Prez-valos JL: Experiencia clnica en abdominoplastia

Cir Plast 1999;9(3):112-119112Caso clnico

CIRUGIA PLASTICAVol. 9, Nm. 3

Septiembre-Diciembre1999pp 112 - 119

* Cirujano Plstico. Clnica Londres, Mxico, D.F.** Mdico adscrito. Servicio de Ciruga Plstica, Hospital Jurez, S.S.

INTRODUCCIN

En los albores de las primeras civilizaciones, el idealde un cuerpo perfecto se encontraba ntimamenterelacionado con el concepto de la maternidad. Lapercepcin de proporcin y belleza han variado delos conceptos clsicos y casi universales expresadospor Leonardo da Vinci, durante el renacimiento, loscuerpos voluptuosos de Rubens, en la poca barroca;las figuras lnguidas y estilizadas del post-impresio-nista Modigliani, a la contraposicin de las rubicun-das del contemporneo Botero.

El concepto actual de belleza occidental y el im-pacto de la moda en el vestir nos obliga a una bs-queda constante de tcnicas que satisfagan la necesi-dad de poseer una imagen atractiva, con relacin ala abdominoplastia. El uso del bikini alto o francsobliga a obtener cicatrices o resultantes altas, por loque se presenta un concepto actual de la planeaciny manejo quirrgico de la abdominoplastia estticaen una serie de 50 pacientes.

MATERIAL Y MTODO

Se incluyeron 50 casos consecutivos de pacientes delsexo femenino pertenecientes al grupo IV de la clasi-ficacin propuesta por Matarasso,1 operadas por los

RESUMEN

Se presenta la experiencia del manejo quirrgico en 50 casos con-secutivos de mujeres con deformidad abdominal tipo IV de la cla-sificacin de Matarasso, a las que se realiz abdominoplastia conacceso de Grazer modificado y un seguimiento de ocho a 24 me-ses. Se revisan los detalles tcnicos, como planeacin de una re-sultante verticalizada en las porciones laterales de la cicatriz,preservacin de la fascia innominada y creacin de una nueva ci-catriz umbilical. Los resultados se consideraron como buenos alcumplir los objetivos de reparacin y refuerzo de la pared abdo-minal, disminucin en la circunferencia abdominal y mejora delcontorno corporal. La mayor complicacin que se present fue uncaso con trombosis venosa profunda de miembro plvico en unapaciente (2%), y la complicacin menor fue la presencia de cica-triz hipertrfica en ocho casos (16%), estenosis de la cicatriz um-bilical en dos pacientes (4%), y seroma en dos casos (4%) con sa-tisfaccin de las pacientes con los resultados. Se concluye que latcnica propuesta es una buena alternativa en el manejo de estetipo de pacientes, con resultados consistentes y predecibles. Lapreservacin de la fascia innominada contribuye a disminuir laincidencia de seromas y se propone una modificacin a la clasifi-cacin de Matarasso.

Palabras clave: Abdominoplastia, fascia innominada

SUMMARY

The experience in surgical management of 50 consecutive cases offemale patients with abdominal deformity corresponding toMatarassos type IV classification, all of them had abdominoplastywith modified Grazers approach and an 8 to 24 month follow-up ispresented. Technical details, like planning of vertical results in scarlateral portions, preservation of the innominated fascia, and creationof a new umbilical scar are reviewed. Results were considered goodwhen the objectives were complied in abdominal wall reinforcement,diminishing in abdominal circumference and improvement of bodycontour. Major complication was deep venous thrombosis in the leg(2%) of one patient, and the minor complication were hypertrophicscar in eight cases (16%), umbilical estenosis in two patients (4%)and serums in two cases (4%), with patients satisfaction. It was con-cluded that the proposed technique is a good choice in these patientsmanagement, with consistent and predictable results. The preserva-tion of the innominated fascia contributes to decrease the serum inci-dence and a modification of Matarassos classification is proposed.

Key words: Abdominoplasty, innominated fascia

Experiencia clnica en abdominoplastiaDr. Jos L Prez-valos,* Dr. Gustavo Gonzlez Z**

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autores, con un seguimiento de ocho a 24 meses. Lasedades oscilaron entre los 24 y 52 aos, con un pro-medio de 34.52 aos y con paridad satisfecha en el100% de los casos. Las pacientes se incluyeron entres grupos:

Grupo IV. Pacientes sin ciruga abdominal previa(excepto salpingoclasia) en seis casos (12%).

Grupo IV-A. Pacientes con historia de ciruga ab-dominal previa en 44 casos, (88%) que correspondie-ron a 40 casos de cesrea previa (al menos una) sineventraciones, y laparotoma abdominal ginecolgicaen cuatro casos.

Grupo IV-B. Pacientes con antecedente de cirugaabdominal previa, con defectos aponeurticos, enseis casos: (12%) cuatro con cesrea y dos conlaparotoma previa.

A todas las pacientes se les elabor historia clni-ca, con exploracin fsica detalladas, haciendo hinca-pi en la forma del abdomen, de acuerdo a laantropometra, calidad de la cubierta cutnea, altu-ra de la cicatriz umbilical y presencia de estras o ci-

Figura 1.

catrices previas. Por medio de exploracin dinmicase detect la presencia de defectos aponeurticos, lafuerza y tono de la musculatura abdominal y se cal-cul subjetivamente el excedente cutneo, grosor delpanculo adiposo y depsitos grasos.

En el 75% de las pacientes se realiz una liposuc-cin complementaria de flancos con tcnica tumes-cente, sin exceder en ningn caso un volumen mayorde tres litros. El promedio de estancia hospitalariafue de tres das y no hubo necesidad de utilizar he-morreolgicos o expansores del plasma.

A todas las pacientes se les aplic un breve cues-tionario acerca de su opinin del resultado de su ci-ruga para conocer el rango de satisfaccin a los ochomeses del procedimiento, adems se les preguntcules fueron sus principales inconformidades o mo-lestias postoperatorias.

El seguimiento fue de ocho a 24 meses (promediode 16). Los resultados se consideraron de acuerdocon el cumplimiento de los objetivos de reparacin yreforzamiento de la pared abdominal, disminucin

Figura 2.

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de la circunferencia abdominal y mejora del contor-no corporal, evidenciados por los registros fotogrfi-cos correspondientes.

Planeacin quirrgica. Diseo de las incisionespara obtener una resultante con ramas lateralesverticalizadas.

Se propone una tcnica modificada de la W-plastiade Grazer,2 cuyo diseo es el siguiente (Figura 1):

Se marcan las espinas ilacas, la lnea media desdela parte medio esternal hasta el inicio del vello pbico(la lnea base o inferior ser una elipse de convexidadsuperior, que generalmente mide entre 6 y 8 centme-tros, y de acuerdo con la pelvis de la paciente, los bra-zos laterales se extienden hacia las espinas ilacas acada lado) y se traza una lnea elptica que pasa inme-diatamente por arriba de la cicatriz umbilical, unien-do ambas lneas elpticas al centro. Es importanteconsiderar el exceso y laxitud cutnea. Si se encuen-tra una cicatriz umbilical inusualmente alta, (ms de3 cm por arriba de las espinas ilacas) se debe tomaresta lnea superior con reserva y no incidirla hastaque el colgajo est levantado. En el marcaje inicial

con el paciente de pie se calcula los tringulos de com-pensacin laterales, prolongando hacia arriba la lneainferior o basal, con la finalidad de obtener una cica-triz simtrica en las porciones laterales y evitar laasimetra del ayudante.

Procedimiento quirrgico. El procedimiento se reali-za bajo anestesia general inhalatoria y se inicia la inci-sin desde la lnea base o inferior, el colgajo se levantaen la forma convencional en el plano supra-aponeurti-co y se trata de preservar el fino tejido areolar que cubrea la aponeurosis de la pared anterolateral del abdomen,con la finalidad de facilitar el adosamiento del colgajolevantado una vez que se ha regresado al plano aponeu-rtico y disminuir la incidencia de seromas. Al levantarel colgajo, el despegamiento se hace en forma de trin-gulo o pirmide de base inferior, alcanzando su vrtice ala altura del apndice xifoides, y no en forma rectangu-lar. Con esta variante se minimiza la necesidad de com-pensar las partes laterales (Figura 2). Se adelgaza el col-gajo mediante corte directo y se reseca el tejido adiposodel plano profundo, si se encuentra con un grosor mayorde 2.5 cm, similar a la descripcin de Corzo,3 inmediata-mente por abajo de la fascia de Scarpa, y se mantiene unmargen de 1.2 a 2 cm libre del corte o adelgazamiento enla lnea media y el borde libre del colgajo, para no com-prometer su circulacin. Se reseca el tejido graso y cut-neo excedente y despus de la traccin y posicin de lapaciente en flexin se sutura el borde con poliglactin 910(Vicryl) calibre 3 y 4 ceros.

La neocicatriz umbilical se planea una vez que sefija la cicatriz umbilical a la aponeurosis y el colgajotraccionado y suturado en la regin pbica, aproxima-damente a la altura de las crestas ilacas, como propo-ne Contreras.4 Se incide sobre el colgajo en forma deV a la altura descrita y se desgrasa con tijera en for-ma cnica hacia el tejido subcutneo; el vrtice deeste tringulo se fija con puntos simples a una abertu-ra sobre la cicatriz umbilical previamente fijada (Fi-gura 3). La plicatura de los rectos abdominales se rea-liza en dos planos con puntos en X invertidos denylon 2-0 para el primero y una sutura en U conti-nua con poligliconato monofilamento (Maxon) de mis-mo calibre. Se coloca un drenaje cerrado (Drenovac)por un tiempo mximo de 72 horas y los pacientespermanecen con un vendaje abdominal convencionalen posicin de Williams.

RESULTADOS

Los resultados se consideraron como buenos al cum-plir con los objetivos (Figuras 4 a 6). Dentro de lascomplicaciones, una paciente a la que se efectu lipo-suc