BALANCE DE LIQUIDOS

LIZZETTE PAOLA BELTRAN PARRA

WILSON BUITRAGO

Es la diferencia entre la cantidad de líquidos administrados entradas y la cantidad de líquidos perdido o salidas, con el fin de mantener la

homeostasia del organismo

¿A QUE SE LE DENOMINA BALANCE

?

¿A QUIENES SE LES HACE UN BALANCE ?

Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos

Pacientes sometidos a tratamientos Médicos o quirúrgicos que produzcan desequilibrios.

Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos.

Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos corporales.

OBJETIVOS

Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y pérdidas de líquidos

Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos y electrolitosUnificar criterios en la valoración de enfermería en el registro de ingresos y egresos

BALANCE POSITIVO

BALANCE NEGATIVO

RETIENE LIQUIDOS

PIERDE MAS LIQUIDO DEL QUE

SE INGRESA.

REGULACION HORMONAL DEL AGUA Y ELECTROLITOS

H20 SODIO POTASIO CLORO

1. Aldosterona 1.Paratiroides

•HORMONA ADH 2. Natriuretica Aldosterona 2.Vit D3

3. Calcitonina

SITIO DE ACCION

Tubulo distal colector

TDC TDC Riñon, hueso, tracto GI

Efecto retiene agua

1. retiene Na, excreta K2. Elimina Na y H20

Retiene Na y excreta H2O

1. Absorcion2. Reabsorció

n (GI, riñon y osea)

3. calcio

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE UN ADULTO EN ESTADO

NORMAL

H20 Na K Ca Mg Cloro

1800-2400 cc/dia

2 mEq por kg de peso

1 mEq por kg de peso

0.7 mEq por kg de peso

0.5 mEq por kg

2 mEq por kg

REGULACION DEL BALANCE DE LIQUIDO

PERDIDAS INSENSIBLES

EQUIVALEN APROX = 12 CC X KG PESO

PERDIDAS SENSIBLES

Orina 1200Heces 200

PERDIDAS INSENSIBLES

Pulmonar 600Sudor 200

CATABOLISMO - Ganancia de agua -300

TOTAL 2000

BALANCE DE AGUA.

REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS

Líquidos de mantenimiento:

30-40 ml/kg/d 20 ml/kg/d 15-20 ml/kg/d

MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS

APORTES BASALES = 30 – 35 CC / KG /24 HRS

PTE 60 Kg.

35cc x 60kg / 24hrs2100 / 24hrs

87.5 = 88 cc/hr

• GASTO URINARIO = DIURESIS / 24 hr / peso

• PTE 60 kg• DIURESIS 300cc

300cc / 24 hrs / 60 kg= 12.5 /60

= 0.2 cc /kg/hr-0.3: ANURIA0.4 – 0.7: OLIGURIA0.8 -1: NORMAL

TIPO PERSONA FORMULA

LACTANTE 0.8 X PESO EN Kg

HOMBRE 0.6 X PESO EN Kg

MUJER 0.5 X PESO EN Kg

ANCIANO 0.45X PESO EN Kg

Líquidos y electro.en cirugía ,Guzmán, carrizosa.vergara.jimenez panamericana

AGUA CORPORAL TOTAL.

PTE 78kg- MUJER.0.5 x 78kg= 39 Lts

GRADOS DE DESHIDRATACION.GRADOS SINTOMAS PORCENTAJE

GRADO I CONCIENTE, NORMOTENSO, MUCOSA ORAL SECA, AXILAS SECAS, SED Y TAQUICARDIA

PERDIDA 5%

GRADO II HIPOTENSO DE PIE, NORMOTENSO ACOSTADO O SENTADO, (=) CARACTERISTICAS TIPO I , PLIEGUE CUTANEO POSITIVO DESORIENTACION

PERDIDA 10 %

GRADO III HIPOTENSION EN DECÙBITO, OLIGURIA, PRE-CHOQUE, ALTERACION DE LA CONCIENCIA

PERDIDA MAS DEL 15 %

PORCENTAJE SINTOMA O SIGNO

1% SED

2% TAQUICARDIA

3% OLIGURIA

4% ANURIA

5% SHOCK

DEFICIT DE AGUA.

DEFICIT POR AYUNO.

• Paciente 68 kg con ayuno de 8 horas, con perdida insensible de 1.5

8 H X 108cc X 1.5 =864 cc X 1.5

1296 CC1 HORA: 50%2 HORA: 25%3 HORA: 25%

LIQUIDO BASAL X horas de ayuno

FORMULA DE FURMAN

EJEMPLO : PTE 70 KG 0 – 10: 4 ml/ kg ----10---------40 11- 20: 2 ml/ kg-----10---------20 21 +: 1 ml/ kg-----50---------50 = 110ml

PARA REMPLAZO DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

Para los primeros 10 kg de peso 4 ml/kg/hPara los siguientes 10-20 adicionar 2 ml/kg/hPor cada kg por encima de 20 kg adicionar 1 ml/kg/h

TIPO QX CANTIDAD

PEQUEÑA 1-3 CC/KG

INTERMEDIO 3-7 CC/KG

MAYORES 7-12 CC/KG

ALTO CONSUMO 12-15 CC/KG

DEFICIT POR STRES QX.

TIPO CX. EJEMPLO

PEQUEÑA TÚNEL DEL CARPO, RESECCIÓN GANGLIONARES, CICATRICES, REDUCCIONES.

INTERMEDIAS POMEROY. OTORRINO.

MAYORES QX QUE ENTRA A CAVIDAD ( TÓRAX)ARTICULACIONES, ABDOMEN, CRÁNEO, COMPROMISO VASCULAR,

ALTO CONSUMO SÉPTICOS, QUEMADOS, SOPORTE INOTRÓPICO Y VENTILATORIO.

ELECTROLITOS BÁSALES

NA BASAL = 2MEQ X 55KG = 110MEQ

K BASAL = 1MEQ X 55KG = 55MEQ

CL BASAL = 2MEQ X 55KG = 110MEQ

SODIO

NORMAL: 135-145 HIPONATREMIA:<120 mEq/L HIPERNATREMIA: >145 mEq/L

DEFICIT SODIO:

(Na NORMAL (135 mEq/L) – Na ACTUAL) X (0.6 X PESO EN KG)

REPONE50% EN 8 PRIMERAS HORAS25% EN LAS 8 HORAS SIGUIENTES 16 HORAS25% EN LAS 8 HORAS SIGUIENTES

DEFICIT DE SODIO.

POTASIO

NORMAL: 3,5-5.0 mEq / KG

HIPERPOTASEMIA: >5 mEq/ kg

HIPOPOTASEMIA: < 3.5 mEq/ kg

VALORES SANGUINEOS

PERDIDA DE k

2-2.5 mEq/l 15%

2.5-3 mEq/l 10%

3-3.5 mEq/l 5%

HIPOPOTASEMIA

K corporal total: 48 mEq /kg

EJERCICIO Paciente 70 kg. HIPOCALIEMIA: 2.2 MEq/L

70* 48 = 3360 mEq 100%

2.2 MEq/L k SERICO 15%

3360 mEq/L

15%

100%

x X= 504 mEq/l

TRATAMIENTO

Requerimientos diarios K= 0.7 A 0.9 mEq/kg/

dia

•Velocidad de infusion lenta• VO 40-120 mEq por hora.•IV no pasar a mas de 10 mEq por hora•Corregir la hipomagnesemia

REGLAS DE ORO K.

1. NO MAYOR DE 40 MEQ POR VENA PERIFERICA

2. NUNCA SE PASA DIRECTO 3. POTENCIALIZA LOS DIGITALICOS 4. NO PASAR EN MENOS DE 8 HORAS 5. NUNCA SE PASA SI EL PTE TINE ANURIA

HIPERKALEMIA

> 5 mEq/kg Tratar con Gluconato de calcio 10-30 cc al

10% cada 6 a 8 h hasta que se normalice K Bicarbonato, por cada 0.1 que aumente pH

disminuye 1.3 mEq potasio Agonistas beta adrenergicos

Insulina “solucion polarizante”8 a 10 u de insulina cristalina en 1 litro de

DAD 5% y pasar a 125 ml/h Kayexalate, por vo o enema40 gr disueltos en 20-100cc de agua, cada

gramo remueve un mEq Dialisis

HIPOMAGNESEMIA

Se administra 8-16 mEq en 50-100 cc de SSN 0.9%

Pasar de 20-30 minutos y repitir cada 6-8 horas

No administrar mas de 100mEq/dia

HIPERMAGNESEMIA

Los ptes sintomaticos o con niveles mayores de n8 mg/dl deden recibir tratamiento de urgencias IV.

100-200 mg en 5 a 10 minutos

HIPOCALSEMIA

Se utiliza gluconato de calcio o cloruro de calcio 1 amp IV directa y se continua cada 6-8 horas

Cuando no es de urgencia se administra VO 1-2 g por dia.

HIPERCALSEMIA

Administrar SSN 0.9% 200-300 cc por hora mas 80 a 100 mg de furosemida cada 4 horas

La calcitonina El etidronato

LIQUIDOS PARENTERALES

CRITALOIDES Y COLOIDES

Un cristaloide es una solución de apariencia homogénea formada por un solvente y un soluto, que tiene la característica de atravesar libremente una membrana dada

Un coloide tiene también una apariencia homogénea, pero su soluto no puede atravesar dicha membrana.

Se componen únicamente de agua y azúcar en diferentes concentraciones y de acuerdo con esto: tienen una osmolaridad similar o superior a la del plasma

Pero una vez aplicadas en el organismo el rápido metabolismo y utilización de la dextrosa las convierte básicamente en agua.

DEXTROSA

DEXTROSA AL 5% AD

DAD 5% EN SOLUCION SALINA

1. Osmolaridad 406 mosm/L2. Na 154 mEq/L3. Cloro 154 mEq/L

1. Osmolaridad 252 mosm/L

2. 200 Kcal.

SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9%

Osmolaridad 308 mosm/L

Na 154 mEq/L

Cloro 154 mEq/L

• Tiene osmolaridad similar a la del plasma• Una vez aplicada al espacio vascular se

distribuirá así:

• Lo cual ocurre aproximadamente entre 20 y 30 minutos

75% en el intersticio25% en el torrente sanguíneo

SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9%

LACTATO DE RINGER O HARTMANN

1. Osmolaridad de 268 mosm /L

2. Na 130 mEq/L3. Cloro 109 mEq/L4. Lactato 28 mEq/L5. Calcio 3 mEq/L6. Potasio 4mEq/L

1. Albúmina2. Dextranes 3. Los almidones4. Gelatinas

COLOIDES