Experiadem II Programa de Evalucacion Neurospciologica

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ndice de Captulos

Prlogo 3

Intalacin del Programa 5

Men de inicio 7

Introduccin para inicio rpido 9

Fichero de Pacientes 15

Filiacin 17

Antecedentes 21

Anamnesis 25

Exploracin 29

Mini Mental 33

Protocolo GERMCIDE 37

La batera neuropsicolgica CERAD 47

Pruebas complementarias 57

Diagnstico 61

Consulta General 63

Diagnstico neuropatolgico 65

Escalas 67

Escala de Barthel 69

Escala de Blessed 71

CDR 73

FAQ 77

GDS 79

Escala de Hachinski 81

Escala de Hamilton 83

Escala IDDD 85

Test de Jorm 87

Escala de Lawton y Brodie 89

Inventario Neuropsiquitrico 91

Escala de Calidad de Vida (QoL) 95

Escala de Yessavage 99

Escala de Zarit 101

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Hace 5 aos que el programa informtico para estudio y registro de casos de

demencia o deterioro cognitivo EXPERIAdem est en marcha. A pesar de que la dis-

tribucin por parte de NOVARTIS, se realiz nicamente a las personas que lo soli-

citaron expresamente, los mil ejemplares de aquella primera edicin se agotaron

hace meses.

Son muchos los grupos que emplean el programa como mtodo habitual en sus con-

sultas. Los ms activos disponen ya de un avance de esta nueva versin y algunos

han colaborado en la deteccin de errores aportando magnficas sugerencias. Esta

colaboracin nos ha permitido confirmar un elemento crucial: todos los datos alma-

cenados con la primera edicin del programa pueden recuperarse para emplearlos

en esta versin 2005.

EXPERIAdem I I no es simplemente una nueva edicin del programa original. Se han

modificado todas las presentaciones, se aportan nuevos test y se facilita el empleo

del programa para registrar las pruebas directamente en la consulta.

Se incluyen nuevas herramientas de cribado como el EUROTEST y la PRUEBA COG-

NITIVA LEGANES, pruebas neuropsicolgicas breves para el diagnstico de

demencia tales como el TEST DE APRENDIZAJE DE PALABRAS CON CLAVES

SEMNTICAS, o la BATERIA DE EVALUACION FRONTAL, as como test de uso habi-

tual en las consultas de demencia como el TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VER-

BAL DE REY y nuevas escalas de valoracin como la escala de ZARIT, o la escala

IDDD.

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Prlogondice de Captulos

Otros Test 103

Test de Benton 105

Aprendizaje con claves semnticas 107

ADAS 109

Escala de Blessed (subescala cognitiva) 113

CAMCOG 115

EUROTEST 125

Bateria de Valoracin Frontal (FAB) 127

Test de Katzman 129

Prueba Cognitiva Legans 131

Test de Pfeiffer 135

Test de Rey 137

Test del Reloj 141

Campos propios 143

Resumen 147

Estadstica 151

Impresin de Protocolos 153

Exportar Fichero de Pacientes 155

Exportacin Datos de las Visitas 157

Archivo de Imgenes 197

Agenda 201

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Un elemento fundamental es la incorporacin de valores de referencia en los pro-

tocolos neuropsicolgicos GERMCIDE (obtenidos de un grupo de personas sin que-

jas de memoria), CERAD y CAMCOG (procedentes de la poblacin normal, sin

demencia del estudio epidemiolgico de Pamplona). De este modo es posible selec-

cionar diferentes pruebas neuropsicolgicas teniendo en cuenta las caractersticas

de cada paciente y los resultados obtenidos en el protocolo bsico (MMSE, GERM-

CIDE, CERAD).

La prueba de memoria con claves semnticas, ayudar en muchos casos a caracte-

rizar mejor el dficit amnsico en las fases ms iniciales del deterioro cognitivo. La

batera de afectacin frontal (FAB) permitir confirmar la sospecha de lesin frontal

y el Inventario Neuropsiquitrico de Cummings (NPI) podr matizar las alteraciones

conductuales y su repercusin en el entorno familiar.

Finalmente, el PROTOCOLO NEUROPATOLGICO CERAD constituye el ncleo central

de los datos relacionados con el diagnstico postmortem a partir de la autopsia.

Esta aportacin ha de permitir trabajar de forma coordinada con los Servicios de

Anatoma Patolgica y especialmente con los colegas neuropatlogos, manteniendo

uno de los objetivos fundamentales del programa EXPERIAdem que es la posibili-

dad de cotejar la infomacin con protocolos reconocidos en el mundo Alzheimer.

Enero 2005

J.M. Manubens

T. del Ser

A. Robles

J. Pea-Casanova

En sistema Mac, debes copiar a partir del CD la carpeta del programa en tu disco

duro. (Es necesario el Sistema OS X. No puede utilizarse en sistema 9).

En PC, simplemente debes seguir las indicaciones del instalador del programa.

(Es necesario Windows 2000 o XP. No puede utilizarse con windows 95, 98 o ME).

De este modo se instala en el disco duro todo lo necesario para emplear EXPERIA-

DEM en un puesto de trabajo (un ordenador).

Para emplear el EXPERIADEM en red debes disponer del programa FILEMAKER

en versin 7, con un ejemplar o licencia del programa en cada ordenador conecta-

do desde el que se va a emplear el programa. Si deseas utilizar ms de 5 puestos

de trabajo, conviene instalar FILEMAKER-Server.

El protocolo de conexin debe ser TCP-IP.

Para iniciar el programa desde FILEMAKER 7 debes abrir el fichero EXPERIADEM.

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Prlogo Instalacin del Programa

Desde la pantalla inicial de EXPERIADEM, puedes abrir o cerrar el programa pulsan-

do los botones correspondientes ("Abrir el Programa" "Cerrar el Programa").

Usando el botn "Datos usuario" puedes personalizar el programa para que apa-

rezca tu nombre en los informes.

Puedes ver los crditos de los autores haciendo "click" sobre el botn "Crditos".

7

El primer puesto de trabajo que inicie el programa, actuar como anfitrin. Desde

el resto de puestos se puede utilizar simultneamente el programa (por ejemplo:

mientras el neurlogo escribe la historia clnica, el neuropsiclogo puede estar rea-

lizando la exploracin neuropsicolgica).

Es conveniente realizar copias de seguridad. Ponte al habla con los informticos de

tu Centro para que te permitan guardar los ficheros fuera de tu ordenador, en la

zona destinada a mantener la informacin de la que se obtienen sistemticamente

copias. Esto puede lentificar un poco el acceso, pero garantiza la seguridad de la

informacin.

Si no trabajas en red, debes realizar copias de seguridad en CD, DVD o memoria

externa (el programa ocupa mucho espacio y crece rpidamente, especialmente si

guardas imgenes).

Es muy importante incluir en la historia clnica de cada paciente una copia en

papel de todos los tests y escalas que hayas aplicado. Si tu Centro dispone de

historia clnica informatizada es necesario que copies adems el informe neuropsi-

colgico en el lugar adecuado.

El programa para un usuario nico, se instala directamente en tu ordenador con la

versin 7.0.

Debes tener en cuenta que si utilizaste EXPERIADEM para guardar informa-

cin de "varios miles de pacientes" la versin 6.0 de FileMaker puede dar erro-

res. En este caso debes adquirir la versin 7.0 que est preparada para incor-

porar ficheros de tamao "ilimitado".

Si quieres exportar los ficheros desde la versin anterior a la actual,

puedes solicitar asistencia en la web del programa: http://www.experia-

dem.com

Instalacin del Programa

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Men de inicio

8Men de inicio

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Introduccinpara inicio rpido

La presentacin inicial cuando se abre el programa, es la que corresponde a los datos

de filiacin del paciente.

Desde esta pgina es posible desplazarse por el resto del programa mediante "boto-

nes" (por ejemplo haciendo "click" sobre el botn "Paciente" vers la ficha del

paciente o haciendo "click" sobre el botn "Nueva visita" se crear una ficha para

una nueva visita de este mismo paciente.

Para crear una ficha de un paciente nuevo, hay que hacer "click" sobre el botn

"Nuevo paciente" y aparece esta pantalla:

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Los ttulos de los antecedentes (Hipertensin, Infarto de miocardio, etc.) son a su vez

botones que al pusarlos codifican como "si". Para cambiar a "no" se pulsa por segun-

da vez (cada nueva pulsacin sobre el botn cambia de si a no y viceversa).

El botn "No", permite codificar todos los antecedentes como negativos.

Al lado de cada antecedente hay un campo de texto para aadir los detalles que con-

sideres necesarios (por ejemplo para indicar la fecha del infarto en 1989). Pulsan-

do "especificar" vers un ndice de todos los textos que hayas escrito previamente

en este campo. Esto te puede ayudar a disear tus propios cdigos.

A medida que vas completando estos antecedentes, aparece un escrito en la parte

derecha de la pantalla que configura el informe. Ms adelante podrs editarlo a tu

conveniencia.

Este diseo, que permite emplear el ordenador directamente durante la visita, se

repite en la mayora de las secciones de EXPERIADEM, por lo que el aprendizaje es

relativamente sencillo.

Para completar los antecedentes familiares, puedes pulsar sobre el botn correspon-

diente y si haces "click" en el botn "Frmacos" podrs anotar los medicamentos que

est tomando el paciente.

Debes teclear el nmero de historia (que ha de ser nico) y a continuacin los datos

del paciente:

Esta informacin es obligatoria (Historia, Nombre, Apellidos, Fecha de Nacimiento y

Sexo). El resto de datos son todos opcionales.

Pulsando sobre el botn "Guardar y crear una nueva ficha de visita" aparece una

ficha con los datos del paciente y la fecha actual. Algunos campos son de texto y

otros son mens prediseados. Puedes "navegar" por la ficha con las teclas de tabu-

lador derecha o izquierda.

Haciendo "click" sobre los botones de la parte superior o sobre las flechas, puedes

dirigirte a las diferentes pantallas del programa (por ejemplo pulsando sobre el botn

"Antecedentes" aparece la pantalla para completar los antecedentes del paciente.

Volviendo a la pantalla inicial, observars que hay una serie de botones en el lado

derecho, que permiten realizar tareas de borrar, buscar, ordenar, ver todas las fichas,

exportar e importar, realizar un informe, ver el resumen de las visitas de un pacien-

te o imprimir las diferentes hojas de los protocolos de exploracin.

Las funciones que realiza cada uno de estos botones, se explican con detalle en los

captulos siguientes, pero puedes descubrirlos pulsando sucesivamente sobre ellos y

volviendo cuando sea necesario a la primera pantalla de filiacin.

Conviene aclarar desde ahora, que cuando realices una bsqueda, puedes hacerlo

incluyendo las condiciones que consideres oportunas desde cualquier parte del

fichero (por ejemplo: puedes buscar la primera visita de todos los varones con edad

comprendida entre 40 y 60 aos con antecedentes de hipertensin arterial y ante-

cedentes familiares de demencia con puntuacin de Mini-Mental inferior a 20, etc).

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Puedes repetir la bsqueda, variando alguno de estos criterios partiendo de la llti-

ma bsqueda (por ejemplo primero hombres y despus mujeres). En este caso se

mantienen todos los criterios de la bsqueda anterior.

Las bsquedas pueden ser por texto exacto o parte del texto. Las bsquedas por

nmeros o fechas pueden ser por un valor fijo o intervalos (por ejemplo: 1-01-

200110-01-2001) en cuyo caso es importante separar los elementos por tres pun-

tos suspensivos ().

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Fichero de pacientes

EL fichero de pacientes contiene los datos invariables (nombre, fecha de nacimiento,

sexo) y una referencia a cada una de las visitas del paciente con un resumen de algu-

nas de las puntuaciones obtenidas.

Con los botones de la derecha, puedes insertar una foto del paciente y modificar los

datos cuando has cometido algun error al teclearlos.

Tienes las habituales opciones de buscar, ver todas las fichas, borrar, imprimir y

generar listados.

Pulsando sobre el botn "Filiacin" vers el fichero de visitas. Pulsando sobre el

botn "ver" puedes ver la ficha de la visita correspondiente. Con el botn "Fotos"

accedes al fichero de imgenes del paciente.

Los listados te permiten ver las fichas seleccionadas y desplazarte entre ellas y las

diferentes visitas de cada paciente:

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Filiacin

Esta es la primera pantalla de trabajo del programa. En la introduccin se comenta-

ron ya la mayora de sus "botones" y sus funciones especficas, por lo que no debe-

ras tener problemas para comenzar a introducir datos.

En la parte superior y en la derecha de la pantalla estn los botones de "funcin" y

"utilidades".

El nmero de historia, nombre, apellidos, fecha de nacimiento, fecha de visita, edad

y sexo se rellenan automticamente a partir de la ficha del paciente. Si has cometi-

do algn error al teclearlos, puedes corregirlo desde la ficha del paciente (botn

"corregir").

Cuando creas una ficha de revisin de un paciente ("nueva visita"), se copian todos

los datos de la ficha correspondientes a la visita anterior, por lo que debes revisar si

ha cambiado la situacin familiar, el estado civil o la direccin y telfono, en cuyo

caso debes modificarlos en esta pantalla. Tambin se copian todos los anteceden-

tes que debers revisar por si hay cambios desde la visita anterior.

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Filiacin

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Filiacin

Debes indicar el nmero de visita, pero automticamente aparece la indicacin

"ltima" (de este modo puedes hacer una bsqueda de la ltima visita de todos los

pacientes empleando este campo).

En el apartado "motivo de consulta", se incluyen las opciones revisin y revisin

de tratamiento. Tienes tambin la opcin de "editar" que te permite incluir otros

motivos de consulta.

Los campos "vive" y "fecha RIP" son para anotar los pacientes que fallecen (el

campo vive se rellena automticamente como "si"). Recuerda que en los casos en que

consigas la autopsia se puede completar el diagnstico neuropatolgico y un proto-

colo de recogida sistemtica basado en CERAD.

El campo "grupos" te permite definir grupos de pacientes que luego podrs locali-

zar o buscar fcilmente (por ejemplo de un proyecto de investigacin o ensayo clni-

co). Puedes editar las opciones e incluir las que tu necesites.

Si quieres aadir otras opciones, seala "Editar" en la lista desplegable y te apare-

ce una lista en la que puedes teclear el texto que desees.

En la parte superior derecha de la pantalla queda reflejado el diagnstico, pero pue-

des seleccionarlo desde aqu sin necesidad de utilizar ms pantallas. Esto puede ser

til cuando simplemente necesites un fichero de diagnsticos.

El botn "Resumen" permite tener una visin de conjunto del paciente, con las

fechas de visita y la puntuacin obtenida en las escalas y los tests neuropsicolgi-

cos. Se describe tambin un resumen de los sntomas clnicos en las visitas sucesi-

vas.

Puedes ver diferentes pantallas de resumen y puedes imprimir cada una de ellas pul-

sando el botn "imprimir.

Los botones "ver todo" y "ordenar" te permiten tener activas todas las fichas y

ordenarlas por el criterio "apellidos" (por defecto) o cualquier otro que decidas.

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Filiacin

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Antecedentes

Ya qued explicado en gran parte en el primer captulo cmo rellenar los anteceden-

tes personales.

Lo correcto para tener una buena base de datos, es codificar todos los antecedentes

como si o no, pero cuando lo que deseas es rapidez puedes sealar nicamente

aquellos que son positivos.

En el recuadro de la derecha va apareciendo el texto que configura el informe auto-

matizado. En algunos de los antecedentes (los ms importantes relacionados con el

deterioro cognitivo) se especifica expresamente cuando estn ausentes (por ejemplo:

"no traumatismo craneal").

En los campos "especificar" puedes escribir detalles para cada uno de los antece-

dentes que son positivos (debes modificarlo adecuadamente para que la redaccin

sea correcta si tu objetivo es utilizar el informe automatizado). Es conveniente emple-

ar "fechas de inicio" ms que "aos de duracin" para facilitar la edicin de las

nuevas fichas de revisin que utilizan y copian toda esta informacin.

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Antecedentes

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Antecedentes

El texto que introduces en cada uno de estos campos, queda registrado en un

ndice, de modo que puedes ver las diferentes respuestas que has introducido en las

fichas de tus pacientes haciendo "click" encima de la barra "especificar".

De este modo puedes generar tus propios cdigos de respuesta y a partir de este

ndice pegarlos cuando ests rellenando la informacin de un nuevo paciente (por

ejemplo puedes decidir para HTA: leve, moderada y grave).

A continuacin puedes recoger los antecedentes familiares, de modo simplificado

(la opcin ampliada de la primera versin no se emplea habitualmente, por lo que se

ha suprimido) y los frmacos.

El mtodo es similar a lo explicado en los apartados previos. Haciendo click" sobre

el nombre (por ejemplo Cardiotnicos) se sita el botn de la derecha en "s". Al pre-

sionar de nuevo se coloca en "no". De este modo puedes sealar los frmacos que

est tomando y los que no. Pulsando el botn "no" se codifican todos como no.

En el recuadro de la derecha puedes listar los nombres comerciales y las dosis de

cada medicamento. Esto aparecer en el informe como un prrafo titulado Trata-

miento actual. Si no escribes nada, no aparecer este ttulo en el informe.

La lista de frmacos puede teclearse seguida, con alguna seal de separacin (comas)

o bien como un listado vertical. Utilizar un mtodo u otro depende, adems de cues-

tiones estticas, del nmero de frmacos que est tomando el paciente y de si se va

a emplear el informe automatizado (muchos frmacos ocupan ms espacio con la

segunda frmula y es mejor listarlos "en lnea").

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Filiacin

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Anamnesis

La anamnesis se compone de dos partes. La primera es la historia del deterioro

mental. Son mens desplegables con opciones predeterminadas, salvo los aos de

evolucin.

En las revisiones, no tiene mucho sentido (salvo que quieras un informe completo)

rellenar los datos de forma de comienzo y evolucin. Sin embargo, es muy importan-

te detallar en todas las visitas el tiempo de evolucin. En el recuadro de la derecha

puedes ver como queda redactado.

La segunda parte, sntomas actuales, se dise para describir los sntomas que

tiene el paciente en el momento de la visita, pudiendo detallar caractersticas o tiem-

po de evolucin en el recuadro especificar. Recuerda que estos son datos de anam-

nesis y no de exploracin.

Para guardar "s" debes hacer "click" sobre el sntoma concreto (por ejemplo depre-

sin) y se codificar como s. Haciendo "click" de nuevo quedar como "no".

Para borrar un campo (s-no) debes seleccionarlo con el cursor y pulsar dos veces la

tecla tabulador (

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Anamnesis

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Anamnesis

Pulsando sobre el botn gris "no" se codifican todos los antecedentes como no.

Aunque no es necesario que seales si o no en todos los sntomas, para que el infor-

me quede bien redactado, debes comenzar sealando s o no en Trastornos de

memoria.

Es una perogrullada, pero no debera ser posible que no exista ningn sntoma,

ya que si no hay sntomas no hay consulta (salvo en el estudio de los "controles").

Por este motivo la redaccin del informe se inicia con la frase "En el momento actual

destacan".

Se incluye la posibilidad de seleccionar "Asintomtico". Cuando especifiques en asin-

tomtico "si" no deberas rellenar el resto de los campos para evitar problemas en la

redaccin del informe.

Para ver el informe de esta parte, puedes pulsar sobre el recuadro amarillo de texto

y podrs modificar la redaccin si lo crees oportuno, editando el texto automtico.

Con los botones "original" y "editado" puedes ver la versin automtica y la que

has editado.

En la pantalla de edicin puedes modificar el texto, y con el botn "volver" regresar

a la zona de historia clnica.

Seleccionando el texto editado puedes modificarlo de nuevo, pero si seleccionas el

original el programa te advierte que puedes perder los cambios que hayas realizado

en la redaccin. La versin final es la que aparecer en el informe clnico.

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Anamnesis

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Exploracin

La exploracin se distribuye en dos pantallas. Haciendo click sobre el botn gris "no",

se codifican todos los campos como no.

La sistemtica es la misma que en los apartados anteriores: sealar y hacer "click"

en el texto o en el botn "s" o "no" y rellenar la parte correspondiente a "especi-

ficar" para cada tem.

Para la Tensin Arterial debes escribir las cifras de mxima y mnima.

Al final de cada apartado hay un campo en el que puedes incluir el texto comple-

mentario que desees.

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Exploracin

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Exploracin

Esta informacin se aade en cada uno de los apartados (pares craneales, sistema

motor, movimientos anormales, sensibilidad, reflejos de la lnea media y marcha).

En la segunda pantalla de exploracin, vers como queda redactado el informe y

puedes modificarlo con idntico mtodo que en el apartado de historia clnica.

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Exploracin

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Mini-Mental

El test Mini-Mental-State Examination (MMSE) es el punto de partida para la explo-

racin neuropsicolgica del paciente. En los diferentes tests neuropsicolgicos se han

implementado una serie de novedades para facilitar todava ms el empleo del orde-

nador directamente en la consulta.

En el lado derecho de la pantalla aparece el valor calculado para el MMSE esperado

en funcin de la edad y el nivel de escolaridad (slo personas mayores de 70 aos).

Estos valores se obtienen a partir de los datos de la poblacin sin demencia que

particip en un estudio epidemiolgico realizado en Pamplona.

Tambin figura el valor del Mini Examen Cognoscitivo (MEC de 35 puntos). Si no

rellenas los tems del MEC (Resta de 3, 5-9-2 al revs, Perro-Gato y Rojo-Verde) no

aparece el resultado calculado.

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Mini-Mental

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Mini-Mental

Cuando no has completado todos los tems del MMSE, aparece la cifra final precedi-

da de la palabra "incompleto".

Pulsando sobre el asterisco, todos los datos se sitan en el valor 0. Por el contrario,

pulsando sobre el ttulo en rojo (por ejemplo Orientacin Temporal) todos los valores

de este epgrafe (orientacin temporal) se sitan en 1. Esto facilita rellenar el test

cuando vemos que un paciente contesta todo mal o todo bien. Al pulsar sobre cada

tem (por ejemplo; Da, Mes, etc.) se cambia el valor de "0" a "1" de "1" a "0".

Algunos tems del MMSE son necesarios para completar el protocolo GERMCIDE.

En el recuadro "valor" puedes anotar la puntuacin final del MiniMental cuando dis-

pones nicamente del resultado final (por ejemplo cuando el paciente ha sido estu-

diado en otro Centro o en Atencin Primaria).

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ProtocoloGERMCIDE

La batera de exploracin neuropsicolgica GERMCIDE se ha modificado de modo que

ocupa ahora nicamente tres pantallas. Aporta tambin la ventaja de poder estable-

cer los valores de todo cero o todo uno, pulsando sobre el asterisco o sobre el ttulo

de cada apartado.

En cada grupo de pruebas aparece el clculo de la puntuacin a medida que se aa-

den los tems. Algunos clculos utilizan adems los valores del MMSE, por lo que si

no lo has pasado el valor ser errneo o incompleto. Para evitar errores, si quieres

utilizar el informe automatizado, debes realizar al paciente cada grupo de test com-

pleto cuando forman parte de una puntuacin global (por ejemplo Repeticin verbal

requiere Raka, El grifo gotea y En un trigal haba cinco perros). Solamente apa-

recen los valores calculados cuando se han evaluado todos los items.

Hay dos campos especiales que son el de fluencia (nombres de animales) y dibujos.

En el primero se puede almacenar sonido y en el segundo se puede colocar una ima-

gen de los dibujos previamente escaneados.

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ProtocoloGERMCIDE

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ProtocoloGERMCIDE

Para grabar los nombres de animales, debes pulsar en el lugar indicado y aparecen

las instrucciones para grabar y guardar el contenido, as como el tiempo que ests

grabando, lo que permite calcular bien el minuto (60 seg) de la prueba (en algunos

modelos de ordenador slo se pueden grabar 30 segundos).

Al ejecutar la grabacin, no puede detenerse y debe escuharse todo completo. Pru-

balo antes para evitar errores como borrar accidentalmente lo que has grabado.

Puedes imprimir cada una de las pginas del protocolo o el protocolo completo. En la

tercera pantalla de GERMCIDE, se incluyen algunos subtest del Test Barcelona (cubos

de Wais y Clave de nmeros) y una prueba de reconocimiento de los 6 dibujos entre

los 14 del Test Barcelona. Se puede completar adems la denominacin de los 14

items del Test Barcelona.

Para completar los tems de denominacin del Test Barcelona, puedes sealar sobre

la palabra o en toda la banda gris. Debes mostrar cada una de las 14 imgenes y pre-

guntar si la haba visto antes y qu es.

En la parte superior derecha de la primera y tercera pantallas de la exploracin neu-

ropsicolgica de GERMCIDE, tienes un marcador de tiempo (inicio-final) que puedes

emplear para los subtest que requieren medicin de tiempo.

En la segunda pantalla, el mtodo es similar, puedes codificar "todo bien" o "todo

mal" usando los asteriscos o el ttulo de cada apartado (Praxias manuales unilatera-

les, izquierdas, bilaterales, gnosias, denominacin, recuerdo, pensamiento abstracto).

Desde la tercera pantalla, pulsando el boton "reconocimiento" evalas la denomina-

cin de los 14 tems del test Barcelona y compruebas si el paciente reconoce las 6

imgenes empleadas inicialmente para denominacin y recuerdo.

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ProtocoloGERMCIDE

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ProtocoloGERMCIDE

En el recuadro de la parte inferior, aparece el informe neuropsicolgico. Pulsando

sobre el botn "editar texto", puedes ver y editar este informe.

Al hacer "click" en el botn "editar texto" el programa te solicita si deseas modificar

el texto automtico y si decides hacerlo te sita en una pantalla de edicin en la que

puedes modificar el informe.

Puedes imprimir directamente el informe o puedes copiar el texto (con el botn

"copiar texto") para pegarlo en el procesador de textos y editarlo.

El botn "Generar" devuelve el texto a su redaccin inicial.

Otra novedad importante en esta versin 2005 es la posibilidad de ver un resumen

de los subtest de GERMCIDE y la distribucin en percentiles de un grupo de 103

sujetos normales, sin demencia.

Esta opcin te permite tener una idea muy aproximada de los problemas ms impor-

tantes del paciente y decidir qu tests adicionales emplears para completar la

exploracin neuropsicolgica.

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ProtocoloGERMCIDE

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ProtocoloGERMCIDE

Este grfico se puede imprimir y puedes aadirle unos comentarios (pulsando el

botn "comentarios") que se imprimirn tambin.

En la primera pantalla de GERMCIDE, pulsando el botn informe dispones tambin

de las opciones de editar e imprimir el informe. Con el botn "Resumen" puedes ver

el grfico, aadir comentarios e imprimirlo.

Tambin en la pantalla inicial de este protocolo neuropsicolgico tienes el botn

"imprimir" que imprimir las 3 hojas del protocolo neuropsicolgico con las respues-

tas del paciente.

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ProtocoloGERMCIDE

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ProtocoloGERMCIDE

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La bateraneuropsicolgicaCERAD

El Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer

(CERAD), escogi desde el principio un mtodo neuropsicolgico que fuera sencillo de

completar por cualquier neurlogo clnico y que garantizara adems la evaluacin de

las principales alteraciones neuropsicolgicas que caracterizan las fases iniciales de

la enfermedad de Alzheimer.

La batera consta de los siguientes tests:

1. Mini-Mental State Examination

2. Fluencia verbal (nombres de animales en un minuto)

3. Denominacin de imgenes del test de Boston

4. Memoria de una lista de palabras (aprendizaje de una lista de 10 palabras ledas

en tres intentos)

5. Praxis constructiva (realizacin de 4 dibujos a la copia)

6. Recuerdo de la lista de palabras (recuerdo libre)

7. Reconocimiento de la lista de palabras (reconocimiento de las 10 palabras entre

20, se contabilizan los "s" y "no" correctos)

8. Recuerdo de los dibujos de la praxis constructiva

9. Trail-Making A y B.

Algunos grupos utilizamos esta batera en la evaluacin de pacientes con deterioro

cognitivo, empleando como referencia los valores para la poblacin de ms de 70

aos de Pamplona.

Al acceder a este protocolo, en primer lugar aparece una pantalla resumen en la que

se reflejarn los resultados de los subtest que hayas realizado al paciente. Desde sta

puedes acceder al resto de los subtests de modo secuencial con los botones de des-

plazamiento adelante y atrs () o haciendo "click" sobre el ttulo de cada uno

de los subtest.

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Los datos de Mini-Mental y fluencia, se aprovechan aqu si ya los has registrado pre-

viamente en la exploracin neuropsicolgica y viceversa, si los escribes aqu, quedan

grabados en el protocolo GERMCIDE.

El diseo de las pantallas es similar a las que hemos visto hasta ahora.

Para la prueba de aprendizaje de palabras, debes hacer "click" sobre la palabra que

recuerda el paciente y aparece a su derecha el nmero de orden que le corresponde

en el aprendizaje. Si te equivocas, puedes borrarlo con la flecha que tienes a la dere-

cha de cada palabra y sealando a continuacin la correcta.

Cuando no recuerda ninguna palabra, debes hacer "click" en el botn "no recuerda"

para que conste como "0".

Puedes anotar las intrusiones al final de cada ensayo y se cuentan automticamen-

te el nmero de intrusiones que escribes.

Puedes imprimir el test tal como figura en el cuadernillo del protocolo.

En la pantalla que corresponde a praxis constructiva, debes introducir la puntuacin

de cada uno de los dibujos siguiendo las instrucciones.

Pulsando sobre el asterisco se punta todo como cero y cuando lo haces sobre el ttu-

lo (por ejemplo crculo), se establece la mxima puntuacin.

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Puedes importar los dibujos si previamente los escaneas.

En la pantalla de reconocimiento de la lista de palabras, debes emplear los botones

"s" y "no" para registrar la respuesta concreta del paciente a la pregunta palabra

por palabra de si la haba ledo antes. Las palabras de la lista anterior estn sea-

ladas con un asterisco (*).

En la pantalla final, debes registrar el nmero de tems completados en el test del

rastreo A (Trail-Making A), el tiempo empleado y el nmero de errores. Para el

modelo B (Trail-Making B), nicamente debes anotar el tiempo y el nmero de erro-

res. Se ofrecen unos valores de referencia para dos grupos de edad.

Dispones de un espacio para realizar comentarios y en la parte derecha puedes ver

cmo queda redactado el informe de este protocolo neuropsicolgico.

El botn "Perfil de Memoria" te ofrece la posibilidad de ver si los resultados del test

de memoria estn dentro de la normalidad o son claramente patolgicos. En verde se

muestran las puntuaciones en rango dudoso para los diferentes grupos de edad.

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Estos valores se han calculado a partir de los datos de sujetos sin demencia que par-

ticiparon en el estudio epidemiolgico de Pamplona. Los valores para edades inferio-

res a 70 aos, se han obtenido a partir de los datos de normalizacin originales de

CERAD, teniendo en cuenta el grupo con baja escolarizacin.

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Pruebascomplementarias

Estas pantallas son similares a la versin anterior, pero incorporan una serie de

novedades tiles.

Cuando alguna de las pruebas se ha realizado, queda sealada con "x ". Desde esta

primera pantalla puedes ir a las diferentes pruebas (anlisis, neuroimagen, etc.).

Puedes guardar los resultados de los anlisis con todo detalle o simplemente un

resumen de los mismos.

En el informe unicamente aparecen los valores con sus unidades. Si un valor est

vaco no se incluye en el informe.

Si solicitas anlisis que no estn en la lista, los puedes incluir en la pantalla "otros".

En la pantalla de pruebas de imagen puedes escribir los datos del informe o tu pro-

pia impresin de las imgenes.

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Puedes guardar las imgenes que consideres adecuadas, teniendo en cuenta que

debes hacerlo en formato jpg, reduciendo al mximo el tamao de la imagen. Si no

empleas un ordenador potente, mover estas paginas puede ser un proceso lento.

Pulsando sobre la imagen, puedes verla en un tamao mayor. Para incorporar una

nueva imagen simplemente debes hacer "click" sobre el recuadro vaco.

Con el botn "insertar" puedes escoger la imagen que quieres guardar. Con el botn

"volver" regresas de nuevo a la pantalla de pruebas complementarias.

Puedes utilizar la opcin GUARDAR SOLO UNA REFERENCIA , para lo cual debes guar-

dar las imgenes en un fichero fcil de localizar. De este modo el programa invierte

menos memoria y funcionar con mayor agilidad.

Si quieres guardar muchas imgenes, es recomendable hacerlo en la ficha del

paciente seleccionado la opcin "fotos".

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Diagnstico

En la parte destinada al diagnstico y tratamiento puedes seleccionar el diagnstico

o introducir nuevos diagnsticos adems de los que ya estn por defecto en el pro-

grama, o cambiarlos a tu gusto.

Hay una zona reservada para comentarios y otra para el tratamiento indicado al

paciente y las fechas de revisin sugeridas en el informe. Tambin se reflejan los

resultados de las escalas de estadiaje de la demencia.

Para aadir nuevos diagnsticos, selecciona "Editar" del men desplegable de

"Diagnstico" y puedes escribir los que consideres oportunos:

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Consulta General

En la primera pantalla "Filiacin", en la de "Pruebas complementarias" y tambin en la

de "Diagnstico" hay un enlace para ir a la presentacin llamada "Consulta general".

En ella se ofren unos campos de texto, que permiten registrar informacin resumida

de un paciente y generar un informe sencillo. Este se puede imprimir directamente

(con el botn "Imprimir") o copiarlo en Word (con el botn "Copiar Informe").

Est pensada para pacientes con diagnsticos distintos a demencia que veas en la

consulta, si bien puedes darle otras muchas utilidades.

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Diagnstico neuropatolgico

El protocolo CERAD para diagnstico neuropatolgico de la enfermedad de Alzheimer,

tiene en cuenta la densidad de placas en diferentes reas considerando la edad del

paciente.

Se pueden guardar imgenes del estudio neuropatolgico, siguiendo la misma siste-

mtica que en el apartado de neuroimagen.

El informe neuropatolgico puede copiarse desde el procesador de textos ("copiar" y

"pegar") o escribirlo directamente aqu..

En las siguientes pantallas, pueden cuantificarse con detalle los hallazgos de autopsia.

Con la opcin "Imprimir" pueden imprimirse todas las pginas de este protocolo neu-

ropatolgico CERAD.

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Escalas

Estas son las escalas que puedes emplear con EXPERIADEM: Barthel, Blessed, CDR,

FAQ, GDS, Hachinski, Hamilton, IDDD, Jorm, Lawton y Brodie, NPI, QoL, Yesavage y Zarit.

Para acceder a ellas pulsa sobre su nombre en la pantalla de Escalas y podrs com-

pletar los datos. A pesar de que tienen formatos diferentes, el sistema de puntuacin

es muy similar en todas. Podrs imprimir los formularios para guardarlos en la historia

clnica.

En esta pgina inicial, aparecen los valores de todas las escalas que hayas completa-

do para cada paciente.

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Diagnstico neuropatolgico

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Escala de Barthel

Evala 10 actividades bsicas de la vida diaria y su baremo alcanza el valor de 100

puntos.

Para puntuar cada uno de los tems, seala sobre el espacio en blanco y vers las dife-

rentes opciones; el valor numrico que selecciones queda registrado.

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Escala de Blessed

Est compuesta por 22 items que evalan aspectos funcionales y conductuales.

Puntuaciones superiores a 15 se correlacionan con estados de demencia graves.

Puedes rellenar cada uno de los items seleccionando en el men correspondiente la

puntuacin que consideres adecuada.

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Escala de Barthel

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CDR(Clinical DementiaRating)

El mtodo que se emplea en EXPERIADEM para completar esta escala es el mismo que

se utiliza en CERAD.

Debes puntuar cada uno de los items independientemente y finalmente calcular el valor

siguiendo el algoritmo que se ofrece en la tercera pantalla destinada a esta escala.

Haciendo "click" sobre el recuadro de texto del valor adecuado, aparece la puntuacin

correspondiente. Si pulsas sobre otro recuadro, cambiar la puntuacin de nuevo.

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Escala de Blessed

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Se obtiene una puntuacin para cada uno de los apartados: memoria, orientacin, jui-

cio - resolucin de problemas, actividades en la comunidad, hogar - hobbies y cuidado

personal.

Hay dos formas de calcular la puntuacin total. Una de ellas siguiendo el algoritmo y

otra se realiza automaticamente sumando los valores asignadas en cada tem (suma de

casillas).

En la tercera pantalla, est el algoritmo para calcular el valor final de CDR, teniendo en

cuenta los valores obtenidos en cada uno de los apartados.

Para imprimir del protocolo CDR, debes hacerlo desde el botn "imprimir" que se

encuentra en la primera pantalla.

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FAQ(Cuestionario deActividad Funcional)

Este cuestionario est compuesto por 11 items, cada uno de los cuales se punta de 0

a 3 siguiendo las instrucciones.

Puedes ir al primer item y pulsar los botones de la derecha que corresponden al valor

adecuado.

Una puntuacin por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia). Una puntuacin

de 6 o superior, indica deterioro funcional.

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GDS

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FAQ(Cuestionario deActividad Funcional)

Esta escala fue diseada por el Dr. Barry Reisberg mediante la observacin de la his-

toria natural de un amplio grupo de pacientes con demencia de tipo Alzheimer. Junto

con la escala CDR es una de las ms empleadas para establecer los diferentes estad-

os de gravedad ante un determinado paciente..

En la pantalla correspondiente, puedes ver las caractersticas que definen los estadios

1 a 7. El valor debe escribirse en el campo GDS manualmente para que aparezca en el

informe del paciente.

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Escala de Hachinski

En el protocolo GERMCIDE se emple la escala de Rosen. No obstante, en la mayora

de estudios se utiliza la escala completa de Hachinski.

Al rellenar la escala de Hachinski, EXPERIADEM calcula tambin el valor de la escala

de Rosen.

Si nicamente utilizas esta ltima, debes sealarlo en el recuadro indicado a tal efec-

to. Se imprimen ambas escalas.

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Escala de Hamilton

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Escala de Hachinski

Se ha considerado clsicamente a la escala de Hamilton como el instrumento de elec-

cin para graduar la depresin, pero la presencia en ella de muchos tems de conteni-

do somtico, poco especficos en poblaciones ancianas, ha suscitado fuertes dudas

acerca de su utilidad.

Una tercera parte de la poblacin anciana puede tener puntuaciones iguales o supe-

riores a 18, que es el punto de corte para considerar depresin.

Para rellenar la escala simplemente tienes que irte desplazando por cada uno de los

campos y seleccionar la puntuacin correspondiente.

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Escala IDDD

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Escala de Hamilton

Esta escala se compone de dos apartados que puedes ver en dos pantallas.

La puntuacin se realiza mediante los botones adecuados.

Cuando se introducen puntuaciones de 8 o 9 el programa de forma automtica sustitu-

ye los valores 8 y 9 por el promedio de los dems items, para obtener el clculo final.

Contiene 33 tems divididos en dos apartados: cuidado personal (16 tems) y activida-

des complejas (17 tems).

Se lleva a cabo con un informador.

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Test de Jorm

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Escala IDDD

El test del informador es una entrevista para aplicar a un informador prximo a la

vida diaria del paciente, con la finalidad de evaluar y cuantificar estados incipien-

tes del deterioro mental que interfieren en la adaptacin del paciente a sus activi-

dades cotidianas.

Se considera til en la deteccin de demencia leve y para evaluar la respuesta al tra-

tamiento de la demencia.

Incluye 17 preguntas que puedes rellenar empleando los botones de la derecha,

teniendo en cuenta los cambios ocurridos en los ltimos 5 10 aos.

Se ha empleado satisfactoriamente de forma retrospectiva para estudiar la prevalen-

cia e incidencia de demencia despus de un ictus.

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Escala de Lawtony Brodie

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Test de Jorm

Esta escala de actividades instrumentales de la vida diaria consta de ocho tems con

diferentes puntuaciones.

Para rellenarla debes situarte en el primer tem y se abrirn consecutivamente los

mens con las respuestas posibles y las puntuaciones correspondientes.

Puedes imprimir la escala con las puntuaciones del paciente con el botn "imprimir".

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InventarioNeuropsiquitrico

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Escala de Lawtony Brodie

Este Inventario Neuropsiquitrico fue diseado por el Profesor J.Cummings con el fin

de registrar con todo detalle las alteraciones "no cognitivas" de la enfermedad de

Alzheimer y otras demencias.

Aunque se ha publicado su metodologa y resultados en ensayos clnicos, tiene unos

derechos de autor muy bien definidos.

La traduccin que se incluye en EXPERIADEM la ha realizado Guillem Amer sobre el

original de Cummings y hemos includo algunas modificaciones. El Dr Cummings

conoce esta traduccin y est informado de que su escala forma parte del programa

EXPERIADEM, para lo cual ha dado su consentimiento.

Las condiciones de utilizacin de la escala dejan bien establecida la obligacin de

solicitar permiso por escrito siempre que se salga del uso clnico habitual. Es impres-

cindible por ejemplo solicitar autorizacin para su empleo no slo en ensayos clni-

cos, sino tambin para publicar en cualquier tipo de investigacin clnica que utilice

este NPI.

Te rogamos que para evitar problemas seas cuidadoso en esto en todas las parte del

programa que tienen derechos de copy right. Si dudas en la aplicacin de los crite-

rios de aplicacin, no dudes en consultarnos.

El diseo es similar al de otros apartados del programa, con una pantalla inicial

"inventario" desde la que accedes al resto de pantallas. Puedes imprimir el protoco-

lo del paciente completo.

Puedes desplazarte por las pantallas sucesivamente o ir directamente a la que te

interese con los botones oportunos.

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Aunque son similares a los que se evalan en ADAS no Cog, la precisin en la

semiologa de cada uno de estos tems dan un valor extraordinario a la escala para

estudio y seguimiento de los pacientes y para la valoracin de los posibles efectos

"no cognitivos" de los frmacos.

No cabe duda que esta escala debera emplearse siempre que sea posible para la

evaluacin detallada de los pacientes con demencia frontotemporal y tambin en los

pacientes con demencia de tipo "subcortical".

En primer lugar debes indicar la respuesta a la pregunta general (si, no, no valorable)

y a continuacin solamente cuando la respuesta es positiva, especificar cada uno de

los sub-items y valorar adems la frecuencia, gravedad y repercusin en el entorno.

La escala debe valorarla siempre el informador.

Los 12 tems que estudia el inventario son:

1. Ideas delirantes

2. Alucinaciones

3. Agitacin / Agresividad

4. Depresin / Disforia

5. Ansiedad

6. Euforia / Alegra inapropiada

7. Apata / Indiferencia

8. Desinhibicin

9. Irritabilidad / Labilidad

10. Conducta motora aberrante

11. Sueo

12. Apetito / Alimentacin.

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Escala de Calidadde Vida (QoL)

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Esta escala publicada en 1998 por Logsdon y colaboradores, consta de una parte que

debe completar el paciente y otra el familiar. Ambos deben calificar 13 tems que

valoran la situacin actual como mala, regular, buena o excelente.

Para puntuar la escala, debes situarte en el primer tem y pulsando los botones de la

derecha se rellenan sucesivamente cada uno de los tems. La presentacin para el

familiar es idntica.

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Experiadem II Programa de Evalucacion Neurospciologica

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