Experto gc2010tratamiento
67
1 Proceso de tratamiento de las drogodependencias Experto Universitario en Intervención en Drogodependencias Las Palmas de Gran Canaria 15 de Mayo, 12 de Junio 2010
-
Upload
leocadio-martin-borges -
Category
Health & Medicine
-
view
500 -
download
3
Transcript of Experto gc2010tratamiento
1
Proceso de tratamiento de las drogodependencias
Experto Universitario en Intervención en
Drogodependencias
Las Palmas de Gran Canaria
15 de Mayo, 12 de Junio
2010
2
3
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
4
SINTOMAS ASOCIADOS A LA DEPENDENCIA, EL ABUSO, LA INTOXICACION Y LA ABSTINENCIA.
1.- Evaluación ( Historia del sujeto).
2.- Vía de administración.
3.- Rapidez de inicio con cada tipo de sujeto.
4.- Duración de los efectos.
5.- Uso de varias sustancias.
6.- Hallazgos de laboratorio.
7.- Hallazgos de la exploración física o enfermedades médicas asociadas.
8.- Trastornos mentales asociados.
5
EVALUACIONEl diagnóstico de dependencia de sustancias, exige la
obtención de una historia detallada del sujeto, y si es posible haciendo uso de distintas fuentes: informes médicos, opinión e información de la esposa u otros familiares,... También son útiles la exploración física y las pruebas de laboratorio.
El diagnóstico a ser posible será interdisciplinar e intervendrán como disciplinas básicas: médico, psicólogo y trabajador social.
6
VIA DE ADMINISTRACION
Es un factor importante para determinar los efectos. Las vías de administración que producen una absorción más rápida y eficiente en el torrente sanguíneo (p.ej. intravanosa, fumar o inhalar), tienden a provocar una intoxicación más intensa y un aumento de la probabilidad de un patrón de consumo en escalada, lo que conduce a la dependencia.
7
RAPIDEZ DE INICIO CON CADA TIPO DE SUSTANCIAS
Las sustancias que actúan más rápidamente es más probable que produzcan intoxicación inmediata y lleven a la dependencia o al abuso, que las sustancias de acción más lenta.
8
DURACION DE LOS EFECTOS
Las sustancias de acción corta tienden a tener un mayor potencial para la creación de dependencia o abuso, que las sustancias de efectos parecidos pero con un tiempo de acción más prolongado
9
USO DE VARIAS SUSTANCIAS
La dependencia, el uso-abuso, la intoxicación y la abstinencia de sustancias, implica con frecuencia varias de ellas utilizadas simultáneamente o secuencialmente. Cuando se cumplen los criterios para más de un trastorno relacionado con sustancias, deben realizarse varios diagnósticos.
El diagnóstico de F19.2x dependencia de varias sustancias 304.80, debe realizarse en los casos de consumo de tres sustancias mínimo, sin predominio de una sobre otra. No se tienen en cuenta la nicotina, ni la cafeína.
10
HALLAZGOS DE LABORATORIO
El análisis de muestras de orina y sangre ayudan a determinar el consumo reciente de una sustancia. Los niveles sanguíneos ofrecen información adicional sobre la cantidad de sustancia aun presente en el organismo. Hay que señalar que un análisis de orina o de sangre positivo, no indica por si mismo que el sujeto tenga un patrón de consumo merecedor del diagnóstico de “Transtornos relacionados con sustancias”, ni el resultado negativo lo contrario.
11
HALLAZGOS DE LA EXPLORACION FISICA Y ENFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS
Los estados de intoxicación y abstinencia incluyen síntomas y signos que con frecuencia son claves para definir la sustancia que se consume p. ej. cirrosis.
12
TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS
El consumo de drogas es con frecuencia un componente asociado a la aparición de síntomas propios de los trastornos mentales. Cuando se estima que los síntomas son un efecto fisiológico directo de una sustancia, se diagnostica como trastorno inducido por sustancias. Los trastornos relacionados con sustancias también son frecuentes en muchos trastornos mentales y complican su curso y tratamiento.
13
DESHABITUACIÓNDESHABITUACIÓN
14
LA VOLUNTADLA VOLUNTADMucha gente cree que lo que el adicto
necesita es un mayor autocontrol:
"Si ella se esforzara más, seguramente podría dejar de beber (o de comer demasiado, o de enamorarse de hombres inaccesibles, o de consumir cocaína). Lo que le hace falta es fuerza de voluntad".
15
LA VOLUNTADLA VOLUNTADDe hecho, lo que le impide recuperarse a un
adicto es confiar exclusivamente en su voluntad.
Recurriendo a la fuerza de voluntad, usted puede apartarse de una adicción... por una semana, un mes, o incluso por más tiempo. Pero tarde o temprano, cuando la vida lo someta a fuertes tensiones, lo más probable es que recaiga.
16
NO ES SUFICIENTENO ES SUFICIENTE
La voluntad no es suficiente porque surge del propio modo de pensar que causa la adicción: la creencia de que hay una "solución rápida" para todo y que, si sólo ejercemos el debido control podremos evitar todo dolor y malestar
17
Cambio de “primer orden”Cambio de “primer orden”
Recurrir exclusivamente a la fuerza de voluntad para atajar una adicción es lo que se denomina un "cambio de primer orden", Nunca da muy buen resultado porque la "solución" proviene de la misma actitud mental que el problema.
18
19
El “control”El “control”Cuando un adicto ya ha perdido todo
control sobre el uso que hace de un elemento que le sirve para cambiar de estado de ánimo, ¿cómo podría otro intento más de controlarlo constituir una solución duradera?
20
Cambio de “segundo orden”Cambio de “segundo orden”
En el caso del "cambio de segundo orden", el problema -y la solución- se sitúan dentro de un conjunto diferente de conceptos y creencias.
El cambio de segundo orden para la adicción implica no esforzarse más por controlar la adicción sino rendirse y admitir la derrota: reconocer que se ha perdido el control.
21
Comportarse “bien”Comportarse “bien”Esforzarse cada vez más por comportarse bien, por
ser aceptado, por actuar mejor, por aparentar que uno se las está arreglando, por ser "normal", es parte de lo que hace a una persona vulnerable a la adicción, para empezar.
Sólo cuando uno deja de esforzarse, se acepta a sí mismo tal como es (aunque sea atrapado en la adicción) y admite que ha perdido el control, entonces podrá empezar a recobrar el control.
22
Autocontrol vs. AutoaceptacionAutocontrol vs. AutoaceptacionToda la dinámica de la recuperación, de hecho,
no radica en el autocontrol sino en la auto aceptación. Sólo cuando uno se acepta tal como es, puede dejar de tratar de controlar las apariencias, advertir con claridad el efecto destructivo del enfoque del “arreglo rápido” y admitir honestamente que no le está dando resultado.
Es ahí donde comienza la recuperación.
23
Entrevista Entrevista MotivacionalMotivacional
24
¿Como cambia la Conducta?
Conducta A Conducta B
25
PREMISASPREMISAS• Las cuestiones conductuales son las mas
comunes• El cambio lleva a menudo mucho tiempo• El ritmo del cambio es variable• El conocimiento no es habitualmente suficiente
para motivar el cambio• La recaida es “normal”
26
Modelo Transteroico Modelo Transteroico
Determinacion
Recaída
Pre-contemplacion
Contemplación
Mantenimiento
Acción
Terminacion
SinonimosDeterminación = Preparación
Terminación = Final
27
Prochaska & DiClemente: Prochaska & DiClemente: Etapas de la Preparacion para el CambioEtapas de la Preparacion para el Cambio
Etapa Descripción Objetivos
Pre-contemplación No considera el cambio
Contemplacion Ambivalente acerca del cambio
Identificar los objetivos del paciente Proporcionar consejo Promover auto-eficacia Desarrollo de la
discrepancia entre los objetivos y la conducta Elicitar las afiramaciones auto-motivantes
28
Prochaska & DiClemente: Etapas de la Preparacion para el Cambio
Etapa Descripción Objetivos
Determinacion Comprometido para cambiar
Accion Implicado en el cambio
Fortalecimiento del compromiso de cambio Planear estrategias para el cambio
Identificar y manejar las nuevas barrerasReconocer la recaida o inminencia de la misma
29
Prochaska & DiClemente: Etapas de la Preparacion para el Cambio
ETAPA DESCRIPCION OBJETIVOSMantenimiento Cambio de conducta
Recaida Conductas indeseables
Terminacion El cambio es muy estable
Asegurar la estabilidad del cambio Promover el desarrollo personal Identificar la recaida cuando ocurre Reestablecer la auto-eficacia y el compromiso Estrategias conductuales
Asegurar la estabilidad del cambio
30
Principios de la Entrevista Motivacional
1. Consejo• Proporcionar consejo solo cuando el individuo
es receptivo al mismo• Adecuar el consejo al estadio de cambio
2. Reducir Barreras Reforzar la auto-eficacia Identificar las barreras logísticas
31
3. Proporcionar AlternativasEs decisión del individuo: Cuando cambiar Como cambiar4. Disminuir la DeseabilidadAyudar a los individuos a: Disminuir las percepciones de la
deseabilidad de la Conducta Identificar otras conductas para
reemplazar los aspectos positivos del uso del alcohol
32
5. Empatía Desarrollar y comunicar un entendimiento
de la situacion del individuo y de sus sentimientos acerca de la conducta
Explorar el dolor en torno a la conducta
6. FeedbackAyudar al individuo a identificar y
entender: Los riesgos rlevantes de la conducta Las consecuencias negativas de la
conducta
33
Tecnicas de Entrevista
• Preguntas abiertas• Escucha empática• Afirmacion• Resumen • Provocar afirmaciones auto-
motivacionales
34
Preguntas Abiertas
Evitar preguntas cerradas y directivas como:• “¿Le gustaria dejarlo?”• “¿Sabe que el alcohol no es bueno para usted?”
En su lugar preguntar:• “¿Que es lo que piensa usted acerca del
consumo de alcohol?”• “¿Que sabe usted acerca de los riesgos de la
bebida?”
35
Escucha reflexivaEscucha reflexiva• Devuelve “en espejo” lo que el paciente dice• Crea una sensacion de seguridad al paciente• Profundiza en la canversacion• Ayuda a los pacientes a entenderse• Transmite:
– “Te escucho”– “Esto es importante”– “Por favor dime mas”– “No te estoy juzgando”
36
Escucha reflexivaEscucha reflexiva
• Paciente: “Siendo sincero, Me encanta beber.”
• Respuesta: “¿Le gusta beber alcohol?”
• Paciente: “Si. Me gusta el sabor, y me relaja mucho.”
37
Escucha reflexivaEscucha reflexiva
Ejemplo 1:
“Mi novia se enfada muchisimo cuando me emborracho y me paso.”
“Se vuelve loca cuando hace eso.”
38
AfirmaciónAfirmación
• Comprende apoyo, respeto y reforzamiento
• Ayuda a los pacientes a revelar aspectos menos positivos acerca de si mismos
“Ha intentado realmente dejarlo.”
39
AfirmaciónAfirmación
• “Tiene verdadero valor ser tan sincero con respecto a esto.”
• “Ha conseguido un monton en muy poco tiempo.”
• “Puedo entender porque le gusta tanto beber.”
40
Resumen
• “Lo que ha dicho es muy importante.”
• “Valoro mucho lo que ha dicho.”
• “Estos son los puntos relevantes.”
• “¿Le escuche bien?”
• “Hemos cubierto esto ya. Vamos a hablar acerca de ...”
41
Provocar afirmaciones auto-motivantes
Reconocimiento del problema• “¿Le ha producido problemas el
alcohol?”
Preocupacion• “¿Le ha preocupado alguna vez su
consumo de alcohol?”
42
Intención de cambio• “¿Cuales prodrían ser las ventajas de dejar de
beber o de de beber menos?”
• “¿En una escala de 0 a 10, que importancia tiene para usted dejar el alcohol?
¿Porque no ha dicho uno o dos puntos menos?• “¿ En una escala de 0 a 10, que importancia
tiene para usted cambiar su conducta?”
¿Porque no ha dicho uno o dos puntos menos?
43
Optimismo “¿Que metas dificiles a conseguido usted en el pasado?”
“¿Que podría funcionar si usted decide cambiar?”
44
Para la ambivalencia Para la ambivalencia
DEEMADEEMA
45
Desarrollar la discrepancia Comparar lo positivo y lo negativo de la
conducta Comparar lo positivo y lo negativo de cambiar
de acuerdo a las metas Provocar afirmaciones auto-motivantes
Empatizar Ambivalencia y dolor en conductas que implican
metas
Evitar discusiones No presionar para el cambio, evitar etiquetado
46
Manejar la resistencia Cambiar estrategias en respuesta a la resistencia Reconocer la resistencia y la ambivalencia como comprensibles Resituar los objetivos para crear un nuevo momentum Implicar al paciente en la resolución de problema
Apoyar la autoeficacia Promover responsabilidad y habilidad para conseguirlo Reforzar la esperanza con un menu de opciones
47
48
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
49Tratamiento de las drogodependencias
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
El inicio de toda intervención y la puesta en marcha de su posterior desarrollo ha de estar guiada por la evaluación inicial.
Esta nos dará suficiente información para planificar nuestra acción y nos va a determinar el tipo de técnicas a utilizar en cada momento del proceso.
50
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
Se sondearan y evaluaran todos aquellos aspectos biológicos psicológicos y sociales de aquellos usuarios que sean susceptibles de recibir tratamiento. Estado de salud, consumo de sustancias adictivas, estilo de vida, hábitos y conductas de riesgo, situación social.
Dentro de este ultimo aspecto es importante conocer con que predisposición familiar se cuenta, de cara a elaborar la estrategia de intervención.
51
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
La intervención terapéutica se estructura en varias etapas que giran sobre el eje de la abstinencia.
La intervención familiar puede resultar de gran ayuda para la preparación a la desintoxicación, manejando el síndrome de abstinencia y posibles situaciones criticas.
52
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
Una vez superado este primer momento se empieza a afrontar la deshabituación hacia una abstinencia y mantenimiento de la misma, para alcanzar en una etapa final la consolidación.
Las técnicas que nos servirán de soporte para la consecución de las diferentes etapas se utilizan tanto a nivel individual como a nivel grupal.
53
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
El terapeuta trabaja con el usuario y la familia paralelamente y estos van evolucionando de forma paulatina a través de los logros.
Se pretende que el usuario haga un aprendizaje de nuevos comportamientos y de nuevas formas de resolver sus propios conflictos planificando y controlando de manera autónoma su propia vida.
54Tratamiento de las drogodependencias
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
En un primer momento el individuo necesita para empezar la deshabituación, un control externo (familia o institución).
Será aquí apropiado utilizar técnicas que le ayuden al individuo a controlar la ansiedad que le genera su propia situación
55
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
En una 2ª etapa se empieza a disminuir el control externo para que sea el propio sujeto el que se haga cargo de la situación trabajando especialmente técnicas de autocontrol, reestructuración cognitiva y otras, preparando al individuo para la prevención de recaídas.
56
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
En este apartado se pretende enseñar a discriminar las señales antecedentes de una recaída y comportamientos ante estas situaciones.
Es también conveniente entrenar a los familiares responsables en las pautas de actuación para apoyar la abstinencia del usuario
57
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
En una tercera etapa, una vez superado un periodo determinado de abstinencia, se planea la incorporación abierta del usuario a su medio, preparándolo en la asunción de la responsabilidad de sus propios comportamientos.
58
Tratamiento psicológicoPsicología de las Drogodependencias, Colegio Oficial de Psicólogos
El terapeuta en cada una de las etapas verá la manera mas conveniente de intervenir y siempre se pueden ver reforzadas las adquisiciones a nivel individual por la intervención en grupos, ya que son un poderoso instrumento de cambio.
59
TIPOS DE CENTROS Y SERVICIOS
60
Tipologías de centros y servicios• Unidades de Atención a las Drogodependencias
(UADs):Son centros o servicios de tratamiento ambulatorio de los trastornos adictivos, que desarrollan actividades asistenciales de desintoxicación y deshabituación.
• Servicios de Desintoxicación Hospitalaria (UDH): Son los recursos que, dentro de un Centro Hospitalario, se destinan a los tratamientos de desintoxicación en régimen de internamiento, cuando las condiciones biopsicosociales y familiares del paciente lo requieran.
61
Tipologías de centros y servicios
• Centros de Día (CD): Son centros que, en régimen de estancia de día, y por un tiempo determinado, realizan tratamientos de deshabituación e incorporación social, mediante terapia psicológica, formativa y ocupacional, promoviendo la participación activa de los usuarios, con el fin de facilitar su integración
• Comunidades Terapéuticas (CT): Son unidades de tratamiento residencial en régimen de internamiento, por un tiempo determinado, que realizan deshabituación, e incorporación social mediante terapia psicológica y ocupacional, promoviendo la participación activa de los usuarios, con objeto de facilitarles su integración.
62
Tipologías de centros y servicios
• Otros recursos y programas para la asistencia y tratamiento con mayor contenido social son los Centros de Encuentro y Acogida (CEA): Son unidades que, en régimen de internamiento temporal y/o ambulatorio, intervienen en el ámbito social, sanitario y terapéutico, desde un modelo de disminución de daños, priorizando el objetivo de minimizar los daños provocados por las conductas adictivas.
63
Niveles de la estructuración del circuito terapéutico desde el sistema público de salud.
• El primer nivel está constituido por los siguientes centros y servicios sociosanitarios, generales y específicos:– Equipos de Atención Primaria del SCS– Servicios Sociales, dependientes de la administración
local/autonómica– Unidades de prevención/información del SIDA/Centros de
Salud Pública– Centros de Encuentro y Acogida– Centros/programas de valoración-información en juzgados y
comisarías– Otros programas de ONGs, Grupos de Autoayuda
64
Funciones básicas del primer nivel asistencial
1.-Informar, orientar, asesorar, motivar, educar y promocionar la salud, y en su caso derivar hacia niveles básicos o especializados de intervención, sanitaria o social.
2.-Pronosticar, diagnosticar y detectar tempranamente; valorar previamente a los usuarios para la toma de decisiones terapéuticas.
3.-Atender la problemática social de los usuarios y las patología somáticas asociadas al uso/abuso adictivo.
4.-Apoyar el proceso de integración social.5.-Ayudar y asesorar a los familiares y allegados.
65
Segundo nivel asistencial:
El segundo nivel está constituido por los siguientes centros y servicios generales y específicos:
a.- Unidades de Atención a las Drogodependenecias (UAD). Se constituyen como dispositivo de referencia del modelo, en su correspondiente área de salud o aquella más próxima.
b.- Unidades de Salud Mental (USM); en cuanto refiere al tratamiento de la patología dual que pudiera concurrir.
c.- Unidades de hospitalización psiquiátrica de agudos y de breve estancia (UIB): en iguales términos que las unidades de Salud Mental cuando fuera precisa hospitalización.
d.- Hospitales Generales y centros de especialidades: en referencia a las patologías orgánicas concomitantes.
66
Funciones del segundo nivel asistencial
1.-Planificar el proceso terapéutico de una forma individualizada: desintoxicar, deshabituar e integrar ambulatoriamente.
2.-Apoyar y coordinar los proceso de integración social y familiar, así como a los recursos del nivel primario y terciario de la intervención.
3.-Diseñar y desarrollar los programas sustitutivos de opiáceos y de reducción de daños.
4.-Atender patologías somáticas y psiquiátricas provocadas por el consumo de drogas.
5.-Atender las urgencias provocadas por el consumo de drogas.6.-Educación sanitaria y apoyo psicológico a drogodependientes
infectados por el VIH y enfermos de SIDA.7.-Intervenir con la familia con el objetivo de la consecución de
las metas terapéuticas.
67
Tercer nivel asistencialEstá constituido por los siguientes centros y servicios sociales y
sanitarios, generales y específicos:a.- Servicios Hospitalarios de Desintoxicación.b.- Comunidades Terapéuticas (CT).c.- Centros de Día (CD).d.- Otros.El acceso a estos centros y servicios queda condicionada a la
previa valoración y solicitud efectuada por las Unidades de Atención a las Drogodependencias.
La red de Asistencia e Integración Social debe estar debidamente autorizada y acreditada, y caracterizarse por su profesionalización, interdisciplinaridad y fácil accesibilidad.
