EXPLORACIN CARDIOVASCULAR

EXPLORACIN CARDIOVASCULAR

Departamento de Integracin de Ciencias MdicasElabor: Dr. Javier Prez Olivarez1AnatomaEl corazn est ubicado en la parte central del trax (mediastino), por encima del diafragma, entre ambos pulmones.

Tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia adelante.

Pulmn derechoAortaPulmn izquierdo2Anatoma

Presenta una rotacin horaria.Cara anterior Ventrculo derecho.Cara posterior Aurcula izquierda.La rea superior se considera la base del corazn.La parte inferior corresponde al choque de la punta, pice o pex cardiaco.

3Anatoma Cardiaca Bsica

Apndice DelAtrio DerechoVlvula ArticaCspide No-coronariaAtrio DerechoSeptoMembranosoIntraventricularCspide AnteriorDe La Vlvula TricspideCspide PosteriorDe La Vlvula TricspideCuerdas TendinosasMsculo PapilarPosterior DerechoPared Del Ventrculo DerechoAortaApndice Del Atrio IzquierdoMsculo PapilarAnterolateral Izquierdo

Msculo PapilarPosterolateral IzquierdoCuerdas TendinosasSeptum InterventricularPared Lateral DelVentrculo IzquierdoValva Anterior DeLa Vlvula MitralOrificio De La arteria Coronaria IzquierdaMsculo PapilarAnterior Derecho

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5EmbriologaCirculacin Fetal

La sangre se oxigena en la placenta.

Regresa por la vena umbilical y la vena cava inferior a la aurcula derecha.

La mayor parte de la sangre pasa a la aurcula izquierda por el foramen oval.

El resto pasa a la arteria pulmonar, aunque en su mayora es desviada a la aorta por el conducto arterioso.

La aorta distribuye la sangre al organismo.

La sangre regresa a la placenta por las arterias umbilicales.

6Exploracin CardiovascularUna exploracin adecuada incluye:

Inspeccin (observacin).

Palpacin (palma de la mano).

Percusin (dedos).

Auscultacin (estetoscopio).

7Inspeccin del rea PrecordialChoque de la punta (o pex cardiaco).

Difcil observar en personas obesas.

En la interseccin del 5 espacio intercostal y la lnea medio clavicular del lado izquierdo

8Palpacin PrecordialIdentificar levantamientos (golpes o latidos) de las diversas estructuras cardiovasculares.

Choque de la punta: Levantamiento apical normal por el golpe del pex cardiaco con la pared anterior del trax en la sstole ventricular.

Si no se palpa adecuadamente, se cambia al paciente de posicin.

9Percusin PrecordialCuando el choque de la punta no es visible o palpable, efectuar una percusin para delimitar el tamao del corazn.

Se pueden delimitar dos reas:La cardiovascular anterior.La auricular posterior.

10AuscultacinLa sala debe estar silenciosa.

La mayora de los ruidos se escuchan con el diafragma del estetoscopio, que se apoya ejerciendo ligera presin.

Es importante aislar cada sonido.

11Focos de Auscultacin CardiacaFoco artico:2 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha.Mayor aproximacin a la aorta ascendente.Foco pulmonar:2 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda.Mayor aproximacin al infundbulo pulmonar.Foco tricuspdeo:En el apndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.Mayor contacto con el ventrculo derecho.Foco mitral: 5 espacio intercostal, lnea medio clavicular izquierda.En el pice cardiaco.Foco artico accesorio:Por debajo del foco pulmonar, paralelo al esternn.

APTMAa12

13Auscultacin Cardiaca

A: Sentado B: Supino C: de Pachon14Ruidos CardiacosEvaluar:Frecuencia cardiaca.Ritmo.Intensidad.S1. Cierre de las vlvulas atrioventricularesS2.Cierre de las vlvulas sigmoideas

15Auscultacin CardiacaFrecuencia Cardiaca:Vara normalmente de 60 a 100 latidos por minuto.Indica alteraciones como bradicardia o taquicardia.Debe compararse con la frecuencia de pulsaciones arteriales.

Ritmo normal.El S1 y el S2 se suceden de forma regular y constante.

AuscultacinPulso carotdeoS1S2S1S1S1S2S216

ADAIVlvula MitralVlvula ArticaVIVDVlvula PulmonarVlvula TricuspideVena Cava SuperiorVena Cava InferiorRuidos Cardiacos NormalesS1:Cierre de las vlvulas atrioventriculares.S2:Cierre de las vlvulas sigmoideas.

Originados por vibraciones del aparato de las vlvulas y desaceleracin del flujo sanguneo.

Ambos ruidos tienen dos componentes.17

Ruidos CardiacosPrimer ruido:Tono bajo y timbre suave.Larga duracin (tum).Se presenta por el cierre de las vlvulas mitral y tricspidea (auriculo-ventriculares).Indica el inicio de la sstole.

S1S219Ruidos CardiacosSegundo ruido:Es breve y de tono agudo (ta).Se presenta por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar (semilunares).Indica el inicio de la distole.Sus dos componentes (A2, P2) pueden separarse durante la inspiracin (desdoblamiento fisiolgico).

1112A2P2P2A20.1sESPIRACININSPIRACIN20Ruidos CardiacosFase fonaExisten dos periodos de silencio.

El pequeo silencio, que se presenta entre el primer ruido y el segundo ruido (sstole).

El gran silencio, que se presenta entre el segundo ruido y el inicio del primer ruido (distole).

S1S2P. silencioG. silencioS1S1S1S2S221Fenmenos AgregadosTercer Ruido o Galope (frecuencia rpida).

Cuarto Ruido.

S1S2S2

S3S1S3

S1S1S2S2S4S4S422