EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR

1.PLAN DE EXPLORACIN

A. HISTORIA CLNICA

Dentro de la historia clnica, adems de una resea correcta del animal y una

exploracin general es importante conocer los siguientes aspectos:

-Motivo de la consulta

-Cuando comenz el proceso. Si se trata de un proceso agudo o crnico.

-Descripcin detallada, por parte del dueo o cuidador del animal, del problema

locomotor que presenta su animal en distintas situaciones. El dueo nos debe de informar

cuando el animal manifiesta dolor, si al levantarse, al acostarse, tras el ejercicio, al saltar,

al subir pendientes o escaleras, etc.

Dependiendo de los datos que hemos recogido durante la anamnesis

determinaremos si la afeccin es:

-Permanente: Persiste desde el primer momento.

-Recurrente: Alternancia de curaciones y recidivas.

-Intermitente: Alternancia de locomocin normal y cojera.

-Progresiva: Empeora con el tiempo.

-Migrante: Cambia de lugar o de extremidad.

Adems, durante la anamnesis, es importante conocer los siguientes datos:

-Condiciones de vida: Animales de guarda, defensa, carreras, trabajo, en estabulacin

permanente, etc.

-Alimentacin y suplementos vitamnico-minerales.

-Tratamientos recibidos y respuesta a los mismos.

-Datos epizotiolgicos.

B. EXAMEN EN LA ESTACIN

Antes de comenzar la exploracin, es importante explicar al dueo o cuidador del animal o

que vamos a hacer. El animal debe de estar tranquilo y sujeto correctamente con una correa

El animal se coloca, dependiendo de la especie y el tamao, sobre el suelo o sobre una mesa

de exploracin sin dejar que se apoye en el dueo o sobre las paredes.

La exploracin en la estacin debe de incluir:

1-Observacin de la postura: la postura que adopta el animal en la estacin

difiere, considerablemente dependiendo de la especie y de la raza. Debemos de observar la

forma de los miembros y los posibles cambios de postura en casos de fracturas, afecciones

musculares, alteraciones del desarrollo, etc.

2- Observacin del soporte, de peso sobre cada una de las extremidades: los miembros

anteriores soportan un 60% y los posteriores un 40%. Cualquier anormalidad locomotora

provoca cambios en la distribucin del peso en las extremidades.

3- Relacin entre la cabeza, cuerpo, cuello, columna y extremidades: el animal en la

estacin presenta una estrecha relacin en la posicin de la cabeza, cuello, columna y

extremidades. Cualquier variacin en la relacin originar cambios posturales.

La inspeccin y palpacin de las distintas estructuras se realiza de proximal a distal, porque

en casos de inactividad prolongada de una extremidad la atrofia muscular se observa y se

palpa con mayor facilidad en los paquetes musculares proximales. De proximal a distal,

siguiendo la direccin del pelo, es ms fcil realizar la exploracin.

Antes de examinar el miembro afectado, exploraremos el homologo para comprobar las

reacciones del animal a la manipulacin y para que ste se habite al contacto con el

explorador. Cualquier palpacin, sospechosa de ser dolorosa, la dejaremos para el final con el

fin de evitar que el animal se ponga nervioso y nos deje continuar con la exploracin.

Inspeccin

En la inspeccin vamos a observar:

-Los contornos musculares deben de ser lisos y continuos. El desarrollo de los

mismos depender de la raza, la edad y el entrenamiento. Es muy importante observar las

posibles atrofias o inflamaciones a nivel muscular.

-Tensin a nivel de los ligamentos y tendones.

-La alineacin de las distintas articulaciones.

-Contacto de los pulpejos con el suelo. En la estacin las uas del perro quedan

ligeramente por encima de la superficie del suelo o la mesa de exploracin, mientras que

en el gato no son visibles. Es importante observar el desgaste de uas de cada una de las

extremidades y comparar siempre con el miembro contralateral.

Palpacin

La palpacin la realizamos con ambas manos, de proximal a distal. Comparando ambas

extremidades. Prestaremos especial atencin a los siguientes apartados:

-Los msculos a la palpacin son indoloros, con contorno liso y temperatura normal.

-Los tendones y ligamentos son lisos, indoloros, sin adelgazamientos ni

engrosamientos y con la tensin adecuada.

-El contorno de los huesos accesibles a la palpacin es liso, indoloro y sin incremento

de temperatura.

-Las superficies articulares son lisas, indoloras y sin incrementos de temperatura.

Dentro de, la palpacin es importante comprobar el movimiento pasivo de cada una de las

articulaciones. Consiste en la aplicacin de fuerzas externas que originan movimientos

localizados. En condiciones normales, un movimiento pasivo origina un desplazamiento

normal dentro de unos lmites fisiolgicos. Si forzamos la extensin o flexin puede aparecer

dolor por un alargamiento de la cpsula articular o de los ligamentos.

Mediante los desplazamientos pasivos tenemos que observar la capacidad de movimiento de las

articulaciones en las distintas direcciones, la presencia o ausencia de dolor, y la aparicin de

posibles crepitaciones palpables.

C. EXAMEN DE LA LOCOMOCIN

Consiste en la observacin del animal desplazndose sobre una superficie lisa no resbaladiza.

Los movimientos de animal, observados de frente, por detrs y por ambos lados, deben de ser

regulares y coordinados.

Podemos forzar al animal a desplazarse por pendientes, terrenos irregulares y a subir y bajar

escaleras. Si observamos al animal durante el salto, las extremidades posteriores son las

que realizan el impulso y las anteriores son las que soportan el peso al contactar con el suelo.

Cuando el animal presenta alguna extremidad afectada desplaza su centro de gravedad para

descargar el peso. Si est afectada una extremidad anterior el animal eleva anormalmente la

cabeza durante la fase de apoyo de dicha extremidad. Si estn afectados los dos miembros

anteriores, las dos extremidades posteriores se acercan por debajo del cuerpo del animal

arqueando el dorso. Si las extremidades afectadas son las posteriores la cabeza se dirige

hacia abajo cuando el animal va a apoyar la extremidad afectada.

Dependiendo de la severidad de las lesiones, podemos clasificar las afecciones locomotoras

en distintos grados:

-Grado I: Escasas alteraciones locomotoras, difciles de apreciar.

- Grado II: La locomocin est afectada pero el animal sigue apoyando la extremidad.

- Grado III: Cojera a nivel de una extremidad que no siempre apoya.

- Grado IV: Claudicacin de la extremidad.

D. EXPLORACIN EN DECBITO

La exploracin en decbito queda reservada perro y gato. El animal se coloca en

decbito lateral para explorar la extremidad que queda por encima. En esta exploracin

debemos de incluir los siguientes puntos:

-Inspeccin de todas las estructuras que no pudieron ser exploradas con el animal en la

estacin

-Palpacin minuciosa, de la extremidad.

-Realizacin de movimientos pasivos a nivel de cada una de las articulaciones.

-Flexin, extensin, aduccin, abduccin y rotacin.

-Chequeos especficos de determinadas estructuras mediante maniobras predefinidas.

Los movimientos pasivos, con el animal en decbito lateral, se realizan de distal a proximal

para no involucrar durante la exploracin a las articulaciones proximales en el movimiento;

Cualquier movimiento que sospechemos pueda ser doloroso lo dejaremos para el final de la

exploracin.

2. EXPLORACIN DEL MIEMBRO ANTERIOR

En una primera inspeccin prestaremos atencin a los relieves seos, musculares y articulares,

as como a la simetra de ambos miembros. Dentro de la exploracin del miembro anterior

vamos a diferenciar las distintas estructuras de proximal a distal. Todas las exploraciones

realizadas en decbito, sobre la mesa de exploracin se refieren al perro y gato.

A.Exploracin de la escpula

A nivel de la escpula, podemos inspeccionar y palpar con la yema de los dedos los bordes de

la escpula, la espina de la escpula, acromion y los msculos supraespinoso e infraespinoso.

Comprobaremos la distancia entre el acromion y la tuberosidad medial del hmero en ambas

extremidades, colocando el dedo, ndice sobre el acromion y el pulgar sobre la tuberosidad

medial del hmero (Figura 1).

Figura 1. Disposicin de los dedos para comprobar la distancia entre hmero y acromion.

Es conveniente palpar el espacio axilar comprobando la forma y el contorno de las primeras

costillas. Palparemos los ganglios linfticos de la zona y el plexo braquial.

B. Exploracin del hombro

Para realizar movimientos pasivos en la articulacin del hombro, nos colocaremos delante del

animal sujetando el codo, con la mano contraria de la extremidad que estamos explorando, con

los dedos sobre el lado medial y el pulgar sobre el cndilo lateral del hmero y olcranon,

la otra mano la colocamos sobre el lmite dorsal de la escpula, las dos manos se aproximan

flexionando el hombro. Para extenderlo la mano que sujeta a nivel del codo tira del

olcranon hacia adelante mientras que la mano contraria empuja la articulacin del hombro

caudalmente (Figura 2). En ambos movimientos buscamos sensibilidad, dolorosa o

crepitacin en la articulacin.

Figura 2. Movimientos pasivos a nivel de la articulacin del hombro.

En pequeos animales, situados en decbito lateral, podemos palpar la articulacin del hombro

colocndonos sobre las extremidades del animal. Con la mano contraria de la extremidad que

estamos explorando cogemos la extremidad a nivel del cubito y radio sin introducir los dedos

en la musculatura, la mano contraria la colocamos sobre la tuberosidad mayor del hmero.

Flexionamos y extendemos la extremidad con movimientos del cubito y radio y con la otra

mano palpamos la articulacin (Figura 3).

Figura 3. Palpacin de la articulacin del hombro.

C. Exploracin del brazo

Con el animal en la estacin, mediante inspeccin observaremos los contornos musculares, la

tuberosidad mayor del hmero, el tendn del trceps y el olcranon. Con las yemas de los

dedos palparemos las distintas estructuras buscando cambios de temperatura, crepitacin o

sensibilidad dolorosa.

Con el animal en decbito podemos palpar la parte lateral distal del hmero colocando el dedo

pulgar sobre el hueso y el resto de dedos extendidos en la cara medial para sujetar la

extremidad.

D. Exploracin del codo

A nivel de esta articulacin lo importante es comprobar la distancia entre los epicndilos

lateral y medial, colocando el dedo ndice en el lateral y el pulgar en el medial (Figura 4).

Figura 4. Palpacin de la articulacin del codo. La mano izquierda muestra la anchura de

la articulacin y la derecha palpa el msculo ancneo (*).

Para flexionar el codo nos colocamos lateralmente al animal y con la misma mano de la

extremidad que estamos explorando sujetamos el miembro a nivel del carpo y la otra mano la

colocamos por encima del codo en la cara caudal del trceps. Para extender la articulacin,

colocamos la misma mano de la extremidad que estamos explorando sobre el radio distal y

con la mano contraria empujamos hacia adelante sobre la cara posterior del olcranon (Figura

5).

Figura 5. Movimientos pasivos de extensin y flexin del codo.

En decbito lateral podemos rodear el radio y cubito distalmente con una mano y el pulgar de

la mano contraria lo colocamos sobre el msculo ancneo, flexionamos y extendemos la

articulacin buscando crepitacin o signos de dolor (Figura 6).

Figura 6. Movimientos de la articulacin del codo con palpacin sobre el ancneo para

comprobar la presencia de crepitacin.

Si queremos rotar ligeramente la articulacin, con la extremidad extendida presionamos con

el pulgar izquierdo sobre el olcranon derecho y con la mano derecha rotamos a nivel de

cubito y radio distales.

E.Antebrazo

Con el animal en la estacin podemos palpar el cubito proximal lateralmente y el radio

medial y distal. El cubito se palpa con el pulgar colocado en la cara lateral mientras el resto

de dedos sujetan medialmente el antebrazo. El radio distal se palpa con la yema de los dedos

medialmente y el pulgar situado en la cara lateral de la extremidad (Figura 7).

Figura 7. Palpacin del radio y el cbito.

D. Carpo

Para su exploracin se realizan movimientos de extensin, flexin, aduccin, abduccin

y rotacin colocando una mano sobre el pie y la otra sobre el carpo buscando dolor y

crepitacin.

E.Pie

Mediante inspeccin observamos la angulacin entre el radio y el metacarpo, angulacin que

en el perro es de 180 a 190 grados. Los huesos metacarpianos se palpan buscando contornos

irregulares, crepitaciones o dolor. En carnvoros se palpa la tensin de los tendones en su cara

palmar.

F.Dedos

Mediante inspeccin observamos la disposicin de los dedos sobre la superficie de

apoyo y el desgaste de las uas. La inspeccin de los espacios interdigitales, pulpejos y uas,

en el perro y gato, es fundamental por el asiento de procesos dermatolgicos que pueden

originar cojera.

Cogiendo la extremidad del metacarpo, colocamos el pie firmemente sobre la

superficie de apoyo y presionamos en busca de dolor (Figura 8).

Cada dedo se estudia por separado, realizando movimientos pasivos a nivel de cada

una de las articulaciones, buscando crepitaciones o dolor. Para realizar movimientos de

hiperextensin de los dedos con el pulgar e ndice de una mano sujetamos un dedo y con el

pulgar de la mano contraria presionamos sobre la localizacin de los sesamoideos de dicho

dedo (Figura 8).

Figura 8.Colocacin del pie firmemente sobre la mesa y palpacin de los dedos.

3. EXPLORACIN DEL MIEMBRO POSTERIOR

En una primera inspeccin prestaremos especial atencin a la simetra del ngulo formado por

la cresta ilaca, trocnter mayor de fmur y la tuberosidad isquitica. Observaremos los

relieves seos, musculares y articulares, as como la longitud y simetra de las extremidades

fijndonos en los relieves seos. Dentro de la exploracin del miembro posterior vamos a

diferenciar la exploracin de las distintas estructuras de proximal a distal.

A.Pelvis

La exploracin se realiza con el animal en la estacin, mediante la manipulacin del ilion

e isquion buscando inestabilidad, dolor o crepitacin.

B.Cadera

Para palpad la articulacin de la cadera buscando crepitacin o dolor, la mano de la

articulacin que estamos explorando, sujeta la extremidad a nivel de la articulacin de la

rodilla, la mano contraria se coloca sobre la cadera con el pulgar sobre el trocnter mayor el

resto de dedos sobre los glteos; con ligeros movimientos de la extremidad extendemos y

flexionamos la articulacin de la cadera (Figura 9).

Figura 9. Palpacin de la

articulacin de la cadera.

Colocando los pulgares, en ambos lados, entre el trocnter mayor del fmur y la tuberosidad

isquitica, podemos comprobar la separacin existente (Figura 10).

Figura 10. Colocacin del pulgar entre el trocnter mayor del fmur y la tuberosidad

isquitica.

Con el animal en decbito lateral, podemos realizar movimientos de aduccin, abduccin y

rotacin del fmur buscando dolor o crepitacin en la cadera (Figura 11).

Figura 11. Movimientos de aduccin, abduccin y rotacin del fmur buscando dolor o

crepitacin en la cadera.

Si colocamos al animal en decbito supino, sujetado por el dueo a nivel de las

extremidades anteriores y con el fmur que vamos a explorar perpendicular a la mesa, con

una mano sobre la rodilla para presionar la extremidad en aduccin, abduccin y en

posicin normal, mientras la mano contraria se coloca sobre el trocnter mayor para

detectar la posible luxacin dorsal de la articulacin.

Tambin podemos comprobar la tensin de los msculos pectneos, situando al animal en

decbito supino con los fmures perpendiculares a la mesa y su posterior abduccin,

comprobando que el msculo pectneo, en condiciones normales, no se debe de palpar como

una cuerda tensa hasta que la extremidad no est en total abduccin (Figura 12).

Figura 12. Comprobacin de la tensin de los msculos pectneos.

C. Muslo

Mediante inspeccin, con el animal en la estacin, observamos el desarrolla muscular y la

integridad de sus estructuras.

Por palpacin, nicamente es accesible el fmur en su porcin distal tanto medial como

lateralmente. Podemos realizar una palpacin superficial o profunda, con las yemas dejos

dedos o con los dedos en forma de maza, encaminadas a la delimitacin de las distintas

estructuras y a la bsqueda de dolor y crepitacin respectivamente.

D.Rodilla

Lo primero que localizamos en la inspeccin y palpacin es el ligamento tibiorotuliano

(ligamento patelar), para poder palpar la cpsula articular lateral y medialmente. El

ligamento lo palpamos colocndonos por detrs del animal, desplazando los dedos ndice y

pulgar de proximal a distal, a lo largo de toda su longitud.

La rotula la desplazamos con los dedos ndice y pulgar lateral y medialmente mientras que

con la otra mano sujetamos la articulacin. En condiciones normales, la rtula no supera

los lmites fisiolgicos y no se aprecia crepitacin. Con el dedo pulgar situado lateralmente y

el ndice medialmente podemos evaluar la amplitud y la integridad de la rodilla (Figura 13).

Figura 13. Palpacin del ligamento tibiorotuliano y de la rtula.

Siguiendo con la exploracin de la rodilla, con la mano de la articulacin que estamos

explorando sujetarnos la extremidad por encima de la articulacin del tarso y la mano

contraria la colocamos directamente sobre la articulacin. Realizamos movimientos de

extensin, flexin y rotacin y comprobamos el grado de movilidad, los signos de dolor y la

posible crepitacin.

Una de las afecciones ms frecuentes en la articulacin de la rodilla, despus de los

traumatismos y las luxaciones de rtula, es la rotura de los distintos ligamentos. Para la

exploracin de los ligamentos de la rodilla existen dos maniobras especficas que nos

permiten comprobar la movilidad de la tibia en relacin con el fmur: El movimiento del

cajn y el test de la compresin de la tibia.

a)Movimiento del cajn (Figura 14).

Para realizar esta maniobra, con el animal situado en decbito lateral, colocamos en ndice de

la mano izquierda sobre la rtula derecha y el pulgar izquierdo por detrs del hueso

sesamoideo del gastrocnemio lateral (fabela lateral), el ndice de la mano derecha lo

colocamos sobre la cresta tibial y el pulgar derecho debajo de la porcin proximal del peron.

Tras la realizacin de movimientos de flexin y extensin. La rodilla la empujamos con el

pulgar derecho en direccin al ndice derecho, dejando siempre fija la mano izquierda que

sirve de referencia. Si la mano derecha se desplaza, en relacin con la izquierda, supone un

desplazamiento de la tibia con respecto al fmur lo que implica la rotura del ligamento

cruzado anterior.

Para chequear el ligamento cruzado posterior, con la rodilla semiflexionada 45 grados y

los dedos dispuestos como en el caso anterior, intentamos desplazar el ndice derecho hacia

el pulgar derecho observando si existe desplazamiento caudal de la tibia en relacin con el

fmur y los posibles signos de dolor.

Figura 14. Movimiento del cajn

b)Test de compresin de la tibia (Figura 15).

Sujetamos el metatarso de la extremidad con la misma mano de la extremidad que estamos

explorando y el dedo ndice de la mano contrario lo colocamos sobre la rtula, ligamento

tibiorotuliano y cresta tibial. Este dedo ndice, en condiciones normales, no debe detectar

movimientos de la cresta tibial mientras el corvejn es doblado con la rodilla extendida.

Figura 15. Test de compresin de la tibia

Para explorar el ligamento colateral lateral situamos el dedo pulgar de la mano contraria de la

extremidad que estamos explorando sobre el ligamento de la rodilla y con el resto de dedos

sujetamos la articulacin. Con la mano contraria provocamos movimientos de aduccin de la

tibia, en relacin con el fmur, comprobando el ensanchamiento lateral del espacio articular

(Figura 16).

Figura 16. Exploracin de los ligamentos colateral lateral (izquierda) y colateral medial

(derecha).

El ligamento colateral medial se explora colocando el dedo ndice de la mano contraria de la

extremidad que estamos explorando sobre la meseta tibial de la extremidad a la vez que la

mano contraria origina movimientos de abduccin de la tibia, en relacin con el fmur,

comprobando si existe un ensanchamiento del espacio articular a nivel medial (Figura 16).

E. Pata y corvejn

La exploracin consiste en la inspeccin y palpacin por detrs msculos y tendones de la

zona con el animal en la estacin.

La musculatura es palpada con la yema de los dedos comprobando la ausencia de dolor y con

el dorso de la mano intentando apreciar diferencias de temperatura. La tibia puede ser

palpada medialmente en busca de dolor o movilidad anormal.

Para comprobar la integridad de los ligamentos tibiotarsales (Figura 17), con el animal en la

estacin, colocamos el pulgar de una mano por detrs del ligamento y el ndice por delante del

mismo. Con el animal en decbito la tcnica varia, colocamos un dedo pulgar por delante y

otro por detrs del ligamento colateral lateral y los dedos ndices por el lado contrario a

nivel del ligamento colateral medial, realizamos movimientos de flexin de la rodilla y

comprobamos la respuesta de la articulacin tibiotarsal.

Figura 17. Palpacin de los ligamentos colaterales (izquierda) y de la articulacin tibiotarsal

(derecha).

F. Pie

Lo mismo que indicamos para la extremidad anterior puede ser aplicado en la posterior.

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Dentro de la exploracin del aparato locomotor hay que hacer mencin a la columna

vertebral. Realizaremos la inspeccin, palpacin, percusin y movimientos pasivos.

Inspeccin

Mediante inspeccin vamos a observar la posicin de la cabeza, cuello, dorso y cola del

animal y la relacin entre las distintas estructuras. Las anormalidades ms frecuentes que

podemos encontrar son las siguientes:

- Cifosis: Curvatura anormal con prominencia dorsal de la columna vertebral.

- Lordosis: curvatura anormal con desviacin ventral.

- Escoliosis: Desviacin lateral de la columna vertebral.

Palpacin

De craneal a caudal palpamos superficialmente, con los dedos ndice y pulgar, las distintas

apfisis de las vrtebras cervicales, torcicas, lumbares y parte del sacro, comprobando la

alineacin de las mismas. La palpacin puede ser profunda ejerciendo una mayor presin en

los dedos buscando sensibilidad dolorosa.

Percusin

A nivel de las vrtebras torcicas y lumbares, podemos percutir con el martillo de reflejos

sobre las apfisis espinosas de las v rtebras una vez que son localizadas con los dedos

ndice y pulgar buscando sensibilidad dolorosa.

Movimientos pasivos

Se trata de movimientos arriesgados y peligrosos por el dao que podemos originar en

la mdula espinal.

En primer lugar se pueden realizar movimientos dorsoventrales de la cabeza sujetando al

animal con una mano sobre el morro y la otra sobre el cuello a nivel de la segunda vrtebra

cervical. Girando la cabeza originamos movimientos de rotacin. Si la mano que tenemos

sobre la segunda cervical la desplazamos a nivel de la cruz, los movimientos de la cabeza

implican al cuello.

En pequeos animales, colocados sobre una mesa de exploracin, podemos levantar las

extremidades posteriores por los fmures y rotar ligeramente la columna vertebral. Tambin

podemos provocar movimientos dorsoventrales de la columna pasando una mano por debajo

del cuerpo del animal y la otra presionando sobre la columna forzando una lordosis. Si no

presionamos sobre la columna al levantar al animal con la mano que hemos pasado por debajo

del cuerpo estamos forzando una lordosis.

2.MTODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIN

Una exploracin de aparato locomotor no debe de concluir con la simple utilizacin de

mtodos generales de exploracin. Debemos de conocer una serie de procedimientos tiles

capaces de aumentar la capacidad limitada de los sentidos del explorador a la hora de

examinar el aparato locomotor. Dentro de estos procedimientos destacamos los siguientes:

- Exmenes radiolgicos normales y de contraste.

- Anlisis de sangre.

- Ecografa muscular y tendinosa.

- Electromiografa.

- Artroscopia

- Anestesias seriadas.

- Anlisis del lquido sinovial.

**Imgenes extradas del libro: -Anamnesis y exploracin corporal de pequeos animales. A Rijnberk; HW de Vries eds. Editorial Acribia, Zaragoza, 1997.