosaceptables son el 4º o 5ºespacios intercostales en lalínea axilar anterior (LAA)

➢ El 5º espacio intercostal estálocalizado al nivel de la mamilaen varones jóvenes sanos.

➢ LA LAA está localizadaaproximadamente en la caralateral del músculo pectoralmayor.

58

¡¡¡Recuerde!!!

➢ El neumotórax a tensión es la segunda causa

de muerte evitable en combate.

➢ ¡Diagnóstico y tratamiento agresivo!

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Herida Respirante en Tórax

(Neumotórax abierto)

Conlleva una apertura en el tórax del tamaño de unamoneda o superior para que esto ocurra.

61


(Video)

Manejo del Neumotórax

Abierto

➢ Datos del USCENTCOM/JTS sobre la valoración

de la asistencia al trauma prehospitalario en

Afganistán cuestionan el empleo de los parches

torácicos sin válvula en el tratamiento del

neumotórax abierto.

➢ Nuevos estudios con animales realizados tanto por

el USAISR como por el Naval Medical Center

Portsmouth han demostrado que los parches

torácicos con válvula son fiables para prevenir el

desarrollo de un neumotórax a tensión en

presencia de un neumotórax abierto y la salida de

aire en curso del pulmón que no consigue prevenir

un parche sin válvula

63


➢Se producirá por grandes defectos en lapared torácica y podrá interferir en larespiración.

➢Tratar colocando un parche oclusivocon válvula cubriendo completamentela lesión durante la espiración.

➢Vigilar para el posible desarrollodel subsecuente neumotórax a tensión.

➢Permitir que el herido permanezcasentado si esto hace que respire másconfortablemente.


(Tratamiento)

Punto clave: ¡Si se observa los signos de desarrollo de

un neumotórax a tensión – Levantar un lado del parche y permitir

que el neumotórax se descomprima. (“abombando” el parche).

Como alternativa, retirar el parche oclusivo durante unos

segundos para conseguir que el neumotórax se descomprima y,

acto seguido, volverlo a pegar.

65


(Video)

66


(Tratamiento)Video


3.RespiraciónA.En un herido con una dificultad respiratoria

progresiva y con el diagnóstico o sospechade trauma torácico, considerar unneumotórax a tensión y descomprimir eltórax en el lado de la lesión con unaaguja/catéter del 14G de 8 cms. aprox.insertada en el segundo espaciointercostal en la línea medio clavicular.Asegurarse de que la entrada de la agujano es medial a la línea mamilar y de queno está dirigida hacia el corazón. Otroslugares alternativos aceptables son el 4º o5º espacios intercostales en la línea axilaranterior (LAA)

46


3.Respiración

B.Las heridas penetrantes en tórax deben sertratadas mediante la aplicación inmediata de unparche oclusivo con válvula para cubrir eldefecto. Si no se dispone de un parche oclusivocon válvula, usar uno sin válvula. Vigilar alherido debido al subsecuente desarrollopotencial de un neumotórax a tensión. Si elherido presenta un incremento de la hipoxia,distrés respiratorio, o hipotensión y se sospechaun neumotórax a tensión, tratarlo abombando odespegando el parche o mediante la

descompresión con aguja.

68


4. Hemorragia

A. Buscar hemorragias que se hayan pasadopor alto, controlar todos los puntos desangrado. Si aún no se ha hecho, usar lasrecomendaciones del CoTCCC sobre eltorniquete para el control de hemorragiasexternas de riesgo vital que sonanatómicamente viables para su colocacióno para cualquier amputación traumática.Colocar directamente sobre la piel a unos 5-7 centímetros por encima de la lesión.


4. Hemorragiab. Para hemorragias considerables en las cuales el uso

del torniquete no es posible o como resultado deretirarlo (si el tiempo de evacuación se prevé quesea mayor de dos horas), usar Combat Gauze comoel agente hemostático de elección. También sepueden emplear el Celox Gauze y el ChitoGauze siel Combat Gauze no se encuentra disponible. Elagente hemostático debe ser aplicado con al menos3 minutos de presión directa. Antes de aflojarcualquier torniquete en un herido que ha sidoreanimado por un shock hemorrágico, asegurar unarespuesta positiva a los esfuerzos de reanimación[por ejemplo, como características normales depulso periférico y nivel de consciencia normal enausencia de Lesión Cerebral Traumática (6T9 BI)].


4. Hemorragiab.(cont.) Si el lugar de sangrado es adecuado

para la colocación de un torniquete de unión demiembros (junctional tourniquet), colocarinmediatamente un torniquete de unión demiembros recomendadopor el CoTCCC. No retrasar la colocación deltorniquete de unión de miembros una vez queéste se encuentre preparado para su uso.Emplear un agente hemostático junto conpresión directa si no se dispone de untorniquete de unión de miembros o mientras seestá preparando el torniquete de unión demiembros para su uso.


4. Hemorragia

c.Reevaluar el primer torniquete colocado.

Exponer la lesión y determinar si el

torniquete es necesario. Si lo es, reemplazar el

torniquete que se encuentra colocado sobre el

uniforme por otro aplicado directamente sobre

la piel a unos 5-7 centímetros de la lesión. Si el

torniquete no es necesario, usar otras técnicas

para controlar la hemorragia.


4. Hemorragia

d. Cuando el tiempoy la situación táctica

lo permitan, se debe realizar una

evaluación del pulso distal. Si el pulso

distal sigue presente, considerar el

apretamiento adicional del torniquete o

el uso de un segundo torniquete, junto

y proximal al primero, para eliminar el

pulso distal.

73


4. Hemorragia

e. Exponer y marcar claramente todas

las localizaciones de los torniquetes

con la hora de su colocación. Usar

un rotulador indeleble.

Puntos a Recordar Sobre

los Torniquetes

➢El daño al brazo o a la pierna es raro si eltorniquete se mantiene colocadomenos de dos horas.

➢ Los torniquetes a menudo semantienen colocados por muchas horasdurante los procedimientos quirúrgicos.

➢En presencia de hemorragia masiva deuna extremidad, es preferible aceptarun riesgo mínimo de daño al miembro quedejar que un herido se desangre hasta morir.

75

Puntos a Recordar Sobre los

Torniquetes➢ Todos los miembros de la unidad deben tener

un torniquete aprobado por el CoTCCC en

una localización estándar de su equipo de combate.

➢ Debe de estar fácilmente accesible si resultasherido - NO LO ENTIERRES en el fondode la mochila.

➢ Los torniquetes deben de mantenerse en su

envoltorio protector hasta el momento de ser

empleados para tratar a los heridos.

➢ Los ambientes extremos pueden contribuir a que el

torniquete no funcione correctamente si no se deja

en su envoltorio.

➢ Los torniquetes de entrenamiento nunca

deben emplearse para las misiones

➢ Las colocaciones repetidas del torniquete pueden causar fallos en su funcionamiento


los Torniquetes

➢Cuando se ha colocado un torniquete

NO aflojarlo periódicamente para permitir

que la sangre retorne a la extremidad.

➢Esto puede causar una pérdida inaceptable de

sangre adicional.

➢Esto HA OCURRIDO, y ha causado al

menos una muerte en 2005.


los Torniquetes

78

Puntos a Recordar Sobre los

Torniquetes

➢Apretar lo suficiente el torniquete para eliminar

el pulso distal puede ayudar a asegurar que

todo el sangrado ha sido controlado y que no

habrá ningún daño en la extremidad por la

entrada de sangre en la extremidad sin

posibilidad de salir.

Retirada del torniquete

No retirar el torniquete sí:

➢ La extremidad distal al torniquete ha sidoamputada traumáticamente.

➢ El herido está en shock.

➢ El torniquete ha estado colocado más de 6 horas.

➢ Si el herido llegará a una instalación deasistencia médica dentro de las 2 horas después delmomento de la aplicación.

➢ Las consideraciones tácticas o médicas desaconsejan un cambio a otros métodos de control de la hemorragia.

Nota: Si el traslado del herido se va a retrasar más de dos horas, replantearse la necesidad del torniquete en el lugar donde se cumplan las 2 horas.

80

Retirada del torniquete

➢Considerar retirar el torniquete una vez

que el sangrado ha podido ser

controlado por otros métodos.

➢Sólo un combat medic/corpsman/un PJ,

un PA o un médico deben aflojar los

torniquetes.

81

Retirada del Torniquete

➢Aflojar lentamente el torniquete.

• Observar si se produce sangrado.

➢Aplicar Combat Gauze a la heridacomo lo describen las instrucciones másadelante en esta presentación si la heridasigue sangrando.

➢Si la hemorragia ha conseguido controlarse, cubrir el Combat Gauze con un vendaje compresivo .

• Dejar el torniquete aflojado en el lugar.➢Si la hemorragiano está controlada

sin el torniquete, volverlo a apretar.

Agentes Hemostáticos

Recomendados por el CoTCCC

Agentes Hemostáticos

Recomendados por el CoTCCC

Combat Gauze Celox Gauze ChitoGauze

Combat Gauze

➢ Probado en un modelo de

seguridad ISR

➢ De amplio uso en el DoD

➢ Series de casos en combate y en el

entorno civil:

• El CG es efectivo controlando el

sangrado

• No se ha informado de

problemas en su uso

➢ Recomendado por el CoTCCC

como agente hemostático de

elección

Agentes Hemostáticos Alternativos

❖ Celox Gauze

❖ ChitoGauze

➢Se pueden emplear si el Combat Gauze no está

disponible

➢El ingrediente activo es el chitosan, un

mucoadhesivo

• Su función es independiente de la cascada de

coagulación

• Hay informes que demuestran que el

hemostático de chitosan ha detenido el

sangrado en pacientes quirúrgicos con

sangrados mortales y coagulopatía severa

• No produce reacciones en personas alérgicas

al marisco

➢Combat Gauze es un rollo de

7 cm x 3.65 m de gasa estéril

impregnada con kaolin, un

material que causa

coagulación sanguínea.

➢Demostrando (en estudiosde

laboratorio y en su uso

actual) controlar hemorragias

que de otro modo podrían

ser mortales.

Combat Gauze

NSN 6510-01-562-3325

➢ Abrir la ropa alrededor

de la herida.

➢ Si es posible, retirar la

sangre acumulada de la

herida mientras se

mantiene cualquier

coágulo que ya se haya

formado en ella.

➢ Localizar el punto de

mayor sangrado activo.

Instrucciones de uso de Combat Gauze (1)

Exponer la herida e Identificar el sangrado

➢ Introducir Combat Gauze

empaquetándolo dentro de la

herida y directamente sobre

el punto de sangrado.

➢ Se puede necesitar más de

una gasa para detener el

flujo de sangre.

➢ Combat Gauze puede ser

re- empaquetado o ajustadao

en la herida para asegurar

una colocación adecuada.

Instrucciones de uso de Combat Gauze(2)

Rellenar la Herida Completamente

92


Aplicar Presión Directa

➢ Aplicar presión directa rápidamente hasta que

pare de sangrar.

➢ Mantener presión constante por 3 minutos.

➢ Reevaluar para asegurarse de que la hemorragia

ha sido controlada.

➢ El Combat Gauze puede ser recolocado o se

puede utilizar una segunda gasa si la aplicación

inicial falla para proporcionar hemostasia.

➢Dejar el Combat Gauze

en el lugar.

➢Envolver para asegurar

de forma efectiva el

vendaje en la herida.


Vendaje sobre Combat Gauze

Aunque el Vendaje de Trauma de Emergencia se enseña

en esta foto, la herida puede ser cubierta con cualquier

vendaje compresivo, envuelta Ace , rollo de gasa, o tela.

➢No retirar el vendaje o el

Combat Gauze.

➢Trasladar al herido al

siguiente nivel de

asistencia médica lo mas

pronto posible .


Traslado y Vigilancia del Herido

Presión Directa

➢ Puede ser usada como una medida temporal.➢ Funciona la mayoría de las veces para el sangrado

externo.➢ Puede controlar incluso una hemorragia carotídea y

femoral.➢ El control de la hemorragia requiere ejercer una

presión muy firme.➢ ¡No dejar de mantener la presión para

comprobar la herida hasta que no esté preparadopara controlar la hemorragia con un agentehemostático o un torniquete!

➢ Realizar por 3 minutos completosdespués de aplicar Combat Gauze.

➢ Es difícil de utilizar la presión directa solapara mantener el control de grandes sangradosmientras se mueve al herido.

Manejo de la Hemorragia en Unión de

Miembros en el TCCC

Las instrucciones de uso de estos 3 dispositivos

se encuentran en módulos separados del programa

TCCC

Combat Ready Junctional Emergency Sam JunctionalClamp Treatment Tool Tourniquet

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