¿Existía protocolo de acción por posible Tsunami?

• ¿Existía protocolo de acción por posible Tsunami?

• ¿Se habían definido las responsabilidades en forma clara y precisa?• ¿La población en general estaba debidamente educada

para enfrentar una catástrofe de esta magnitud?

Si se hubieran tomado las medidas antes mencionadas

¿cuantas vidas no lamentaríamos hoy ?

¡ En los hospitales también existen riesgos! ¡ En los hospitales también existen victimas!

Avance Acreditación 201030 Características obligatorias

Unidad de Calidad y Gestión de RiesgoINCA

Características ya realizadas:

Característica Responsable

1.- RRHH Srta. Paula Cádiz

2.-Registros F. Díaz

3.-IIH M. Ubilla

4.-Laboratorio F. Martin

Característica: Dignidad del Paciente: Consentimiento Informado (DP: 2.1)Documento: Protocolo + instrumento de CIResponsable de elaboración: Dr Figueroa (NC adulto) Dr Valenzuela (NC niños), Dra. Cuadra (NFL), M Barraza (Rayos).

Falta: Firma y Distribución

de Protocolo

Lugar de verificación

Responsables del Comité Operativo

NC Adulto Dr. G. Figueroa

NC Niño EU. A. .Garay

SPC Dra. S. Peón y EU S. Canales

Rayos EU. M. Barraza.

Urgencia Dr. F. Valdivia

Policlínico Dra. T. Labra.

Neurofisiología. Dra. L. Cuadra

Responsables de la difusión: Jefes de Unidades

y Servicios

Característica: Calidad (CAL .1.1-1.2)

1.- Existencia de una política explicita de la calidad y un programa de trabajo estructurado anual.

2.- Existencia de responsables de coordinar las actividades de mejoría continua de calidad.

ResponsablesDirección

Unidad de Calidad Y Gestión de Riesgos.

Realizado.

Característica: Evaluación Pre - Anestésica (GCL 1.1)Documento: Protocolo de Procedimiento de “Evaluación Pre- anestésica”Responsable de elaboración: Dr. Gómez

Realizado: Protocolo SSMO

No realizado: Anexos INCA



Pabellones Quirúrgicos.

Dr. C Gómez.

Responsables de su aplicación , evaluación y

plan de mejora: Dr. Gómez

Característica: Criterios de Ingreso y Egreso a SPC (GCL 1.5 )Documento: ProtocoloResponsable de elaboración: Dr. Poch

Documento con Resolución firmado

y distribuido




NC Niño EU. A. .Garay





Pabellón Dr. Rojas.

1.- Responsables de la difusión: Jefes de Servicio

2.- Responsable de su aplicación y evaluación: Dr Poch

Característica: Indicación de Transfusión.(GCL 1.7)Documento: ProtocoloResponsable de elaboración: Dr. Gómez

Documento escrito por Dr. Contreras.

Falta Revisión por Dr. Gómez

Pendiente




NC Niño EU. A.Garay






Responsables de la difusión y aplicación: Dr. Gómez

Característica: Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias (GCL 1.11 )Documento: ProtocoloResponsable de elaboración: Dra. Tissera.

Protocolo realizadoNo entregado a Oficina

de Calidad



Anatomía Patológica

Dr. C Tissera.

Pabellón Quirúrgico

Dr Rojas.

Responsables de la difusión, aplicación y evaluación:

Anatomía Patológica: Dra. TisseraPabellón : EU G. Campos.

Característica: Proceso de Identificación del Paciente (GCL 1.12)Documento: ProtocoloResponsable de elaboración: Unidad de Calidad

Realizado y en funcionamiento.




NC Niño EU. A.Garay






Responsables de la difusión, Aplicación, evaluación y plan de

mejora: Enfermeras supervisoras y clínicas

Característica: Prevención de Eventos Adversos asociados a procesos quirúrgicos.( Cirugía Segura ) (GCL 2.1)Documento: Protocolo Responsable elaboración: Dr. Rojas y EU Gema Campos

Protocolo realizado por EU Gema Campos.

Pendiente revisión Dr. Rojas y Cambio de formato


Responsable Comité Operativo

Pabellones Quirúrgicos

Dr. Rojas.

Responsables de la difusión, capacitación, aplicación,

evaluación y plan de mejora: Dr. Rojas

EU G. Campos

Característica: Prevención de Eventos Adversos asociados a la atención de ( Procesos asistenciales: error de medicación, Caídas y UPP ) (GCL 2.2) Documento: Protocolo Responsable elaboración: EU Soledad Stellé

Protocolo aún no realizado



DirecciónSub-direcciónNC AdultoNC niñosUrgenciaSPCRayos

.EU Soledad StelléNT: Gladys BarrosEU Ana Luisa Aburto

Responsables de la difusión, aplicación, evaluación y plan

de mejora: Subdirección de gestión de

cuidados

Característica: Procedimientos para proveer atención inmediata en situaciones de emergencia con riesgo vital dentro de la institución (AOC 1.1)Documento: Protocolo y Sistema de alertaResponsable elaboración: Dr F. Valdivia

Protocolo del SSMO realizadoAnexo: algoritmo Dr. Valdivia

Pendiente restitución “sistema alta voz”

Lugar de verificación:


Salas de espera, de hospitalización, de toma de muestra, kinesiterapia y radiología.-

.Dr. ValdiviaDra. FernándezTO Angélica Flores

Responsables de la difusión, y capacitación: Dra. Fernández y

TO Angélica FloresResponsable de Sistema alerta: Sub- dirección de

operaciones

Característica: Priorización de la atención de Urgencia(selector de pacientes) (AOC 1.2)Documento: Resolución Responsable elaboración: Dr. F. Valdivia

Resolución pendiente



Servicio de Urgencia

.Dr. Valdivia

Responsables de la difusión: Dr. Valdivia

Característica: Notificación oportuna de situaciones de riesgo detectadas en exámenes diagnóstico (AOC 1.3)Documento: Protocolo Responsable elaboración: Dra. C. Tissera, QF F. Martin, Dr. R. Rivera

Protocolo:

• Laboratorio: realizado• Patológica: pendiente• Rayos: Pendiente



LaboratorioA. PatológicaRayos

F. MartinC TisseraM Barraza

Responsables de la notificación, evaluación y plan de mejora: Dra. C Tissera, QF

F. Martin, EU M. Barraza

Característica: Programa de mantenimiento preventivo de equipos Críticos (EQ 2-1)Documento: Protocolo y ProgramaResponsable elaboración: Sr. A. Salgado

Protocolo y Programa pendiente



Dirección, Sub-dirección de operaciones y Servicios Clínicos

Sr. A. Salgado

1.- Responsables de la mantención:

Ing Biomédico (Sr C. Mora) y Técnico(Sr M Becerra)

2.- Responsables del manejo: Personal clínico

Característica: Evaluación periódica del riesgo de incendio y acciones para mitigarlo (INS 1.1)Documento: Documento con ResoluciónResponsable elaboración: Sr. P. Malinarich

Pendiente



Dirección y todas las dependencias del hospital

Sr. A. Salgado

1.- Responsables de la difusión, capacitación, informes de evaluación, análisis de resultados:Sr. P. Malinarich2.- Responsable de extintores, red seca, red húmeda y sistemas de alarma: Sr. Patricio Guzmán

Característica ( APA 1.2): Aplica procedimientos explícitos y evalúa los procesos de la etapa pre-analítica Documento: ProtocoloResponsable elaboración: Dra. C Tissera.

Pendiente



Anatomia Patologica

Dra. C Tissera.

1.- Responsable de la notificación, evaluación y plan de mejora: Dra. C Tissera,

Característica: Stock Mínimo de medicamentos e insumos predefinido en Unidades Criticas.(APF 1.3)Documento: Protocolo ( Stock, Reposición y periodicidad)Responsable elaboración: QF: Marianne Glaber.

Pendiente



Dirección , Farmacia y SPC

QF: Marianne Glaber

1.- Responsables de Stock, Reposición y periodicidad QF: Marianne Glaber2.- Responsable de Documentar el uso y manutención del orden: EUS. Clínicas.

Característica : Etapas del proceso de Esterilización (APE 1.2-1-3)Documento: Protocolo basado en normas MinsalResponsable elaboración: EU: Ana Luisa Aburto.

Pendiente fechas relacionadas .



Servicio de Esterilización y todo los Servicios clínicos.

EU Ana Luisa Aburto

1.- Responsables de la difusión, capacitación, informes de evaluación, análisis de resultados:EU Ana Luisa Aburto

Documento listo

Característica (API 1.2): Los procedimientos imaginológicos que conllevan riesgo para los pacientes se realizan en condiciones seguras.Documento: ProtocoloResponsable elaboración: EU: Mariela Barraza.

Pendiente



Servicio de Imaginología

EU; Mariela Barraza.

Responsable de la notificación, evaluación y plan de mejora: EU: M Barraza.

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