7/25/2019 Exostosis Benignas de Los Maxilares

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Tcnica | 29 FEB 16

Exostosis benignas de los maxilaresLas exostosis de los maxilares constituyen entidades benignas que deben ser correctamente identificadas a travs de undetallado diagnstico diferencial.

Autor: Prof. Dr. Eduardo Ceccotti *

Las exostosis de los maxilares constituyen entidades benignas que deben ser correctamente identificadas a travs de un

detallado diagnstico diferencial.

Se presenta una breve resea relacionada con las caractersticas de los torus y las exostosis mltiples, la etiologa propuesta,

su prevalencia, las distintas formas clinicas y la oportunidad de tratamiento.

Son reas vulnerables al trauma y pueden significar una zona de alto riesgo de osteonecrosis en pacientes que reciben

bifosfonatos. Se refuerza la necesidad de un control peridico mientras reciben la terapia antirresortiva.

Con frecuencia se reciben consultas de pacientes que presentan excrecencias seas derivados por sus mdicos u

odontlogos o por haberlas detectado ellos mismos, en una autoexamen de rutina. Son neoformaciones benignas localizadas o

difusas del tejido seo.

En la cavidad bucal pueden afectar la tabla lingual de la mandbula ( Torus mandibularis ) el paladar duro ( Torus palatino ) o

presentarse en forma de exostosis de localizacin mltiple, en general en las tablas vestibulares de ambos maxilares.

Clnicamente, se manifiestan como prominencias compactas recubiertas por mucosa sana, habitualmente asintomticas.

Los nombres de " Torus palatino" y " Torus lingual" fueron propuestos por Dupfer y Besselhagen en 1897 para describir ambas

entidades. (1)

Para identificarlas, es importante un buen examen clnico y radiografico , as como una completa anamnesis para establecer el

diagnstico y un eventual plan de tratamiento si el caso lo justifica, como veremos mas adelante.

El torus palatino se encuentra en la sutura media del paladar

Los bordes de ambos lados de la lnea de la sutura casi siempre se encuentran comprometidos, por lo tanto las lesiones son

bilaterales.

La exstosis de un lado se une a la del otro para formar una protuberancia nica. A menudo se observa un surco sobre ella que

tiende a dividirla en una porcin derecha y otra izquierda.Fig 1

Por su parte, el torus mandibular se encuentra en la superficie lingual de la mandbula, por arriba de la cresta del msculo

milohiodeo en direccin hacia la lnea media, frente a caninos y premolares. Fig 2

Puede coexistir el torus palatino y el torus mandibular.

Las exostosis mltiples forman protuberancias nodulares en la tabla vestibular de ambos maxilares. Redondeadas u ovales.

Pueden ser de pequeo tamao, localizadas o muy grandes, extendidas en ambos cuadrantes. Habitualmente recubiertas por

una mucosa sana, levemente mas plida.Fig 3

Los torus son de crecimiento lento. Mas prevalentes entre los 11 y los 30 aos de edad, y de muy rara aparicin antes de los 10

aos. Se estima que 10 % de la poblacin puede verse afectada y es ms frecuente en mujeres que en hombres (2).

Segn Eggen y Natvig, son ms frecuentes entre los 10 y los 49 aos, y de rara aparicin despus de los 50 (3).

Algunos autores (4)(5)(6), afirman que el torus palatino es mas frecuente que el mandibular. No obstante, otros, encontraron una

mayor prevalencia del torus mandibular sobre el palatino.(7) (8) Para Axelsson y Ellegard (9) y Karaiscaraiscos, et al. (10), lasdos entidades se ven con la misma frecuencia .

Los torus palatinos pueden ser levemente elevados, unilobulados, multilobulados, nodulares, irregulares o fusiformes esta

ltima es la ms comn. (11),(12)

Desde el punto de vista histopatolgico, los torus se caracterizan por un crecimiento de tejido seo denso con un patrn

laminado y espacios pequeos ocupados por mdula sea gruesa , en donde se puede observar mnima actividad osteoblstica

y rara vez, importante actividad peristica (13).

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Fig1: La exstosis de un lado se une a la del otro para formar una protuberancia nica. A menudo se observa un surco sobre ella que tiende a dividirla en una porcin

derecha y otra izquierda

Etiologa propuesta:

La etiologa no est clara. En general la literatura coincide en que es multifactorial, sealando la accin conjunta de factoresgenticos, medioambientales, nutricionales y procesos inflamatorios. (14)

Segn algunos trabajos, el torus estara relacionado a un gen autosmico dominante (15) de baja penetrancia ligada al

cromosoma Y (16). Otros autores proponen que el individuo parece estar predispuesto geneticamente para que factores

ambientales puedan iniciar el proceso de formacin del torus.(17)

Se menciona el desarrollo del torus mandibular con el nmero de dientes presentes y funcionales, y, en muchas ocasiones, se

ha asociado con bruxismo (18),

El torus palatino podra ser el resultado de una leve isquemia crnica del periostio como resultado de una suave presin del

septum nasal. Por otro lado, el torus mandibular sera consecuencia de la accin a la fuerza de torsin del arco de la mandbula.

(15)

Hbitos alimenticios relacionados con el nivel de consumo de cidos grasos polisaturados y vitamina D, debido a que estn

involucrados en el proceso de crecimiento seo, tambien han sido asociados a la etiologa de los torus. (19)

El correcto diagnostico diferencial excluye imgenes similares como el fibromaosificante, el hematoma subperiostico calcificado,

un callo seo no resuelto, el osteoma, el osteosarcoma y el condrosarcoma en sus perodos iniciales, absesos y tumores de

origen salival y algunos linfomas NH. (20)(21)

Fig 2. El torus mandibular se encuentra en la superficie lingual de la mandbula, por arriba de la cresta del msculo milohiodeo en direccin hacia la lnea media, frente a

caninos y premolares.

Manejo de las exostosis seas

Las exostosis seas o torus no requieren tratamiento a menos que sean de gran tamao, compliquen las funciones de

fonacin, masticacin, diccin, deglucin o la posicin normal de la lengua , generen desplazamiento dental o produzcan trauma

y ulceracin de la superficie mucosa, pero, especialmente, cuando imposibilitan la colocacin y uso de las prtesis totales o

removibles. (1)

Cuando est indicado el tratamiento, la eliminacin quirrgica, mediante su tallado o remocin desde la base de la unin, es la

tcnica habitual.

Sin embargo, la presencia de torus podra ser til, ya que estos aumentos seos podran utilizarse como fuentes de recoleccin

de hueso cortical autlogo en procedimientos quirrgicos para reemplazar el tejido seo perdido. (16) (22)

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Fig 3. Las exostosis mltiples forman protuberancias nodulares en la tabla vestibular de ambos maxilares. Redondeadas u ovales. Pueden ser de pequeo tamao, localizadas o

muy grandes, extendidas en ambos cuadrantes. Habitualmente recubiertas por una mucosa sana, levemente mas plida.

Torus, exposicin sea, secuestros y osteonecrosis

La exposicin de un torus y el subsecuente secuestro seo, suele deberse a varias causas Sobre un torus prominente puede

haber irritacin crnica por dao traumtico producido por alimentos duros Tambien pueden originar secuestros en un torus el

cepillado o hbitos orales, una posible constriccin vascular, exceso de fuerzas de oclusin y o un trauma quirrgico. (23)

En la ltima dcada las exostosis de los maxilares , en especial el torus palatino y en menor medida el torus mandibular,

constituyen un rea de observacin obligada por parte del profesional. Por su mayor exposicin al trauma, se consideran

factores de riesgo para el desarrollo de osteonecrosis en pacientes que reciben agentes antirresortivos (Ej: bifosfonatos)

especialmente por va intravenosa(24) (25) (26) Fig 4

* Profesor Consulto Ctedra de Clinica Estomatolgica USAL AOA

Acadmico de Nmero Academia Nacional de Odontologa

Ex Jefe Seccin Patologa Bucal IEO. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires

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