Experiencia de México en el combate de la …...Experiencia de México en el combate de la...

Experiencia de México en el combate de la desnutrición.


Agenda inconclusa de la desnutrición en América Latina

Juan Angel Rivera Dommarco

Instituto Nacional de Salud Pública


Declaración de Intereses:

No tengo ningún interés que declarar en relación a esta presentación .


13.7

29.7

13.6

39.0

22.7

55.0

41.2

15.2

7.0

26.9

41.7

0

10

20

30

40

50

60

Norte Centro C. Mexico Sur Rural Urbana Indigena Bajo NSE NSE

Medio

NSE Alto Nacional

%

Región

Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años

en México en 1988

Lugar de residencia

Nivel Socioeconómico

América

del Sur

17.2

En esa época México invertía

alrededor de 2 millones de dólares al

día en programas de ayuda

alimentaria


Distribución de niños < 5 años con desnutrición crónica y de programas alimentarios por región en 1988

%

7.8

33.6

8.7

44.9

16.9 16.9

51.1

15.1

0

10

20

30

40

50

60

Norte Centro Cd México Sur

Talla baja Ayuda Alimentaria

Rivera Juan A. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutr Rev 2009; 67:62-65.


1

0.54

2.63

0.49

1

0.47

1

0.24

1

1.2

0.42

10.87

1

0.65

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

No

rte

Ce

ntr

o

C.

de

Mé

xic

o

Su

r

Urb

an

o

Ru

ra

l

No

-In

díg

en

as

Ind

íge

na

s

NS

E a

lto

NS

E m

ed

io

NS

E b

ajo

2-4

añ

os

<2

añ

os

tall

a a

de

cu

ad

a

Ta

lla

ba

ja

Ta

sa

s d

e P

ro

ba

bilid

ad

Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en programas

de distribución de alimentos en hogares con <5 años en 1988

Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews

Vol. 67(Suppl. 1):S62–S65


Razones de la falta de efectividad de los programas de nutrición en México y cambios introducidos por Progresa-Oportunidades-Prospera

Focalización inefectiva • Falta de focalización en población pobre y en niños

menores de 2 años.

Alimentos distribuidos • No adecuados para niños

• No eran fuentes ricas de vitaminas y minerales

Componente educativo débil

Baja calidad en la entrega de servicios

y productos

Duplicidad de programas y acciones • Falta de coordinación

• Programas no integrales

Falta de evaluación

Alta cobertura • Focalización a grupos vulnerables:

• Familias pobres

Ventana de primeros 1000 días • Alimentos fortificados para madres y niños

Alimentos infantiles enriquecidos con

vitaminas y minerales

Transferencias monetarias condicionadas

Mayor énfasis en componente educativo

Coordinación de programas y acciones

Integralidad en Acciones: Nutrición, Salud,

Educación

Componente de evaluación

Uso de evaluación para mejorar diseño y

operación del programa

Razones de la falta de efectividad Cambios introducidos por Oportunidades


Componente de Nutrición de Oportunidades

Suplementos fortificados:

Nutrisano (niños 6-23 meses y 2-4 años con peso para edad <-1 Z)

Nutrivida (mujeres embarazadas y amamantando)

Programa educativo

Atención Primaria de Salud

Nutriente % Recomendaciones

dietéticas

Energía 15%

Proteína 36%

Hierro 100%

Zinc 100%

Vitamina A 100%

Vitamina E 100%

Vitamina C 100%

Acido fólico 100%

Vitamina B12 100%

Ingredientes: Leche en polvo, azúcar, maltodextrinas, vitaminas, minerales y sabores


Distribución de niños con talla baja y distribución de Oportunidades por región en 1999

7.8

27.8

9.7

54.6

4.2

29.8

0

66

0

10

20

30

40

50

60

70

Norte Centro Cd México Sur

Talla baja Beneficiarios Oportunidades

Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. 1):S62–S65


13

04.4

1

7.9

13.1

1

12.3

71.9

1 1.5 1 2.20

10

20

30

40

50

60

70

No

rte

Ce

ntr

o

C. d

e M

ex

ico

Su

r

Urb

an

o

Ru

ra

l

No

In

díg

en

as

Ind

íge

na

s

NS

E A

lto

NS

E M

ed

io

NS

E B

ajo

> 2

añ

os

< 2

añ

os

Ta

lla

ad

ec

ua

da

Ba

ja T

alla

Pro

ba

bilit

y R

ati

o

Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en el programa

Oportunidades para hogares con <5 años en 1999

Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. 1):S62–S65


Se documentaron efectos positivos en:

Crecimiento infantil: 1.1 cm en

niños después de dos años de

participar en el programa.

Disminución de Anemia: 11 puntos

porcentuales o 20% de

disminución al año de participar en

el programa.

Efecto en talla del programa Mexicano Oportunidades durante

dos años en niños menores de 6 meses al incorporarse al

programa

Rivera y Col. JAMA, 2004

25.3

26.4

22

23

24

25

26

27

Solo el segundo año Dos años

ce

ntí

me

tro

s

*

1.1 cm

Sin Oportunidades Oportunidades

Efecto de Oportunidades en anemia

%

55%

44%

* P <0.05

Evaluación de Impacto del Programa Progresa

11 pp

* Resultados llevaron a la evaluación del tipo de

hierro utilizado como fortificante y

eventualmente a su sustitución (modificación

del diseño)


10.8

26.9

6.2 7.8 5.6

21.5

2.1

8.8

3.4

15.5

2.0

8.3

2.8

13.6

1.6

9.7

3.9

10.0

1.9

5.8

0

5

10

15

20

25

30

Bajo peso Baja Talla Emaciacion Sobrepeso más obesidad

ENN 1988 ENN 1999 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 ENSANUT MC 2016

%

Comparación de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla, emaciación y

sobrepeso en menores de cinco años de edad, de 1988 a 2016. México, ENSANUT MC

2016

0.90

pp/año


52.5

36.8

22.5

11.0

6.9

48.4

25.8

16.4

9.4 6.2

30.8

17.1

12.6 9.5

7.5

25.6

15.4

11.7

7.6 7.9

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5

PR

EV

ALE

NC

IA

1988 1999 2006 2012

Quintiles de Condiciones de bienestar

Prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años en el último

cuarto de siglo en México por condiciones de bienestar

La inequidad, medida como la tasa de

prevalencias del quintil bajo sobre el

quintil alto pasó de 7.6 a 3.2 en los

últimos 25 años

2.5 pp/ año


3.6

2.4

3.7

2.5

11.3

10.1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Hierro (mg) Zinc (mg)

Control PDHO Sin Nutrisano PDHO Con Nutrisano

*

* p<0.05 en relación con el grupo Control

Efecto específico del Nutrisano en la ingestión dietética de los niños beneficiarios de 12-23 meses

Ramirez-Silva, I, Rivera, JA, Leroy JL, Neufeld LM. J. Nutr. 143: 656–663, 2013.

* 659

677

771

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Energía (Kcal)

*

mg

Kcal


Incremento ajustado* de talla (1998 a 2000) en < 6 meses al inicio del programa

* Ajustando por edad y por longitud en 1988, usando un modelo linear con intercepto aleatorio. ** P < 0.05

25.3

26.4

16.0

18.0

20.0

22.0

24.0

26.0

28.0

30.0

Más pobres

Incr

emen

to d

e ta

lla

(cm

)

Un año con Programa

Dos años con Programa

**

29.8

n =79 n=76

3.4 cm

de déficit

4.5 cm

de déficit

1.1 cm

(24% de déficit)

(0.3 D.E.)

Rivera JA y col. JAMA 2004;291:2563-2570


Posible explicación del éxito del programa Oportunidades

Voluntad política y alta inversión en Nutrición

Un programa nacional con reglas de

operación uniformes

Carácter multisectorial

Transparencia en selección de beneficiarios y

entrega de servicios

Implementación gradual

Continuidad (4 administraciones)

Alta Cobertura

Focalizado a los más pobres y niños < 2 años

Distribución de suplementos alimenticios

diseñados para necesidades de niños 6-24

meses

Transferencias monetarias condicionadas

• Mejoró la variedad de la dieta familiar

(posible efecto en madres gestantes)

• Posibles mejoras en infraestructura y

servicios en hogar

Mayor utilización de atención primaria en

Salud

Trasfondo de disminución sostenida de la

pobreza y mejores condiciones de vida

Evaluaciones independientes

Utilización de evaluación para mejorar

diseño y operación programa


Algunos de los retos del combate a la desnutrición crónica en México

Distribución de suplementos alimenticios:

• Utilización insuficiente debido a consumo por otros miembros de la familia fuera de

etapas vulnerables.

Transferencias monetarias:

• No mejoró la alimentación infantil más allá del consumo de papilla.

Educación Nutricional inadecuada, no dirigida a la modificación del

comportamiento.

Persistencia de subgrupos con prevalencias elevadas de desnutrición.

Surgimiento de sobrepeso/obesidad como un reto adicional en niños (1de cada3)

y adultos (7de cada 10).


¿Qué se requiere para lograr impacto en la prevención de desnutrición crónica?

Acciones multisectoriales (específicas de y sensitivas a la nutrición)

Intervenciones de probada eficacia o efectividad

Focalización a grupos con mayor riesgo

• Grupos en condición de pobreza y vulnerabilidad

• Acciones dirigidas los primeros 1000 días

Llevar las intervenciones a escala suficiente para abatir las prevalencias

Asegurar la entrega de alta calidad de servicio y productos

• Invertir en la infraestructura, equipamiento e insumos necesarios para la entrega de servicios y productos

• Capacitación de personal que asegure el desarrollo de competencias para la comunicación educativa y la consejería

• Supervisión “capacitante” que asegure la mejora continua

Asegurar la suficiente demanda y adecuada utilización por parte de la población meta

Monitoreo y evaluación para mejorar diseño y operación (↑)

Prevención de Desnutrición Crónica


[email protected]

mailto:[email protected]

Experiencia de México en el combate de la …...Experiencia de México en el combate de la...

Documents

Transcript of Experiencia de México en el combate de la …...Experiencia de México en el combate de la...