Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días...
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Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días críticos
Eduardo Atalah S.Facultad de Medicina [email protected]
en los 1.000 días críticos
¿Cuándo se inician los 1.000 días críticos?
+ +
¿Cómo son las necesidades nutricionales durante el embarazo ?
Cambio porcentual en las necesidades de nutrientes en relación al período pregestacional
5450
67
50
75
1322
10
0
13
0
27 2720
0
25
0
25
Energ2º T
Energ 3er T
Prot Vit A Vit D Vit C Vit E B1 B2 B6 Fol Ca Fe Zn
Fuente: Instituto de Medicina, EEUU, 2001, FAO 2004
184
62100
150
200
Adecuación del consumo a las porciones recomendadas en embarazadas de bajo peso de Santiago, (%)
53 60 6247
0
50
100
Cereales Verduras Frutas Lácteos Carnes
Castillo O y cols. Rev Chil Nutr 2011; 38: 117-26
4439
55
6356
50
75
Porcentaje de embarazadas con un consumo < 75% de la recomendación
6
18
0
25
Vit A B1 B2 Vit C Ca Fe Zn
Duran E y cols. Rev Chil Nutr 2007; 34: 321-29
22
25
18
30
29
60%
80%
100%
> 400 ml
Consumo de leche en mujeres en la etapa pregestacional, embarazo y lactancia
35
22
19
22
0%
20%
40%
Previo
embarazo
Emb/lact
201-400 ml
< =200 ml
No consume
¿Cuáles son los principales riesgos para la madre y el niño asociados al bajo peso
materno?
Evento R Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2 - 3
Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3 Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3
Pequeño para la edad gestac. 2 -3
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Enf crónica en la vida adulta 1,5-2,5
39,2
20
30
40
Prevalencia de desnutrición crónica según peso al nacer (%)
20,2
11,1
0
10
20
< 2.500 g 2.500-2.999 > = 3.000 g
Fuente: Piazza y cols. Programa Materno-Infantil, M de Salud, Argentina, 2009
¿Cuales son los riesgos asociados a la obesidad pregestacional o gestacional?
Evento Riesgo relativo
Macrosomía fetal 2 -3
Diabetes gestacional 3 - 4
Hipertensión gravídica 3 - 4 Hipertensión gravídica 3 - 4
Cesárea 1,3 - 2,0
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Malformaciones congénitas 1,5-2,5
¿Cual es el rol de los micronutrientes?
Nutriente Efecto Ac. Fólico Malformaciones Tubo neural Vitamina A Malformaciones, Peso nacimiento
Hierro Anemia, Peso nacimiento Hierro Anemia, Peso nacimiento
Zinc Peso Nacimiento
Calcio Hipertensión
Magnesio Peso nacimiento
Antioxidantes Hipertensión, RCIU
Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad
Efectos de la suplementación con Calcio en la madre, feto y recién nacido
� 15 ensayos clínicos randomizados.
� Riesgo HT y preeclampsia disminuye 52%
� Riesgo preeclampsia severa disminuye 25%.Riesgo preeclampsia severa disminuye 25%.
� Riesgo mortalidad materna/morbilidad severa - 20%
� Riesgo preterminos - 24% (Otros análisis no muestran)
� Peso nacimiento + 85 gramos
Fuente: Imdad A et als. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012 Jul;26 Suppl1:138-52BMC Public Health. 2011 Apr 13;11 Suppl 3:S18; : Buppasiri P, et als. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD007079
¿Niveles de consumo de DHAen embarazo y lactancia en Chile?
Mediana de consumo de DHA diferentes estudios nacionales (mg/día)
100
150
200 Recomendación mínima
5154 61 58
40
71
0
50
100
Emb
Stgo
2006
Emb
Arauco
06 *
Emb
Stgo
2006 *
Nodriza
Sgto 02
Adultos
Stgo 99
Emb
Stgo
2011 **
* Promedio ** Incluye además EPA
Prevalencia de déficit de zinc en embarazadas
adolescentes y adultas en tres países (< 70 ug/dl)
36,7
39,741,9
39,140
50 Guatemala Rep Dom Uruguay
14,211,8
10
20
30%
Adolescentes Adultas
Severi y cols. Nut Hosp 2013; 28: 223-228
Prevalencia de riesgo de déficit de folato en embarazadas adolescentes y adultas en dos países (< 6,0 ng/ml)
53,8
60,5
40
50
60
70
%
Rep Dom Uruguay
42,0 41,0
10
20
30
40%
Adolescentes Adultas
Severi y cols. 2012
¿Programación fetal?¿Efectos a largo plazo del peso de
nacimiento?
10,9
14,6
21,5
15
20
25
%
Prevalencia de obesidad en escolares de 1º básico según PN en 119.70 RN (%)
OR OR MacrosomíaMacrosomía 1,67 1,67 p < 0,001 análisis p < 0,001 análisis multivariadomultivariado
0
5
10
%
< 2.500 g 2500-3999 4000 y más
Loaiza S y cols. Nutr Hosp 2011; 26: 228-23
Loaiza S et al. Public Health Nutr. 2012; Aug 9:1-5.; Loaiza S et al. Nutr Hosp. 2011; 26 :214-9.
¿Cómo mejorar la nutrición durante la gestación?
� Consejería nutricional
� Suplementos
� Alimentos fortificados
Programa Nacional de Alimentación Programa Nacional de Alimentación
Complementaria: ¿una oportunidad?Complementaria: ¿una oportunidad?
El 67 % de las embarazadas y nodrizas El 67 % de las embarazadas y nodrizas
del país reciben mensualmente leche en
polvo a través del Ministerio de Salud
Diseño y evaluación de una bebida láctea con DHA
� Leche y cereales extruidos
� Semidescremada
� Baja en lactosa
� Fortificada con vitaminas y minerales� Fortificada con vitaminas y minerales
� 47 mg DHA + 15 mg EPA por porción de 200 ml
� 413 mg de calcio por porción
� Buena aceptabilidad y tolerancia en estudio piloto
Aporte de una porción de la bebida láctea como porcentaje de la DDR de la gestante (200 ml)
40
50
60
%
0
10
20
30
40
Vit A
Vit D
Vit E
Vit C B1 B2 B6 B12
Ac. Fó
l
Ca Fe
ZnM
agne
sio
%
600
800
1,0
00
LPF BL
Mediana de consumo de EPA Y DHA en el grupo intervenido y el control (mg/día)
p < 0,01 p < 0,01
EPA 25 vs 47 mg/día DHA 49 vs 148 mg/día
02
004
00
epatotal dhatotal
Gra ph s by leche_nod
p < 0,01
Niveles de DHA en la membrana del GR de la madre antes y a los 60 días de consumir la bebida láctea
p < NS
p < 0,001
Grupo Control Intervenido
Agosto 2008 lanzamiento “Purita Mama”
26
31
27
31
60%
80%
100%
6 y más
5,0-5,9
Nota asignada a la Purita Mama, según beneficiaria (escala 1 a 7)
26
17
26
25
16
27
0%
20%
40%
Embarazada Nodriza
5,0-5,9
4,0-4,9
< 4
38
22
36
2520
30
40
Principales modificaciones propuestas a la Principales modificaciones propuestas a la Purita mama Purita mama (respuestas múltiples)(respuestas múltiples)
22
16
0
10
20
Menorsaborvain
Menor dulzor
sinolor
sinsabor
otras
¿Futuros pasos?¿Futuros pasos?
Prevalencia de lactancia materna exclusiva en el Sistema público de Salud 2008-2011
83,077,5 71,7
65,5
49,060
80
100 2008 2009 2010 2011
49,041,6
0
20
40
60
%
Pimer mes Tercer mes Sexto mes
Fuente: DEIS, MINSAL
¿Cuál es la situación en relación a los programas de alimentación infantil?
40
50
60
Lact
ante
s (%
)
Fortificada (n=200)
No fortificada (n=194) 49.0%
41.2%
Efectividad de la leche en polvo acidificada y fortificada con hierro y ácido ascórbico: Estudio regional bajo
condiciones operativas del PNAC
Stekel et al., Nutr Rep Int 1988;38:1119-28
0
10
20
30
Lact
ante
s (%
)
Hb<11 g/dL Sat<9% SF<10 ug/L
15 meses de edad
5.5%
29.9%
13.5%
3.5%
41.2%
Leche Purita Fortificada
Fortificada con mg/100gHierro (sulfato ferroso) 10 Acido ascórbico 70Zinc (sulfato de zinc) 5Cobre (sulfato de cobre) 0.5
Vida útil 6 meses
PNAC, Leche en polvo, entera 2 Kg/mesdesde el nacimiento hasta los 18 meses,
660 ml de leche reconstituida/día.
Envase trilaminado con un barrido de nitrógeno
Aceptabilidad comparable a la
Leche Purita
60
80
51
Nutrición de hierro en lactantes de 18 meses en dos regiones del país, 2009
0
20
40%
Depósitos de Hierro
depletados
Estado nutricional de Hierro normal
Deficiencia de Hierro sin anemia
Anemia Anemia ferropriva
14 12 1521
Hertampf E, Olivares M, Brito A, 2009
¿Es la Purita Fortificada la mejor alternativa para el primer año de vida ?
¿Es adecuado el aporte de macro y micro nutrientes?
¿Problemas con la osmolaridad?
¿Compuestos no nutricionales?¿Compuestos no nutricionales?
¿Problemas con la dilución en la preparación de la mamadera?
24 Marzo 2010
¿PURITA BEBE?
¿Desafíos y problemas?
�¿Competencia con lactancia materna?
�¿Costos?
� ¿Mayor demanda del sector privado?� ¿Mayor demanda del sector privado?
� ¿Dificultades de implementación por mayor diversidad de productos?
� < 1.500 g o 32 semanas gestación (1% de los RN)
� Formulas especiales hasta un año de edad corregida,
con controles de salud al día
Contribuir a mejorar lactancia materna
Programa de alimentación para prematuros extremos
� Contribuir a mejorar lactancia materna
� Contribuir a prevenir y tratar carencias
nutricionales
� Promover un trabajo integral, multidisciplinario. en
atención primaria
� Reducir inequidades en salud
¿Otros programas alimentarios?
Orientados a promover y mantener el óptimo
crecimiento y desarrollo de los niño/as con crecimiento y desarrollo de los niño/as con
enfermedades metabólicas, a través de la
entrega de un sustituto lácteo libre de los
aminoácidos comprometidos en cada patología
� Fenilquetonuria (PKU),
� Enfermedad orina olor a jarabe de arce
� Acidemia propiónica, metilmalónica, isovalérica,
Citrulinemia tipo 1
Programa de Alimentación Complementaria para Enfermedades Especiales
� Incluye a todos los niños (as) desde el nacimiento hasta los 18 años� A las mujeres PKU en etapa preconcepcional y
embarazadas independientemente de su edad y situación
previsional
¿ Resultados ?
¡¡¡Gracias !!!