5 de diciembre 2010 1

Experiencias en Mejores Practicas en Experiencias en Mejores Practicas en Prevención y TratamientoPrevención y Tratamiento

Diciembre 2010Diciembre 2010El SalvadorEl Salvador

Sra. Melva RamírezUNODC/POPAN

Prevención

• ¿Que es efectivo en el campo de la prevención?

- Nuestra METAMETA es prevenir el consumo de drogas y que las personas evadan su uso y que se retrase la edad de inicio...

• Por qué retrasar la edad de inicio?

– La evidencia científica nos muestra que a menor edad de inicio de drogas (alcohol y tabaco u drogas ilícitas) tienen mayo riesgo a ser dependientes o usuarios de drogas inyectables... El daño es mayor en una etapa de crecimiento…

- Se buscan EFECTOS EFECTOS integrales para impactar en la juventud y en su capacidad de desarrollo.

La prevención desde UNODC…

Desarrollo saludable de los jóvenes

• Nuestra Nuestra MetaMeta es prevenir el uso de drogas, que las es prevenir el uso de drogas, que las personas eviten o retarden el inicio del uso de personas eviten o retarden el inicio del uso de drogas.drogas.

• POR QUE RETARDAR?• Las evidencias indican que mientras más

temprano los jovenes inicien el uso de sustancias ( esto incluye sustancias legales como alcohol y tabaco) estan mas propensos a convertirse en dependientes de las drogas o en usadores de drogas intravenosas.

Prioridades de intervención para UNODC en la prevención de drogas

• Educación preventiva en las escuelas basadas en habilidades para la vida.

• Programas de entrenamiento en habilidades para la familia

• Programas de prevención en el area laboral

•Prevención en el ámbito escolar

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Educacion preventiva en escuelasCriterios para los programas de UNODC

• Programas basados en evidencias científicas• Serie de sesiones, mínimo de 10-12 sesiones, una

sesion por la semana.• Incluyen la adquisición de habilidades personales,

sociales ,de comunicacion y de resistencia• Abordan la percepción sobre el consumo de

drogas entre los jóvenes• Educación e información sobre los efectos a corto

plazo de las drogas

Criterios…

• Programas ejecutados por maestros entrenados• Técnicas interactivas• Forman parte de losprogramas educativos en salud de

la escuela• La escuela debe tener por escrito las politicas en

cuanto al tema• Consultar “Guía de la UNODC sobre prevención en el

ámbito escolar” www.unodc.org

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Evidencia de efectividad:

• Estos programas pueden prevenir mas del 20% de todas las iniciaciones al consumo. (Faggiano et al 2005)

• A largo plazo , también contribuyen directamenta a la prevencion de conductas sexuales de riesgo en jóvenes (Griffin et al 2006, Bailey, 2009)

Preparea future of freedom,social engagementand success…

Programa de educación preventiva en escuelas apoyados actualmente por UNODC

• Programa “Unplugged” - Desarrollado en 7 países de Europa- Dirigido a adolescentes de 12-14 años- Los materiales estan disponibles en el

intranet de UNODC y en EU-Dap ( European drug addiction prevention trial)

• Projecto XNAJ58: - Adaptación del programa “Unplugged” en la

Oficina de El Cairo

•Programas dirigidos a las Familias

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Contenido , estructura y adaptación de programas de habilidades para las familias

Sesiones paralelas entre niños y sus padres, y al final una sesión con toda la familias

- No solo educación para padres- Basado en programas de habilidades

Los programas deben adaptarse a traves de un proceso sistemático a la cultura local y lenguaje, esto ayuda a captar a las familias y a que permanezcan

Los programas seleccionados tienen su materiales, manuales, procesos de implementación, monitoreo y evaluación.

Principios de los programas de desarrollo de habilidades en las familias

• El programa debe tener fundamento teórico• Basado en la determinación de las necesidades• Adaptado al nivel de riesgo del grupo destinatario • Adaptado a la edad y el nivel de desarrollo de los niños• Debe tener una intensidad y duración adecuadas• Debe utilizar actividades y técnicas interactivas con grupos de 8 a

12 familias• Brindar conocimiento a los padres sobre como fortalecer las

relaciones familiares • Debe procurar recursos para la captación y retención de las familias• Debe elegirse un programa por su grado de eficacia comprobada• Debe adaptarse culturalmente

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Principios….

• Debe prever la formación adecuada de su personal, el cual debe seleccionarse cuidadosamente y recibir apoyo permanente

• Debe contar con componentes sólidos y sistemáticos de seguimiento y evaluación

• Referencia: “Guia para la ejecucion de programas de desarrollo de aptitudes de la familia…”

• www.unodc.org

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Evidencia de Efectividad

UNODC : PROGRAMA DE APTITUDES PARA LA FAMILIA

-Sesiones para-Sesiones para padres e hijospadres e hijos

-Aptitudes -Aptitudes adaptadas a adaptadas a edades de hijos, edades de hijos, cultura y nivel cultura y nivel de riesgo….de riesgo….

Publicación UNODC 2010: Compilación de programas basados en evidencias

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Familias Fuertes

• Programa desarrollado por la Universidad de Iowa y reconocido por OPS y UNODC

• Traducido al español y adaptado a Latinoamérica• Consta de 7 sesiones para padres y sus hijos de 12-14

años• Actualmente se desarrolla en Panamá• Puede extenderse a otros países del área

Familias fuertes…

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Familias fuertes

•Prevención en el ámbito laboral

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Programas de prevención en el área labora, criterios de UNODC

• Politicas: preferiblemente desarrolladas entre los empleadores y los empleados

• Politicas y programas de apoyo y no de castigo• Conocimiento de las politicas por parte de los

empleados• Programas de manejo de estres, dietas, ejercicios,

etc.• Recomendable que existan programas de

intervención breve en el area laboral• Disponer de mecanismos de referencia a servicios

de tratamiento.

Otros componentes…

• Educación sobre drogas• Campañas de concienciación• Desarrollo de habilidades• Uso de pruebas• Asistencia a diversas opciones de tratamiento• Estrategias de reintegración al trabajo• Enfoque de enfermedad crónica mas que un enfoque punitivo• Confidencialidad• Próximamente un “Discusion paper” sobre Prev. laboral

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Porgrama de prevención en el area laboral apoyados por UNODC

• UNODC ha desarrollado un modelo en conjunto con OIT

• El modelo ha sido desarrollado en Brazil, y en India por UNODC con exito.

• Se espera que las compañias asuman mas los costos, y UNODC pueda dar la asesoria

Prevención en el area laboral

- El programa desarrollado por UNDOC en Brazil obtuvo las siguientes reducciones:

- 16% en el numero de fumadores;- 12.5% en el uso de alcohol;- 28.7% en el uso de drogas ilicitas;- 10% en ausentismo por enfermedad;- 30% en tardanzas por parte de los empleados;- 34% de accidentes de trabajo debido al abuso

de sustancias..

Referencias

• Sitio web: www.unodc.org/youthnet• Intranet: http://www.unodc.org/intranet_operations/ptru/prevention/index.html

• Correo electrónico:

• Melva.ramirez@unodc.org

•TRATAMIENTO

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…eliminando o reduciendo la demanda ilegal deDrogas narcoticas y sustancias psicotropicascon el enfoque de reducción del sufrimiento humano

La droga es ante de todo un problema de salud publica y por esto requiere

soluciones enmarcadas en políticas de salud publica

Main problem drugs as reflected in treatment demand in 2006 (or latest year available)

26 million problem drug users 4.9 million persons treated in 2006

Antecedentes

• Uso de drogas es uno de los 20 principales factores de riesgo a la salud a nivel global (entre los 10 primeros en los países de alto ingreso)Se asocia al VIH/SIDA, Hepatitis C, Tuberculosis, Suicidios, Co-morbilidades psiquiátricas, enfermedades cardiovasculares, muertes por sobredosis

• 30% de las infecciones por VIH se deben a inyección endovenosa de drogas

• Costos a la sociedad pueden alcanzar hasta 2% del PIB (si se incluyen los costos asociados a actividades criminales relacionadas al uso de drogas)

Dependencia Multifactorial

La adicción a las drogas se desarrolla

por diferentes causas y exposición a

factores de riesgo

Afectación al cerebro

Adicción

Se ha demostrado y reconocido científicamente que la dependencia a las drogas es una enfermedad y debeser tratada como tal..

•UNGASS, 1988•Comisión de Estupefacientes•JIFE•3 Convenciones

Dependencia es una enfermedad

Eliminar o reducir la demanda ilícita de drogas con un enfoque a reducir el sufrimiento humano…

Condiciones de salud causadas por el uso de drogas (CIE 10)

• Drogodependencias y uso dañino de drogas • Intoxicación, sindrome de abstinencia y

sobredosis• Depresión inducida por drogas, ansiedad y

psicosis• Suicidio• VIH/SIDA• ETS• Hepatitis B y C, cirrosis hepática• Daños intencionales (diferentes al suicidio) y no

intencionales (accidentes)

Los desórdenes causados por el uso de drogas constituyen un problema de salud “La drogodependencia no

representa una falla de la voluntad o fortaleza de carácter sino una condición médica que puede afectar a cualquier persona.La drogodependecia se caracteriza por una naturaleza crónica con frecuentes recaídas, y puede coincidir con otros trastornos físicos y mentales " (OMS, 2004)

Barreras al tratamiento • Estigma/Discriminación (falta de reconocimiento

del uso de drogas como un problema de salud)• Servicios no disponibles / lejos del lugar de

residencia• Falta de capacidad profesional• Servicios no conectados al sistema general de

salud• Servicios no responden a las necesidades de

grupos especiales (mujeres, jóvenes, etc.)• Castigo / Consecuencia de la existencia de

registros• Costo de los servicios (no gratuitos) o de alto nivel

de especialización• Falta de servicios complementarios para facilitar la

reintegración y estilos de vida sustentables

• Tratamiento psicosocial• Intervenciones breves/ Intervención precoz• Terapia motivacional• Terapia Cognitivo-Conductual• Manejo de contingencias• Terapia Familiar• Auto-ayuda 12 pasos• Entrenamiento vocacional• Tratamiento farmacológico• Agonistas-opiáceos• Antagonistas-opiáceos

LO QUE FUNCIONA EN EL TRATAMIENTO

UNODC-WHO Discussion Paper:Principles of Drug Dependence Treatment

Principios Claves I

• Intervenciones basadas en la evidencia científica:Diversidad, multidisciplinario, continuidad de cuidados

• Acoplar los servicios a las necesidades individuales de cada paciente:

Despistaje, Diagnóstico, planificación conjunta e individual del tratamiento. Manejo de Caso. 

• Considerar las necesidades especificas: Mujeres, embarazadas, adolescentes, patologias asociadas, grupos

marginalizados, minorías, etc.

Principios Claves II

• Orientación hacia el paciente y participación comunitaria

• Buena gerencia de servicios y desarrollo adecuado de políticas, planificación estratégica y coordinación de servicios

- Desde el nivel nacional al individual- Basado en evidencia científica- Marco legal- Incorporación en el sistema de atencón primaria y de bienestar social- Redes de servicios- Recursos humanos y financieros- Monitoreo y Evaluación

Principios Claves III

• Acceso Voluntario al inicio y continuación de tratamiento, inclusive dentro del sistema de justicia criminal

• Ajustado a las obligaciones referentes al respeto a los Derechos Humanos y Respeto a la dignidad humana:

- Derecho a la salud y bienestar

- No discriminación

- Los mismos estándares de cualquier otra condición de sal ud

- Privacidad y confidencialidad

- Consentimiento escrito

Principios Claves IV

• Sistema de Justicia Criminal:- Referencia a tratamiento- Tratamiento y Cuidados en las Prisiones- Detenciones y Campos de trabajo forzado NO SON

TRATAMIENTO

• Coordinación con el sistema de salud, bienestar social y sistema de justicia:

- Continuidad de tratamiento

Detener la violación de los derechos humanos –No todo lo que hoy día se llama tratamiento es realmente tratamiento

Ofrecer una amplia gama de servicios y opciones de tratamiento

OMS/UNODC

Programa Conjunto UNODC/OMS

Procura los siguientes:

1) Abogacía

2) Capacitación, entrenamiento en buenas practicas

3) Centros de tratamiento de bajo costo y conectados al sistema de salud

4) Información basada en la investigación

5) Redes nacionales y regionales

6) Guías y herramientas terapéuticas

PROGRAMA UNODC -OMS

Tratamiento y cuidados en drogodependencias como un sistema de planificado de actividades integradas y mutualmente reforzadas,

en lugar de una respuesta fragmentada y duplicadas……

Necesidad de un abordaje multifactorial

Tratamiento y cuidados en drogodependencias como un

sistema planificado de actividades integradas y mutualmente

reforzadas, en lugar de una respuesta fragmentada y duplicadas

GUÍA: Tratamiento farmacológico asistido psicosocialmente para dependencia de opiáceos (WHO/UNODC)

PUBLICACIÓN CONJUNTA

UNODC -OMS

Tratamiento en tema prisionesReconocimiento

TREATNET: MEJORES PRÁCTICAS

Materiales integrales …..Con metodologías de, planeación, monitoreo, evaluación capacidades psicológicas y farmacéuticas. Se complementan con herramientas de gestión.

Tratamiento contemporáneo

Guía para planeación

Invirtiendo en el tratamiento de drogas

Tratamiento para la mujer

Toolkit para la Evaluación

UNODC TOOLKIT DE TRATAMIENTO

De la desesperanza

A la esperanza

23 de septiembre de 2009 54

UNODC

GRACIAS