Experiencia del Valle del CaucaExperiencia del Valle del Cauca

Nhora Lucia Arias. Nhora Lucia Arias. Secretaria de Salud DepartamentalSecretaria de Salud Departamental

Bogotá, Mayo 27 de 2005Bogotá, Mayo 27 de 2005

De la APS Local a la De la APS Local a la Política de Salud Política de Salud

IntegralIntegral

AntecedentesAntecedentes

En el contexto del Sistema Nacional de Salud

ColombiaColombia

Décadas del 50 y 60 : Décadas del 50 y 60 : Universidad LocalidadUniversidad Localidad Antioquia Santo DomingoAntioquia Santo Domingo Javeriana Cáqueza Javeriana Cáqueza Caldas VillamaríaCaldas Villamaría Valle Candelaria, Valle Candelaria,

Siloé, Siloé, Guabal Guabal

Antecedentes

Valle del CaucaValle del Cauca

Década del 70- CaliDécada del 70- CaliProgramas de APS para la zona urbana Programas de APS para la zona urbana

Programa de Delegación de Funciones en los Programa de Delegación de Funciones en los Distritos Sanitarios 4 y 5 de Cali( Sistema Distritos Sanitarios 4 y 5 de Cali( Sistema de Prestación de Servicios de Salud, de Prestación de Servicios de Salud, PIMAR)PIMAR)

Programa de Investigación de Modelos de Programa de Investigación de Modelos de Prestación de Servicios de Salud, Prestación de Servicios de Salud, PRIMOPSPRIMOPS

Programa Integrado de Participación Programa Integrado de Participación Comunitaria en Salud y Educación para la Comunitaria en Salud y Educación para la Vida en Familia.Vida en Familia.

Antecedentes

Valle del CaucaValle del Cauca

Década del 80Década del 80

□Programa de Dagua-VijesPrograma de Dagua-Vijes(1981)(1981)

□Programa de Desarrollo Comunitario Programa de Desarrollo Comunitario del Barrio el Diamantedel Barrio el Diamante

□Programa de Atención Primaria en Programa de Atención Primaria en Zonas Urbanas MarginadasZonas Urbanas Marginadas.. Fundación Fundación FES (1987),FES (1987),

Antecedentes

Resultados de los Resultados de los programasprogramas

Contribución a la implementación de una Contribución a la implementación de una metodología para la formación y el trabajo metodología para la formación y el trabajo con grupos comunitarioscon grupos comunitarios

Grupos comunitarios con un papel cada Grupos comunitarios con un papel cada vez más importante en la dinámica de vez más importante en la dinámica de prestación de servicios, haciendo realidad prestación de servicios, haciendo realidad la extensión de coberturas y vinculando la extensión de coberturas y vinculando agentes de la comunidad local en la agentes de la comunidad local en la promoción de la salud.promoción de la salud.

(Carrasquilla, 1982)(Carrasquilla, 1982)

Antecedentes

LimitantesLimitantes PolíticasPolíticas

No concepción de salud No concepción de salud como bienestarcomo bienestar

Débil liderazgo nacional y Débil liderazgo nacional y locallocal

Inestabilidad de los Inestabilidad de los funcionarios de alto nivel. funcionarios de alto nivel.

Falta de compromiso Falta de compromiso político del nivel directivopolítico del nivel directivo

Escaso conocimiento Escaso conocimiento sobre la estrategia y la sobre la estrategia y la política en entidades política en entidades gubernamentales gubernamentales

Baja participación de Baja participación de alcaldesalcaldes

AdministrativasAdministrativas

Burocratización Burocratización CentralismoCentralismo Percepción de una comunidad Percepción de una comunidad

vigilante no participante por los vigilante no participante por los funcionarios.funcionarios.

Desconocimiento de iniciativas Desconocimiento de iniciativas comunitarias en tecnología comunitarias en tecnología apropiadaapropiada

Ausencia de sensibilización a Ausencia de sensibilización a otros actoresotros actores

Antecedentes

LimitantesLimitantes OperativasOperativas

Poca claridad en la Poca claridad en la definición del papel de las definición del papel de las instituciones dentro de la instituciones dentro de la coordinacióncoordinación

Celos institucionales en los Celos institucionales en los mandos medios.mandos medios.

Ausencia de un ente que Ausencia de un ente que hiciera coordinación.hiciera coordinación.

Vacíos en la formación del Vacíos en la formación del personal de salud para personal de salud para realizar este tipo de realizar este tipo de acciones.acciones.

SocialesSociales

Estabilidad de la poblaciónEstabilidad de la población Percepción de la comunidad Percepción de la comunidad

sobre su realidad y sus sobre su realidad y sus necesidadesnecesidades

Desconfianza entre sectoresDesconfianza entre sectores Esfuerzos desarticulados del Esfuerzos desarticulados del

sector privadosector privado Desconocimiento del marco Desconocimiento del marco

legal por la comunidadlegal por la comunidad

Antecedentes

Marco ContextualMarco Contextual

Marco Marco LegalLegal

Constitución Nacional:Constitución Nacional:Salud desde lo publicoSalud desde lo publicoSalud como derechoSalud como derecho

Ley 10

Ley 715SGP

Ley 100SGSS

Descentralización

Competencias territoriales

Asignación y uso de recursos

Aseguramiento

Responsabilidad por actores

Contexto RegionalContexto Regional

Exclusión social de grupos Exclusión social de grupos poblacionales:poblacionales:

Deficiente oferta y acceso a bienes y Deficiente oferta y acceso a bienes y servicios socialesservicios sociales

Débil desarrollo de formas de movilización y Débil desarrollo de formas de movilización y organización socialorganización social

Fuente: Plan Maestro del Desarrollo Regional Integral Prospectivo y Sostenible al 2015

Contexto Regional: Contexto Regional: Plan de Desarrollo 2004 - Plan de Desarrollo 2004 -

20072007

Apuesta Social del Valle del CaucaApuesta Social del Valle del Cauca

Contribuir al desarrollo de una sociedad mas Contribuir al desarrollo de una sociedad mas equitativa y solidaria, en la que prevalezcan los equitativa y solidaria, en la que prevalezcan los derechos de los niños, las niñas y los jóvenes, la derechos de los niños, las niñas y los jóvenes, la

igualdad de oportunidades entre mujeres y igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres, el respeto a la diferencia y a la hombres, el respeto a la diferencia y a la

diversidad, y el acceso a bienes y servicios diversidad, y el acceso a bienes y servicios sociales como las bases esenciales del bienestar sociales como las bases esenciales del bienestar

social. social.

Cultura Democrática y Paz

Bienestar Social

Desarrollo Económico y

Empleo

Gestión Territorial y protección Ambiental

Gobernabilidad y

desarrollo institucional

EstrategiasPrincipios

Apuesta Social: Plan de Apuesta Social: Plan de DesarrolloDesarrollo

Participación, Participación, acción social y acción social y

ejecución de ejecución de políticas públicas políticas públicas

para el para el desarrollo desarrollo humano humano

sostenible.sostenible.

Nivel de Nivel de satisfacción del satisfacción del

derecho a la derecho a la salud de la salud de la población.población.

Vivienda digna, Vivienda digna, urbana y rural urbana y rural como derechocomo derecho

Derecho a una Derecho a una educación educación

integral y al integral y al conocimientoconocimiento

Recreación y Recreación y cultura de la cultura de la

actividad físiscaactividad físisca

Regional: Plan de Desarrollo. Regional: Plan de Desarrollo. Decálogo de principiosDecálogo de principios

Defensa y administración responsable y transparente del patrimonio público y de la gestión pública para el buen servicio y el bien común.

Reconocimiento de la diferencia y respeto de la diversidad como condición para el desarrollo de la sociedad.

Gobierno a partir del diálogo, la concertación, la participación y el compromiso social con los diversos sectores de la sociedad.

Desarrollo de la solidaridad y la justicia social como principios fundamentales de la democracia para que los seres humanos sean primero.

Desarrollo de una cultura democrática, de paz, de reconciliación y de respeto a los Derechos Humanos y del medio ambiente.

Regional: Plan de Desarrollo. Regional: Plan de Desarrollo. Decálogo de principiosDecálogo de principios

Gestión gubernamental con el fin de contribuir a la

protección de los niños y las niñas y a la igualdad de

oportunidades entre hombres y mujeres.

Gobierno con los municipios a través de pactos sociales

en favor de la población y reconocimiento institucional a

quienes ayuden a gobernar mejor.

Defensa y promoción del patrimonio histórico, cultural y

del sentido de pertenencia vallecaucano.

Fortalecimiento del tejido social, empresarial y político

del Valle del Cauca.

Desarrollo y fortalecimiento de las regiones: Pacífica, de

ladera, de montaña, del norte, centro y sur del Valle del

Cauca.

Regional: Plan de Regional: Plan de Desarrollo. EstrategiasDesarrollo. Estrategias

Dialogo SocialDialogo Social:: Participación socialParticipación social Participación sectorialParticipación sectorial Participación ciudadanaParticipación ciudadana

Alianzas EstratégicasAlianzas Estratégicas ComunicaciónComunicación de los derechos y deberes de los derechos y deberes CofinanciaciónCofinanciación Descentralización y desconcentraciónDescentralización y desconcentración::

Fortalecimiento municipalFortalecimiento municipal Cogobierno departamental y municipalCogobierno departamental y municipal

ProblemáticaProblemática

Las orientaciones de política de salud pública Las orientaciones de política de salud pública no han logrado dar respuesta al deterioro no han logrado dar respuesta al deterioro

de la salud de la población, evidenciado por de la salud de la población, evidenciado por indicadores que reflejan la presencia de indicadores que reflejan la presencia de

morbilidad y mortalidad evitable y la morbilidad y mortalidad evitable y la accesibilidad limitada a los servicios accesibilidad limitada a los servicios individuales y colectivos, debido a:individuales y colectivos, debido a:

ProblemáticaProblemática

• Débil Gobernabilidad Departamental y Municipal articulación entre sectores

• Desempeño institucional que no resuelve las necesidades de la población ni atiende plenamente las orientaciones políticas y normativas.

• Insuficiente y escasa transformación de los conocimientos y prácticas de participación y autocuidado colectivo e individual.

• Limitada capacidad para atender las características del departamento y a las necesidades de servicios y bienes sociales.

Política de Salud del Política de Salud del Valle del CaucaValle del Cauca

Proceso en ConstrucciónProceso en Construcción

Avances

IntencionalidadesIntencionalidades Objetivo GlobalObjetivo Global

Contribuir al desarrollo de una sociedad mas Contribuir al desarrollo de una sociedad mas equitativa y solidaria, en la que equitativa y solidaria, en la que

prevalezcan los derechos de los niños, las prevalezcan los derechos de los niños, las niñas y los jóvenes, la igualdad de niñas y los jóvenes, la igualdad de

oportunidades entre hombres y mujeres, el oportunidades entre hombres y mujeres, el respeto a la diferencia y a la diversidad, y respeto a la diferencia y a la diversidad, y

el acceso a bienes y servicios sociales el acceso a bienes y servicios sociales como las bases esenciales del bienestar como las bases esenciales del bienestar

socialsocial. . Fuente: Plan de Desarrollo.Fuente: Plan de Desarrollo.

IntencionalidadesIntencionalidades

Objetivo GeneralObjetivo General

Mejorar los niveles de salud de la población y Mejorar los niveles de salud de la población y la accesibilidad a los servicios de salud la accesibilidad a los servicios de salud individuales y colectivos, a través del individuales y colectivos, a través del

diseño, la implementación y la diseño, la implementación y la evaluación de un modelo de salud evaluación de un modelo de salud

pública pública integralintegral basado en basado en la estrategia la estrategia de Atención Primaria cde Atención Primaria con enfoque on enfoque

famfamiliar y comunitarioiliar y comunitario. .

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Fortalecer laFortalecer la autoridad sanitaria autoridad sanitaria departamental y ladepartamental y las s funciones de funciones de rectoríarectoría en los ámbitos departamental y en los ámbitos departamental y municipalmunicipaleses en materia de salud pública en materia de salud pública, , articulando sectores e instituciones frente articulando sectores e instituciones frente a poblaciones, objetivos y metas a poblaciones, objetivos y metas comunes.comunes.

La salud publica incluye los procesos de promoción, La salud publica incluye los procesos de promoción, prevención, vigilancia en salud pública y salud ambiental.prevención, vigilancia en salud pública y salud ambiental.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Fortalecer una Fortalecer una red social-institucional red social-institucional de prestación de servicios de salud de prestación de servicios de salud individuales, colectivos y del individuales, colectivos y del ambiente,ambiente, conformada por los diversos conformada por los diversos actores y recursos que la sociedad dispone actores y recursos que la sociedad dispone para esta función, independientemente de para esta función, independientemente de su carácter sectorial y de su origen privado su carácter sectorial y de su origen privado o estatal, dirigida a promover, conservar y o estatal, dirigida a promover, conservar y proteger el proceso vital de la población proteger el proceso vital de la población vulnerable del Valle del Cauca. vulnerable del Valle del Cauca.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Promover y fortalecer la Promover y fortalecer la participación activa de la participación activa de la comunidadcomunidad en los procesos de en los procesos de planeación, control y evaluación de la planeación, control y evaluación de la gestión local de la salud pública; en gestión local de la salud pública; en la prestación de servicios de salud y la prestación de servicios de salud y en la responsabilidad colectiva e en la responsabilidad colectiva e individual de promover y conservar la individual de promover y conservar la salud como un bien público. salud como un bien público.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Posicionar en las agendasPosicionar en las agendas políticas y técnicas departamental y políticas y técnicas departamental y municipales la municipales la problemática de problemática de salud públicasalud pública y la necesidad y la necesidad imperativa de que imperativa de que otros sectores otros sectores actúen sobre sus determinantesactúen sobre sus determinantes en el marco de la responsabilidad en el marco de la responsabilidad social por la salud. social por la salud.

Gestión Local por la Salud

Territorios

Vecindarios

Familias

Reorientación de Servicios de Salud

Procesos Integrados en favor

de la Salud

Equidad .. Inclusión

Servicios Intersectoriale

s, Comunitarios y Ambientales

Redes Sociales e Institucionales de apoyo y canalización

Énfasis en Determinantes

de la Salud

Respuesta a Necesidades

Decálogo de Principios

Estrategias del Plan de Desarrollo

Atención PrimariaAtención Primaria

Visión estratégicaVisión estratégica

Elementos:Elementos: Participación ComunitariaParticipación Comunitaria Coordinación intersectorialCoordinación intersectorial Desarrollo TecnológicoDesarrollo Tecnológico Desarrollo AdministrativoDesarrollo Administrativo

Enfoque: Salud familiarEnfoque: Salud familiar

Escenario: VecindarioEscenario: Vecindario

Participación ComunitariaParticipación Comunitaria

PPromover la organización y la romover la organización y la capacitación de las comunidades en capacitación de las comunidades en

un trabajo consciente, solidario y un trabajo consciente, solidario y comprometidocomprometido

Coordinación intersectorialCoordinación intersectorial

Articulación de esfuerzos entre los sectores Articulación de esfuerzos entre los sectores que trabajan en una localidad para que que trabajan en una localidad para que las instituciones públicas y privadas, las las instituciones públicas y privadas, las

instituciones de tipo solidario y las instituciones de tipo solidario y las comunidades se conozcan y trabajen en comunidades se conozcan y trabajen en

conjunto construyendo  redes de servicios conjunto construyendo  redes de servicios sociales y de salud.sociales y de salud.

Desarrollo TecnológicoDesarrollo Tecnológico

PPromover la articulación de redes de romover la articulación de redes de servicios, docencia-asistencia y servicios, docencia-asistencia y

fortaleciendo el sistema de fortaleciendo el sistema de informacióninformación

Desarrollo AdministrativoDesarrollo AdministrativoOrganizar y aprovechar los recursos de Organizar y aprovechar los recursos de manera que se logren los mejores manera que se logren los mejores

resultados y que la gente que trabaja resultados y que la gente que trabaja en las instituciones así como la que en las instituciones así como la que utiliza los servicios estén satisfechas utiliza los servicios estén satisfechas

con ellos.con ellos.

Enfoque familiar y Enfoque familiar y comunitariocomunitario

Comprende las condiciones de vida, dinámica familiar Comprende las condiciones de vida, dinámica familiar y antecedentes culturales de la persona con relación y antecedentes culturales de la persona con relación a la comunidad en la cual la persona vive. (IOM, 1996).a la comunidad en la cual la persona vive. (IOM, 1996).

Práctica general que aborda los problemas de salud de Práctica general que aborda los problemas de salud de los individuos en el contexto de sus circunstancias los individuos en el contexto de sus circunstancias familiares, redes socioculturales y circunstancias en familiares, redes socioculturales y circunstancias en las que viven y trabajan. (General Practice, WHO las que viven y trabajan. (General Practice, WHO Europe)Europe)

Reconcilia las necesidades de salud de pacientes Reconcilia las necesidades de salud de pacientes individuales con las necesidades de salud de la individuales con las necesidades de salud de la comunidad en la que viven y en balance con los comunidad en la que viven y en balance con los recursos disponibles. (WONCA Europe 2002)recursos disponibles. (WONCA Europe 2002)

Avances Avances OperativosOperativos

Decisiones EstratégicasDecisiones Estratégicas Iniciar por la Iniciar por la

reorientación de reorientación de servicios:servicios: Actividades Colectivas:Actividades Colectivas:

Caracterización y Caracterización y diagnósticodiagnóstico

PlanificaciónPlanificación Ejecución de acciones Ejecución de acciones

colectivascolectivas Actividades FamiliaresActividades Familiares

Detección tempranaDetección temprana Protección específicaProtección específica CanalizaciónCanalización

ColectivosColectivos Familiares Familiares IndividualesIndividuales

NBINBI RiesgosRiesgos RecursosRecursos IntervencioneIntervencione

ss

Insumos para Involucrar a la Comunidad y demás sectores del desarrollo social

Gestión Local por la Salud

Financiación y Financiación y ContrataciónContratación

Identificar fuentes y uso de recursosIdentificar fuentes y uso de recursos Contratación con ESEContratación con ESE

Cambiar la lógica de la contratación: Cambiar la lógica de la contratación: De la atención de los riesgos hacia la De la atención de los riesgos hacia la

atención por la saludatención por la salud

Reglas en las minutas de contratos.Reglas en las minutas de contratos. Asignación de responsabilidades Asignación de responsabilidades

territoriales por población y conjuntos territoriales por población y conjuntos

familiares.familiares.

Recurso HumanoRecurso Humano

Convenio con universidad para Convenio con universidad para Reentrenamiento en servicio basados en Reentrenamiento en servicio basados en atención primaria, salud familiar y comunitaria.atención primaria, salud familiar y comunitaria.

Tutorías entre pares institucionales – Tutorías entre pares institucionales – padrinazgo.padrinazgo.

Redes de apoyo social con los actores del Redes de apoyo social con los actores del Sistema en temáticas críticasSistema en temáticas críticas

Definición de la estructura de equipos y sus Definición de la estructura de equipos y sus relaciones. relaciones.

Estructura de Estructura de OperaciónOperación

Equipo local Equipo local

Equipo regional

Equipo local

Equipo regional

Equipo departamental

Gestión Departamental y Gestión Departamental y LocalLocal

Aproximaciones sectoriales e Aproximaciones sectoriales e intersectoriales institucionales:intersectoriales institucionales:

Consejo territorialConsejo territorial Equipo directivo y técnico operativoEquipo directivo y técnico operativo ESEs: espacios de trabajo sobre situaciones críticasESEs: espacios de trabajo sobre situaciones críticas ASOHOSVALASOHOSVAL Convenios con universidadesConvenios con universidades Búsqueda de aliadosBúsqueda de aliados

Aproximaciones en el dialogo social:Aproximaciones en el dialogo social: Audiencias sociales en municipiosAudiencias sociales en municipios Bolsa común de recursos para complementar PABBolsa común de recursos para complementar PAB

Cooperación Técnica: OPSCooperación Técnica: OPS

Lo que SigueLo que Sigue

Continuar con la sensibilización y abogacía en Continuar con la sensibilización y abogacía en ámbitos políticos, técnicos y sociales.ámbitos políticos, técnicos y sociales.

Fortalecer el equipo técnico de la SDS.Fortalecer el equipo técnico de la SDS. Capacitar los equipos regionalesCapacitar los equipos regionales Ganar confianza a través de la demostración.Ganar confianza a través de la demostración. Avanzar en la instrumentalización.Avanzar en la instrumentalización. Expandir las experiencias.Expandir las experiencias. Promover y facilitar el aprendizaje colectivo.Promover y facilitar el aprendizaje colectivo. Operar en red con otros departamentos.Operar en red con otros departamentos. Articulación con el Ministerio.Articulación con el Ministerio. Vigilancia, monitoreo y evaluación. Vigilancia, monitoreo y evaluación.

Los RetosLos Retos Atender las condiciones de descentralización vs. Atender las condiciones de descentralización vs.

la Ley 617la Ley 617 Equilibrar la autonomía de los actores vs. la Equilibrar la autonomía de los actores vs. la

competencia departamental y municipal de competencia departamental y municipal de conducción y regulación del sistema.conducción y regulación del sistema.

Armonizar el marco rígido del sistema en el Armonizar el marco rígido del sistema en el manejo de los recursos vs. el propósito manejo de los recursos vs. el propósito sinérgicosinérgico de beneficios colectivos y atención integrada.de beneficios colectivos y atención integrada.

Vencer la barrera que impone atender los Vencer la barrera que impone atender los riesgos con visión administrativa vs. con visión riesgos con visión administrativa vs. con visión de derechos en salud.de derechos en salud.

Integrar la vigilancia en salud publica en la toma Integrar la vigilancia en salud publica en la toma de decisionesde decisiones..

Los RetosLos Retos Vencer las barreras:Vencer las barreras:

Culturales:Culturales: SocialesSociales InstitucionalesInstitucionales

Voluntad políticaVoluntad política ActitudinalesActitudinales EstructuralesEstructurales ProcedimentalesProcedimentales

Pasar con éxito de la reorientación de Pasar con éxito de la reorientación de servicios a la servicios a la gestión por la saludgestión por la salud..

ReflexionesReflexiones

Como avanzar en la articulación de Como avanzar en la articulación de esfuerzos con tantos actores en el marco esfuerzos con tantos actores en el marco legal vigente ?legal vigente ?

Como articular con éxito el trabajo con los Como articular con éxito el trabajo con los municipios certificados?municipios certificados?

Como lograr armonizar la formación del Como lograr armonizar la formación del recurso humano a la realidad existente?recurso humano a la realidad existente?

Como lograr sinergia en el uso de los Como lograr sinergia en el uso de los recursos públicos en el marco de la recursos públicos en el marco de la normatividad vigente?normatividad vigente?